修回日期: 2023-02-18
接受日期: 2023-03-20
在线出版日期: 2023-04-08
功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是临床常见功能性胃肠病, 其发生与饮食习惯、心理特征密切相关, 但由于患儿年龄过小, 并未掌握自我护理技能, 因此对其进行双因素理论支持下的照顾者介入护理尤为重要.
探讨双因素理论支持下的照顾者介入护理对FD患儿遵医行为、睡眠质量及家庭功能满意度的影响.
前瞻性选取2019-01/2020-12我院100例FD患儿, 随机分组, 各50例. 对照组采取常规护理, 研究组基于对照组采取双因素理论支持下的照顾者介入护理, 连续干预2周. 统计2组遵医行为、症状改善及干预前后睡眠质量、家庭功能.
研究组用药、饮食、睡眠、情绪遵医率高于对照组(P<0.05); 干预2 wk后研究组上床睡觉抵触、睡眠焦虑、白天思睡、入睡延迟评分低于对照组(P<0.05); 干预2周后研究组家庭与家庭内系统关系、家庭与个体关系、家庭与社会单元的关系评分低于对照组(P<0.05); 干预2 wk后研究组嗳气、上腹痛、上腹胀、早饱评分低于对照组(P<0.05); 研究组家庭功能满意度高于对照组(92.00% vs 74.00%, P<0.05).
双因素理论支持下的照顾者介入护理可帮助FD患儿建立遵医行为, 控制临床症状, 改善睡眠质量.
核心提要: 在常规护理基础上实施双因素理论支持下的照顾者介入护理, 给予功能性消化不良患儿音乐运动疗法、腹部热敷等护理措施, 有助于缓解临床症状, 改善睡眠质量, 提高家庭功能满意度.
引文著录: 朱红玲, 张丽香, 郑聪霞. 采用双因素理论支持下的照顾者介入护理对功能性消化不良患儿遵医行为、症状改善的影响. 世界华人消化杂志 2023; 31(7): 275-281
Revised: February 18, 2023
Accepted: March 20, 2023
Published online: April 8, 2023
Functional dyspepsia (FD) is a clinically common functional gastrointestinal disease, and its occurrence is closely related to eating habits and psychological characteristics. Since the children are too young to master self-care skills, it is particularly important for them to receive caregiver intervention nursing based on two-factor theory.
To explore the effect of caregiver interventional care based on two-factor theory on compliance behavior, sleep quality, and family satisfaction in children with FD.
The clinical data of 100 children with FD treated at our hospital from January 2019 to December 2020 were included in this retrospective study, and they were divided into either a control group or a study group according to the order of filing, with 50 cases in each group. Both groups were given routine nursing care, and the study group was additionally given caregiver interventional care based on two-factor theory. The intervention lasted for 2 wk. The medical compliance behavior, symptom improvement, family satisfaction, anxiety degree before and after intervention, sleep quality, and family function were compared between the two groups.
The rate of compliance with medicine, diet, sleep, and mood in the study group was higher than that in the control group (P < 0.05). After 2 wk of intervention, the scores of separation anxiety, fear of physical injury, panic disorder, and generalized anxiety (P < 0.05), the scores of sleep resistance, sleep anxiety, daytime sleepiness, and delayed falling asleep (P < 0.05), the scores of family-intra-family systemic relationship, family-individual relationship, and family-social unit relationship (P < 0.05), and the scores of belching, epigastric pain, epigastric distension, and early satiety (P < 0.05) were significantly lower in the study group than in the control group (P < 0.05). Satisfaction with family functioning was higher in the study group than in the control group (92.00% vs 74.00%, P < 0.05).
Caregiver intervention nursing based on two-factor theory can help children with FD establish compliance behaviors, reduce anxiety, control clinical symptoms, improve sleep quality, and improve family satisfaction.
