电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍

表1 纳入研究的一般信息

作者	年份	期刊	影响因子	期刊级别	地区	文献类型
Marshall等[4]	1997	Eur J Pediatr Surg	0.335	SCI	英国	随机对照试验
Kajbafzadeh等[5]	2012	Int J Colorectal Dis	2.4	SCI	伊朗	随机对照试验
Balcom等[6]	1997	J Urol	2.486	SCI	美国	自身对照试验
Palmer等[7]	1997	J Urol	2.486	SCI	美国	自身对照试验
Creasey等[8]	2001	Arch Phys Med Rehabil	1.371	SCI	美国	自身对照试验
Han等[9]	2004	J Urol	3.713	SCI	韩国	自身对照试验
Jarrett等[10]	2005	Br J Surg	3.722	SCI	英国	自身对照试验
Walker等[11]	2011	Clin Orthop Relat Res	2.5	SCI	美国	自身对照试验
Lansen-Koch等[12]	2011	Colorectal Dis	2.9	SCI	荷兰	自身对照试验
Worsøe等[13]	2012	Spinal Cord	1.805	SCI	丹麦	自身对照试验
廖曼霞[14]	2005	中国临床康复	0.658	中文核心	中国	病例分析

表2 纳入研究对象的一般信息

纳入研究	诊断	数量	年龄(年)(mean±SD)	性别(女/男)
Marshall等[4]	脊柱裂	50	9.1(3.4)	21/29
Kajbafzadeh等[5]	脊髓脊膜膨出	30	6.7(2.9)	17/13
Balcom等[6]	腰骶部脊髓脊膜膨出	11	未报导	2/9
Palmer等[7]	脊髓脊膜膨出	55	6.7(2-14)	27/28
Creasey等[8]	脊柱损伤(截瘫、四肢瘫)	23	40(14-67)	7/16
Han等[9]	脊柱裂	24	8.1(3.9-13.2)	15/9
Jarrett等[10]	脊柱损伤(椎间盘突出、外伤、椎间孔狭窄, 外科手术干预)	13	58(39-73)	9/4
Walker等[11]	脊柱裂	15	7(4-12)	7/8
Lansen-Koch等[12]	脊柱裂	10	26.4(11.1-46.0)	4/6
Worsøe等[13]	完全性脊髓损伤(胸部)	7	50(39-67)	1/6
廖曼霞[14]	脊髓损伤	30	36.4(15-70)	5/25

表3 干预措施的一般信息(1)

纳入研究	干预措施	创伤	强度	治疗时间/次	疗程	治疗频率
Marshall等[4]	经皮电刺激	无	以患者产生主观感觉为度, 如刺痛觉或远端肌肉收缩	60 min	6 wk	1次/d
Kajbafzadeh等[5]	经皮干扰电刺激	无	以患者能耐受且不引发运动反应为度	20 min	5 wk	3次/wk
Balcom等[6]	经皮低强度的治疗性电刺激	无	低强度, 以患者自感刺痛或痒痛为度	10.5 h	9 mo	6次/wk
Palmer等[7]	经直肠电刺激疗法	无	2-3 mA	30 min	2-3 wk	5次/wk
Creasey等[8]	植入式神经假体疗法	有	自主调节	自主调节	12 mo	自主调节
Han等[9]	经膀胱内电刺激	有	以患者能耐受为度, 40-45 mA	60 min	4 wk	5次/wk
Jarrett等[10]	骶神经调节疗法	有	以患者产生自主感觉为度	自主调节	12 mo	自主调节
Walker等[11]	夜间阈值电刺激疗法	无	以患者自感可耐受刺痛感为度	夜间睡眠时	9 mo	6次/wk
Lansen-Koch等[12]	骶神经调节疗法	有	以产生感觉和运动反应为度	自主调节	3 wk	自主调节
Worsøe等[13]	背生殖器神经电刺激	无	2倍的泌尿生殖肛门反射阈值	96 min	自主调节	自主调节
廖曼霞[14]	干扰电疗法	无	以能引起明显肌肉收缩反应为度	20 min	35-37 d	1次/d

表4 干预措施的一般信息(2)

