修回日期: 2018-01-04
接受日期: 2018-01-06
在线出版日期: 2018-02-08
探讨"一对一"式健康教育联合Orem自理理论对初发2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者自我管理能力及生活质量的影响.
选取2014-02/2017-08温岭市第一人民医院收治的106例初发T2DM患者, 按照入院顺序分为观察组(n = 53)与对照组(n = 53), 对照组给予常规健康宣教, 观察组在此基础上实施基于Orem自理理论的"一对一"式健康教育. 对比两组干预前后自我效能感(General Self Efficacy Scale, GSES评分)、自我管理能力(Summary of Diabetes Self Care Activities, SDSCA评分)、血糖[空腹血糖(fasting blood glucose, FPG)、餐后2h血糖(postprandial 2h blood glucose, 2h PG)]水平、生活质量(SF-36评分)及治疗依从性、护理满意度.
干预前两组GSES、SDSCA评分比较无显著差异(P>0.05), 干预后两组GSES、SDSCA评分较干预前提高(P<0.05), 且观察组GSES、SDSCA评分高于对照组(P<0.05); 观察组治疗依从性高于对照组[75.47%(48/53) vs 73.58%(39/53)] (P<0.05); 干预前两组FPG、2h PG水平比较无显著差异(P>0.05), 干预后两组FPG、2h PG水平较干预前降低(P<0.05), 且观察组FPG、2h PG水平低于对照组(P<0.05); 干预前两组SF-36评分比较无显著差异(P>0.05), 干预后两组SF-36评分较干预前提高(P<0.05), 且观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05); 观察组护理满意度高于对照组[92.45%(49/53) vs 75.47%(40/53)](P<0.05).
"一对一"式健康教育联合Orem自理理论可有效加强初发T2DM患者自我效能感及自我管理能力, 进而提高治疗依从性, 促进血糖下降, 有利于改善患者生活质量, 且护理满意度高.
核心提要: Orem自理理论指为满足自身需要而采取有目的行为, 主张患者学会自我护理、提高自护能力, 促进疾病及功能早期康复, 实施基于Orem自理理论护理干预, 有利于提高2型糖尿病患者自我效能感及自我管理能力, 对提高治疗依从性有重要意义.
引文著录: 江晓娟. "一对一"式的健康教育联合Orem自理理论对初发2型糖尿病患者自我管理能力及生活质量的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(4): 282-288
Revised: January 4, 2018
Accepted: January 6, 2018
Published online: February 8, 2018
To evaluate the effect of Orem's self-care theory based "one-to-one" health education on the self-management ability and quality of life in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus (T2DM).
A total of 106 patients with newly diagnosed T2DM admitted to the First People's Hospital of Wenling from February 2014 to August 2017 were divided into an observation group (n = 53) and a control group (n = 53) according to admission sequence. The control group was given routine health education, on the basis of which the observation group implemented Orem's self-care theory based "one-to-one" health education. The self-efficacy (GSES score), self-management ability (SDSCA score), blood glucose [fasting blood glucose (FPG), 2-h postprandial blood glucose (2h PG)], quality of life (SF-36 score), treatment compliance, and nursing satisfaction were compared between the two groups.
There was no significant difference in GSES or SDSCA score between the two groups before intervention. After intervention, the scores of GSES and SDSCA in both groups were higher than those before intervention (P < 0.05), and the GSES and SDSCA scores in the observation group were significantly higher than those of the control group (P < 0.05). The rate of treatment compliance was significantly higher in the observation group than in the control group [75.47% (48/53) vs 73.58% (39/53), P < 0.05]. There was no significant difference in FPG or 2h PG between the two groups before intervention (P > 0.05). After intervention, FPG and 2h PG were significantly lower than those before intervention (P < 0.05), and FPG and 2h PG in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). There was no significant difference in SF-36 scores between the two groups before intervention (P > 0.05). After intervention, the SF-36 scores in both groups were higher than those before intervention (P < 0.05), and the SF-36 score in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The rate of nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than in the control group [92.45% (49/53) vs 75.47% (40/53), P < 0.05].
The "one-to-one" health education based on Orem's self-care theory can effectively enhance the self-efficacy and self-management ability in patients with newly diagnosed T2DM, thereby improving the treatment compliance and promoting the decrease of blood sugar, which is conducive to improving the quality of life of patients and results in a high degree of nursing satisfaction.