- Citation: Zhu HL, Zhang LX, Zheng CX. Effect of caregiver intervention nursing based on two-factor theory on compliance behavior and symptom improvement in children with functional dyspepsia. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2023; 31(7): 275-281
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v31/i7/275.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v31.i7.275
功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)可见于任何年龄段, 据统计, FD发病率占儿科门诊40%, 表现为上腹胀、上腹痛等症状, 若未及时医治, 极易引起生长发育延迟, 成为困扰患儿及其家庭重大健康问题[1-3]. 现阶段, FD的治疗以促消化道、促胃动力药物为主, 大多数患儿经上述药物治疗后预后较好, 效果已得到诸多研究者肯定[4-6]. 新近研究指出, FD发生与不良饮食结构、心理因素等因素存在强相关性[7]. 由此可见, FD患儿治疗不应局限于药物, 还需重视饮食、心理干预, 以期获得更为理想效果. 需注意的是, FD患儿受发病年龄影响, 难以实施有效自我护理行为, 指导其家庭照顾者参与护理尤为重要[8]. 双因素理论由美国心理学家、行为科学家弗雷德里克·赫茨伯格提出, 主张从激励、保健2个方面展开护理, 目的在于控制、干预对象临床症状, 消除其负面心理, 促进其疾病转归. FD患儿的治疗效果差, 恐惧害怕、心里压力大是主要的影响因素. 但是与常规护理的比较的研究不多, 因此本研究首次以双因素理论为指导, 制定照顾者介入护理计划, 分析其对FD患儿睡眠、症状及家庭功能的影响, 为改善FD的护理方法提供借鉴. 如下.
前瞻性选取2019-01/2020-12我院100例FD患儿, 纳入标准: (1)符合FD诊断标准[9]: 3 d食欲不振, 见食不贪, 饭量较病前减少1/3-2/3, 发病最短时间2 wk; (2)患儿年龄(3-10)岁, 患病期间居家修养, 暂时向幼儿园或小学请假; (3)均有1名照顾者, 与患儿共同生活时间1年以上; (4)患儿监护人知晓并签署同意书. 排除标准: (1)其他消化系统疾病; (2)脏器功能病变; (3)精神疾病; (4)同时参与其他临床研究; (5)其他病因所致嗳气、上腹胀、上腹胀; (6)严重影响发育的遗传疾病. 随机数字表法分组, 各50例. 本研究经医院伦理委员会审核通过.
2组患儿均接受补液、纠正水电解质紊乱、口服葡萄糖酸锌口服液等常规治疗.
1.2.1 对照组: 采取常规护理, 即合理配比饮食, 少吃薯片、辣条、糖块等零食, 多喝白开水; 加强户外活动, 增强体质和抗病能力, 注意气候变化, 及时增减衣服, 尤应避免腹部受凉.
1.2.2 研究组: 基于对照组采取双因素理论支持下的照顾者介入护理: (1)建组: 由1名护士长、2名专科护士、1名照顾者组成照顾者介入护理小组, 护士长制定护理计划、人员分配, 专科护士与照顾者共同落实护理计划, 均接受照顾者介入护理及双因素理论培训; (2)制定照顾者介入护理计划: 在中国知网、万方等数据库搜索"FD"、"患儿"、"照顾者介入护理"、"双因素理论"等相关内容, 结合患儿临床表现、用药史、家庭功能制定照顾者介入护理计划; (3)实施照顾者介入护理计划: 以双因素理论为根据, 从保健、激励等2个方面实施照顾者介入护理计划, 保健因素是指导致FD患儿感觉不适、痛苦因素(睡眠不佳、腹痛腹胀明显、服药行为不佳), 激励因素是指FD患儿感受舒适和愉悦的因素(动画片奖励、小红花奖励).
