早期肠内结合肠外营养支持对重症心脏瓣膜病患者术后营养参数、炎症免疫及预后情况的干预作用

doi:10.11569/wcjd.v29.i13.707

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2021-07-08 (publication date) through 2024-11-21

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本文章的期刊信息

出版物名称

世界华人消化杂志

ISSN

1009-3079

本文章的出版商

Baishideng Publishing Group Inc, 7041 Koll Center Parkway, Suite 160, Pleasanton, CA 94566, USA

临床研究

世界华人消化杂志. 2021-07-08; 29(13): 707-714
在线出版 2021-07-08. doi: 10.11569/wcjd.v29.i13.707

表1 两组基线资料比较

一般资料	肠内结合肠外组(n = 43)	肠外组(n = 43)	t/χ²	P
男性	28(65.12)	24(55.81)	0.778	0.378
年龄(岁)	50.29±5.27	49.35±7.18	0.692	0.491
体质量指数(kg/m²)	21.16±1.39	20.57±2.04	1.567	0.121
疾病类型
二尖瓣疾病	13(30.23)	15(34.88)	0.766	0.682
主动脉瓣疾病	9(20.93)	6(13.95)
联合瓣膜病变	21(48.84)	22(51.16)
术前NRS-2002评分	4.36±0.80	4.45±0.72	0.548	0.585
心胸比率	0.81±0.08	0.80±0.09	0.545	0.588
LVDd(mm)	75.29±2.81	74.83±3.36	0.689	0.493
LVEF(%)	40.83±4.27	41.45±3.49	0.737	0.463

NRS-2002为营养风险筛查2002; LVDd: 左室舒张末期内径; LVEF: 左心室射血分数.

表2 两组各时间点营养参数水平比较(mean±SD)

时间	组别	例数	Hb(g/L)	ALB(g/L)	PA(mg/L)	TSF(cm)	AMC(cm)
治疗前	肠内结合肠外组	43	101.38±7.53	27.97±4.37	278.72±8.49	12.38±1.73	22.59±3.48
	肠外组	43	102.72±6.85	26.81±4.02	277.35±7.86	12.07±1.53	22.06±3.04
	t		0.863	1.281	0.777	0.880	0.752
	P		0.391	0.204	0.440	0.381	0.454
治疗5 d后	肠内结合肠外组	43	115.29±9.32^a	32.74±5.38^a	297.26±13.85^a	13.85±2.02^a	24.62±2.73^a
	肠外组	43	108.06±8.27^a	29.15±4.94^a	286.19±10.93^a	13.09±1.84^a	23.47±3.46^a
	t		3.805	3.223	4.114	1.824	1.711
	P		＜0.001	0.002	＜0.001	0.072	0.091
治疗1周后	肠内结合肠外组	43	119.48±10.50^a	34.89±6.29^a	304.47±15.23^a	14.39±2.15^a	24.97±2.32^a
	肠外组	43	112.06±9.84^a	31.63±5.72^a	292.36±12.48^a	13.48±1.94^a	23.86±2.75^a
	t		3.381	2.514	4.033	2.061	2.023
	P		0.001	0.014	＜0.001	0.042	0.046

与同组治疗前比较,

^aP＜0.05; Hb: 血红蛋白; ALB: 白蛋白; PA: 前白蛋白; TSF:三头肌皮褶厚度; AMC: 上臂肌围.

表3 两组各时间点炎症反应指标水平比较(mean±SD)

时间	组别	例数	hs-CRP(mg/L)	IL-6(pg/L)	TNF-α(pg/mL)
治疗前	肠内结合肠外组	43	13.49±2.58	167.92±12.86	33.56±6.48
	肠外组	43	12.86±2.07	164.31±14.57	32.29±7.25
	t		1.249	1.218	0.856
	P		0.215	0.227	0.394
治疗5 d后	肠内结合肠外组	43	3.68±0.72^a	119.03±9.79^a	17.83±4.06^a
	肠外组	43	5.46±0.94^a	138.75±11.63^a	24.08±5.47^a
	t		9.858	8.506	6.016
	P		＜0.001	＜0.001	＜0.001
治疗1周后	肠内结合肠外组	43	2.29±0.48^a	101.29±7.76^a	14.26±3.37^a
	肠外组	43	2.83±0.59^a	116.02±9.14^a	19.87±4.58^a
	t		4.656	8.056	6.470
	P		＜0.001	＜0.001	＜0.001

