临床研究 Open Access
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世界华人消化杂志. 2019-05-28; 27(10): 632-636
在线出版日期: 2019-05-28. doi: 10.11569/wcjd.v27.i10.632
患者教育对水辅助进镜法结肠镜术前肠道准备质量的影响
施宏, 陈素玉, 黄贺, 黄瑞, 江艳, 黄剑云, 林娟
施宏, 陈素玉, 黄贺, 黄瑞, 江艳, 黄剑云, 林娟, 福建省肿瘤医院内镜科 福建省福州市 350014
施宏, 陈素玉, 黄贺, 黄瑞, 江艳, 黄剑云, 林娟, 福建医科大学附属肿瘤医院内镜科 福建省福州市 350014
施宏, 主任医师, 研究方向为消化道肿瘤内镜早诊早治.
ORCID number: 施宏 (0000-0002-4778-6341).
基金项目: 2016年福建省卫生计生委面向农村和城市社区推广适宜技术项目, No. 2016005.
作者贡献分布: 施宏与陈素玉对此文所作贡献两均等; 此课题由施宏、陈素玉、黄贺、黄瑞、江艳、黄剑云及林娟共同设计并完成; 数据分析由施宏、陈素玉、黄贺及黄瑞完成; 本论文写作由施宏、陈素玉、黄贺及黄瑞完成.
通讯作者: 施宏, 主任医师, 350014, 福建省福州市晋安区福马路420号, 福建省肿瘤医院内镜科. endoshihong@hotmail.com
电话: 0591-83660063-8428
收稿日期: 2019-01-31
修回日期: 2019-03-20
接受日期: 2019-04-28
在线出版日期: 2019-05-28

背景

水辅助进镜法肠镜检查, 临床证实可减轻患者术中不适, 提高腺瘤检出率. 因该技术(水浸没/水交换)对于肠道尤其左半结肠清洁程度要求较高, 采用复方聚乙二醇分次给药方案, 并予微信公众号相关视频及科普文章推送加强患者教育, 可确保肠道准备质量.

目的

本文研究患者教育对于水辅助进镜法结肠镜术前诊疗患者肠道准备质量的影响.

方法

400例拟行肠镜诊疗门诊患者按照随机数字表随机分为对照组与观察组. 两组均予口头及书面告知复方聚乙二醇分次给药肠道准备方法. 观察组同时给予微信公众号相关视频及科普文章推送. 波士顿评分量表评价肠道准备质量, 7分及以上视为充分.

结果

观察组方案完全执行率及充分肠道准备患者比例高于对照组, 差异有统计学意义. 对于既往采取复方聚乙二醇单次给药患者, 患者教育能够提高该亚组换用新方法准备的依从性.

结论

患者教育有助于提高水辅助进镜法肠镜术前诊疗患者肠道准备依从性及肠腔清洁程度, 并指导既往肠镜诊疗史患者摒弃单次用药方法, 接受分次服药方案.

关键词: 肠道准备; 水辅助进镜法结肠镜; 患者教育; 复方聚乙二醇分次方案

核心提要: 水辅助进镜法肠镜检查可减轻患者术中不适, 提高腺瘤检出率. 该技术对于肠道清洁程度要求较高, 采用复方聚乙二醇电解质散提前2 d分次服药方案, 并予微信公众号视频及科普文章推送加强患者教育, 能提高患者服药依从性及肠腔清洁程度.
引文著录: 施宏, 陈素玉, 黄贺, 黄瑞, 江艳, 黄剑云, 林娟. 患者教育对水辅助进镜法结肠镜术前肠道准备质量的影响. 世界华人消化杂志 2019; 27(10): 632-636
Impact of patient education on bowel preparation quality before water-aided colonoscopy
Hong Shi, Su-Yu Chen, He Huang, Rui Huang, Yan Jiang, Jian-Yun Huang, Juan Lin
Hong Shi, Su-Yu Chen, He Huang, Rui Huang, Yan Jiang, Jian-Yun Huang, Juan Lin, Department of Gastrointestinal Endoscopy, Fujian Cancer Hospital, Fuzhou 350014, Fujian Province, China
Hong Shi, Su-Yu Chen, He Huang, Rui Huang, Yan Jiang, Jian-Yun Huang, Juan Lin, Department of Gastrointestinal Endoscopy, Fujian Medical University Cancer Hospital, Fuzhou 350014, Fujian Province, China
Supported by: 2016 Promoted Appropriate Technology Projects for Rural and Urban Communities of Fujian Health Bureau, No. 2016005.
Corresponding author: Hong Shi, Chief Physician, Department of Gastrointestinal Endoscopy, Fujian Cancer Hospital, 420 Fuma Road, Jin'an District, Fuzhou 350014, Fujian Province, China. endoshihong@hotmail.com
Received: January 31, 2019
Revised: March 20, 2019
Accepted: April 28, 2019
Published online: May 28, 2019

