修回日期: 2021-07-20
接受日期: 2021-08-24
在线出版日期: 2021-10-08
遗传性大肠癌的一级亲属是罹患大肠癌的高危人群, 但大部分缺乏正确的健康知识及筛查行为, 故提升该人群早发现、早诊断、早治疗意识在防治肿瘤、改善预后中尤为重要.
分析遗传性大肠癌患者一级亲属肿瘤早治疗意识现况及其相关因素.
本研究采用横断面调查法, 通过便利抽样法选择2017-06/2021-03本院住院的200例遗传性大肠癌患者一级亲属作为研究对象, 采用自制一般资料调查表及肿瘤早治疗意识问卷进行评估, 经单因素、多因素分析影响遗传性大肠癌患者一级亲属肿瘤早治疗意识的相关危险因素.
共发放问卷200份, 回收有效问卷196份, 有效回收率为98.00%; 196例一级亲属中127例选择积极治疗, 占比64.80%; 50例选择不积极治疗, 占比25.51%, 选择不积极治疗的原因中以经济原因、治疗可能带来痛苦、时间原因为主, 分别占比72.00%、42.00%、34.00%; 非条件Logistic回归分析结果发现, 文化程度(初中及以下)、婚姻状况(未婚)、家庭人均月收入(<3000元)、医疗保险(新型农村合作医疗/无医保)、无商业医疗保险、血亲亲属中患大肠癌人数(<4人)、认知水平(低认知)是影响一级亲属肿瘤早治疗意识的危险因素(OR>1, P<0.05).
遗传性大肠癌患者一级亲属肿瘤早治疗意识有待提高, 文化程度低、未婚、家庭人均月收入低、无商业医疗保险等因素可能降低亲属肿瘤早治疗意识, 故应针对风险因素制定干预措施, 以提升早治疗意识.
核心提要: 文化程度(初中及以下)、婚姻状况(未婚)、家庭人均月收入(<3000元)、医疗保险(新型农村合作医疗/无医保)、无商业医疗保险、血亲亲属中患大肠癌人数(<4人)、认知水平(低认知)是影响一级亲属肿瘤早治疗意识的危险因素, 因此, 应针对上述风险因素制定干预措施, 以提升早治疗意识.
引文著录: 王会杰, 王建华, 徐丹, 王娜. 遗传性大肠癌患者一级亲属肿瘤早治疗意识现况及其相关因素分析. 世界华人消化杂志 2021; 29(19): 1138-1143
Revised: July 20, 2021
Accepted: August 24, 2021
Published online: October 8, 2021
First-degree relatives of patients with hereditary colorectal cancer are a population at high risk for colorectal cancer, but most of them lack correct health knowledge and screening behaviors. Therefore, raising the awareness of early detection, early diagnosis, and early treatment among this population is particularly important in preventing and treating tumors and improving prognosis.
To analyze the awareness regarding early treatment and related factors in first-degree relatives of patients with hereditary colorectal cancer.
A cross-sectional survey method was used to select 200 first-degree relatives of hereditary colorectal cancer patients who were hospitalized at our hospital from June 2017 to March 2021 as the research subjects. A self-made general information questionnaire was used to collect the basic information of the subjects. An awareness questionnaire was used to identify the risk factors that might affect the awareness regarding early treatment of tumors in the first-degree relatives of hereditary colorectal cancer patients through single-factor and multi-factor analyses.
A total of 200 questionnaires were issued, and 196 valid questionnaires were returned, with an effective recovery rate of 98.00%; 127 of the 196 first-degree relatives chose active treatment, accounting for 64.80%, and 50 chose not to actively treat, accounting for 25.51%. The main reasons for active treatment included economic reasons, fear of pain caused by treatment, and time reasons, accounting for 72.00%, 42.00%, and 34.00%, respectively. Non-conditional logistic regression analysis demonstrated that education level (junior high school and below), marital status (unmarried), family per capita monthly income (< 3000 yuan), medical insurance (new rural cooperative medical care/no medical insurance), no commercial medical insurance, number of blood relatives suffering from colorectal cancer (< 4 people), and cognitive level (low recognition) were risk factors affecting the awareness regarding early treatment of tumors in first-degree relatives (odds ratio > 1, P < 0.05).
Awareness regarding early treatment needs to be improved among first-degree relatives of hereditary colorectal cancer patients. Factors such as low education, unmarried status, low family monthly income, and no commercial medical insurance may reduce the awareness of early treatment. Therefore, intervention measures should be formulated according to risk factors to enhance the awareness of early treatment.
