单中心30年胆道外科良性疾病治疗策略的变化趋势及意义

表1 30年间胆道外科良性疾病手术患者的疾病种类及所占比例 (n = 17620)

疾病	n	比例(%)
胆石症	13829	78.48
胆囊结石	11360	64.47
肝内胆管结石	1389	7.88
肝外胆管结石	1080	6.13
胆囊息肉	1578	8.96
胆道狭窄	1119	6.35
胆管囊状扩张症	619	3.51
胆囊炎	172	0.98
胆囊腺肌症	135	0.77
急性梗阻性化脓性胆管炎	68	0.39
胆管腺瘤	51	0.29
其他	49	0.28
返流性胆管炎	26	0.15
硬化性胆管炎	12	0.07
先天性胆囊缺如	6	0.03
胆道蛔虫	3	0.02
胆总管内T管残留	1	0.01
肝内胆管消失症	1	0.01

表2 手术患者的总体治疗策略及所占比例

疾病	n	比例(%)
胆囊良性疾病	13251
开腹	2346	17.70
微创	10905	82.30
胆囊结石	11360
开腹	2130	18.75
微创	9230	81.25
同时行胆管探查	129	1.14
胆囊息肉	1578
开腹	147	9.32
微创	1431	90.68
其他良性疾病	313
开腹	69	22.04
微创	244	77.96
肝外胆管结石	1080
开腹	741	68.61
微创	339	31.39
同时行胆总管一期缝合	277	25.65
肝内胆管结石	1389
切肝	860	61.92
取石	529	38.08
同时行胆肠吻合术	331	23.83
胆道狭窄	1119
胆肠吻合	895	79.98
胆道修补	116	10.37
胆管外引流	84	7.51
胆管端端吻合	24	2.14
胆管囊状扩张症	619
切除	594	95.96
内引流	25	4.04
同时行肝切除	103	16.64

表3 6组资料中胆囊良性疾病手术患者的治疗策略及所占比例 n(%)

疾病	1985-1989年组	1990-1994年组	1995-1999年组	2000-2004年组	2005-2009年组	2010-2014年组
胆囊良性疾病	368(100.0)	500(100.0)	1079(100.0)	1856(100.0)	3521(100.0)	5927(100.0)
开腹	368(100.0)	317(63.4)	655(60.7)	445(24.0)b	299(8.5)b	262(4.4)b
腹腔镜	0(0.0)	183(36.6)	424(39.3)	1411(76.0)b	3222(91.5)b	5665(95.6)b
胆囊结石	333(100.0)	430(100.0)	916(100.0)	1568(100.0)	2909(100.0)	5204(100.0)
开腹	333(100.0)	277(64.4)	605(66.0)	409(26.1)b	276(9.5)b	230(4.4)b
腹腔镜	0(0.0)	153(35.6)	311(34.0)	1159(73.9)b	2633(90.5)b	4974(95.6)b
胆囊息肉	31(100.0)	63(100.0)	151(100.0)	264(100.0)	532(100.0)	537(100.0)
开腹	31(100.0)	33(52.4)	42(27.8)b	26(9.8)b	8(1.5)b	7(1.3)b
腹腔镜	0(0.0)	30(47.6)	109(72.2)b	238(90.2)b	524(98.5)b	530(98.7)b
其他良性疾病	4(100.0)	7(100.0)	12(100.0)	24(100.0)	80(100.0)	186(100.0)
开腹	4(100.0)	7(100.0)	8(66.7)	10(41.7)	15(18.8)b	25(13.4)b
腹腔镜	0(0.0)	0(0.0)	4(33.3)	14(58.4)	65(81.3)b	161(86.6)b

^bP<0.01 vs 1990-1994年组.

表4 6组资料中胆管结石, 胆道狭窄和胆管囊状扩张症手术患者的治疗策略及所占比例 n(%)

疾病	1985-1989年组	1990-1994年组	1995-1999年组	2000-2004年组	2005-2009年组	2010-2014年组
肝外胆管结石	74(100.0)	73(100.0)	94(100.0)	107(100.0)	188(100.0)	544(100.0)
开腹	74(100.0)	73(100.0)	93(98.9)	88(82.2)b	150(79.8)b	263(48.3)b
腹腔镜	0(0.0)	0(0.0)	1(1.1)	19(17.8)b	38(20.2)b	281(51.7)b
肝内胆管结石	56(100.0)	69(100.0)	113(100.0)	179(100.0)	376(100.0)	596(100.0)
切肝	19(33.9)	31(44.9)	55(48.7)	103(57.5)b	238(63.3)b	414(69.5)b
取石	37(66.1)	38(55.1)	58(51.3)	76(42.5)b	138(36.7)b	182(30.5)b
胆道狭窄	34(100.0)	55(100.0)	80(100.0)	170(100.0)	297(100.0)	483(100.0)
胆肠	27(79.4)	48(87.3)	69(86.3)	122(71.8)	221(74.4)	408(84.5)
修补	0(0.0)	3(5.5)	6(7.5)	24(14.1)a	45(15.2)a	38(7.9)
胆管囊状扩张症	9(100.0)	17(100.0)	55(100.0)	57(100.0)	166(100.0)	315(100.0)
切除	7(77.8)	16(94.1)	49(89.1)	54(94.7)	158(95.2)	310(98.4)a
内引流	2(22.2)	1(5.9)	6(10.9)	3(5.3)	8(4.8)	5(1.6)a

^aP<0.05,

^bP<0.01 vs 1985-1989年组.