纳入研究	干预措施	电极摆放位置	电极面积(cm2)	频率	脉宽	振幅	循环周期
Marshall等[4]	经皮电刺激	1. 与骶2、骶3、骶4神经根对应的骶前皮肤; 2. 肛门	1. 2×22. 3×5	10 Hz	200 ms	以患者主观感觉为度如刺痛觉、远端肌肉收缩或能耐受情况下, 调至最高水平	4 s(2 s收缩; 2 s放松)
Kajbafzadeh等[5]	经皮干扰电刺激	1. 双侧肋缘以下的前腹部皮肤2. 胸12至腰1对应的任意一侧背部皮肤	2.5×3.5	5-25 Hz	250 us	0-50 mA	6 s(3 s收缩; 3 s放松)
Balcom等[6]	经皮低强度的治疗性电刺激	第一阶段: 1. 手臂第二阶段: 1. 正中线旁的前腹部肌肉、椎旁肌肉; 2. 臀肌	未报导	5-55次/s	280 ms	最大电流强度为0.46 uA/mm2	未报导
Palmer等[7]	经直肠电刺激疗法	直肠	探头, 进入直肠2-3 cm	15-20 Hz	未报导	2-3mA	8-9 s(5 s收缩; 3-4 s放松)
Creasey等[8]	植入式神经假体疗法	骶2至骶4神经根	未报导	未报导	未报导	未报导	未报导
Han等[9]	经膀胱内电刺激	膀胱	未报导	22 Hz	0.2 ms	40-45mA	未报导
Jarrett等[10]	骶神经调节疗法	骶神经	未报导	15 Hz	210 us	患者能自主感觉水平上下微动	连续性
Walker等[11]	夜间阈值电刺激疗法	胸段脊髓损伤: 1. 腰肌; 2. 臀中肌腰骶段脊髓损伤: 1. 臀中肌; 2. 股四头肌	未报导	35 Hz	280 ms	以患者感到舒适的刺痛感为度, 一般<7 mA	24 s(12 s收缩; 12 s放松)
Lansen-Koch等[12]	骶神经调节疗法	骶骨骨膜	未报导	未报导	未报导	未报导	未报导
Worsøe等[13]	背生殖器神经电刺激	1. 阴蒂; 2. 阴唇	1. 10×20; 2. 直径32 mm	20 Hz	200 us	2倍的泌尿生殖肛门反射阈值	连续性
廖曼霞[14]	干扰电疗法	1. 升结肠、降结肠; 2. 左半结肠、直肠	未报导	10 Hz	未报导	未报导	未报导

