修回日期: 2018-12-29
接受日期: 2019-01-22
在线出版日期: 2019-02-08
探讨小儿肺部感染合并胃食管返流(Gastroesophageal reflux, GER)的影响因素并对其临床特征进行分析.
选取2015-03/2017-08常山县人民医院收治的139例肺部感染患儿作为实验组, 选择同期于我院进行体检的98例儿童作为参照组. 对所有儿童进行24 h食管pH监测, 比较两组GER发生情况, 分析肺部感染与GER的关系并通过Logisitic回归分析两者发生的影响因素, 观察肺部感染合并GER患儿的临床特征.
实验组的反流次数、平均每次反流时间、最长反流时间、酸消除时间、酸暴露时间百分率、Boix-Ochoa计分及GER阳性率均明显高于参照组(均P<0.05). 对139例肺部感染患儿各项指标进行单因素分析, 结果显示影响肺部感染并发GER的因素为患儿的年龄、病情严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况(均P<0.05), 患儿性别对肺部感染并发GER无影响(P>0.05); Logisitic回归分析结果表明, 患儿的年龄、病情严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况均可以影响肺部感染合并GER的发生(均P<0.05). 56例肺部感染并发GER的患儿中, 有29例出现咳嗽, 21例出现溢乳, 11例出现呕吐, 8例出现哭闹拒食, 6例出现呛奶, 5例出现喘鸣, 2例出现喘息; 其中有13例同时存在咳嗽及溢乳症状, 7例同时存在咳嗽及呕吐症状, 6例同时存在咳嗽及哭闹拒食症状, 4例同时存在咳嗽及呛奶症状. 有29例(51.79%)患儿合并基础疾病: 11例喉软化, 牛奶过敏和先天性心脏病各5例, 3例运动发育迟缓, 漏斗胸和食道裂孔疝各2例, 营养不良l例.
小儿肺部感染并发GER的发病率明显较高, 患儿年龄, 肺部感染严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况是影响其发生的危险因素, 且患儿多存在基础疾病; 肺部感染患儿临床伴有咳嗽、溢乳、呕吐、哭闹拒食、呛奶及喘鸣等表现时可考虑GER.
核心提要: 婴幼儿同时伴有肺部感染和胃食管返流(Gastroesophageal reflux, GER)涉及呼吸、消化不同专科, 常得不到足够的关注; 本研究探讨了小儿肺部感染合并GER的影响因素, 并对其临床特征进行了分析, 以期能为临床诊疗该类患儿提供一些新思路.
引文著录: 程慧峰, 姚燕平, 余建华, 陈青寿, 周晓兵. 小儿肺部感染合并胃食管返流的影响因素及其临床特征分析. 世界华人消化杂志 2019; 27(3): 154-159
Revised: December 29, 2018
Accepted: January 22, 2019
Published online: February 8, 2019
To explore the influencing factors and clinical features for pulmonary infection complicated with gastroesophageal reflux (GER) in children.
A total of 139 children with pulmonary infection admitted to Changshan County People's Hospital from March 2015 to August 2017 were selected as an experimental group and 98 children who were examined at our hospital during the same period were selected as a reference group. All children were monitored for 24-h esophageal pH. The relationship between pulmonary infection and GER was analyzed, and Logistic regression method was used to analyze the influencing factors on them. The clinical features of children with pulmonary infection complicated with GER were summarized.
The number of reflux episodes, mean time to reflux, longest reflux time, acid elimination time, acid exposure time, Boix-Ochoa score, and GER positive rate in the experimental group were significantly higher than those in the reference group (P < 0.05 for all). Univariate analysis showed that the factors influencing pulmonary infection complicated with GER were age, severity of illness, chronic pharyngitis, and sedative drug use (P < 0.05 for all), but gender had no effect (P > 0.05). Logistic regression analysis showed that age, severity of illness, chronic pharyngitis, and sedation drug use in children affected the occurrence of pulmonary infection complicated with GER (P < 0.05 for all). Of the 56 children with GER who developed pulmonary infection, 29 developed coughing, 21 developed galactorrhea, 11 developed vomiting, 8 developed crying and antifeedant, 6 developed choking, 5 developed wheezing, and 2 developed wheezing respiration. Among them, cough and galactorrhea were found in 13 cases, cough and vomit in 7 cases, cough and crying antifeedant in 6 cases, and cough and choking symptoms in 4 cases. There were 29 (51.79%) children with underlying diseases: 11 cases of laryngeal softening, 5 cases of milk allergy and congenital heart disease each, 3 cases of exercise retardation, 2 cases of funnel chest and esophageal hiatus each, and 1 case of malnutrition.
