修回日期: 2019-04-02
接受日期: 2019-05-20
在线出版日期: 2019-06-08
急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)为临床常见急危重症, 患者多有高龄、基础疾病多等特点, 住院期间常出现多部位感染. 已有大量研究证实呼吸道及泌尿道为常见感染灶, 但临床发现, 有不少患者住院期间并发胃肠道感染, 影响疾病预后, 并延长住院时间, 但尚无文献对这部分患者进行研究报道. 本研究旨在明确这部分患者临床特点及危险因素.
探讨ACI患者住院期间并发胃肠道感染的危险因素.
收集2018-01/2019-01在湖州市第一人民医院收治的ACI患者931例, 其中住院期间并发胃肠道感染患者41例, 未并发胃肠道感染患者890例, 详细收集患者信息, 比较患者相一般情况及实验室检查, 明确并发胃肠道感染的危险因素.
ACI患者合并胃肠道感染组与未合并感染组在合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)、白蛋白、早期肠内营养方面存在统计学差异. 将以上变量纳入Logistic回归分析, 结果显示合并COPD、NIHSS≥15为ACI患者合并胃肠道感染独立危险因素, 而早期肠内营养有助于避免并发胃肠道感染.
ACI患者合并COPD、NIHSS≥15为ACI患者合并胃肠道感染独立危险因素, 而住院期间早期进行肠内营养有助于降低胃肠道感染发生率.
核心提要: 急性脑梗死患者合并慢性阻塞性肺病、美国国立卫生研究院卒中量表≥15为急性脑梗死患者合并胃肠道感染独立危险因素, 而住院期间早期进行肠内营养有助于降低胃肠道感染发生率.
引文著录: 吕水清, 朱德斌, 顾群. 急性脑梗死患者并发胃肠道感染临床特点及危险因素分析. 世界华人消化杂志 2019; 27(11): 682-687
Revised: April 2, 2019
Accepted: May 20, 2019
Published online: June 8, 2019
Acute cerebral infarction (ACI) is a common acute and critical disease in clinical practice. A large number of studies have confirmed that the respiratory tract and urinary tract are common sites for infection, but we have found that many patients are complicated with gastrointestinal tract infection during hospitalization, which affects the prognosis of the disease and extends the hospitalization time. However, there are few studies on such patients.
To investigate the clinical characteristics of and risk factors for gastrointestinal infection in patients with ACI during hospitalization.
From January 2018 to January 2019, a total of 931 hospitalized patients with ACI at Huzhou First People¡¯s Hospital were enrolled. Of these patients, 41 were complicated with gastrointestinal infection during hospitalization, and 890 were not. Detailed patient information was collected and the relevant clinical data were compared to identify the risk factors for gastrointestinal infection.
There were statistically significant differences in concurrent chronic obstructive pulmonary disease (COPD), National Institute of Health stroke scale (NIHSS) score, albumin, and early enteral nutrition between the two groups. The above variables were included in logistic regression analysis, and the results showed that concurrent COPD and NIHSS score ≥ 15 were independent risk factors for gastrointestinal infection in patients with ACI, and early enteral nutrition was helpful in avoiding gastrointestinal infection.
Concurrent COPD and NIHSS score ≥ 15 are independent risk factors for gastrointestinal infection in patients with ACI, and early enteral nutrition during hospitalization is helpful in reducing the incidence of gastrointestinal infection.
- Citation: Lv SQ, Zhu DB, Gu Q. Clinical characteristics of and risk factors for gastrointestinal infection in patients with acute cerebral infarction. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2019; 27(11): 682-687
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v27/i11/682.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v27.i11.682
急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是临床常见脑血管疾病[1,2], 有起病急, 病情危重, 死亡率及致残率高的特点[3]. ACI住院患者合并感染发生率约为15%-65%[4], 且与预后密切相关, 因此尽早诊断及处理有助于改善预后及缩短住院时间. 临床多见感染为肺部感染、泌尿道感染及胃肠道感染[5]. 肺部感染多因误吸所致, 意识障碍、吞咽困难是导致误吸主要危险因素. 泌尿道感染多发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者. 但对于ACI合并胃肠道感染研究却鲜有报道, 本文旨在分析ACI患者合并胃肠道感染的临床特点及危险因素.