BACKGROUND

Water-aided colonoscopy may relieve patients' discomfort and increase adenoma detection rate, but this technique requires excellent bowel preparation. In order to ensure bowel preparation quality, split-dose polyethylene for colonoscopy preparation is implemented at our hospital, and educational interventions are given, including a short video and an instruction article released through our official public WeChat account.

AIM

To evaluate the effectiveness of patient educational interventions on quality of bowel preparation among patients asked to follow split-dose bowel preparation before water-aided colonoscopy.

METHODS

A total of 400 outpatients who were scheduled to receive water-aided colonoscopy were randomly divided into a control group and an observation group. Both groups received routine oral and written notifications to inform the bowel preparation method. The observation group also received educational interventions including a short video and an article released through our official public WeChat account. Bowel preparation quality was scored using the Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) and categorized as either adequate vs inadequate (BBPS ≥ 7 vs BBPS < 7).

RESULTS

More patients in the observation group achieved regimen completion and adequate bowel preparation than did patients in the control group. Patients who had previous colonoscopies and adopted single-dose bowel preparation method were more likely to follow newly implemented split-dose bowel preparation instructions after receiving educational interventions.

CONCLUSION

Patient educational interventions may improve bowel preparation quality and patient compliance. Educational interventions emphasizing the benefits of split-dose bowel preparation in patients with a prior colonoscopy may help ensure compliance and discard the habitual use of day-before preparations.

Key Words: Bowel preparation; Water-aided colonoscopy; Patient education; Split-dose polyethylene
0 引言

肠道准备的质量直接影响肠镜诊疗效果, 现行指南多推荐复方聚乙二醇等渗溶液分次口服, 肠道清洁程度可与单次给药相仿, 甚至优于单次给药, 同时受检者耐受性更好[1,2]. 福建医科大学附属肿瘤医院内镜科自2016年起开展水辅助进镜法肠镜检查, 临床证实可减轻患者术中不适, 提高腺瘤检出率[3-5]. 水辅助进镜技术(水浸没/水交换)对于肠道尤其左半结肠清洁程度要求较高, 福建医科大学附属肿瘤医院内镜科采用复方聚乙二醇电解质散提前2 d分次服药方案进行肠道准备, 同时给予微信公众号相关视频及科普文章宣传加强患者教育, 确保依从性. 现将随机单盲对照研究报告如下.

1 材料和方法
1.1 材料

选取2017-09/2018-02间在福建医科大学附属肿瘤医院内镜科接受肠镜诊断的门诊患者作为研究对象. 纳入标准: (1)年龄18-70岁; (2)具备汉语听说读写能力, 能够阅读并理解汉语文字及视频含义. 排除标准: (1)腹部手术史; (2)合并严重心肺、肝肾疾病不能耐受肠道准备及肠镜检查者; (3)怀疑消化道梗阻或穿孔者; (4)对聚乙二醇电解质散过敏者; (5)肠镜治疗者. 所有受检者均签署知情同意.

1.2 方法

采用随机单盲对照研究, 内镜医师并不知情分组结果. 受检者按照随机数字表随机分为对照组与观察组, 每组200例, 共计400例. 两组均予口头及书面告知复方聚乙二醇分次给药肠道准备方案, 具体如下: 检查前2 d少渣饮食, 并口服复方聚乙二醇电解质散Ⅳ A、B两剂各一包, 同溶于125 mL温水, 早晚各一次, 用以排出宿便; 检查前晚21:00口服复方聚乙二醇电解质散Ⅲ 137.15 g＋2000 mL温水, 1 h内服完; 检查前4 h口服复方聚乙二醇电解质散Ⅲ 137.15 g＋2000 mL温水, 1 h内服完. 检查前1 h口服去泡剂(西甲硅油). 观察组同时给予微信公众号相关视频及科普文章推送, 告知患者肠道准备的重要性, 饮食注意, 服药细则, 避免其漏服以及出现不良反应的处理. 观察组平均年龄56.4岁, 男/女为116/84; 对照组平均年龄56.1岁, 男/女为111/89; 两组年龄、性别差异无统计学意义.

