加速康复外科理念在微创食管癌根治术围手术期的应用价值

表1 ERAS组和对照组术前一般资料比较

分组	ERAS组(n = 50)	对照组(n = 50)
年龄(mean±SD, 岁)	56±15	55±14
性别
男	37	33
女	13	17
肿瘤位置
颈段	2	3
胸上段	8	6
胸中段	23	26
胸下段	17	15
ASA分级
Ⅰ级	36	38
Ⅱ级	14	12
基础疾病
高血压	16	14
糖尿病	8	13
无	26	23

ERAS: 加速康复外科.

表2 ERAS组及对照组围术期处理方案对比

处理	ERAS组	对照组
术前
术前宣教	是	否
呼吸道、肠道准备	指导患者有效咳嗽排痰, 深呼吸训练, 不进行肠道准备	无呼吸功能锻炼, 术前温水泡服复方聚乙二醇电解质散, 常规灌肠
营养支持	进行营养风险筛查, 营养不良予以营养支持	无特殊处理
禁食	术前1 d正常禁食, 术前2 h 50 g 50%葡萄糖注射液混入400 mL温水口服	术前1 d流质饮食, 禁食12 h、禁饮6 h
预防性抗生素	切开皮肤前0.5-1.0 h或麻醉前应用抗菌药物	术前3 d
术中
麻醉方法	全身麻醉联合硬膜外麻醉	全身麻醉
体温控制	手术室温度、电热毯、输液加温器	未特别注意
补液	控制性补液≤1500 mL	未控制
术后
镇痛方法	多模式镇痛(PCA+硬膜外镇痛、NSAIDS贴膜外用)	阿片类止痛药肌注镇痛
早期拔除尿管	是(术后24 h)	否(术后3 d)
早期拔除胸管	引流量及性质无明显异常, 于术后48 h拔除	术后5 d
胃管拔除	术后48-72 h拔除	术后6-8 d拔除
早期肠内营养	是(术后1 d开始)	否(待肠道排气后开始)
早期下床活动	是(术后1 d要求患者主动活动, 逐渐增加)	否(卧床3-4 d)

ERAS: 加速康复外科; PCA: 自控镇痛; NSAIDS: 非甾体类抗炎药.

表3 ERAS组与对照手术时间及出血量对比 (n = 50)

分组	ERAS组	对照组	t值	P值
手术时间(min)	312.8±34.9	310.1±28.4	0.424	0.672
术中出血量(mL)	175.3±30.4	170.5±29.8	0.797	0.427

ERAS: 加速康复外科.

表4 ERAS组与对照组术后并发症发生率对比 [n = 50, n(%)]

分组	肺部感染	肺不张	喉返神经麻痹	胃排空障碍
ERAS组	3(6)	2(4)	1(2)	1(2)
对照组	3(6)	3(6)	1(2)	2(4)
P值	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

ERAS: 加速康复外科.

表5 ERA组与对照组术后情况及营养指标的对比 (n = 50)

分组	ERAS组	对照组	t值	P值
术后情况
术后首次排气时间(h)	35.2±7.0	45.2±9.1	-4.363	0.000
术后住院时间(d)	8.2±2.1	11.1±4.6	-3.473	0.001
NRS评分(分)
术后24 h	2.7±0.7	3.9±0.8	-9.312	0.000
术后48 h	1.8±0.8	3.2±0.9	-8.221	0.000
术后72 h	0.9±0.4	1.7±0.5	-8.834	0.000
营养指标
血清总蛋白(g/L)
术后第1天	61.3±9.6	58.7±8.9	1.404	0.163
术后第7天	73.5±9.3	67.4±8.7	3.387	0.001
白蛋白(g/L)
术后第1天	36.2±6.6	35.6±5.8	0.483	0.630
术后第7天	40.4±6.2	37.3±5.6	2.285	0.024

ERAS: 加速康复外科.