修回日期: 2018-11-01
接受日期: 2018-11-15
在线出版日期: 2018-12-08
分析精神心理因素与老年功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)的相关性及对患者日常生活活动能力评定(activity of daily living, ADL)评分的影响.
选取2016-08/2017-09本院收治的FD的精神病老年患者60例作为研究组, 精神状况良好的FD患者60例作为对照组, 对两组患者均进行心理精神状况、胃功能指标等多方面测试. 调查统计两组患者焦虑自测量表、抑郁自测量表、24 h心率变异性、水负荷试验的试验结果.
研究组老年患者的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均显著高于对照组患者(P<0.05), 研究组患者中出现焦虑、抑郁的人数显著多于对照组(P<0.05). 研究组患者进行水负荷实验的初始感觉量、最大耐受量均显著低于对照组患者(P<0.05) , 研究组患者胃固体物的半排空时间显著长于对照组患者(P<0.05); 研究组患者出现不良反应的发生率显著低于对照组患者(P<0.05); 研究组老年患者的ADL评分在治疗前后均显著高于对照组患者(P<0.05).
患者精神心理状况对FD的发生与发展有紧密的联系, 对患者胃的感觉功能、运动功能造成损害, 逐步加深对老年功能性精神心理因素研究, 对治疗有着重要的意义.
核心提要: 本研究分析精神心理因素与老年功能性消化不良(functional dyspepsia FD)的相关性及对患者日常生活活动能力评定评分的影响, 从而为老年FD 患者的治疗提供参考, 有利于改善患者预后以及生活质量.
引文著录: 谢渭根, 吕柏军, 李薇薇, 寿月儿, 唐志仙. 精神心理因素与老年功能性消化不良的相关性及对患者ADL评分的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(34): 2002-2007
Revised: November 1, 2018
Accepted: November 15, 2018
Published online: December 8, 2018
To analyze the association between psycho-psychological factors and functional dyspepsia (FD) in elderly patients and the effect on patients' activity of daily living (ADL) score.
Sixty elderly psychiatric patients with FD admitted to Shaoxing Seventh People's Hospital from August 2016 to September 2017 were selected as a study group, and 60 patients with FD with good mental status were selected as a control group. Psycho-psychological status and gastric function indexes were tested in both groups. The self-rating anxiety scale, self-rating depression scale, 24 h heart rate variability and water stress test were also used to assess the patients in the two groups.
The self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores of elderly patients in the study group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05), and the number of patients with anxiety and depression in the study group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The initial sensation and maximum tolerance of the water load test in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05), and the time to semi-emptying of gastric solids in the study group was significantly longer than that in the control group (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). ADL scores of elderly patients in the study group were significantly higher than those in the control group before and after treatment (P < 0.05).
Psycho-psychological status of patients is closely related to the development and progression of FD, and may cause damage to the gastric sensory function and motor function of the patients.
- Citation: Xie WG, Lv BJ, Li WW, Shou YE, Tang ZX. Association between psycho-psychological factors and functional dyspepsia in elderly patients: Effect on activity of daily living score. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(34): 2002-2007
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i34/2002.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i34.2002
功能性消化不良(functional dyspepsia FD)在临床上属于常见的功能性胃肠病, 但该病的病因不明确, 胃酸异常分泌、精神心理作用被认为是患病的主要因素[1]. FD主要是指患者的胃十二指肠功能发生紊乱, 进而引起其他不良反应的症状的临床综合征. 有关研究表明, FD的发病受焦虑、抑郁等精神心理状态的影响, 该病的发病率的受人群与地区的影响, 且随年龄的增长而升高[2]. 随着我国口的老龄化不断加重, FD成为老年人群中的常见病、多发病[3]. 我院选取精神良好与不正常的FD的老年患者各六十例, 对患者进行精神状况与胃功能的研究, 探究精神心理因素与老年FD的相关性及对患者日常生活活动能力评定(activity of daily living, ADL)评分的影响, 现报道如下.
选取2016-08/2017-09绍兴市第七人民医院收治的FD的精神病老年患者60例作为研究组, 精神状况良好的FD患者60例作为对照组. 对照组男32例, 女28例, 年龄59-80岁, 平均年龄68.2岁±2.6岁; 研究组男33例, 女27例, 年龄53-85岁, 平均年龄69.6岁±4.9岁.