收集2018-01/2019-01在湖州市第一人民医院神经内科确诊为ACI的住院患者, 纳入标准: (1)确诊为ACI患者, 诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]; (2)住院期间出现胃肠道感染. 排除标准: (1)医源性或颅脑创伤并发脑梗死; (2)合并其他颅内病变(如硬膜下血肿、颅内肿瘤)、严重痴呆; (3)住院前已存在胃肠道感染; (4)本身合并导致腹泻器质性疾病, 包括: 胃肠道肿瘤、炎症性肠病、肠结核; (5)有慢性功能性腹泻病史.
记录所有患者的性别、年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)、伴发疾病、是否胃早期肠内营养、住院时间, 患者入院时均常规查血常规、尿常规、大便常规+隐血, 肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等相关实验室指标. 当患者出现恶心、呕吐、大便次数增多、大便性状改变时监测患者体温, 再次抽取血常规、C反应蛋白、降钙素原, 送检大便常规+隐血及大便培养明确是否存在胃肠道感染. 根据是否合并胃肠道感染[6]将ACI患者分为合并胃肠道感染组及未合并胃肠道感染组, 比较两组患者一般资料及相关实验室检查结果, 将有统计学差异指标纳入Logistic多因素分析, 明确ACI患者合并胃肠道感染的危险因素.
统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理. 数据符合正态分布的计量资料用mean±SD表示, 采用成组设计资料的t检验. 计数资料则采用χ2检验或Fisher确切概率法. 当P<0.05, 表示对比组之间的差异有统计学意义. 以ACI患者合并胃肠道感染为因变量, 以单因素分析差异有统计学意义的因素为自变量, 采用Logistic回归分析, P<0.05有统计学差异.
共收集ACI住院患者945例, 符合标准的患者931例, 其中合并结肠癌患者3例, 合并慢性腹泻患者5例, 1例入院前已存在胃肠道感染, 5例住院期间自动出院, 未纳入本研究. ACI合并胃肠道感染患者共41例, 890例未合并胃肠道感染, 两组患者在慢性阻塞性肺病、早期肠内营养、NIHSS评分方面存在统计学差异见表1.
| 一般资料 | 合并胃肠道感染组(n = 41) | 未合并胃肠道感染组(n = 890) | 统计值 | P值 |
| 性别(男/女) | 29/12 | 563/327 | χ2 = 0.053 | 0.457 |
| 年龄(岁, mean ± SD) | 81.45 ± 15.92 | 75.32 ± 19.45 | t ＝ 2.259 | 0.132 |
| 高血压 | 35 (85) | 821 (92) | χ2 = 1.601 | 0.206 |
| 糖尿病 | 10 (24) | 269 (30) | χ2 = 0.006 | 0.939 |
| 慢性阻塞性肺病 | 20 (48) | 299 (34) | χ2 = 12.875 | ＜0.01 |
| 代谢综合征 | 37 (90) | 819 (92) | χ2 = 1.601 | 0.206 |
| NIHSS评分 | χ2 = 3.121 | 0.012 | ||
| ≤ 5 | 13 | 547 | ||
| 5-15 | 14 | 264 | ||
| ≥ 15 | 14 | 79 | ||
| 早期肠内营养 | 38 (93) | 765 (86) | χ2 = 7.563 | 0.010 |
| 住院时间 | 14.21 ± 3.27 | 11.79 ± 2.51 | t ＝ 4.026 | ＜0.01 |
ACI患者合并胃肠道感染组白蛋白低于未合并感染组, 且有统计学差异, 两组在白细胞、血红蛋白、血小板计数、胆红素、尿素氮、肌酐、血糖、血脂差异均无统计学意义见表2.