- Citation: Wang HJ, Wang JH, Xu D, Wang N. Awareness regarding early treatment and related factors in first-degree relatives of patients with hereditary colorectal cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2021; 29(19): 1138-1143
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v29/i19/1138.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v29.i19.1138
大肠癌是一种起源于大肠粘膜上皮的恶性肿瘤, 10%左右的大肠癌与基因种系突变相关, 此种病变可遗传至后代, 即遗传性大肠癌[1]. 遗传性大肠癌的一级亲属是罹患大肠癌的高危人群, 但大部分缺乏正确的健康知识及筛查行为, 故提升该人群早发现、早诊断、早治疗意识在防治肿瘤、改善预后中尤为重要[2,3]. 自2012年我国"城市癌症早诊早治项目"开展以来, 恶性肿瘤的早期检查率得到极大程度的提升[4]. 近年来, 越来越多的肿瘤预防及控制专家提出, 提升居民肿瘤预防知识及早治疗意识是促进健康的最具成本效益的预防措施, 且有助于降低恶性肿瘤疾病负担[5]. 早治疗意识属于健康素养中的1个版块, 2016年我国卫生行政部门将居民健康素养水平纳入《"健康中国2030"规划纲要》中, 国外对于健康素养的研究已逐渐成熟, 但国内研究起步较晚, 且未见关于健康素养与肿瘤亲属间关系的报道[6,7]. 鉴于此, 本研究采用横断面调查法, 分析遗传性大肠癌患者一级亲属肿瘤早治疗意识现况及其相关因素, 旨在进一步提升遗传性大肠癌患者一级亲属的肿瘤早治疗意识.
本研究采用横断面调查法, 采用便利抽样法选择2017-06/2021-03本院住院的200例遗传性大肠癌患者(先证者)一级亲属作为研究对象, 其中男93例, 女107例; 年龄19-72岁, 平均(37.16±5.25)岁. 纳入标准: 年龄≥18岁; 符合《遗传性结直肠癌临床诊治和家系管理中国专家共识》[8]中大肠癌患者一级亲属(患者的血缘父母、子女或同胞兄弟姐妹)诊断标准; 无认知功能障碍, 可独立完成量表的填写; 知情本研究, 并自愿于知情书上签字. 排除标准: 阅读理解能力障碍、精神障碍、沟通能力障碍; 既往有精神疾病史、恶性肿瘤病史; 妊娠期及哺乳期. 本研究符合《赫尔辛基宣言》要求.
1.2.1 调查工具: (1)一般资料. 包括年龄、性别、文化程度(初中及以下、高中/中专、大专及以上)、婚姻状况(单身、已婚)、家庭人均月收入(<3000元、3000-6000元、>6000元)、医疗保险(城镇医保/公费、新型农村合作医疗/无医保)、是否有商业医疗保险、居住地(地级市以上城市、农村/乡镇/县城)、工作情况(在职、无业/退休)、先证者诊断(单原发肠癌、多原发肠癌/肠癌+其他肿瘤)、是否患有慢性病、血亲亲属中患大肠癌人数(<4人、≥4人)、对遗传性大肠癌的认知水平(高认知、中等认知、低认知). 采用方水芹[9]在香港中文大学《结直肠癌认知调查问卷》基础上修订的问卷评估家属对遗传性大肠癌的认知水平, 将疾病相关危险因素、临床症状、诊断方法及具体检查方法4个方面分为4类因素, 若知晓4类因素则为高认知, 知晓3类因素则为中等认知, 知晓≤2类则为低认知, 该问卷的Cronbach's α系数为0.801, 重测信度为0.758; (2)肿瘤早治疗意识. 该问卷共2题, 第1题为单选题, 题目为"假如本人被确诊为癌前病变或癌症, 是否积极接受治疗", 共设4个回答, 即积极治疗、不积极治疗、视情况而定、拒绝回答; 第2题为多选题, 题目为"不积极治疗的原因", 共设6个回答, 即时间原因、经济原因、治疗可能带来痛苦、身体状况差无法治疗、早治疗效果不明确、其他, 该题仅限于第1题选择不积极治疗的亲属作答.