- Citation: Jiang XJ. Influence of Orem's self-care theory based "one-to-one" health education on self-management ability and quality of life in patients with newly diagnosed type 2 diabetes. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(4): 282-288
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i4/282.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i4.282
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是临床最常见的一种内分泌代谢疾病, 近年其发病率在全球范围内呈增高趋势, 已成为继心血管及肿瘤之后第3位威胁人们健康及生命的非传染性疾病[1,2]. 目前, 临床尚无根治T2DM的药物及方法, 主要以纠正代谢紊乱、维持良好的生活及工作能力、预防各种急慢性并发症等为治疗原则, 以改善患者生存质量[3,4]. 谨遵医嘱用药、健康饮食、坚持锻炼、定期复诊等是保证血糖良好控制的重要前提, 但临床工作经验得知, 多数初发T2DM患者对疾病缺少正确认知, 自我管理水平较低, 故治疗依从性差, 不利于血糖有效控制, 因此, 加强健康教育在T2DM干预中尤为重要[5,6]. "一对一"式健康教育是近年在医学模式改革背景下倡导的新型健康教育方式, 根据患者个体特征选择适当方式进行有针对性的健康教育, 避免了传统教育的盲目性, 有利于提高健康知识宣教质量, 使患者更全面掌握T2DM疾病及治疗相关知识.
Orem自理理论由美国护理理论家奥伦提出并建立, 该理论认为自理活动是个体为了满足自身需要而采取的有目的的行为, 其主张让患者学会自我护理、提高自护能力, 以预防并发症, 促进疾病及功能早期康复. 实施基于Orem自理理论的护理干预, 有利于进一步提高T2DM患者自我效能感及自我管理能力, 对提高治疗依从性, 使患者自觉采取有益于健康的行为具有极其重要的意义[7]. 自温岭市第一人民医院对106例初发T2DM患者实施基于Orem自理理论的"一对一"式健康教育, 取得了显著效果, 现报道如下.
选取2014-02/2017-08温岭市第一人民医院收治的106例初发T2DM患者, 其中男57例, 女49例, 年龄39-76岁, 平均年龄58.62岁±15.74岁, 病程7 mo-2年, 平均病程1.24年±0.35年; 文化层次: 文盲23例, 小学及初中29例, 高中及专科32例, 本科及以上22例. 根据入院顺序分为观察组(n = 53)与对照组(n = 53), 两组基线资料(性别、年龄、病程、文化层次等)比较无显著差异(P>0.05, 表1), 可进行对比. 研究符合医学伦理学标准, 经医院伦理委员会审核批准. 药物: 盐酸二甲双胍缓释片(山西华元医药生物技术有限公司, 国药准字H20060815); 磷酸西格列汀(Merck Sharp and Dohme Ltd. 批准文号H20140153).
| 分组 | 男/女 | 年龄 (岁) | HbAc (%) | 病程 (年) | 文化层次 n (%) | |||
| 文盲 | 小学及初中 | 高中及专科 | 本科及以上 | |||||
| 观察组 | 29/24 | 58.16 ± 15.11 | 8.81 ± 2.14 | 1.19 ± 0.41 | 11 (20.75) | 15 (28.30) | 17 (32.08) | 10 (18.87) |
| 对照组 | 28/25 | 59.03 ± 16.24 | 8.75 ± 2.16 | 1.28 ± 0.43 | 12 (22.64) | 14 (26.42) | 15 (28.30) | 12 (22.64) |
| χ2/t/Z值 | χ2 = 0.038 | t = 0.286 | t = 0.135 | t = 1.103 | Z = 0.089 | |||
| P值 | 0.846 | 0.776 | 0.893 | 0.273 | 0.929 | |||
1.2.1 选取标准: (1)纳入标准: 符合《内科学》中T2DM相关诊断标准[8]; 无精神疾病或认知功能障碍; 知情同意本研究; (2)排除标准: 1型糖尿病或妊娠期糖尿病; 存在认知障碍或既往有精神疾病史, 可能无法配合本研究顺利完成; 合并心脑血管病变或肝、肾等重要脏器功能不全; 合并其他严重慢性疾病或良恶性肿瘤.