观察指标: (1)患者肠道准备执行情况. 肠镜检查前记录: 饮食结构、服药时间、次数、剂量悉数按照方案完成, 视为完全执行. 出现饮食未行调整、漏服、服药后呕吐、服药不全等上述任一情形视为未能完全执行; (2)内镜医师按波士顿评分量表(boston bowel preparation scale, BBPS)[6]评价肠道清洁效果. Boston评分标准将全结肠分成三段: 左半结肠(降结肠、乙状结肠、直肠)、 中段结肠(肝曲、横结肠、脾曲)、右半结肠(盲肠、升结肠), 每段0-3分, 共计0-9分. 0分: 完全没有准备的结肠, 由于固体粪便未能清除, 无法看清结肠黏膜; 1分: 由于残留粪便或不透明液体, 结肠段部分黏膜可见; 2分: 由于少量小块残留粪便或不透明液体, 结肠段大部分黏膜可见度良好; 3分: 无残留小块粪便和不透明液体, 整段结肠黏膜可见度良好. 因福建医科大学附属肿瘤医院内镜科采用水辅助技术进镜, 退镜期间不必再行冲洗肠腔, 只需吸引液体后进行评分并记录, 7分(2＋2＋3)及以上视为肠道准备充分. 左半结肠肠管狭小, 评分达到3分方不影响进镜.

统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析数据, 计量资料以mean±SD表示, 计数资料用率和百分比表示, 采用χ2检验比较, 双侧检验, P<0.05视为差异有统计学意义.

2 结果

观察组200例, 其中完全执行患者192例, 无一漏服, 仅8例患者末次服药不全; 对照组200例, 其中完全执行患者181例, 占91%比例, 未完全执行者中2例未行饮食调整、9例漏服、4例服药过急导致服药后呕吐、4例服药不全. 详见表1.

表1 两组患者肠道准备方案执行情况比较 n (%).
完全执行人数Pearson检验P值OR (95%CI)
观察组192 (96)0.0282.516 (1.076-5.898)
对照组181 (91)

观察组200例, 充分肠道准备(BBPS≥7分)患者188例, 占94%; 对照组200例, 充分肠道准备(BBPS≥7分)患者174例, 占87%比例; 前者高于后者, 差异有统计学意义. 见表2.

表2 两组患者肠道准备质量比较 n (%).
充分肠道准备人数Fisher检验P值OR (95%CI)
观察组188 (94)0.0262.341 (1.146-4.783)
对照组174 (87)

非初次肠道准备患者亚组分析结果如下(见表3). 观察组中非初次肠道准备者共计76例, 其中充分肠道准备(BBPS≥7分)患者70例, 占92%; 对照组中非初次肠道准备者共计69例, 充分肠道准备(BBPS≥7分)患者55例, 占79%比例; Pearson χ2检验P值0.031, Fisher精确检验P值0.052, OR(95%CI)为2.970(1.071-8.231). 研究表明对于既往采取非聚乙二醇方案、或聚乙二醇单次给药患者, 患者科普宣传教育能够提高该亚组换用新法准备的依从性.

表3 非初次肠道准备患者亚组比较 n (%).
充分肠道准备人数Pearson检验P值OR (95%CI)
观察组(n = 76)70 (92)0.0312.970 (1.071-8.231)
对照组(n = 69)55 (79)
3 讨论

充分肠道准备是肠镜诊疗安全高效进行的必要条件. 福建医科大学附属肿瘤医院内镜科近两年为减轻患者进镜痛苦、提高腺瘤检出率, 采用水辅助技术进镜(水浸没/水交换), 二氧化碳注气退镜观察, 此法成功关键在于良好的肠道准备.