1.2.2 调查方法: 征得医院及科室同意, 使用问卷调查法进行调查. 由研究者为前来探望患者的一级亲属讲解本次调查的目的、方法、意义等, 并采用统一指导语指导一级亲属自行填写, 问卷填写完由研究者当场回收问卷. 共发放问卷200份, 剔除4份不合格问卷, 回收有效问卷196份, 有效回收率为98.00%.
统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件包进行数据分析. 计量资料采用均数±标准差(mean±SD)表示, 分类数据采用频数、率和构成比表示. 用卡方检验进行单因素, 采用非条件Logistic回归分析, 探讨影响遗传性大肠癌患者一级亲属肿瘤早治疗意识的相关危险因素, P<0.05为差异有统计学意义.
196例一级亲属中127例选择积极治疗, 占比64.80%; 50例选择不积极治疗, 占比25.51%. 见表1.
| 意识 | 例数(n) | 比例(%) |
| 积极治疗 | 127 | 64.80 |
| 不积极治疗 | 50 | 25.51 |
| 视情况而定 | 16 | 8.16 |
| 拒绝回答 | 3 | 1.53 |
| 合计 | 196 | 100.00 |
50例一级亲属选择不积极治疗的原因中以经济原因、治疗可能带来痛苦、时间原因为主, 分别占比72.00%、42.00%、34.00%. 见表2.
| 原因 | 例数(n) | 比例(%) |
| 时间原因 | 17 | 34.00 |
| 经济原因 | 36 | 72.00 |
| 治疗可能带来痛苦 | 21 | 42.00 |
| 身体状况差无法治疗 | 7 | 14.00 |
| 早治疗效果不明确 | 12 | 24.00 |
| 其他 | 3 | 6.00 |
不同性别、年龄、居住地、工作情况、先证者诊断、是否患有慢性病的一级亲属肿瘤早治疗意识相比, 差异无统计学意义; 不同文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗保险、是否有商业医疗保险、血亲亲属中患大肠癌人数、认知水平的一级亲属肿瘤早治疗意识相比, 差异有统计学意义(P<0.05). 见表3.
| 因素 | 积极治疗(n = 127) | 非积极治疗(n = 69) | χ2 | P | |
| 性别 | 男(n = 89) | 57 | 32 | 0.040 | 0.841 |
| 女(n = 107) | 70 | 37 | |||
| 年龄 | ＜40岁(n = 126) | 80 | 46 | 0.263 | 0.608 |
| ≥40岁(n = 70) | 47 | 23 | |||
| 文化程度 | 初中及以下(n = 31) | 7 | 24 | 44.298 | <0.001 |
| 高中/中专(n = 68) | 38 | 30 | |||
| 大专及以上(n = 97) | 82 | 15 | |||
| 婚姻状况 | 单身(n = 72) | 36 | 36 | 10.922 | 0.001 |
| 已婚(n = 124) | 91 | 33 | |||
| 家庭人均月收入(元) | <3000 (n = 43) | 15 | 28 | 37.911 | <0.001 |
| 3000-6000 (n = 112) | 73 | 39 | |||
| >6000 (n = 41) | 39 | 2 | |||
| 医疗保险 | 城镇医保/公费(n = 115) | 86 | 29 | 12.167 | <0.001 |
| 新型农村合作医疗/无医保(n = 81) | 41 | 40 | |||
| 是否有商业医疗保险 | 有(n = 22) | 21 | 1 | 10.212 | 0.001 |
| 无(n = 174) | 106 | 68 | |||
| 居住地 | 地级市以上城市(n = 141) | 95 | 46 | 1.466 | 0.226 |
| 农村/乡镇/县城(n = 55) | 32 | 23 | |||
| 工作情况 | 在职(n = 132) | 83 | 49 | 0.651 | 0.420 |
| 无业/退休(n = 64) | 44 | 20 | |||
| 先证者诊断 | 单原发肠癌(n = 140) | 89 | 51 | 3.090 | 0.079 |
| 多原发肠癌/肠癌+其他肿瘤(n = 56) | 38 | 18 | |||
| 是否患有慢性病 | 是(n = 40) | 25 | 15 | 0.116 | 0.733 |
| 否(n = 156) | 102 | 54 | |||
| 血亲亲属中患大肠癌人数 | <4 (n = 147) | 67 | 60 | 12.370 | <0.001 |
| ≥4 (n = 49) | 40 | 9 | |||
| 认知水平 | 高认知(n = 95) | 85 | 10 | 65.165 | <0.001 |
| 中等认知(n = 65) | 35 | 30 | |||
| 低认知(n = 36) | 7 | 29 | |||
非条件Logistic回归分析结果发现, 文化程度(初中及以下)、婚姻状况(未婚)、家庭人均月收入(<3000元)、医疗保险(新型农村合作医疗/无医保)、无商业医疗保险、血亲亲属中患大肠癌人数(<4人)、认知水平(低认知)是影响一级亲属肿瘤早治疗意识的危险因素(OR>1, P<0.05). 见表4.