The incidence of GER in children with pulmonary infection is high, and age, severity of pulmonary infection, chronic pharyngitis, and sedative drug use are risk factors affecting their occurrence. There are many basic diseases in these children. GER should be considered in children with pulmonary infection who have clinical symptoms associated with cough, galactorrhea, vomiting, crying and antifeedant, choking, and wheezing.
- Citation: Cheng HF, Yao YP, Yu JH, Chen QS, Zhou XB. Pulmonary infection complicated with gastroesophageal reflux in children: Influential factors and clinical features. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2019; 27(3): 154-159
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v27/i3/154.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v27.i3.154
肺部感染主要是由感染、免疫或药物引起的肺实质炎症, 其中肺炎最为典型, 常见于不足3岁的婴幼儿, 若患儿不能得到及时有效的治疗容易引发其他不良并发症[1,2]. 胃食管返流(Gastroesophageal reflux, GER)主要是由于食管下端括约肌功能不全导致胃内容物反流入食管及其以上部位而引起上消化道功能紊乱性综合征, 大部分健康婴幼儿均会出现GER, 表现为呕吐和溢奶等症状, 可随着年龄的增长而有所缓解, 若症状持续可能发展为病理性GER, 会严重影响小儿的生长发育[3,4]. 有研究表明, 肺部感染患儿如果不能得到及时有效的治疗容易并发严重的肠胃反流情况, 故临床上小儿肺部感染和GER常常联合出现, 但目前临床上相关的关注报道甚少[5,6]. 本研究将探讨小儿肺部感染合并GER的影响因素并对其临床特征进行分析, 结果如下.
选取2015-03/2017-08常山县人民医院收治的139例肺部感染患儿作为实验组, 选择同期于我院进行体检的98例儿童作为参照组, 本研究已得到我院伦理委员会已许可. 纳入标准: (1)实验组患儿均符合以下诊断标准: 有咳嗽发热、呼吸表浅和鼻翼煽动等临床症状; X线片或CT检查发现肺部有片状和斑片状阴影. 参照组患儿均未检出上述症状; (2)年龄不超过6岁; (3)经小儿家属同意并已签署知情同意书者; (4)排除有GER史者; (5)排除合并鼻炎、哮喘等其他呼吸系统疾病者; (6)排除研究前一周有使用影响胃酸分泌及胃肠动力药物史者; (7)排除并有其他严重脏器疾病者. 其中实验组男57例, 女82例, 年龄0.5-6岁, 平均年龄2.57岁±1.82岁, 平均病程3.25 wk±1.14 wk, 平均体重11.68 kg±4.92 kg, 肺部感染程度为轻型95例, 重型44例. 参照组男43例, 女56例, 年龄0.4-5.9岁, 平均年龄2.61岁±1.85岁, 平均体重11.71 kg±4.98 kg. 两组一般资料比较无明显差异, 有可比性(P>0.05).
详细记录所有研究对象的各项临床资料, 利用产自美国Sandhill公司的BioSTAR pH值动态监测仪对两组研究对象的食管内pH值进行24 h监测, 观察记录两组研究对象反流(pH值小于4)次数、平均每次反流时间、最长反流时间、酸清除时间、酸暴露时间百分率(总酸暴露时间除以监测时间)、Boix-Ochoa计分(上述指标的总积分)及GER阳性率(GER阳性: Boix-Ochoa计分大于11.99, 且酸暴露时间百分率大于4%). 观察肺部感染并发GER患儿的各项临床特征, 并记录其年龄及性别、病情严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用等各项情况. 对患儿进行相应的治疗, 待其症状消失或好转出院后进行为期半年的随访记录.
统计学处理 数据分析用SPSS 22.0软件, 用%表示计数资料, 通过χ2检验进行组间比较; 用mean±SD表示计量资料, 应用t检验比较两组小儿反流发生情况, 通过Logisitic回归分析GER合并肺部感染发生的影响因素. 当P<0.05差异有统计学意义.