与同组治疗前比较,

^aP＜0.05; PCT: 降钙素原; IL-6: 白细胞介素; TNF-α: 肿瘤坏死因子-α.

表4 两组各时间点免疫功能指标水平比较(mean±SD)

时间	组别	例数	CD4⁺(%)	CD8⁺(%)	CD4⁺/CD8⁺
治疗前	肠内结合肠外组	43	30.29±2.74	26.41±4.05	1.15±0.41
	肠外组	43	31.07±3.26	25.63±3.49	1.21±0.38
	t		1.201	0.957	0.704
	P		0.233	0.342	0.484
治疗5 d后	肠内结合肠外组	43	37.05±4.59^a	22.52±2.67^a	1.65±0.49^a
	肠外组	43	34.96±3.86^a	24.19±3.02^a	1.45±0.43^a
	t		2.285	2.717	2.012
	P		0.025	＜0.001	0.048
治疗1周后	肠内结合肠外组	43	40.17±6.12^a	20.59±2.42^a	1.95±0.36^a
	肠外组	43	37.32±5.08^a	23.04±2.73^a	1.62±0.30^a
	t		2.350	4.404	4.618
	P		0.021	＜0.001	＜0.001

与同组治疗前比较,

^aP＜0.05.

表5 两组各时间点APACHEⅡ、SOFA评分比较(mean±SD, 分)

组别	例数	APACHEⅡ评分			SOFA评分
组别	例数	治疗前	治疗5 d后	治疗1周后	治疗前	治疗5 d后	治疗1周后
肠内结合肠外组	43	16.94±2.62	8.94±1.75^a	7.06±1.31^a	10.86±2.67	5.37±1.25^a	3.95±1.09^a
肠外组	43	16.48±2.80	11.65±2.06^a	9.58±1.62^a	10.51±2.02	8.26±1.86^a	5.74±1.42^a
t		0.787	6.575	7.932	0.658	8.457	6.557
P		0.434	＜0.001	＜0.001	0.495	＜0.001	＜0.001

与同组治疗前比较,

^aP＜0.05; APACHEⅡ为急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ; SOFA为序贯器官功能衰竭评估.

表6 两组并发症发生率比较n(%)

组别	例数	呕吐	腹泻	切口感染	肺部感染	败血症	胃潴留	消化道出血
肠内结合肠外组	43	2(4.65)	2(4.65)	1(2.33)	2(4.65)	1(2.33)	3(6.98)	1(2.33)
肠外组	43	8(18.60)	9(20.93)	5(11.63)	8(18.60)	2(4.65)	5(11.63)	1(2.33)
χ²		4.074	5.108	1.613	4.074	0.000	0.138	-
P		0.044	0.024	0.204	0.044	1.000	0.711	1.000

"-"表示确切概率计算, 无χ²值.

表7 两组ICU住院时间、总住院时间、住院病死情况比较

组别	例数	ICU住院时间(d)	总住院时间(d)	住院病死(%)
肠内结合肠外组	43	14.84±2.91	17.26±4.05	1(2.33)
肠外组	43	19.37±3.38	23.05±5.14	5(11.63)
t/χ²		6.660	5.802	1.613
P		＜0.001	＜0.001	0.204

ICU: 重症监护室.

引文著录: 贾义安, 黄小英, 朱锦江, 王烁. 早期肠内结合肠外营养支持对重症心脏瓣膜病患者术后营养参数、炎症免疫及预后情况的干预作用. 世界华人消化杂志 2021; 29(13): 707-714