纳入标准: (1)患者无麻醉禁忌症与麻醉药物过敏史. (2)患者诊断均符合罗马ⅢFD的诊断标准[4]. 排除标准: (1)患者的心肺功能不全、肝肾功能重度损伤. (2)患者患有恶性肿瘤、严重心脑血管疾病[5].
两组患者的一般资料有可比性(P>0.05), 所有患者均知情同意, 通过医院伦理委员会批准.
评估的依据选择为焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS), 若患者的SAS评分、SDS评分均大于50分, 则表明患者患有焦虑、抑郁[6]. 对两组患者进行胃的感觉与运动功能测试前, 两组患者均停止服用对胃酸分泌、胃肠动力、精神状态造成影响的药物.
对患者进行胃运动功能评估. 采用1m Ci99m锝-植酸钠标记的60 g煎熟的鸡蛋, 与50 g面粉制成的馒头, 组合作为患者的固体试餐[7]. 使患者处于安静的室温环境中, 规定进食时间为5 min, 同时提供200 mL的纯净水. 进食完成后, 患者取平卧位, 处于单光子放射计算机断层成像双探头下, 每隔十分钟或十五分钟, 对患者的其腹部前、后同步测定1 min放射性计数, 对数据进行分析处理, 计算出全胃固体食物的半排空时间[8].
通过对患者进行水负荷试验, 评估两组患者胃感觉功能, 及患者胃对扩张刺激的敏感程度. 两组患者均在清晨、空腹的状态下, 规定10 s/50 mL的速度, 饮用37摄氏度的纯净水, 记录患者是否出现恶心、饱胀、上腹部疼痛的症状, 以及症状的严重程度, 观察间隔时间为10 s. 评分包括4个标准0分为无感觉、1分为患者出现轻微不适、2分患者出现中度不适、3分为患者出现恶心的情况但可忍受、5 分为患者发生呕吐[9]. 当患者饮用完1300 mL水时, 停止实验, 胃对扩张刺激的初始感觉量与最大耐受量分别为患者饮水2 min以及饮水5 min时[6].
ADL标准[10]: 采取ADL评分量表, 对患者的训练效果进行评定, 主要对患者的着装、卫生、活动能力、居家生活等方面进行评估. VAS评估的总分为100分, 区间为95-100分为完全独立, 95-74分为轻度需要协助, 46-74分为中度需要协助, 21-45分为重度需要协助, 0-20分为完全需要协助.
观察并记录两组患者的SAS、SDS评分结果, 出现贫血、呕血、吞咽困难等不良反应的发生情况, 与进行水负荷实验的初始感觉量、最大耐受量, 进行胃排空实验的胃固体物的半排空时间, 患者治疗前后的ADL评分结果等方面进行统计.
统计学处理 数据应用SPSS 20.0进行分析, 其中计数进行χ2检验, 计量进行t检测mean±SD检验, P＜0.05提示有显著差异.
研究组老年患者的SAS、SDS评分均显著高于对照组患者(P<0.05)(表1).
| 分组 | SAS | SDS |
| 研究组 | 45.3 ± 4.5 | 51.3 ± 3.4 |
| 对照组 | 36.3 ± 3.5 | 43.2 ± 3.5 |
| t | 18.512 | 17.565 |
| P | ＜0.05 | ＜0.05 |
对比两组患者在治疗过程中出现的情况, 研究组患者与对照组患者贫血、呕血、吞咽困难等不良反应的发生率分别为1.6%、10%, 研究组患者出现不良反应的发生率显著低于对照组患者(P<0.05)(表2).
| 分组 | 贫血 | 呕血 | 吞咽困难 | 总发生率 |
| 研究组 | 1 (1.6) | 3 (5.0) | 2 (3.3) | 10% |
| 对照组 | 0 (0.0) | 0 (0.0) | 1 (1.6) | 1.6% |
| χ2 | 4.836 | 7.984 | 4.836 | 9.984 |
| P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
研究组患者中出现焦虑、抑郁的人数显著多于对照组(P<0.05)(表3).