①保健因素: a: 腹痛、腹胀: 给予腹部按摩, 以肚脐至剑突距离的2/3为半径, 双掌重替, 顺时针左手在下, 逆时针右手在下, 要求紧贴皮肤, 顺时针100圈, 逆时针100圈, 频率为40圈/min, 进餐完毕后进行腹部按摩, (2-3)次/d, 均由照顾者完成; 或是腹背部热敷: 取侧卧位, 食盐包裹沿其脊柱及脊柱两侧自上而下反复热敷按摩, (10-15) min/次, (3-5)次/d, 均由照顾者完成, 期间注意询问食盐包热度, 适当调整; 或是益生菌干预: 照顾者遵医嘱购买益生菌, 如复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片, 结合患儿年龄、病情酌情使用益生菌, 注意益生菌冷藏, 取出后立即使用, 避免高温加热, 饭后食用, 勿与牛奶、奶粉、米饭等一同食用; b: 睡眠不佳: 采取亲子泡脚, 每日晚8:30-9:00, 专科护士微信提醒照顾者进行泡脚, 水温为43 ℃, 水高以没过脚踝为准, 泡脚时间为(15-20) min, 必要时帮助患儿按摩神门穴、内关穴、足三里、三阴交等穴位; 或是失眠操, 取平卧位, 拇指指尖放于耳尖, 双手自然并拢在头上, 按揉中指指尖交叉处(百会穴), 点揉30次, 其次按摩印堂穴, 拇指和食指指腹提捏30次, 最后按揉太阳穴, 位于眉梢后约一横指的凹陷处; ②激励: a: 动画片干预: 当患儿出现哭闹时, 播放患儿喜欢动画片, 并询问他们喜欢的角色、角色性格等, 以熊来了举例说明, 你最喜欢熊大还是光头强啊？那你为什么喜欢熊大啊, 是不是熊大很勇敢、很坚强啊, 遇见什么事都信心满满的？注意沟通交流期间禁止使用好疼、好害怕等负性语言, 多应用"是不是像小蚊子咬了一口啊"或"一点都不疼"等暗示性、鼓励性语言; b: FD线下活动: 专科护士组织FD线下活动, 如涂鸦游戏, 指导患儿与照顾者选取卡通人物或动物, 其中FD患儿为主, 照顾者为辅, 共同设计涂鸦图片, 叮嘱照顾者多采取鼓励性语言, 如: "宝贝, 你好棒啊", "天哪, 我都没想到用这个颜色, 你是怎么想到的呢, 宝贝", 时间20 min; 随后由患儿介绍涂鸦作品名称、内涵等, 最后由专科护士评出一等奖(10名)、二等级(20名)、三等奖(20名), 分发奖品, 保证每名患儿均会获奖; c: 音乐运动疗法: 居家治疗期间, 于电视投放当下热门儿歌, 年龄不足6岁患儿, 选择《我是一条小青龙》、《铃儿响叮当》、《健康歌》、《虫儿飞》等, 年龄超过6岁患儿, 选择《小苹果》、《小小少年》、《共产儿童团歌》等, 同时照顾者在前方根据歌曲类型带领患儿进行舞动, 不愿配合者, 可通过奖励小红花, 或被动活动(腹部按摩)等帮助其活动; 公园游玩期间, 可携带音乐玩具, 并通过放风筝、抓蜻蜓等引起患儿活动. 2组连续干预2 wk, 见图1.
1.2.3 评价指标: 两组均于干预前、干预2 wk后评估观察指标, 鉴于FD患儿年龄较小, 遵医行为、睡眠质量及家庭功能等量表均由家属协助完成, 可通过提问或自主填写等多种形式完成量表调查, 专人负责查漏补缺, 保证两组有效量表回收均为100%.
入院当天, 采用院内自制调查问卷收集患儿性别、年龄、病程、临床表现及其与照顾者关系、照顾者文化程度.
采用自制遵医行为问卷(信度系数0.94, 效度0.92)从用药、饮食、睡眠、情绪4个方面评估, 均采取0-4分评分法, 4分为完全遵医, 2-3分为一般遵医, 0-1分为不遵医. 总遵医率 = 完全遵医率+一般遵医率.
应用儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)[10]从上床睡觉抵触、睡眠焦虑、白天思睡、入睡延迟等4个维度评估, 采取1-3分计分法, 依次为很少、有时、经常, 分值越高睡眠问题越严重.
应用Feethan家庭功能量表(FFFS)[11]从家庭与社会单元的关系、家庭与家庭内亚系统关系、家庭与个体关系3个维度评估, 采用Likert 7级评分法(1-7分), 采用Porter计分法, 即测量现实状况与期望之间的差异, 产生1个差异分, 差异分范围为0-6分, 差异分分值越大说明现实状况与期望状况之间的差距越大, 对家庭功能越不满意.
症状改善情况[12]涉及嗳气、上腹痛、上腹胀、早饱4项症状, 由专业医护人员根据家属症状进行计分评价, 采用0-4分评分法, 分值越高症状越严重.
统计学处理 应用SPSS 22.0处理数据, 计量资料以(mean±SD)表示, 行t检验, 计数资料以n(%)表示, 行χ2检验, P<0.05表明差异有统计学意义.
2组性别、年龄、与照顾者关系、照顾者文化程度、临床表现、病程等资料均衡可比(P>0.05, 见表1).