| 相关因素 | B | 标准误 | Wald | P值 | OR | 95%CI |
| 文化程度(初中及以下) | 1.469 | 0.494 | 8.832 | 0.003 | 4.343 | 1.649-11.439 |
| 婚姻状况(未婚) | 1.014 | 0.311 | 10.624 | 0.001 | 2.758 | 1.498-5.075 |
| 家庭人均月收入(<3000元) | 1.251 | 0.376 | 11.044 | 0.001 | 3.494 | 1.671-7.307 |
| 医疗保险(新型农村合作医疗/无医保) | 1.062 | 0.309 | 11.818 | 0.001 | 2.893 | 1.579-5.302 |
| 无商业医疗保险 | 2.601 | 1.035 | 6.310 | 0.012 | 13.472 | 1.771-102.479 |
| 血亲亲属中患大肠癌人数(<4人) | 1.381 | 0.410 | 11.377 | 0.001 | 3.980 | 1.784-8.881 |
| 认知水平(低认知) | 1.576 | 0.489 | 10.376 | 0.001 | 4.833 | 1.853-12.606 |
本研究中, 假如本人被确诊为癌前病变或癌症, 64.80%的一级亲属选择积极治疗, 不积极治疗比例为25.51%, 可见遗传性大肠癌患者一级亲属肿瘤早治疗意识处于中等水平, 有待提高. 陈安安等[10]研究对安徽城市癌症患者肿瘤防治行为的调查显示, 具备早发现、早诊断、早治疗的意识为72.9%. 刘月玲等[11]调查济南市居民肿瘤防治健康素养, 结果发现, 居民肿瘤早治疗意识水平仅为11.35%. 本研究196例一级亲属中127例选择积极治疗, 占比64.80%, 与上述文献研究结果并不相同, 考虑与各地区大肠癌的发病率不同等因素有关, 但本研究仅选取了天津市北辰区中医医院就诊的大肠癌患者, 样本具有一定的局限性, 在下一步的研究中仍需采取大样本量、多中心研究来探讨, 地域差异、人种环境对肿瘤早治疗意识的影响. 本研究进一步分析不积极治疗的原因, 发现与经济原因、治疗可能带来痛苦、时间原因、早治疗效果不明确等相关, 其中经济原因是最主要的原因(占比72.00%). 徐志荣等[12]调查结果发现, 经济原因(占比32.70%)是导致居民被确诊为癌前病变或癌症后不积极治疗的主要原因, 与本研究结论一致.
本研究经非条件Logistic回归分析结果发现, 初中及以下、未婚、家庭人均月收入＜3000元、新型农村合作医疗/无医保、无商业医疗保险、血亲亲属中患大肠癌人数＜4人、低认知水平是影响一级亲属肿瘤早治疗意识的危险因素, 具体原因分析如下: (1)文化水平及认知水平. 文化程度较低者的信息量较低, 且存在"肿瘤不可预防"、"肿瘤是不治之症"等错误观念, 故当自身被确诊为癌前病变或癌症时常选择不积极治疗. 而文化程度高者具有较强的学习能力、阅读能力, 且获取相关知识途径更广, 可更加透彻认知肿瘤相关内容, 掌握肿瘤筛查知识, 故积极接受治疗的比例较高[13]. (2)婚姻状况. 与未婚相比, 已婚者生活质量较高, 且更容易从照顾家人到照顾患者模式的转变, 面对患病等应激事件时可从容面对、合理处理. 此外, 配偶在肿瘤早治疗的健康行为中提供社会支持, 而已婚者常受配偶或其他家庭成员督促而接受治疗[14]. (3)家庭人均月收入. 家庭收入越高的人群具有富足的时间及资金关注健康知识, 会主动获取相关知识并正确理解内化, 且接触优质卫生资源的机会增加. (4)保险. 医疗保险形式会在一定程度上影响人群对疾病的认知, 有商业医疗保险的人群多数对外界信息接触多、对疾病风险意识高, 常会主动学习、主动咨询, 且更加关注自身健康, 故"三早"意识更高. 新型农村合作医疗/无医保的人群可能缺乏接触相关疾病知识及了解公费医疗/医疗保险政策的机会, 且多居住在医疗资源欠缺的地域, 进而影响其早治疗意识及行为. (5)血亲亲属中患大肠癌人数较少. 吴晓丹等[15]研究发现, 结直肠癌患病人数在4人及以上的聚集可引起亲属的重视, 使其认识到自身罹患大肠癌的易感性及带来的严重后果, 与本研究结论基本一致.
