Oddi括约肌功能障碍诊断治疗的现状与困惑

表1 SOD的Milwaukee分类

胆管型SOD	胰管型SOD
Ⅰ型:	Ⅰ型:
胆源性腹痛;	胰源性腹痛;
AST、ALT或AKP升高2倍以上;	淀粉酶和(或)脂肪酶升高2倍以上;
胆总管扩张≥12 mm;	胰管扩张(胰头部>6 mm, 胰尾部> 5 mm);
胆管排空时间延长>45 min.	胰管排空时间延长>9 min.
Ⅱ型:	Ⅱ型:
胆源性腹痛;	胰源性腹痛;
上述1项或2项检查结果阳性.	上述1项或2项检查结果阳性.
Ⅲ型:	Ⅲ型:
仅有胆源性腹痛.	仅有胰源性腹痛.

SOD: Oddi括约肌功能障碍; AST: 谷草转氨酶; ALT: 谷丙转氨酶; AKP: 碱性磷酸酶.

表2 罗马Ⅳ共识胆源性疼痛的诊断标准

必须包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛发作及以下所有条件:
(1)发作持续30 min或更长;
(2)间隔不同时间(不是每天)症状复发;
(3)疼痛足以影响患者的日常活动或者需要到急诊科就诊;
(4)排便后疼痛无明显缓解(<20%);
(5)改变体位或使用抗酸药疼痛无明显缓解(<20%);
支持诊断的标准
疼痛可以伴有以下1条或多条:
(1)恶心和呕吐;
(2)疼痛放射至背部和(或)右侧肩甲下区;
(3)夜间被痛醒.

表3 罗马IV共识胆管SOD诊断标准

必须包括以下三条:
(1)符合胆道疼痛的诊断标准;
(2)肝酶升高或胆管扩张, 但二者不并存;
(3)无胆管结石或其他结构性病变;
支持诊断的标准:
(1)正常的淀粉酶或脂肪酶;
(2)Oddi括约肌压力异常;
(3)肝胆闪烁扫描;

SOD: Oddi括约肌功能障碍.

表4 罗马Ⅳ共识胰管SOD诊断标准

必须包括以下4条:
(1)复发性胰腺炎(腹痛伴随淀粉酶或脂肪酶高出正常3倍以上, 或影像学检查有急性胰腺炎);
(2)排除其他原因引起的胰腺炎;
(3)内镜超声阴性
(4)Oddi括约肌测压异常

SOD: Oddi括约肌功能障碍.