| 临床资料 | 研究组(n = 50) | 对照组(n = 50) | t/χ2/u | P |
| 性别(男/女) | 28/22 | 30/20 | 0.164 | 0.686 |
| 年龄(岁) | 3-9(6.87±1.21) | 3-10(7.11±1.03) | 1.068 | 0.288 |
| 病程(wk) | 3-12(7.69±1.33) | 4-11(8.02±1.08) | 1.362 | 0.176 |
| 与照顾者关系 | 0.832 | 0.362 | ||
| 母子 | 39(78.00) | 35(70.00) | ||
| 父子 | 11(22.00) | 15(30.00) | ||
| 照顾者文化程度 | 0.617 | 0.538 | ||
| 小学及初中 | 18(36.00) | 15(30.00) | ||
| 高中及中专 | 20(40.00) | 21(42.00) | ||
| 大专及以上 | 12(24.00) | 14(28.00) | ||
| 临床表现 | ||||
| 嗳气 | 0.544 | 0.461 | ||
| 有 | 47(94.00) | 45(90.00) | ||
| 无 | 3(6.00) | 5(10.00) | ||
| 早饱 | 2.344 | 0.126 | ||
| 有 | 50(100.00) | 46(92.00) | ||
| 无 | 0(0.00) | 4(8.00) | ||
| 上腹胀 | 0.543 | 0.461 | ||
| 有 | 38(76.00) | 41(82.00) | ||
| 无 | 12(24.00) | 9(18.00) | ||
| 上腹痛 | 0.050 | 0.824 | ||
| 有 | 35(70.00) | 37(74.00) | ||
| 无 | 15(30.00) | 13(26.00) |
研究组用药、饮食、睡眠、情绪遵医率高于对照组(P<0.05, 见表2).
| 组别 | n | 用药 | 饮食 | 睡眠 | 情绪 |
| 研究组 | 50 | 48(96.00) | 50(100.00) | 47(94.00) | 46(92.00) |
| 对照组 | 50 | 40(80.00) | 41(82.00) | 38(76.00) | 37(74.00) |
| χ2 | 6.061 | 7.814 | 6.353 | 5.741 | |
| P | 0.014 | 0.005 | 0.012 | 0.017 |
干预前2组CSHQ评分比较, 无显著差异, 干预2 wk后研究组上床睡觉抵触、睡眠焦虑、白天思睡、入睡延迟评分低于对照组(P<0.05, 见表3).
干预前2组FFFS评分比较, 无显著差异, 干预2 wk后研究组家庭与家庭内系统关系、家庭与个体关系、家庭与社会单元的关系评分低于对照组(P<0.05, 见表4).
FD是消化系统常见疾病, 迄今尚无明确发病机制和病因, 一般认为与生理、心理、内分泌因素有关, 因此重视FD患儿身心变化, 采取针对性干预措施, 对缓解临床症状, 控制病情进展具有重要意义[13-15]. 常规护理重点以疾病本身为主, 鲜少关注患儿心理及生理变化, 加以其护理形式及内容单一, 缺少专科特色, 护理效果不甚理想[16-18]. 双因素理论支持下的照顾者介入护理有别于常规护理, 其一是从激励、保健2个方面展开护理, 可最大限度满足患儿身心需求, 其二是邀请照顾者参与护理过程, 弥补常规护理中专科护士单一角色担任施教者不足同时, 提高照顾者居家疾病照顾能力, 与患儿建立亲密关系, 防止病情反复发作, 达到治疗疾病的目的. 目前照顾者介入护理在儿童慢病管理中效果已得到证实[19]. 但鲜见其在FD患儿中应用.
本研究以双因素理论为根据, 实施照顾者介入护理, 并以常规护理作为对照, 发现研究组遵医率高于对照组. FD病情呈持续、反复发作特点, 随着患病时间延长, 患儿可能出现害怕、焦虑及对照顾者过度依赖的心理问题, 进而抵触治疗及护理[20,21]. 双因素理论指导下发现, FD患儿保健因素集中于腹痛腹胀、睡眠不佳, 激励因素为观看动画片、获得小红花奖励, 其中激励因素以患儿认知世界方式为出发点, 引入动画片及涂鸦游戏, 转移患儿对临床症状及病情关注同时, 激发其对未知事物好奇心, 促使其积极主动配合护理及治疗, 加以施护期间照顾者以童趣化语言实现言传身教, 可帮助患儿在快乐中学习、玩耍, 建立遵医行为, 这对结局指标改善意义重大. 本研究还发现, 干预2 wk后研究组CSHQ及症状改善评分均低于对照组, 可能是因为: 腹部按摩可改变腹部压力, 提高胃肠道副交感神经兴奋性, 加强胃肠蠕动及排空, 减轻腹胀程度; 腹部热敷可扩张胃肠道血管, 解除胃肠道平滑肌痉挛, 减轻腹痛症状; 泡脚具有热力作用, 可扩张机体毛细血管, 改善血液循环, 减轻血管痉挛, 改善上床睡觉抵触、入睡延迟等症状.
