结、直肠癌临床病理分期系统及其临床意义

表1 直肠癌临床分期系统(clinic staging system-CS )

分期	指检表现	位置	病理分期符合率(%)
CS I	非常活动	肿瘤位于黏膜和黏膜下	70
CS II	活动但不能在肠壁上推动	肿瘤侵犯肠壁但未穿透肠壁	75
CS III	可活动但肠壁轻微固定	穿透肠壁侵犯直肠周围脂肪	90
CS IV	肿瘤、肠壁均固定	肿瘤侵犯邻近器官或组织结构

表2 直肠内镜超声分期

分期	肿瘤浸润超声表现
UT1	黏膜或黏膜下
UT2	浸润但未穿透肠壁肌层
UT3	浸润直肠周围脂肪
UT4	浸润直肠周围器官
N0	无增大淋巴结
N1	有增大淋巴结

表3 直肠指检、CT、ERUS、MRI判定肿瘤浸润深度和淋巴结转移比较

	1 073	指检	ERUS	CT	MRI
淋巴结转移精确率(%)	631		81	68	66
浸润深度精确率 (%)	442	71	87	70	71

表4 不同年代国内外大肠癌临床病理分期对照表

Dukes 1932	Astler Coller 1954	中国 杭州 1978	Australian 1981	中国 苏州 1984	病变范围特征
Aa	A	A0	A1	A1	肿瘤局限在黏膜内
		A1	A2		肿瘤局限在黏膜下
	B1	A2	A3	A2	肿瘤浸润肠壁肌层
	B2		B1	A3	肿瘤穿过肠壁肌层
			B2		肿瘤侵犯肠壁浆膜层
B		B		B	肿瘤穿过浆膜或邻近脏器
					或结构受侵犯
Cb		C1	C1	Cb	局部淋巴结转移
		C2	C2		血管根部淋巴结转移
	C1				肿瘤未穿过浆膜, 淋巴结转移
	C2				肿瘤穿过浆膜, 淋巴结转移
		Dc	D1	Dc	局部广泛浸润, 不能整块切除
			D2		远处转移

a肿瘤局限在肠壁内; b包括局部和区域淋巴结转移; c包括不能整块切除和远处转移.

表5 TNM分期

肿瘤(T)	TX	原发瘤不能确定或不能确定浸润深度
	T0	无原发灶
	Tis	原位癌(黏膜内)
	T1	侵犯黏膜下
	T2	侵犯肠壁肌层
	T3	穿破肠壁肌层到浆膜下层
	T4	穿透浆膜或直接侵犯其他器官或组织结构
区域 (N)	NX	不能确定区域淋巴结
淋巴结	N0	无区域淋巴结转移
	N1	结肠或直肠周围1-3枚淋巴结转移
	N2	结肠或直肠周围大于或等于4枚淋巴结转移
	N3	沿命名的结肠血管干旁的任何淋巴结转移
远处(M)	MX	不能确定远处转移
	M0	无转移
	M1	有

T4包括原发癌直接浸润到其他结直肠段浆膜, 如盲肠癌侵犯到乙状结肠.

表6 结直肠癌TNM分期[12,27]

分期	T	N	M	Dukes分期
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0	A
	T2	N0	M0
II	T3	N0	M0	B
	T4	N0	M0
III	任何T	N1	M0	C
	任何T	N2 N3	M0
IV	任何T	任何N	M1

表7 结直肠癌4分期记分系统(4 stage group)

特征	记分
a. 静脉浸润	有-1
	无-0
b. 穿透肠壁	浆膜下/浆膜/肠周脂肪-1
c. 区域淋巴结转移	有-1
	无-0
总积分	预后分组	预后
0	1	优
1	2	良好
2	3	差
3	4	极差