| 项目 | 合并胃肠道感染组(n = 41) | 未合并胃肠道感染组(n = 890) | 统计值 | P值 |
| 白细胞计数(×109/L, mean ± SD) | 3.17 ± 1.02 | 3.34 ± 1.24 | t ＝ 0.829 | 0.396 |
| 血红蛋白(g/L, mean ± SD) | 110.37 ± 13.28 | 114.32 ± 15.32 | t ＝ 0563 | 0.328 |
| 血小板计数(×109/L, mean ± SD) | 179.21 ± 82.21 | 201 ± 79.31 | t ＝ 0.721 | 0.577 |
| 总胆红素(mmol/L, mean ± SD) | 24.25 ± 11.34 | 23.48 ± 13.98 | t ＝ 0.566 | 0.708 |
| 白蛋白(g/L, mean ± SD) | 27.87 ± 7.16 | 31.87 ± 9.32 | t ＝ 6.125 | ＜0.01 |
| 尿素氮(mmol/L , mean ± SD) | 11.86 ± 6.87 | 9.87 ± 4.81 | t ＝ -2.958 | 0.912 |
| 肌酐(μmol/L, mean ± SD) | 83.81 ± 24.89 | 79.48 ± 27.12 | t ＝ -0.082 | 0.287 |
| 空腹血糖(mmol/L, mean ± SD) | 6.01 ± 3.21 | 5.93 ± 2.49 | t ＝ 5.773 | 0.372 |
| 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L, mean ± SD) | 1.23 ± 0.36 | 1.48 ± 0.24 | t ＝ 6.127 | 0.102 |
| 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L, mean ± SD) | 2.58 ± 0.41 | 2.08 ± 0.37 | t ＝ 1.887 | 0.821 |
| 三酰甘油(mmol/L, mean ± SD) | 1.79 ± 0.55 | 1.34 ± 0.26 | t ＝ 0.832 | 0.418 |
根据NIHSS评估疾病严重程度, 将患者分为NIHSS<15以及NIHSS≥15两组, 比较合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、白蛋白、早期肠内营养三项有统计学差异的指标, 结果显示NIHSS≥15组的患者白蛋白低, 且大部分患者未进行早期肠内营养, 结果有统计学差异见表3.
| 项目 | NIHSS评分＜15(n = 838) | NIHSS评分≥15(n = 93) | 统计值 | P值 |
| 白蛋白(g/L, mean ± SD) | 35.71 ± 5.53 | 25.71 ± 5.53 | t = 15.603 | 0.031 |
| COPD | 289 (34) | 30 (32) | χ2 = 3.237 | 0.901 |
| 早期肠内营养 | 797 (95) | 6 (6) | χ2 = 1.563 | 0.010 |
将白蛋白、合并COPD、NIHSS评分、早期肠内营养纳入Logistic回归分析, 结果显示合并COPD、NIHSS评分≥15为独立危险因素, 早期肠内营养为保护因素见表4.
| 危险因素 | 回归系数 | 标准误 | Wald | 自由度 | P值 | OR值 | 95%CI |
| 白蛋白＜30 g/L | -0.629 | 0.757 | 0.691 | 1 | 0.533 | 1.406 | 1.164-3.762 |
| 合并COPD | 1.526 | 0.390 | 15.308 | 1 | ＜ 0.01 | 3.598 | 2.131-9.867 |
| NIHSS评分 | 2.039 | 0.481 | 17.827 | 1 | 0.010 | 5.685 | 2.995-19.722 |
| 早期肠内营养 | -4.482 | 0.239 | 14.807 | 1 | ＜0.01 | 0.781 | 0.001-0.831 |
ACI患者中约5.6%的患者合并肺炎[7], 误吸是主要原因. 肺炎是卒中患者死亡的主要原因之一, 15%-25%患者死于细菌性肺炎. 其次为泌尿道感染[8], 这与ACI患者多存在排尿障碍密切相关, 留置尿管易造成导管感染. 此外, 胃肠道感染在临床也较为多见, 但目前仍缺少相关文献对ACI患者合并胃肠道感染患者进行研究, 因此, 本研究旨在明确ACI患者合并胃肠道感染的临床特点及危险因素分析.
本研究发现合并慢性阻塞性肺病、白蛋白、NIHSS评分、早期肠内营养与ACI患者住院期间是否并发胃肠道感染密切相关.
ACI患者以老年人为主, 这部分患者存在伴发疾病多的特点, 而合并有慢性阻塞性肺病的ACI患者易并发胃肠道感染. 慢性阻塞性肺病患者因长期使用激素从而导致免疫下降, 因此易合并肺部感染、泌尿道感染、胃肠道感染感染[9].
研究显示, 外科大手术后、创伤、感染、急性胰腺炎等都广泛存在低蛋白血症情况, 且较多疾病人血白蛋白浓度与预后明显相关, 入院后的白蛋白浓度与感染的转归相平行. 李维勤等[10]报道感染是影响血清白蛋白水平的重要独立因素. 血清白蛋白水平取决于白蛋白的合成、分解、分布等因素, 当患者发生ACI时, 导致营养摄取不足, 或者肝脏合成急性相蛋白增多, 从而导致白蛋白合成减少. 因此, 有低蛋白血症的患者在ACI病程中易并发胃肠道感染, 但并非独立危险因素.