(1)针对文化程度的一级亲属, 可通过集中宣教、播放视频、微信推送等方式进行健康知识、康复知识及护理知识的宣传及教育, 讲解早接受大肠癌筛查、早治疗在降低疾病遗传性的必要性及重要性, 尽量降低其经济负担; (2)给予一级亲属更多的社会支持, 使其掌握有效管理自身健康的方式, 减轻身心不适; (3)高度重视患病人数少的典型家系, 并结合基因检测等现代技术排除可疑患者, 有效管理确诊的遗传性大肠癌及亲属, 以降低漏诊; (4)建议政府加强对低收入人群的癌症早诊早治及健康教育, 给予医疗补贴或社会帮助, 以增强其癌症防控意识.
综上所述, 遗传性大肠癌患者一级亲属肿瘤早治疗意识有待提高, 文化程度低、未婚、家庭人均月收入低、无商业医疗保险等因素可能降低亲属肿瘤早治疗意识, 故应针对风险因素制定干预措施, 以提升早治疗意识. 但本研究属于便利抽样的横断面调查法, 可能样本的代表性存在一定局限性, 下一步研究中我们将扩大样本量进行多中心研究, 以更好地论证数据. 同时, 本研究还有一个不足之处, 由于初次研究未将"医疗保险"和"是否有商业医疗保险"的相互关系理顺, 有的患者可能同时存在医疗保险及商业保险, 使数据存在一定的偏倚, 下一部研究中将进一步考虑二者的相关杂糅产生的影响.
自2012年我国"城市癌症早诊早治项目"开展以来, 恶性肿瘤的早期检查率得到极大程度的提升, 恶性肿瘤的早期检查率得到极大程度的提升. 国外对于健康素养的研究已逐渐成熟, 但国内研究起步较晚, 且未见关于健康素养与肿瘤亲属间关系的报道.
遗传性大肠癌的一级亲属是罹患大肠癌的高危人群, 而大部分缺乏正确的健康知识及筛查行为, 因此, 如何提升该人群早发现、早诊断、早治疗意识在防治肿瘤、改善预后成为研究的热点.
分析遗传性大肠癌患者一级亲属肿瘤早治疗意识现况及其相关因素, 旨在进一步提升遗传性大肠癌患者一级亲属的肿瘤早治疗意识.
本研究采用横断面调查法, 通过便利抽样法选择2017-06/2021-03本院住院的200例遗传性大肠癌患者一级亲属, 经单因素、多因素分析影响遗传性大肠癌患者一级亲属肿瘤早治疗意识的相关危险因素.
196例一级亲属中127例选择积极治疗, 占比64.80%; 50例选择不积极治疗, 占比25.51%; 非条件Logistic回归分析结果发现, 文化程度(初中及以下)、婚姻状况(未婚)、家庭人均月收入(<3000元)、医疗保险(新型农村合作医疗/无医保)、无商业医疗保险、血亲亲属中患大肠癌人数(<4人)、认知水平(低认知)是影响一级亲属肿瘤早治疗意识的危险因素(OR>1, P<0.05).
文化程度(初中及以下)、婚姻状况(未婚)、家庭人均月收入(<3000元)、医疗保险(新型农村合作医疗/无医保)、无商业医疗保险、血亲亲属中患大肠癌人数(<4人)、认知水平(低认知)是影响一级亲属肿瘤早治疗意识的危险因素.
提高一级亲属的文化程度的一级亲属, 给予一级亲属更多的社会支持, 高度重视患病人数少的典型家系, 并曾佳佳政府对低收入人群的癌症的关注, 有利于提升该人群早发现、早诊断、早治疗意识在防治肿瘤、改善预后中的作用.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 天津市
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科学编辑:刘继红 制作编辑:张砚梁
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