慢性乙型肝炎的鉴别诊断及常见并发症

表1 急性乙型肝炎与慢性HBV感染急性活动的鉴别

鉴别点	急性乙型肝炎	AsC急性活动
初发症状	典型	较轻
过去史	无	曾检出过HBsAg
家族史	一般无慢性HBV	常有慢性HBV
	感染者	感染者
黄疸	有或无	常无
ALT升高	500-1 000 U/L	200-600 U/L
IgM抗HBc(滴度)	>1:1000	(-), 或<1:1000
HBeAg	早期血清转换	持续(+)或转换
HBsAg	6 mo内阴转	炎症可消退, HBsAg持续
肝组织活检	小叶炎症	汇管区炎症明
	明显而均匀	显, 可有纤维化
病程	≤ 6 mo	>6 mo

表2 HBV感染的常见并发症

并发症	肝炎病期	发生频率	可能机制
相关性肾炎	多见于AsC	儿童不少见	循环免疫复合物沉积、病毒侵袭
轻型肾病	急性乙肝	不少见	不明
肾小管酸血症	慢性肝病	较少见	肝、肾抗原交叉免疫
胆道感染	急性乙肝, 慢性肝病	约50 %	病毒侵袭、细菌感染
急性胰腺炎	重型乙肝最常见	很常见	病毒侵袭
溶血性贫血	急性或慢性乙肝	较常见	传缺陷、自身免疫
再生障碍性贫血	肝炎恢复后	罕见	病毒损害骨髓细胞、染色体异常

表3 慢性乙型肝炎活动性与非活动性的鉴别

活动性慢性乙型肝炎	非活动性慢性乙型肝炎
症状重, 黄疸, 肝脾肿大, ALT持续增高(确诊)	症状轻微(可能确诊)
出现肝外病变, 或自身抗体阳性(很可能确诊)	罕见
血清白蛋白偏低, 球蛋白偏高(很可能)	罕见
血象一种或数种血细胞降低(可能)	罕见
症状虽轻微, 观察中病情有较大的波动(可能)	症状轻微, 长期稳定(很可能)
虽抗HBe阳性, 病情仍活动(很可能)	抗HBe阳性, 病情稳定(确诊)
明显的界面性炎症伴桥接坏死(确诊)	汇管区炎, 界板完整(确诊)
无汇管区周围炎, 但腺泡内炎症明显(可能取样不足)