食管裂孔疝的腹腔镜治疗

表1 腹腔镜食管裂孔疝修补术的大样本报道

作者	n	患者平均年龄 (岁)	平均手术时间(min)	中转开腹比例(%)	术后平均住院时间(d)	并发症发生率(%)	死亡率(%)
Luketich等[11]2010	662	70(19-92)	-	1.51	3.0	13.00	1.70
Larusson等[12]2009	354	64(23-90)	-	5.65	-	15.30	0.80
Pierre等[13]2002	200	67	-	1.50	3.0	28.00	0.50
Gangopadhyay等[14]2006	171	65±15	173±49	0.00	-	-	0.58
Andujar等[15]2004	166	68	160	1.20	3.9	8.40	-
Mattar等[16]2002	125	64(18-92)	218(55-426)	2.40	3.9	11.20	2.40
Diaz等[17]2003	116	65±13	-	-	-	4.31	1.72
Luketich等[18]2000	100	68	220(120-690)	3.00	2.0	25.00	0.00
Gebhart等[19]2013	92	64	-	0.00	2.0	5.50	0.00
Poncet等[20]2010	89	65.8(14-87)	-	4.49	5.0	10.11	0.00
Dallemagne等[21]2011	85	66(37-85)	88(40-150)	0.00	3.0	9.00	0.00
Zehetner等[22]2010	73	69(60-76)	160(132-188)	9.59	3.0	11.00	0.00
Perdikis等[23]1997	65	63.6(26-90)	120	3.08	2.0	3.08	0.00
Wiechmann等[24]2001	60	53	202±81	10.00	-	-	1.67
Huntington等[25]1997	58	67.3(24-90)	115	1.72	2.8	7.00	0.00
Gantert等[26]1998	55	67(35-102)	219	9.09	2.4	9.00	1.82
Leeder等[27]2003	53	71(45-92)	129(65-210)	7.55	2.0	11.32	1.89
Champion等[28]2003	52	57(32-77)	101(40-150)	-	-	0.00	0.00

表2 食管裂孔疝腹腔镜修补术死亡原因总结

死亡原因	报道文献	死亡(n)
食管瘘	[13,16,24,32]	5
胃瘘	[16,27,33]	3
心肌梗塞	[14,34]	2
肺栓塞	[26]	1
ARDS	[35]	1
延迟性脾出血	[35]	1
未提及	[11,12]	14

ARDS: 急性呼吸窘迫综合征.

表3 食管裂孔疝腹腔镜修补术中转开腹原因

中转开腹原因	报道文献	例数(n)
疝囊严重黏连	[11,13,15,16,18,20,23,24,26,33,36,43-47]	35
腹腔黏连	[27,48]	9
出血	[11,26,36,49,50]	8
食管损伤	[16,22,24,51,52]	7
胃损伤	[11,23,26,38]	5
食管裂孔暴露不佳	[20,30,40,43]	4
体位受限	[22,36]	3
短食管	[52,53]	2
高碳酸血症	[26]	1
气胸伴气道压升高	[36]	1
腔镜下无法缝合裂孔	[36]	1
未提及	[12,22,25,54-58]	53
总计		129

表4 食管裂孔疝腹腔镜修补术前术后食管测压及pH监测

作者信息	n	食管功能检测		24 h pH监测
		术前	术后	术前	术后
Casabella等[43]1996	15	7.7%远端食管压力<30 mmHg	-	81.8%DeMeester评分升高, 平均51.2	-
Perdikis等[23]1997	65	55.8% LES压力降低	-	64.5%食管pH异常	-
Willekes等[39]1997	30	63.6%平均LES压力<10 mmHg	-	-	-
Gantert等[26]1998	55	63.6% LES压力降低; 51.5%远端食管蠕动减弱	-	66.7%平均DeMeester评分升高, 达101	-
Athanasakis等[61]2001	10	LES平均压力 = 15 mmHg	LES平均压力 = 20 mmHg	平均DeMeester评分 = 70(range3-165)	平均DeMeester评分 = 10(range 3-16)
Zaninotto等[63]2007	19	10.5%食管蠕动减弱	-	33.3%pH异常	-
Poncet等[20]2010	89	40.7%食管蠕动减弱	2.9%食管蠕动减弱	10.0%平均DeMeester评分 = 315	100%DeMeester评分均正常

LES: 食管下括约肌.

表5 食管裂孔疝腹腔镜修补术后远期(>2年)效果

作者信息	n	平均随访时间(mo)	影像学复发率(%)	症状学复发率(%)	因复发再次手术率(%)
Khaitan等[56]2002	31	25	40.00	9.68	0
Jobe等[71]2002	52	39	32.00	19.00	-
Andujar[15]等2004	166	24	28.30	6.02	8.62
Aly等[72]2005	100	48	30.00	20.00	4.00
White等[73]2008	52	120	32.26	-	3.85
Nason等[45]2008	185	60	15.00	-	3.78
Poncet等[20]2010	89	57	15.70	-	8.99
Luketich等[11]2010	662	30	15.70	-	3.17
Furnée等[69]2010	70	45	30.00	11.67	-
Dallemagne等[21]2011	85	155	66.00	-	1.18

表6 食管裂孔疝腹腔镜修补术补片应用对照研究

作者信息	n (补片∶单纯修补)	补片类型	手术时间(min)	术后并发症发生率(%)	术后裂孔疝 复发率(%)
Frantzides等[68]1999	17∶18	聚四氟乙烯补片	192±18∶150±12	11.7∶5.5	0∶16.7
Frantzides等[81]20021	36∶36	聚四氟乙烯补片	156±30∶126±18	5.5∶2.72	0∶36.3
Keidar等[52]2003	10∶23	6例Gore-Tex, 4例Prolene	-	-	10∶18
Müller-Stich等[82]2006	17∶39	Prolene或Vicryl	140±37∶125±50	13∶152	0∶19
Ringley等[83]2006	22∶22	人无细胞真皮基质补片	121∶108	0∶0	0∶9
Oelschlager等[84]2006	51∶57	猪小肠黏膜下层补片	201±69∶185±66	24 ∶182	9∶24

¹该研究为随机对照试验;

²所有并发症均与补片无关.

表7 腹腔镜对比开放手术治疗食管裂孔疝

作者信息	n(微创:开放)	手术时间(min)	术后住院时间(d)	术后并发症发生率(%)	住院死亡率	术后疝复发率(%)
Karmali等[36]2008	46∶47	186±30∶150±42 (P = 0.005)	5∶10 (P<0.001)	22∶53 (P = 0.002)	-	均为9
Díez Tabernilla等[57]2009	43∶57	-	3.4∶9.1 (P<0.05)	9.5∶10.6	-	-
Zehetner等[22]2011	73∶73	160∶177 (P = 0.036)	3∶9 (P<0.001)	8∶26	-	12.3∶24.7 (P = 0.09)