本研究发现, 早期进行肠内营养是ACI患者合并胃肠道感染的保护因素. ACI患者机体应激时存在循环障碍、氧供不足、肠黏膜损伤、屏障破坏、内毒素易位, 容易出现MODS、SIRS等严重并发症[11], 早期肠内营养有助于保护肠黏膜屏障, 增加肠黏膜血流, 直接为肠黏膜提供营养物质, 刺激肠道激素和消化液的分泌.刺激肠黏膜增殖. 促进肠上皮修复, 刺激肠蠕动, 维护肠道原籍菌[12,13]. 因此, ACI患者因在早期进行肠内营养[14], 如存在吞咽困难患者可留置胃管或行胃造瘘进食[15].
NIHSS评分用于评估神经功能缺失情况[16], 评分≥15分的患者为中重度卒中患者, 病情重, 预后差. ACI患者急性期机体为应激状态, NIHSS评分越高神经功能缺失情况越严重, 病情越危重, 应激状态下循环障碍、氧供不足等情况也随之加重[17,18]. 研究显示这部分患者多存在吞咽障碍, 不能自主进食, 而其中仅少部分患者予以留置胃管或胃造瘘早期肠内营养, 治疗上大多为肠外营养. 此外, NIHSS≥15的患者白蛋白低, 营养状况差, 且长期不能进行肠内营养进一步恶化营养状况. 因此, NIHSS评分≥15患者易合并胃肠道感染, 且为独立危险因素.
总之, 合并COPD、NIHSS评分≥15是ACI患者住院期间并发胃肠道感染的危险因素, 而早期肠内营养有助于降低胃肠道感染的发生率. 因此, 对存在相关危险因素的ACI患者需详细评估病情, 采取措施避免胃肠道感染以缩短住院时间、改善预后.
随着社会老龄化, 急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)发病率也明显升高. 作为临床常见的脑血管疾病, ACI有起病急, 病情变化快, 预后差的临床特点, 多与患者为高龄老年人相关. ACI患者住院时间久, 住院期间易并发多部位感染. 最新指南指出, 呼吸道及泌尿道为最常见感染部位. 而ACI患者多合并吞咽功能障碍, 早期不能主动进食, 易出现肠道菌群异位, 感染, 严重者出现脓毒血症情况. 因此, 胃肠道也是ACI患者常见感染灶, 且临床发现, 不少患者住院期间并发胃肠道感染, 出现呕吐、腹泻等症状. 一旦并发胃肠道感染, 可影响患者预后, 延长住院时间, 增加院内感染风险, 但尚无文献对这部分患者进行报道研究, 本研究旨在明确ACI患者合并胃肠道感染的临床特点及危险因素.
本研究旨在关注ACI住院期间患者并发胃肠道感染的情况, 拟预防ACI患者住院期间出现胃肠道感染、早期诊断、早期治疗, 改善患者预后, 缩短住院时间.
本研究旨在明确ACI患者并发胃肠道感染的临床特点及危险因素, 发现ACI患者合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)≥15为ACI患者合并胃肠道感染独立危险因素, 而住院期间早期进行肠内营养有助于降低胃肠道感染发生率.
本研究收集2018年全年湖州市第一人民医院ACI住院患者共945例, 严谨设置纳入排除标准, 详细收集研究对象数据, 采用单因素、多因素分析, 数据分析得出有临床意义结论.
合并COPD、NIHSS评分≥15是ACI患者住院期间并发胃肠道感染的危险因素, 而早期肠内营养有助于降低胃肠道感染的发生率. 因此, 对存在相关危险因素的ACI患者需详细评估病情, 采取措施避免胃肠道感染以缩短住院时间、改善预后.
本研究首次关注ACI合并胃肠道感染患者, 明确其临床特点及危险因素, 发现合并COPD、NIHSS评分≥15是ACI患者住院期间并发胃肠道感染的危险因素, 而早期肠内营养有助于降低胃肠道感染的发生率的结论. 大部分ACI患者存在不同程度的吞咽功能障碍, 但入院后仍需早期开放饮食, 进行肠内营养, 如患者不能自主进食, 也需早期留置胃管或行胃造瘘进行肠内营养, 有助于减少胃肠道感染, 且避免肠道细菌异位有助于降低住院期间并发其他部位感染风险.
临床医师对ACI合并肺部感染或泌尿道感染由足够的认识, 采取相关措施预防感染发生, 但易忽略胃肠道感染, 且患者一旦合并感染, 对疾病治疗效果及预后都有影响, 因此, 临床上, 需关注ACI患者合并胃肠道感染的危险因素, 预防感染的发生.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:崔丽君 电编:刘继红
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