1.2.2 治疗: 两组均给予常规降糖治疗: 口服盐酸二甲双胍缓释片0.5 g/次, 3次/d; 口服磷酸西格列汀100 mg/次, 1次/d. 对照组: 实施常规健康宣教: 于入院后组织集体健康教育讲座, 采用多媒体教学形式, 内容包括(1)T2DM疾病相关知识: 糖尿病病因、发生机制、临床表现、常见并发症及相关护理; (2)饮食教育: 告知其糖尿病控制饮食的目的及重要性, 叮嘱其注意饮食节制, 禁食糖分含量较高的食物; (3)运动指导: 鼓励患者进行适当运动, 并遵循循序渐进、适量的原则; (4)用药指导: 介绍相关降糖药物及降糖机制, 叮嘱患者谨遵医嘱用药, 切勿私自增减药物剂量或停药; (5)血糖监测: 告知患者血糖监测的目的、意义, 并授予血糖监测方法, 叮嘱其定期检测血糖水平, 发现异常立即来院复诊. 对照组分别于入院时及出院时分别进行1次健康教育, 每次1-2 h. 观察组: 在对照组基础上实施基于Orem自理理论的"一对一"式健康教育: (1)成立护理干预小组, 组员进行专业培训, 学习Orem自理理论相关知识, 并查阅与T2DM相关的健康教育及护理文献, 总结经验, 汲取精华; (2)经温岭市第一人民医院自制自护能力调查表测定患者自护能力(总分100分, 分值越高患者自护能力越好), 根据测评结果, 结合患者受教育层次、家庭背景、性格特征、兴趣爱好等制定有针对性的"一对一"式健康教育: (1)完全补偿护理(自护能力评分<50分): 此类患者多为文盲或依从性极差者, 应加强: (a)疾病知识教育, 对于受教育水平较低患者, 以图片或口述方式耐心讲解T2DM相关知识, 使其了解T2DM病因病机及其高危影响因素, 提高患者对T2DM的认知度; (b)饮食指导, 了解患者饮食喜好, 制定详细的科学膳食计划, 指导其多食用清淡、易消化食物, 禁止食用油腻、辛辣刺激性食物; (c)运动指导, 结合患者兴趣爱好制定合适的体育训练, 以游泳、散步等有氧运动为主, 每次活动以略微出汗为宜; (d)用药指导, 针对文化水平较低、年龄较大或存在视力障碍者, 详细进行口服药物形体教育, 确保其能根据药物形状等辨别药物, 防止出现误服等; (e)加强随访, 电话随访, 定期上门, 叮嘱患者饮食、运动、用药注意事项, 加强血糖监测, 告知其及时到院复诊; (2)部分补偿护理(评分50-69分): 此类患者具备一定自护能力, 仅需强化其对疾病基本知识及日常相关注意事项的认知, 并叮嘱其遵从医嘱规范用药, 禁止擅自增减药量或停药; (3)教育辅助护理(70-100分): 此类患者多为受教育水平较高的知识分子, 自护能力较好, 仅需常规进行用药指导并告知日常相关注意事项, 可发放医院自制的"T2DM健康知识阅读手册", 使患者自行阅读或查阅相关问题. 观察组每周进行1次健康知识评估情况, 根据评估结果调整干预方案, 直至出院, 每次健康教育时间根据患者对知识的掌握情况而定.
1.2.3 观察指标: 两组均于健康教育干预3 mo后评价健康教育效果, 内容包括: (1)自我效能感及自我管理能力. 采用一般自我效能感量表(General Self Efficacy Scale, GSES)评估自我效能感, 分值越高则自我效能感越高[9]; 采用糖尿病自我管理量表(Summary of Diabetes Self Care Activities, SDSCA)评估自我管理能力, 包括饮食、运动、足部护理、血糖检测、服药等情况, 分值越高则自我管理能力越强[10]; (2)依从性. 自制治疗依从性评定量表, 其内容效度为0.83, 预实验测得Cronbach's α系数为0.826. 包括用药依从性、饮食依从性、锻炼依从性、定期复查4个维度, 共计16个条目, 总分16-48分; ≥40分为完全依从, 25-39分为部分依从, <25分为不依从, 依从性 = (完全依从+部分依从)/总例数×100%; (3)血糖控制. 采用罗康全卓越型快速血糖仪(罗氏公司)测量FPG、2h PG水平; (4)生活质量. 以简明健康状况调查量表(SF-36)评估两组生活质量, 分值越高越好[11]; (5)护理满意度. 以十分制评分对护理满意度进行评价, 8分及以上为非常满意, 5-7分为满意, 4分及以下为不满意. 总满意度 = (非常满意+满意)/总例数×100%.
统计学处理 以SPSS18.0软件统计分析, 计数资料采用n(%)表示, 以χ2检验, 计量资料采用mean±SD表示, t检验, P<0.05为差异有统计学意义.
