胃肠肿瘤术后消化系出血的原因及治疗

表1 6例手术治疗患者出血位置及处理措施

病例	疾病	手术方式	出血时间	诊断依据	出血部位	处理措施
1	胃癌	全胃切除术	术后1 h, 未离开麻醉恢复室	鼻肠管引出大量鲜红色血液	食道空肠吻合口及闭合的空肠残端	沿吻合口一周间断缝合, 拆开残端检查吻合口无出血, 再重新缝合残端
2	胃癌	远端胃大部切除术	术后24 h	鼻胃管、胃镜、血管造影	胃肠吻合口出血	局部加缝数针, 至胃管冲洗液颜色变清为止
3	结肠癌	右半结肠切除术	术后96 h	持续鲜血便	小肠结肠吻合口出血	吻合口周围肠系膜加缝数针
4	胃癌	全胃切除术	术后10 d	鼻肠管、腹腔引流管引出红色液体	食道空肠吻合口漏、空肠空肠吻合口漏及出血	腹腔冲洗, 植入空肠营养管、多根腹腔引流管, 缝扎空肠吻合口旁少许肠系膜
5	胃癌	全胃切除术	术后29 d	腹部B超、腹腔穿刺	十二指肠残端瘘伴周围出血、感染	局部炎性水肿、组织脆, 广泛出血, 术中未能有效止血
6	胃癌	全胃切除术	术后43 d	血管造影、腹部B超	十二指肠残端附近出血	离断胃十二指肠动脉, 残端周围血管缝合结扎

表2 15例非手术治疗患者出血部位及处理措施

病例	疾病	手术方式	出血时间	诊断依据	出血部位	处理措施
7-10	胃癌	远端胃大部切除	术后7 d内	鼻胃管、 B超、造影	胃肠吻合口	输血、输液、内镜下止血、局部全身、应用止血药物
11	胃癌	远端胃大部切除	术后2 wk	血色素下降、造影、胃镜	十二指肠肠残端	DSA下栓塞胃十二指肠动脉、输血、输液、全身应用止血药物
12	胃癌	远端胃大部切除	术后1-2 wk	胃镜、鼻胃管	胃肠吻合口	输液、局部、全身应用止血药物
13-15	胃癌	全胃切除	术后1-2 wk	胃镜、呕血	食道空肠吻合口	全身、局部应用止血药物
16-17	胃癌	全胃切除	术后7 d	鼻肠管	食道胃吻合口	全身、局部应用止血药物
18	结肠癌	右半结肠切除	术后7 d	血便、血管造影	结肠回肠吻合口	DSA下注入血管加压素、垂体后叶素
19	结肠癌	左半结肠切除	术后7 d	血便、血管造影	结肠结肠吻合口	全身应用止血药物
20-21	直肠癌	直肠癌根治术	术后2 wk	血便、短肠镜	结肠、直肠	全身、局部应用止血药物