比较不同评分模型对酒精相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估

表1 评分系统公式

评分系统	评分标准
MELD[6]	公式: 3.78 ln[bilirubin (mg/dL)]+11.20ln(INR)+9.57ln[creatinine(mg/dL)]+6.43
ABIC[7]	公式: (age×0.1)+[serum bilirubin (mg/dL)×0.08]+[serum creatinine (mg/dL)×0.3]+(INR×0.8)
MDF[8]	公式: 4.6 (patient's PT-reference PT)+totalbilirubin (mg/dL)
CLIF-SOFA[4]	0分	1分	2分	3分	4分
肝脏(总胆红, mg/dL)	<1.2	≥1.2-<2.0	≥2.0-<6.0	≥6.0-<12.0	≥12.0
肾脏(肌酐, mg/dL)	<1.2	≥1.2-<2.0	≥2.0-<3.5	≥3.5-<5.0	≥5.0
神经(肝性脑病分级)	无	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
凝血功能(国际标准化比值)	<1.1	≥1.1-<1.25	≥1.25-<1.5	≥1.5-<2.5	≥2.5或血小板≤20×109/L
循环[平均动脉压(mmHg) 治疗用药[μg/(kg·min)]	≥70	<70	多巴胺≤5或多巴酚丁胺或特利加压素	多巴胺>5或肾上腺素≤0.1或去甲肾上腺≤0.1	多巴胺>15或肾上腺素>0.1或去甲肾上腺素>0.1
呼吸(PaO2/FiO2或SpO2/FiO2)	>400>512	>300-≤400>357-≤512	>200-≤300>214-≤357	>100-≤200>89-≤214	≤100≤89
CTP评分[9]		1分	2分	3分
肝性脑病(级)		无	Ⅰ-Ⅱ级	Ⅲ-Ⅳ级
腹水		无	轻度	中到重度
总胆红素(μmol/L)		<34	34-51	>51
凝血酶原时间延长(s)		<4	4-6	>6
血白蛋白(g/L)		>35	28-35	<28

PaO₂: 动脉氧分压; FiO₂: 吸入氧流量; SpO₂: 指脉氧浓度; CTP: 分级标准: A级为总分5-6分; B级为总分7-9分; C级为总分10-15分. MDF: Maddrey's判别式函数; MELD: 终末期肝病模型; CLIF-SOFA: 慢性肝衰竭-序贯器官衰竭.

表2 一般临床资料及评分模型分值的比较

项目	A组 (n = 90)	B组 (n = 64)	t/U/χ2	P值
年龄 (岁)	49.74 ± 8.99	48.94 ± 8.97	0.542	0.580
性别 (男)	88 (97.8)	60 (96.8)	-2.183	0.670
WBC (×109/L)	8.3 (5.3,11.8)	9.6 (6.2,15.2)	-2.165	0.000
PLT (×109/L)	92.5 (64.5, 151.3)	59.0 (36.5, 87.2)	3.946	0.000
PT (s)	21.7 (20.0, 24.5)	29.8 (25.0, 37.1)	-7.079	0.000
INR	2.02 ± 0.42	3.32 ± 1.62	-7.244	0.000
Na+(mmol/L)	131.8 (127.5, 136.0)	131.3 (123.9, 134.7)	1.955	0.067
ALT (U/L)	34.0 (22.0, 51.5)	36.0 (25.0, 58.0)	-0.321	0.000
GGT (U/L)	150.5 (58.5, 301.0)	63.5 (31.7, 126.5)	3.543	0.000
TBIL (mg/dL)	11.0 (6.7, 18.3)	12.8 (8.5, 19.8)	-1.316	0.000
Cr (mg/dL)	0.75 ± 0.30	1.76 ± 1.56	-5.969	0.000
CTP	11.82 ± 1.19	12.45 ± 1.59	-2.799	0.009
MDF	46.06 ± 16.43	92.62 ± 58.35	-7.177	0.000
MELD	21.44 ± 5.94	30.94 ± 9.65	-7.510	0.000
ABIC	7.78 ± 1.07	9.28 ± 2.29	-5.704	0.000
CLIF-SOFA	6.64 ± 0.81	9.45 ± 2.04	-11.794	0.000
28 d死亡率 n (%)	17 (19)	31 (50)	13.768	0.002

WBC: 白细胞; PLT: 血小板; PT: 凝血酶Ô时间; ALT: 谷丙转氨酶; GGT: (c)-谷氨酰转肽酶; TBIL: 总胆红素; Cr: 肌酐; MDF: Maddrey's判别式函数; MELD: 终末期肝病模型; CLIF-SOFA: 慢性肝衰竭-序贯器官衰竭.

表3 五种评分系统对A组预后预测价值

评分系统	AUC	95%CI	截断值	敏感性 (%)	特异性 (%)	+LR	-LR
CTP	0.671	0.563-0.766	11.00	72.22	54.17	1.58	0.51
MELD	0.761a	0.659-0.844	24.00	71.26	75.00	2.89	0.37
MDF	0.738a	0.635-0.825	55.00	66.67	86.11	4.80	0.39
CLIF-SOFA	0.889a	0.805-0.945	7.00	77.78	91.67	9.33	0.24
ABIC	0.718a	0.613-0.807	8.91	38.89	95.83	9.33	0.64

^aP<0.05与CTP比较. +LR: 阳性似然比; -LR: 阴性似然比; MDF: Maddrey's判别式函数; MELD: 终末期肝病模型; CLIF-SOFA: 慢性肝衰竭-序贯器官衰竭.

表4 5种评分系统对B组预后预测价值

评分系统	AUC	95%CI	截断值	敏感性 (%)	特异性 (%)	+LR	-LR
CTP	0.647c	0.515-0.764	14.00	22.58	96.77	7.00	0.80
MELD	0.804ac	0.684-0.894	24.93	74.19	80.65	3.83	0.32
MDF	0.770ac	0.646-0.867	89.71	70.97	80.65	3.67	0.36
CLIF-SOFA	0.916a	0.818-0.971	9.00	87.10	87.10	6.75	0.15
ABIC	0.729ac	0.602-0.834	9.64	54.84	90.32	5.67	0.50

^aP<0.05与CTP比较;

^cP<0.05与CLIF-SOFA比较. +LR: 阳性似然比; -LR: 阴性似然比; MDF: Maddrey's判别式函数; MELD: 终末期肝病模型; CLIF-SOFA: 慢性肝衰竭-序贯器官衰竭.