实验组的反流次数、平均每次反流时间、最长反流时间、酸消除时间、酸暴露时间百分率、Boix-Ochoa计分及GER阳性率均明显高于参照组(均P<0.05). 见表1.
| 分组 | n | 反流次数(次) | 平均每次反流时间(min) | 最长反流时间(min) | 酸清除时间(min) | 酸暴露时间百分率(%) | Boix-Ochoa计分(分) | GER阳性 n (%) |
| 实验组 | 139 | 7.25 ± 1.12 | 10.67 ± 5.32 | 23.48 ± 11.59 | 10.76 ± 5.87 | 4.61 | 47.65 ± 20.39 | 56 (40.29) |
| 参照组 | 98 | 4.47 ± 1.65 | 2.06 ± 0.37 | 3.49 ± 0.28 | 1.57 ± 0.19 | 0.09 | 5.29 ± 2.32 | 19 (19.39) |
| t/χ2 | 15.452 | 15.984 | 17.060 | 15.483 | 198.691 | 20.460 | 11.607 | |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
对139例肺部感染患儿各项指标进行单因素分析, 结果显示影响肺部感染并发GER的因素为患儿的年龄、病情严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况(均P<0.05), 患儿性别对肺部感染并发GER无影响(P>0.05). 见表2.
| 指标 | n | 肺部感染伴胃食管返流发生 | χ2 | P值 |
| 年龄 | 6.264 | 0.044 | ||
| <6 mo | 43 | 23 (53.49) | ||
| 6 mo-1岁 | 64 | 25 (39.06) | ||
| 1-6岁 | 32 | 8 (25.00) | ||
| 性别 | 0.115 | 0.735 | ||
| 男 | 57 | 22 (38.60) | ||
| 女 | 82 | 34 (41.46) | ||
| 病情严重程度 | 5.440 | 0.020 | ||
| 轻型 | 95 | 32 (33.68) | ||
| 重型 | 44 | 24 (54.55) | ||
| 慢性咽炎 | 3.972 | 0.046 | ||
| 是 | 37 | 20 (54.05) | ||
| 否 | 102 | 36 (35.29) | ||
| 是否用过镇静药 | 41 | 23 (56.10) | 6.042 | 0.014 |
| 是 | 98 | 33 (33.67) | ||
| 否 |
以肺部感染合并GER发生作为因变量, 将患儿的年龄、病情严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况进行赋值建立回归方程模型. 分析结果显示, 上述指标均可以影响小儿肺部感染合并GER的发生(均P<0.05). 见表3.
| 指标 | 回归系数 | Wals值(χ2) | P值 | OR(95%CI) |
| 年龄 | 0.748 | 2.324 | 0.015 | 2.113 (0.808-5.526) |
| 病情严重程度 | 1.642 | 15.166 | 0.000 | 3.682 (1.975-6.328) |
| 慢性咽炎 | 1.024 | 3.986 | 0.009 | 2.713 (0.934-6.157) |
| 镇静药使用 | 0.962 | 2.873 | 0.013 | 2.412 (0.861-5.734) |
56例肺部感染并发GER的患儿中, 有29例出现咳嗽, 21例出现溢乳, 11例出现呕吐, 8例出现哭闹拒食, 6例出现呛奶, 5例出现喘鸣, 2例出现喘息; 其中有13例同时存在咳嗽及溢乳症状, 7例同时存在咳嗽及呕吐症状, 6例同时存在咳嗽及哭闹拒食症状, 4例同时存在咳嗽及呛奶症状. 此外, 有29例(51.79%)患儿合并基础疾病: 11例喉软化, 牛奶过敏和先天性心脏病各5例, 3例运动发育迟缓, 漏斗胸和食道裂孔疝各2例, 营养不良l例.
肺部感染为小儿常见的一种呼吸系统疾病, 患儿一般表现为咳嗽、呼吸困难及发热等, 病情较轻者一般症状不明显, 严重者可并发其他一些并发症[7]. GER多发于器官未发育健全的婴幼儿, 多数为无明显症状的生理性现象, 若反流持续时间和频率增加可转为病理性GER, 严重影响患儿的生长发育及营养情况[8,9]. 相关研究发现, 小儿肺部感染和GER联合发生的几率较大, 其中肺部感染患儿如果不能得到良好的治疗效果, 会促使并发严重的肠胃反流情况; 而GER患儿没有得到及时有效的治疗措施, 也很容易出现肺部感染或其他一些呼吸系统疾病[10,11]. 因此, 探讨小儿肺部感染合并GER的临床特征及其影响因素, 对患儿的早期发现、早期治疗及预后具有重要意义[12].