因清肠过程繁琐, 对饮食结构、服药时间、服药次数均有要求, 且可引起患者恶心呕吐、腹痛腹胀等不适, 任何一项未能执行, 均可造成准备失败. 按共识意见[1], 福建医科大学附属肿瘤医院内镜科虽均口头及书面告知肠道准备方案, 仍有相当比重患者因理解偏差或阅读疏漏等原因, 未能完全履行各项步骤, 导致肠道准备欠佳甚至失败, 被迫改期重新清肠. 研究发现对受检者术前播放肠道准备科普教育短视频, 可使患者充分认识肠道准备的重要性, 显著提高其对清肠方案的依从性, 从而改善肠道准备质量和缩短进镜时间[7]. 福建医科大学附属肿瘤医院内镜科自2017年起通过微信公众号视频及科普文章宣传加强患者教育, 反响良好.

聚乙二醇服药速度对于肠道清洁效果也有影响. 研究表明, 1 h内快速服用复方聚乙二醇2000 mL患者, 服药后首次排便时间快于2 h服药者, 且排便频次及间隔时间均短于后者, 而两者出现恶心呕吐以及腹痛腹胀等不良反应并无显著差异[8]. 福建医科大学附属肿瘤医院内镜科同样采用1 h服药策略, 充分肠道准备比例均在85%以上.

既往采取非聚乙二醇方案、或聚乙二醇单次给药患者, 复诊肠镜时, 或因惯性思维, 并不接纳更新方案[9]. 微信公众号视频及科普文章推送能使该组患者重视肠道准备, 理解并接受新法. 本研究显示对于既往采取非聚乙二醇方案、或聚乙二醇单次给药进行肠道准备患者, 患者科普宣传教育能够督促该亚组换用新法准备, 确保肠道清洁效果.

为避免患者候诊过久, 福建医科大学附属肿瘤医院内镜科既往采用1 d清肠方案, 由于肠镜术前准备时间过短, 难以完成饮食结构调整. 现行2 d方案借助饮食调整、提前缓泻, 确保有效清肠, 尤其适合慢性便秘患者. 患者教育形式不一, 除本研究中微信公众号视频及科普文章推送[10]外, 电话教育、宣传手册均能提高受检者肠道准备依从性[11-13], 可因地制宜、择优采用.

总之, 复方聚乙二醇电解质散提前2 d分次服药方案, 联合患者教育有助于提高肠镜诊疗患者肠道准备依从性及肠腔清洁程度, 更好指导既往有肠镜诊疗史患者摒弃单次服药旧法, 接受分次服药方案.

文章亮点
实验背景

水辅助进镜技术肠镜检查, 临床证实可减轻患者术中不适, 提高腺瘤检出率. 该法(水浸没/水交换)对于肠道尤其左半结肠清洁程度要求较高, 成功前提在于良好的肠道准备.

实验动机

采用复方聚乙二醇提前2 d分次给药方案, 并予微信公众号相关视频及科普文章推送加强患者教育, 旨在确保肠道准备质量.

实验目标

借助优化清肠方案, 联合患者教育, 提高患者肠道准备依从性及肠腔清洁程度.

实验方法

采用随机单盲对照研究, 肠镜受检者按照随机数字表随机分为对照组与观察组, 两组均予口头及书面告知复方聚乙二醇分次给药肠道准备方法. 观察组同时给予微信公众号相关视频及科普文章推送. 比较肠道准备执行情况及肠腔清洁效果.

实验结果

观察组方案完全执行率及充分肠道准备患者比例高于对照组, 差异有统计学意义. 对于既往采取复方聚乙二醇单次给药患者, 患者教育能够提高该亚组换用新方法准备的依从性.

实验结论

复方聚乙二醇电解质散提前2 d分次服药方案, 联合患者教育有助于提高肠镜诊疗患者肠道准备依从性及肠腔清洁程度, 更好指导既往有肠镜诊疗史患者摒弃单次服药旧法, 接受分次服药方案.

展望前景

复方聚乙二醇电解质散提前2 d分次服药方案, 联合患者教育, 实用易行, 推荐普及农村及城市地区作为肠镜检查前准备.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 福建省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): 0

C级 (良好): C, C

D级 (一般):D

E级 (差): E

编辑:崔丽君 电编:刘继红

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