右美托咪啶联合乌司他丁调控促炎/抗炎系统改善老年结直肠癌患者术后认知功能障碍的效果

表1 各组术中及术后一般情况比较 (n = 41)

项目	A组	B组	C组	D组	χ2/t值	P值
平均年龄(岁)	71.9±8.2	72.4±7.3	73.8±7.5	73.9±8.4	1.047	0.306
性别(男/女)	20/21	19/22	18/23	20/20	2.443	0.118
体质量指数(kg/m2)	22.5±2.4	23.0±3.4	22.7±2.7	22.5±3.1	1.745	0.186
美国麻醉师协会分级(Ⅰ/Ⅱ)	13/28	10/31	14/27	12/29	1.047	0.306
受教育年限(年)	7.3±2.6	7.5±3.4	7.1±3.5	7.3±3.4	2.094	0.147
出血量(mL)	74.2±15.4	78.3±8.2	70.3±15.1	83.0±10.2	1.188	0.276
尿量(mL)	455.2±110.2	478.3±99.3	462.3±121.2	488.9±105.2	1.386	0.239
晶体量(mL)	1102±240	1221±220	1135±292	1114±255	2.178	0.139
胶体量(mL)	750±332	705±289	692±301	742±293	2.376	0.123

表2 各组患者手术麻醉药物用量比较 (n = 41)

项目	A组	B组	C组	D组	χ2值	P值
丙泊酚(mg)	622.2±151.5ac	878.8±371.5	607.1±172.7ac	932.2±256.8	6.480	0.011
维库溴铵(mg)	14.2±3.2	14.3±2.3	13.6±1.1	14.9±2.2	2.805	0.094
舒芬太尼(μg)	147.1±42.6	164.9±35.2	155.5±52.9	171.8±33.2	2.295	0.129
瑞芬太尼(mg)	1.2±0.5	1.7±0.3	1.5±0.2	1.9±0.3	2.040	0.153
手术时间(min)	226.3±55.4	271.8±61.2	257.3±74.1	239.5±51.3	1.020	0.312
恢复自主呼吸(min)	11.2±1.2	13.3±5.3	12.3±1.2	12.9±3.2	1.785	0.182
睁眼时间(min)	7.1±2.6ac	2.9±1.2	6.0±2.9ac	2.8±1.2	5.592	0.018
拔出气管导管(min)	1.9±0.5	1.4±0.2	1.6±0.4	1.4±0.3	1.275	0.259

^aP<0.05 vs B组;

^cP<0.05 vs D组.

表3 各组患者神经精神测试评分和POCD发生率比较 (n = 41)

分组	MMSE术前评分(分)	MMSE术后评分(分)		POCD发生率[n(%)]
		1 d	3 d	1 d	3 d
A组	26.6±2.5	25.9±3.9	26.7±3.8	7(17.1)a	4(9.8)a
B组	25.5±3.7	26.1±6.4	26.9±4.5	5(12.2)a	3(7.3)a
C组	26.5±3.3	26.2±2.9	26.5±6.6	3(7.3)a	2(4.9)a
D组	26.8±2.6	23.2±5.4c	25.9±5.5	13(31.7)	9(22.0)

^aP<0.05 vs D组;

^cP<0.05 vs 术前. POCD: 术后认知功能障碍.

表4 两组患者促炎因子和抗炎因子水平比较 (n = 41, pg/mL)

项目	A组	B组	C组	D组	χ2值	P值
TNF-α
术前1 d	128.7±35.6	130.4±44.1	138.7±59.2	135.8±39.3	1.936	0.164
术后1 d	149.3±44.5ce	155.5±35.9ce	152.3±50.7ce	169.6±44.8e	4.672	0.031
术后3 d	105.0±22.5ceg	115.2±19.4ceg	95.3±26.4aceg	155.1±31.8e	6.040	0.014
IL-6
术前1 d	473.7±117.4	454.2±78.2	432.7±132.1	464.2±115.8	1.024	0.312
术后1 d	532.2±99.1ce	554.2±89.8ce	514.7±80.1ce	622.2±132.2e	6.840	0.009
术后3 d	487.9±78.2cg	500.5±55.4ceg	455.1±93.5aceg	600.1±101.5e	6.384	0.012
TGF-β
术前1 d	38.1±5.9	40.1±6.4	37.6±8.2	39.3±8.4	1.480	0.224
术后1 d	35.1±11.2c	39.5±12.5c	35.4±10.2c	20.5±12.1e	5.472	0.019
术后3 d	43.0±9.7c	40.5±9.0c	40.1±5.5c	22.0±9.9e	5.016	0.025
IL-4
术前1 d	62.5±9.2	63.8±7.7	62.9±12.2	60.0±13.5	2.392	0.122
术后1 d	55.5±14.3	53.8±16.3	55.1±8.6	49.2±8.5e	5.590	0.018
术后3 d	62.5±9.2c	56.8±7.7c	69.9±5.9acg	40.0±11.4e	7.826	0.005

^aP<0.05 vs B组;

^cP<0.05 vs D组;

^eP<0.05 vs 术前;

^gP<0.05 vs 术后1 d. TNF-α: 肿瘤坏死因子-α; IL: 白介素; TGF-β: 转化生长因子β.

表5 相关性分析

项目	POCD	右美托咪定	乌司他丁	右美托咪定+乌司他丁
TNF-α△1	0.008	-0.008	-0.012	-0.020
TNF-α△2	-0.102	-0.112	-0.163	-0.188
TNF-α△3	0.006	-0.3391	-0.3541	-0.5581
IL-6△1	-0.004	-0.010	-0.011	-0.018
IL-6△2	-0.101	-0.001	-0.002	-0.005
IL-6△3	0.005	-0.110	-0.098	-0.185
TGF-β△1	0.002	0.002	0.002	0.005
TGF-β△2	0.003	0.085	0.045	0.101
TGF-β△3	-0.001	0.099	0.078	0.132
IL-4△1	0.005	0.002	0.002	0.003
IL-4△2	-0.002	0.056	0.087	0.121
IL-4△3	0.005	0.054	0.101	0.131
右美托咪定	-0.4451	-	-	-
乌司他丁	-0.4261	-	-	-
右美托咪定+乌司他丁	-0.7211	-	-	-

¹P<0.05. △1 = 术后1 d-术前; △2 = 术后3 d-术前; △3 = 术后3 d-术后1 d. TNF-α: 肿瘤坏死因子-α; IL: 白介素; TGF-β: 转化生长因子β; POCD: 术后认知功能障碍.