胃食管反流病的个体化诊疗

表1 GERD的个体化管理策略

管理方案	治疗措施
生活方式/饮食习惯调整	抬高床头,睡眠时左侧卧位
	避免餐后3 h内卧床, 避免睡前3 h进餐
	肥胖、超重者减轻体重
	避免烟酒、巧克力、柑橘类水果/果汁、番茄制品、薄荷、咖啡、洋葱
	抗反流综合物理治疗, 如呼吸训练
药物治疗	PPIs及优化PPIs治疗
	H2RAs
	TLESR抑制剂
	海藻酸盐(Gaviscon® Advance)/海藻酸盐-抗酸剂复合制剂
	三环类抗抑郁药, 选择性血清素再摄取抑制剂
	新型PPIs和钾竞争性酸阻滞剂、促动力剂
内镜下腔内抗反流技术	内镜下射频消融术(RFA)
	经口无切口胃底折叠术(TIF)
	腔内前胃底折叠术
	抗反流黏膜切除术(ARMS)
外科治疗	胃旁路手术/胃束带术
	腹腔镜下胃底折叠术
	磁性括约肌增强装置(LINX® Reflux Management System)
	超声外科内支架术 (MUSE)

GERD: 胃食管反流病; PPI: 质子泵抑制剂.

表2 特殊人群GERD的个体化管理策略

GERD人群	管理方案及治疗措施
NERD, RGERD, PPIs部分应答, PPIs耐药/PPIs失败	重新评估病因、发病机制及诊断;
	提高依从性; 优化治疗方案, 如调整PPI的用法(种类、剂量、给药时间、联合一种PPI或其他药物), 与促动力剂或H2RAs/TLESR抑制剂联用;
	功能性烧心、HE和胸痛者: 神经调节剂及行为治疗, 三环类抗抑郁药和选择性血清素再摄取抑制剂;
	新型药物: 右兰索拉唑, 沃诺拉赞, 海藻酸钠-抗酸剂复合制剂(Gaviscon)(选择性针对"酸袋"的有效性靶向措施);
	上述治疗无效: 内镜下治疗或手术治疗(参见表1).
妊娠期女性	生活方式调整为一线治疗;
	海藻酸盐, 硫糖铝, 钙-镁复合抗酸剂;
	雷尼替丁对先兆子痫者特别推荐使用;
	当对上述方案无应答时, 可以使用除奥美拉唑以外的其他PPIs.
老年患者	生活方式调整为基础治疗, 对发作性烧心及反流症状效果明显;
	减轻体重、戒烟、避免饮酒, 限制巧克力、柑橘类水果和果汁、碳酸饮料、辛辣食物、番茄制品、咖啡因、夜间加餐;
	PPIs是一线用药, H2RAs和抗酸剂为二线用药, 促动力剂与PPIs或H2RAs联用效果优于单药治疗;
	以上方案对症状控制不佳者, 选择手术治疗.
儿童及青少年患者	以综合保守治疗措施为主;
	婴儿期: 父母教育和支持, 减少喂食, 左侧卧位体位, 饮食浓稠, 不建议用PPIs;
	生活方式调整: 儿童期: 超重/肥胖者减重, 避免咖啡因、巧克力
	青少年: 避免酒精、烟草, 睡眠时左侧卧位+抬高床头;
	药物治疗: PPIs为首选、至少12 wk. 右兰索拉唑可有效改善NERD患者的烧心症状及生活质量; 抗酸剂仅用于短期内的症状缓解;
	外科手术治疗指征: 最佳治疗方案失败, 疗程较长、产生药物依赖, 以及出现危及生命的GERD并发症. 神经功能受损者最常需要手术.

GERD: 胃食管反流病; PPI: 质子泵抑制剂; RGERD: 难治性胃食管反流病; HE: 食管高敏感.