本研究结果显示: 实验组的反流次数、平均每次反流时间、最长反流时间、酸消除时间、酸暴露时间百分率、Boix-Ochoa计分及GER阳性率均明显高于参照组(均P<0.05). 可见肺部感染患儿更容易发生GER, 与林道炯对小儿肺炎合并胃食管反流的影响因素分析结果一致[13], 原因可能是婴幼儿本身食管发育未健全容易发生GER, 而肺部感染的患儿由于具有一定的呼吸障碍, 对食管侧压的耐受力较差, 加上常会伴有咳嗽和哭闹等症状, 极易增加腹内压力, 从而导致患儿腹腔压力差增加发生GER[14]. 此外, 对139例肺部感染患儿各项指标进行单因素分析, 结果发现肺部感染的患儿年龄越小、感染程度越严重、患有慢性咽炎及使用过镇静药物并发GER的几率越大(均P<0.05), 但患儿性别对肺部感染并发GER无影响(P>0.05); Logisitic回归分析结果也表明, 患儿的年龄、病情严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况均可以影响肺部感染合并GER的发生(均P<0.05). 小儿的年龄越小, 其胃贲门及食道下部括约肌的力量就越弱, 对食管侧压的耐受力也越差, 腹腔压力差容易出现不平衡状态, 从而极易使胃内容物发生返流[15]; 而婴幼儿肺部感染越严重, 容易出现低灌注及缺氧情况, 进而减弱胃食管蠕动及胃排空, 导致更容易出现GER; 有文献报道[16], 慢性咽炎与GER的发生密切相关, 酸性胃内容物反流容易损坏患儿的咽后部黏膜, 且可以通过诱导迷走神经使咽喉部发生痉挛; 此外, 镇静药物也可以减弱食道下部括约肌及胃食管蠕动能力, 从而增加GER的发生, 故肺部感染患儿要严格控制使用镇静药物剂量, 降低发生GER的风险[17,18].
肺部感染并发GER的患儿具有多种临床特征, 主要可表现为咳嗽及反胃等, 不明显表现可伴有吞咽困难及体重有所下降等. 本研究结果显示, 56例肺部感染并发GER的患儿中, 有29例出现咳嗽, 21例出现溢乳, 11例出现呕吐, 8例出现哭闹拒食, 6例出现呛奶, 5例出现喘鸣, 2例出现喘息; 其中有13例同时存在咳嗽及溢乳症状, 7例同时存在咳嗽及呕吐症状, 6例同时存在咳嗽及哭闹拒食症状, 4例同时存在咳嗽及呛奶症状. 与王文建等[19]的研究结果类似, 可见肺部感染并发GER的患儿临床特征主要表现为咳嗽、溢乳及呕吐等. 肺部感染患儿由于炎症感染常可表现为呼吸困难和咳嗽, 并发GER的患儿由于胃食管反流物对咽喉部产生刺激作用, 会进一步加剧咳嗽或呕吐等咽喉部症状; 反流物到达口及鼻腔则会导致打喷嚏及鼻塞等症状, 严重者可能发生喘息甚至猝死; 反流物由咽喉到达肺和支气管时, 会导致支气管发生扩张等情况[20]. 此外, 本研究还发现56例肺部感染并发GER的患儿中有29例(51.79%)合并基础疾病: 11例喉软化, 牛奶过敏和先天性心脏病各5例, 3例运动发育迟缓, 漏斗胸和食道裂孔疝各2例, 营养不良l例, 可见肺部感染并发GER的患儿多存在基础疾病, 其中以喉软化最为常见, 小儿喉部结构或功能发生异常、发育及营养水平较差时均很容易引发GER或肺部感染. 通过发现肺部感染并发GER患儿一些主要的临床特征, 有利于患儿的早期发现及早治疗. 但本研究中具体哪些病例是由于肺部感染加重GER症状抑或GER引起肺部感染尚不能明确, 且本研究纳入病例数有限, 有待扩大病例数进一步深入研究探讨.
总之, 小儿肺部感染并发GER的发病率明显较高, 患儿年龄、肺部感染严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况是影响其发生的危险因素, 且患儿多存在基础疾病; 肺部感染患儿临床伴有咳嗽、溢乳、呕吐、哭闹拒食、呛奶及喘鸣等表现时可考虑GER, 这对患儿的早期发现、早期治疗及预后具有重要作用.