研究证实, 儿童慢性病除引起心理行为问题外, 还会影响其家庭功能[22]. 本研究显示, 干预前2组FFFS评分均超过各维度平均值, 该结果说明FD患儿家庭功能相对低下. 干预2 wk后, 研究组FFFS评分低于对照组(P<0.05). 双因素理论支持下的照顾者介入护理从保健及激励两方面实施干预, 可控制疾病反复发作, 消除焦虑、暴躁情绪, 主动与照顾者建立亲密关系, 改善家庭功能. 还需注意的是, 本次干预时间过短, 短时间内无法有效改善家庭功能, 故两组间干预前后FFFS评分数值变化过小, 日后需增加干预时间及观察时间, 了解双因素理论支持下的照顾者介入护理对家庭功能的远期影响.
综上所述, 双因素理论支持下的照顾者介入护理可帮助FD患儿建立遵医行为, 控制临床症状, 改善睡眠质量及家庭功能.
近年来, 受环境和饮食的影响, 小儿功能性消化不良呈逐年上涨趋势, 而且在小儿消化道疾病中发病率较高, 对患儿的身体成长发育、心理健康等均有较大的危害.
药物治疗、饮食结构调整虽然能够改善和治愈小儿功能性消化不良的症状, 但是这期间如果忽略患儿的心里健康收到的影响, 会影响到他们的后期的性格养成, 不利于身心的健康发展. 有效的、适度的护理干预十分必要.
双因素理论支持下的照顾者介入护理既可以实现回归家庭的需要, 也能够对不易察觉的患儿心理变化起到积极的作用. 本研究通过遵医行为、睡眠质量及家庭功能满意度的评价分析双因素理论支持下的照顾者介入护理的效果.
本研究通过常规护理与双因素理论支持下的照顾者介入护理对比观察的方法, 以遵医行为、睡眠质量及家庭功能等指标进行评价, 突出双因素理论支持下的照顾者介入护理的优势.
与常规护理组相比, 双因素理论支持下的照顾者介入护理组用药、饮食、睡眠、情绪遵医率均较高, 干预2 wk后床睡觉抵触、睡眠焦虑、白天思睡、入睡延迟评分、家庭与家庭内系统关系、家庭与个体关系、家庭与社会单元的关系评分均更低.
双因素理论支持下的照顾者介入护理能够更好地改善FD患儿的症状, 有利于身心健康的恢复.
双因素理论支持下的照顾者介入护理在FD患儿的病情改善中取得了不错的疗效, 但是本次干预时间过短, 干预前后FFFS评分数值变化过小, 日后需增加干预时间及观察时间, 了解对家庭功能的远期影响.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
同行评议报告学术质量分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): 0
C级 (良好): C, C
D级 (一般): 0
E级 (差): E
科学编辑:张砚梁 制作编辑:张砚梁
| 1. | Wauters L, Talley NJ, Walker MM, Tack J, Vanuytsel T. Novel concepts in the pathophysiology and treatment of functional dyspepsia. Gut. 2020;69:591-600. [PubMed] [DOI] |
| 3. | Pesce M, Cargiolli M, Cassarano S, Polese B, De Conno B, Aurino L, Mancino N, Sarnelli G. Diet and functional dyspepsia: Clinical correlates and therapeutic perspectives. World J Gastroenterol. 2020;26:456-465. [PubMed] [DOI] |
| 6. | Futagami S, Yamawaki H, Agawa S, Ikeda G, Noda H, Kirita K, Higuchi K, Gudis K, Murakami M, Kodaka Y, Ueki N, Iwakiri K. Comparison of Functional Dyspepsia and Early Chronic Pancreatitis. J Nippon Med Sch. 2020;87:2-6. [PubMed] [DOI] |
| 9. | 王 卫平. 儿科学(8版). 北京: 人民卫生出版社 2013: 251. |
| 10. | 郭 媚瑶, 谢 传波, 赵 晓丽, 廖 艳, 顾 莉萍, 高 建慧, 李 秀红, 文 孝忠. 学龄前儿童睡床方式与睡眠质量的关系研究. 中国儿童保健杂志. 2019;27:37-41. [DOI] |
| 13. | 丁 洋, 张 声生, 王 鹏, 陈 鹏, 孟 梦, 罗 晔, 程 海英, 刘 赓. 贺氏火针治疗功能性消化不良脾胃虚寒证临床研究. 国际中医中药杂志. 2022;44:263-267. [DOI] |
| 14. | Tomita T, Oshima T, Miwa H. New Approaches to Diagnosis and Treatment of Functional Dyspepsia. Curr Gastroenterol Rep. 2018;20:55. [PubMed] [DOI] |
| 18. | Schleisman A, Mahon E. Creative Play: A Nursing Intervention for Children and Adults With Cancer. Clin J Oncol Nurs. 2018;22:137-140. [PubMed] [DOI] |