表5 结果的一般信息

纳入研究	不良反应	脱落或失访	结果	治疗机制	局限性	优势
Marshall等[4]	无	无	经皮电刺激疗法可明显降低夜间尿失禁率, 但对最大及平均膀胱容量, 自发性排便等方面没有明显影响	经皮电刺激疗法可通过电磁场给予肠道直接的电刺激输入, 调节肠道功能. 同时患儿本身的自然恢复能力, 父母及治疗参与者的鼓励均能促进患儿肠道功能的恢复	纳入研究对象的同质性不高, 在年龄、损伤部位、损伤程度、父母的辅助程度、儿童主观努力程度等方面均存在较大差异	无创、安全
Kajbafzadeh等[5]	无	无	干扰电疗法是安全、无创、高效的, 可降低括约肌的压力及肠道肛门抑制反射, 增加排便次数, 改善脊髓脊膜膨出患儿的便秘症状	经皮干扰电疗法可以加强盆骶肌的力量, 调节骶神经、局部皮肤神经纤维及肠道周边的交感、副交感神经对肠道的控制	纳入研究量少,	随访时间短; 安全、无创、无痛、性价比高、操作简单方便
Balcom等[6]	无	有(小孩主观不愿在夜间睡眠时接受经皮电刺激疗法)	经皮低强度治疗性电刺激疗法可增加脊髓脊膜膨出患者的膀胱容量, 改善膀胱、肠道控制能力和骨盆充盈感, 但对尿道压力无明显影响	经皮低强度的治疗性电刺激疗法可以促进蛋白质合成, 改善受刺激肌肉的血供及神经支配	周期长	强度低、性价比高、依从性及安全性好, 操作简单方便
Palmer等[7]	无	有(由于交通原因无法及时到达医疗单位接受治疗)	经直肠电刺激疗法可减少患者的排便次数, 降低患者的尿布使用率, 增强便感, 提高肠道控制能力.	经直肠电刺激疗法能改善患者对肠道运动的感觉, 提高患者的肠道及肛门内、外括约肌的控制能力	缺乏随机对照双盲	高效, 低创伤, 耐受性好, 疗效持久
Creasey等[8]	有(感染; 短暂的神经损害; 压力性尿失禁; 下肢肌张力增高)	有(发生意外性垂直骨折; 更换就医单位; 骶神经根阻断术不完全)	植入式神经假体疗法可增加自主排尿量, 降低残余尿量, 减少尿路感染及导尿管、抗胆碱能药物的使用, 避免反射性尿失禁及自主神经反射异常等情况的发生, 缩短肠道管理时间	植入式神经假体疗法可改善肠道运动, 加快肠道排空, 诱发逼尿肌及骨盆部肌肉收缩,促进排尿	纳入研究对象数量有限	安全, 有效, 不良反应少, 满意度高, 经济花费较低
Han等[9]	有(不适感; 下肢肌张力增高; 尿路感染)	无	经膀胱内电刺激疗法可降低大便失禁发生率, 提高肠道控制能力, 但每日的肠道运动数未有明显改变	膀胱、内、外肛门括约肌跟相同的背根神经节相联系, 两者之间相互影响, 经膀胱内电刺激疗法可刺激背根神经节, 通过神经元之间的连接及中枢输入, 调节肠道及内、外肛门括约肌的运动. 同时有研究表明, 随着膀胱功能的明显改善, 大便失禁的状况明显减少, 两者呈负相关	疗程长, 疗效仅限于大便失禁, 对便秘无明显影响	创伤小
Jarrett等[10]	有(电极摆放位置疼痛; 既发便秘和排泄问题)	有(电极、电线弯曲或移位, 电池没电; 既发疼痛、便秘等功能障碍)	骶神经刺激疗法能提高肠道控制能力, 降低大便失禁的发生率	骶神经刺激疗法能改善肠道的自主神经功能, 增加骶副交感神经的活性, 调节远端肠道的运动, 增加结肠黏膜的血流量	纳入研究对象数目有限; 治疗周期长	低创伤、高效
Walker等[11]	无(治疗强度过大, 既发骨折或需进一步的手术干预; 未看到明显的改善; 无法探寻既发功能障碍的原因; 失去联系)	有	夜间阈值电刺激疗法可提高脊柱裂患儿的肠道控制能力及肌肉力量, 改善步态, 但对运动功能没有明显影响	夜间阈值电刺激疗法能促进蛋白质合成, 改善血流及受刺激肌肉的神经支配, 增强肌肉的力量	纳入研究对象数目有限; 缺乏对照及盲法; 治疗周期长	无不良反应, 耐受性好
Lansen-Koch等[12]	无	无	骶神经调节疗法能降低大便失禁的发生率, 改善肠道功能	骶神经调节疗法可提高肠道控制能力, 改善肠道功能, 降低大便失禁发生率	纳入研究对象数量有限	创伤小; 在进行骶神经调节疗法前, 可提前对外周神经进行评估, 以判断患者是否适合该疗法
Worsøe等[13]	无	无	背生殖器神经电刺激疗法可降低肠道压力	背生殖器神经电刺激疗法可降低肠道的肌张力, 加快肠道运动, 促进肠道排空	患者的病程及治疗时直肠探头摆放的位置不统一、不确定	耐受性好
廖曼霞[14]	无	无	干扰电疗法能使患者在短时间内排出大量粪便, 并能减轻患者排便时的痛苦	干扰电疗法能调节胃结肠反射及直肠的排便反射, 促进胃肠蠕动, 以免内容物在肠道内长时间停留以致水分被过度吸收	纳入研究量少, 疗程不长, 无随访跟踪报导	无创, 安全, 有效