干预前两组GSES、SDSCA评分比较无显著差异(P>0.05), 干预后两组GSES、SDSCA评分较干预前提高(P<0.05), 且观察组GSES、SDSCA评分高于对照组(P<0.05, 表2).
| 分组 | GSES | t值 | P值 | SDSCA | t值 | P值 | ||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | |||||
| 观察组 | 21.07 ± 3.14 | 31.55 ± 6.51 | 10.556 | 0.000 | 32.24 ± 9.16 | 51.24 ± 12.47 | 8.940 | 0.000 |
| 对照组 | 20.64 ± 3.23 | 27.67 ± 5.43 | 8.101 | 0.000 | 31.49 ± 8.63 | 45.36 ± 10.11 | 7.596 | 0.000 |
| t值 | 0.695 | 3.332 | 0.434 | 2.667 | ||||
| P值 | 0.489 | 0.001 | 0.665 | 0.009 | ||||
观察组治疗依从性高于对照组(75.47% vs 73.58%, P<0.05, 表3).
| 分组 | 完全依从 | 部分依从 | 不依从 | 依从性 |
| 观察组 | 29 (54.72) | 19 (35.85) | 5 (9.43) | 48 (75.47) |
| 对照组 | 21 (39.62) | 18 (33.96) | 14 (26.42) | 39 (73.58) |
| χ2值 | 5.194 | |||
| P值 | 0.023 |
干预前两组FPG、2h PG水平比较无显著差异(P>0.05), 干预后两组FPG、2h PG水平较干预前降低(P<0.05), 且观察组FPG、2h PG水平低于对照组(P<0.05, 表4).
| 分组 | FPG | t值 | P值 | 2h PG | t值 | P值 | ||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | |||||
| 观察组 | 8.43 ± 1.25 | 7.03 ± 1.01 | 6.342 | 0.000 | 11.21 ± 1.65 | 9.52 ± 1.05 | 6.291 | 0.000 |
| 对照组 | 8.51 ± 1.17 | 7.68 ± 1.12 | 3.731 | 0.000 | 11.34 ± 1.73 | 10.43 ± 1.24 | 3.113 | 0.002 |
| t值 | 0.340 | 3.138 | 0.396 | 4.077 | ||||
| P值 | 0.734 | 0.002 | 0.693 | 0.000 | ||||
T2DM是中老年群体常见病与多发病, 该病不仅可引起糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷等疾病并发症, 还可累及全身各个组织器官, 诱发心脑血管病变及神经病变等慢性并发症, 进而严重威胁患者身心健康. 目前, 糖尿病尚不可根治, 但积极控制血糖, 使其维持在合理水平, 可有效降低相关并发症发生风险, 维护患者正常生活及工作能力, 对改善生活质量具有重要意义[12,13].
T2DM病程长, 属终身性疾病, 良好的血糖控制不仅需要正确的治疗方案, 生活方式、饮食结构的调整等也具有相当重要的作用, 因此需患者积极配合. 但临床调查发现, 糖尿病患者普遍缺乏自我管理所应具备的疾病相关知识与技能, 治疗依从性较差, 尤其对于初发T2DM患者, 尚未采取过T2DM相关治疗及行为干预, 对T2DM相关知识尤为匮乏, 故初发T2DM患者是糖尿病教育的重点对象[14,15]. 临床研究发现, 加强健康教育, 使患者了解并掌握T2DM病因、发生机制, 意识到谨遵医嘱用药、保持健康生活习惯的重要性, 对提高自我管理能力及治疗依从性尤为重要[16]. 但传统健康教育实施过程中随机性大, 目标不够明确, 且多采用集体健康教育讲座的方式进行, 以同一标准讲授相同内容, 未考虑到不同患者个体特征, 加之质检及监控机制尚不健全, 致使健康教育质量差, 患者难以完全掌握T2DM相关知识, 不利于及时纠正不良认知及行为习惯, 进而影响血糖良好控制.