| 分组 | 轻度焦虑 | 中度焦虑 | 重度焦虑 | 轻度抑郁 | 中度抑郁 | 重度抑郁 |
| 对照组 | 2 | 4 | 1 | 1 | 0 | 3 |
| 研究组 | 23 | 10 | 5 | 5 | 9 | 10 |
| χ2 | 8.836 | 5.433 | 5.335 | 6.433 | 7.543 | 6.984 |
| P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
试验结果表明, 研究组患者进行水负荷实验的初始感觉量、最大耐受量均显著低于对照组患者(P<0.05) , 研究组患者的胃固体物的半排空时间显著长于对照组患者(P<0.05)(表4).
| 分组 | 水负荷试验的初始感觉量(mL) | 水负荷试验的最大耐受量(mL) | T1/2(胃排空时间)(min) |
| 对照组 | 482.9 ± 3.75 | 1114.56 ± 3.42 | 55.5 ± 3.63 |
| 研究组 | 316.8 ± 3.54 | 734.4 ± 2.43 | 68.3 ± 3.65 |
| t | 14.128 | 18.997 | 11.259 |
| P | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
FD又被认为是消化不良, 临床的主要特征有患者出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应, 对能够引发上述症状的器质性疾病进行检查, 而被排除的临床综合征. 该病具有可持续、反复发作, 病程较长的特征, 属于常见的功能性胃肠病[11]. FD的发病因素主要有患者在进食后, 胃底容因舒张而出现障碍, 胃窦十二指肠运动协调发生紊乱. 患者心理、环境及社会因素的变化可能会加重患者的病情. FD的临床表现无特征性, 主要为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等. 早饱指进食后不久饱腹感明显, 摄入食物的量出现明显的减少. 上腹胀主要发生在餐后, 或在餐后症状逐渐加重. 恶心、呕吐的状况较为少见, 发生的患者常为有排空明显延迟状况的患者, 少部分患者出现失眠、焦虑、抑郁、注意力不集中等症状[12]. 本研究中, 选取2016-08/2017-09我院收治的FD的精神病老年患者60例, 以及精神状况良好的FD患者60例, 对两组患者均进行心理精神状况方面的测试. 测试的依据选择SAS、SDS评分量表, 研究结果表明, 研究组老年患者的SAS、SDS评分均显著高于对照组患者(P<0.05), 且根据若患者的SAS评分、SDS评分均大于50分, 则表明患者患有焦虑、抑郁的依据, 研究组患者大多数为焦虑、抑郁患者, 研究组患者中出现焦虑、抑郁的人数显著多于对照组(P<0.05).
目前研究显示, FD发病机制并不明确, 可能存在的原因有: 胃肠动力障碍、内脏敏感性增加、近端胃容受性舒张功能受损、对营养物质敏感度增加、自主和中枢神经系统调控障碍[13]. FD患者的胃酸分泌过量, 对其进行抑酸治疗, 疗效显著提高. 有关研究表明[4], 对181例FD老年患者进行为期6 mo的调查, 发现根除HP治疗的治疗效果并不明显, 无显著优势. 本研究中, 分别选择水负荷试验、胃排空试验对两组患者进行患者胃的感觉功能、运动功能的测试, 研究组患者进行水负荷实验的初始感觉量、最大耐受量均显著低于对照组患者(P<0.05), 研究组患者的胃固体物的半排空时间显著长于对照组患者(P<0.05), 表明精神心理状况对胃的感觉功能、运动功能造成一定程度的影响.
老年患者的人群中FD的患病率长期处于较高水平, 但诊治率却较低, 若患者同时患有抑郁或焦虑, 则治愈率更低. 患者可能会存在心理障碍, 拒绝到精神科就诊, 此类患者在消化科门诊的就诊率较高, 尤其心理异常且FD常犯病的患者[14]. 消化科医生应加强对此类患者精神心理状态的判断与治疗, 老年人对待疾病的精神心理活动较复杂, 治疗的措施主要为基础治疗以及个体化治疗的方案, 包括将心理干预、心理护理和药物治疗三方面进行结合.