肺部感染患儿如果不能得到及时有效的治疗容易并发严重的肠胃反流情况, 故临床上小儿肺部感染和胃食管返流(Gastroesophageal reflux, GER)常常联合出现, 但目前临床上相关的关注报道甚少.
本研究探讨了小儿肺部感染合并GER的影响因素, 并对其临床特征进行了分析, 旨在为临床诊疗该类患儿提供一些新思路.
本研究通过比较肺部感染患儿及健康儿童GER发生情况, 分析肺部感染合并GER发生的影响因素并观察该类患儿的临床特征, 旨在为临床早期发现、早期治疗该类患儿提供客观参考.
选取139例肺部感染患儿作为实验组, 98例健康儿童作为参照组. 对所有儿童进行24 h食管pH监测, 比较两组GER发生情况, 分析肺部感染与GER的关系并通过Logisitic回归分析两者发生的影响因素, 观察肺部感染合并GER患儿的临床特征. 本研究的独特之处在于从单因素及Logisitic回归分析两者发生的影响因素, 并详细分析了其临床特征.
本研究目的已经达到: 实验组的反流次数、平均每次反流时间、最长反流时间、酸消除时间、酸暴露时间百分率、Boix-Ochoa计分及GER阳性率均明显高于参照组(均P<0.05); 单因素分析和Logisitic回归分析结果发现影响肺部感染并发GER的因素为患儿的年龄、病情严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况(均P<0.05); 肺部感染并发GER的患儿主要伴有咳嗽、溢乳、呕吐、哭闹拒食、呛奶及喘鸣等表现, 且有51.79%患儿合并基础疾病.
本研究通过分析肺部感染与GER的影响因素及其临床特征, 发现肺部感染患儿的年龄、肺部感染严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况是影响GER发生的危险因素, 且肺部感染并发GER的患儿主要表现为咳嗽、溢乳、呕吐、哭闹拒食、呛奶及喘鸣. 通过本研究结论, 证实了肺部感染患儿的年龄、肺部感染严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况是影响GER发生的危险因素. 肺部感染患儿并发GER的发病率明显较健康儿童高, 且与患儿的年龄、肺部感染严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况等因素有关.
本研究得出了肺部感染患儿的年龄、肺部感染严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况是影响GER发生的危险因素, 肺部感染并发GER的患儿主要表现为咳嗽、溢乳、呕吐、哭闹拒食、呛奶及喘鸣的结果, 但研究的病例数相对有限且观察时间较短, 具体哪些病例是由于肺部感染加重GER症状抑或GER引起肺部感染尚不能明确, 后期仍需扩大病例数进一步观察研究. 未来需从肺部感染合并GER发生的作用机制、如何防治等方面进行研究. 后期研究需扩大研究的病例数及观察时间, 对影响肺部感染及GER发生的因素、作用机制、患者临床表现等进行综合研究.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
同行评议报告分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): 0
C级 (良好): C, C, C
D级 (一般): 0
E级 (差): 0
编辑:崔丽君 电编:张砚梁
| 2. | Kukulka M, Nudurupati S, Perez MC. Pharmacokinetics and safety of dexlansoprazole MR in pediatric patients with symptomatic gastroesophageal reflux disease. Clin Exp Gastroenterol. 2014;7:461-471. [PubMed] [DOI] |
| 4. | Hegar B. Gastroesophageal reflux in infants. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2014;45 Suppl 1:69-72. [PubMed] |
| 5. | Rosen R. Gastroesophageal reflux in infants: more than just a phenomenon. JAMA Pediatr. 2014;168:83-89. [PubMed] [DOI] |
| 6. | 陈 全生. 胃食管反流与慢性咽喉炎探究. 心血管病防治知识(下半月). 2015;26:146-147. |
| 9. | Perry KA, Pham TH, Spechler SJ, Hunter JG, Melvin WS, Velanovich V. 2014 SSAT State-of-the-Art Conference: advances in diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. J Gastrointest Surg. 2015;19:458-466. [PubMed] [DOI] |
| 10. | Lightdale JR, Gremse DA; Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Gastroesophageal reflux: management guidance for the pediatrician. Pediatrics. 2013;131:e1684-e1695. [PubMed] [DOI] |