近年, 随着经济发展及社会进步, 各种护理理论及新型护理模式顺应时代发展而产生, 并在临床取得显著效果[17]. Orem自理理论是20世纪70年代由奥伦提出的一种护理理论, 该理论解释了什么是自理及人有哪些自理需求, 同时奥伦认为在正常情况下, 人有能力满足自己的需求, 即人有自理能力. 基于该理论实施的护理干预, 采取不同补偿系统实施有差异的干预措施, 引导、鼓励患者于一定帮助下主动参与自我护理过程, 可有效调动、激发患者主观能动性, 有利于提高护理质量. 党艳艳等[18]学者指出, 对老年糖尿病患者实施Orem自理理论护理干预, 有利于提升患者自我管理水平及生活质量. 此外, T2DM患者不同年龄、受教育水平、身心状态均会影响对健康知识的理解程度及接受能力. 临床研究发现, 知识分子多对T2DM疾病相关知识有着较高知晓率, 且治疗依从性相对较高, 但对于文化水平较低或文盲患者, 理解能力差, 自护能力及自我管理能力低, 难以谨遵医嘱定期服药、保持健康生活习惯, 故血糖多控制不佳[19]. 为避免传统健康教育的盲目性与随机性, 越来越多学者主张"一对一"具有针对性的个体化护理干预, 以提高护理质量及护理效果, 满足患者对临床护理提出的高要求[20,21]. "一对一"式健康教育主要根据患者个体特征(包括性别、年龄、性格特征、文化水平、家庭背景、现阶段对疾病认知程度等各方面), 并结合其实际意愿制定的一种具有针对性的科学健康宣教手段, 因人而异, 可满足不同患者的不同需求, 有利于加强其对疾病的认知, 并纠正初发T2DM患者对疾病的错误认识, 可进一步提高健康教育质量.
本研究中, 干预后观察组GSES、SDSCA评分、治疗依从性及血糖水平优于对照组(P<0.05), 提示基于Orem自理理论的"一对一"式健康教育效果显著, 可有效提高患者自我效能感及自我管理能力, 且患者治疗依从性高, 有利于降低血糖水平. 基于Orem自理理论的"一对一"式健康教育, 充分考虑到个体差异, 根据不同患者自理需求进行有针对性的健康教育, 有利于提高健康教育质量, 加深患者对疾病的认知及遵医的重要性, 故可提高治疗依从性, 有助于血糖的良好控制. 研究结果还显示, 观察组SF-36评分及护理满意度高于对照组(P<0.05), 提示"一对一"式健康教育联合Orem自理理论有利改善初发T2DM患者生活质量, 且该健康教育模式充分体现了"以人为本"的护理理念及对患者的尊重, 故有利于使护理工作得到患者认可, 进而提高护理满意度.
总之, "一对一"式健康教育联合Orem自理理论可有效加强初发T2DM患者自我效能感及自我管理能力, 进而提高治疗依从性, 促进血糖下降, 有利于改善患者生活质量, 且护理满意度高.
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是临床最常见的一种内分泌代谢疾病, 近年其发病率在全球范围内呈增高趋势, 已成为继心血管及肿瘤之后第3位威胁人们健康及生命的非传染性疾病. 目前, 临床尚无根治T2DM的药物及方法, 主要以纠正代谢紊乱、维持良好的生活及工作能力、预防各种急慢性并发症等为治疗原则, 以改善患者生存质量.
Orem自理理论由美国护理理论家奥伦提出并建立, 该理论认为自理活动是个体为了满足自身需要而采取的有目的的行为, 其主张让患者学会自我护理、提高自护能力, 以预防并发症, 促进疾病及功能早期康复.
实施基于Orem自理理论的护理干预, 有利于进一步提高T2DM患者自我效能感及自我管理能力, 对提高治疗依从性, 使患者自觉采取有益于健康的行为具有极其重要的意义.
实施基于Orem自理理论的"一对一"式健康教育, 首先成立护理干预小组, 组员进行专业培训, 学习Orem自理理论相关知识, 并查阅与T2DM相关的健康教育及护理文献, 总结经验, 汲取精华; 经温岭市第一人民医院自制自护能力调查表测定患者自护能力(总分100分, 分值越高患者自护能力越好), 根据测评结果, 结合患者受教育层次、家庭背景、性格特征、兴趣爱好等制定有针对性的"一对一"式健康教育.
基于Orem自理理论的"一对一"式健康教育效果显著, 可有效提高患者自我效能感及自我管理能力, 且患者治疗依从性高, 有利于降低血糖水平.
基于Orem自理理论的"一对一"式健康教育, 充分考虑到个体差异, 根据不同患者自理需求进行有针对性的健康教育, 有利于提高健康教育质量, 加深患者对疾病的认知及遵医的重要性, 故可提高治疗依从性, 有助于血糖的良好控制, 还可改善初发T2DM患者生活质量, 且该健康教育模式充分体现了"以人为本"的护理理念及对患者的尊重, 故有利于使护理工作得到患者认可, 进而提高护理满意度.
由于时间和人力等因素, 本研究试验患者和时间有限, 不同患者间个体差异, 试验数据难免有些偏差, 今后还需要对相关理论进一步深入研究, 进行规模更大, 观察时间更长的研究分析.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:闫晋利 电编:闫晋利
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