本研究中, 研究组与对照组两组患者在治疗过程中, 出现贫血、呕血、吞咽困难等不良反应的发生率分别为1.6%、10%, 研究组患者出现不良反应的发生率显著低于对照组患者(P<0.05).
随着医疗模式的不断更新, 已逐渐认为FD属于患者的心身疾病. 在老年FD患者的治疗方面, 精神心理因素起着较为关键的作用. 目前对老年FD的精神心理因素主要存在的问题为: 老年FD的部分病理生理机理尚仍不明, 在基础分子水平方面的研究较为浅薄. 对患者的精神心理因素评价没有规范的标准, 对患者治疗疗效的界定无明确的规定. 消化科医师对精神心理诊断知识较为欠缺, 容易出现误诊的情况[15]. 对老年人FD的患者采取心理干预及药物治疗, 尚无具体的治疗方案, 且治疗疗效不明确, 需要多中心、高质量的临床试验进行验证. 抑郁对FD患者造成影响主要为, 通过脑-肠轴对患者的胃肠功能、分泌功能造成影响, FD患者若患有抑郁, 则血清褪黑素(melatonin, MT)水平比精神正常患者明显偏低, MT对胃肠运动起到一定的促进作用, 出现抑郁的FD组患者的血浆中的MOT水平与正常患者相比显著偏低[16,17]. MOT是通过内分泌和神经两种方式, 加强胃肠的移行性与复合运动[18]. 若患者出现抑郁, 则MT、MOT的分泌量减少, 造成患者出现胃肠动力障碍. 焦虑对患者造成影响主要通过体液和神经两种途径, 造成患者胃肠敏感性增高及对胃肠动力造成障碍, 加强该病的临床症状. 本研究中, 对两组患者ADL评分, 进行研究组老年患者的ADL评分在治疗前后均显著高于对照组患者(P<0.05)[19].
总之, 患者精神心理状况对FD的发生与发展有紧密的联系, 对患者胃的感觉功能、运动功能造成损害. 因此, 逐步加深对老年功能性精神心理因素研究, 对治疗有着重要的意义.
功能性消化不良(functional dyspepsia FD)是一种最常见的功能性胃肠疾病. 欧美发达国家成年人发病率19%-41%, 我国消化不良患者约占普通内科门诊的10%, 占消化内科门诊的50%. 近年来研究表明, 精神心理因素通过自主神经系统、脑-肠轴及神经内分泌系统影响胃肠道感觉及运动功能, 导致FD相关症状的发生.
随着社会经济的快速发展, 中国FD的发病率呈上升趋势. 目前治疗FD的常用药物(如抑酸剂、促动力药物)及治疗方法可一定程度上缓解FD患者症状, 但总的治疗效果不尽人意, 其主要原因是FD的发病机制尚不完全清楚. 越来越多的资料表明: FD的发生除了与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、幽门螺杆菌感染和脑‐肠轴等因素有关外, 精神心理因素与FD的发生、发展密切相关. 近年来, 精神理因素与FD相关性研究取得了较大的进展, 本文就此作一综述.
本研究试图证明心理因素与FD之间的相关性以及对患者ADL评分的影响, 从而为分析FD患者的病因以及治疗提供参考.
选取FD的精神病老年患者60例作为研究组, 精神状况良好的FD患者60例作为对照组, 对两组患者均进行心理精神状况、胃功能指标等多方面测试.
本研究结果证明, FD患者焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)以及ADL评分显著低于对照组, 证明FD同心理因素以及ADL评分存在显著相关性.
心理因素与FD有高度相关性, 且可能在FD的发生及发展中起一定的作用. 因此, 对FD患者除进行常规的物理治疗外, 及早对患者进行心理干预, 对提高疗效和患者生活质量具有重要意义.
虽然对精神心理因素与FD之间相关性研究取得了一定进展, 但FD与精神心理因素之间具体的发病机制及心理方面治疗的确切疗效仍缺乏循证医学的证据, FD的发病机制是多种因素相互作用的结果, 精神心理因素在FD发病机制中的作用, 以及对有精神心理因素的FD患者如何规范治疗, 仍需更进一步的研究.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:崔丽君 电编:张砚梁
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