西藏各地市健康人群H. pylori菌感染状况分析

摘要

目的

了解目前西藏地区人群幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的感染状况, 为西藏地区幽门螺杆菌感染的防治提供临床数据.

方法

回顾2017年于西藏自治区人民政府驻成都办事处医院就诊且同时完成¹³C-尿素呼气试验的西藏地区体检者, 收集临床资料、常居留地及H. pylori检测结果等.

结果

共纳入931例病例, H. pylori总体阳性率为480/931(51.6%, 95%CI: 48.3%-54.8%), 其中藏族586例, H. pylori阳性率为331/586(56.5%, 95%CI: 52.5%-60.5%); 汉族345例, H. pylori阳性率为149/345(43.2%, 95%CI: 37.9%-48.4%). 藏汉族之间H. pylori阳性率存在显著差异(P<0.001). 西藏地区各地市的H. pylori阳性率分别为: 拉萨市99/219(45.2%, 95%CI: 38.6%-51.8%), 昌都市213/372(57.3%, 95%CI: 52.2%-62.3%), 林芝市56/110(50.9%, 95%CI: 41.4%-60.4%), 山南市25/63(39.7%, 95%CI: 27.3%-52.1%), 日喀则市21/51(41.2%, 95%CI: 27.2%-55.2%), 那曲地区17/40(42.5%, 95%CI: 26.5%-58.5%), 阿里地区49/76(64.5%, 95%CI: 53.5%-75.5%), 各地市之间的H. pylori阳性率存在差异(P = 0.002).

结论

西藏地区H. pylori现患率已下降趋于全国水平, 藏汉族之间现患率存在差异, 各地市H. pylori现患率亦存在差异.

关键词: 幽门螺旋杆菌感染; 现患率; ¹³C-尿素呼气试验; 西藏; 回顾性研究

核心提要: 幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)在西藏地区感染率尤其高, 然而西藏地广人稀, 居住分散且流动性大, 大范围流行病学调查较困难. 本研究通过健康体检人群H. pylori感染的情况间接反映各地区藏汉族间H. pylori现患率的状况, 从而为有效地制定差异化的H. pylori防治策略提供依据, 推进西藏各地区民众健康水平改善.

Prevalence of H. pylori infection in healthy population in Tibet

Mo Chen, Chao Liu, Xiao-Ping Li, Hui Huan, Ren-Wei Hu, Hao Wu, Kai Deng

Mo Chen, Chao Liu, Xiao-Ping Li, Hui Huan, Department of Gastroenterology, Tibetan Chengdu Branch of West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Ren-Wei Hu, Hao Wu, Kai Deng, Department of Gastroenterology, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Supported by: National Natural Science Foundation of China, No. 81600511; Sichuan University Youth Startup Fund, No. 2017SCU11073.

Correspondence to: Kai Deng, Associate Professor, Department of Gastroenterology, West China Hospital of Sichuan University, 37 Guoxue Lane, Chengdu 610041, Sichuan Province, China. dengkai11111@qq.com

Received: September 10, 2018
Revised: October 8, 2018
Accepted: October 19, 2018
Published online: November 8, 2018

Abstract

AIM

To investigate the prevalence rate of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in Tibet, so as to provide an epidemiological basis for the management of H. pylori infection.

METHODS

A retrospective study was performed for investigating H. pylori infection among the healthy population who underwent ¹³C-urea breath test at the Hospital of Tibetan Chengdu Branch of West China Hospital during 2017. The data of clinical characteristics, residential address and H. pylori infection status were collected and recorded.

RESULTS

A total of 931 subjects were enrolled in this retrospective study, of which 480 (51.6%, 95%CI: 48.3%-54.8%) were H. pylori positive, including 331 in the Tibetan ethnic group (331/586, 56.5%, 95%CI: 52.5%-60.5%) and 149 in the Han ethnic group (149/345, 43.2%, 95%CI: 37.9%-48.4%). The prevalence rate of H. pylori infection in the Tibetan ethnic group was significantly higher than that of the Han ethnic group (P < 0.001). The prevalence rate of H. pylori infection in different regions of Tibet were as follows: Lhasa 99/219 (45.2%, 95%CI: 38.6%-51.8%), Qamdo 213/372 (57.3%, 95%CI: 52.2%-62.3%), Linzhi 56/110 (50.9%, 95%CI: 41.4%-60.4%), Shannan 25/63 (39.7%, 95%CI: 27.3%-52.1%), Shigatse 21/51 (41.2%, 95%CI: 27.2%-55.2%), Nagqu Prefecture 17/40 (42.5%, 95%CI: 26.5%-58.5%), Ngari Prefecture 49/76 (64.5%, 95%CI 53.5%-75.5%). The prevalence rates of H. pylori infection were significantly different among the above regions (P = 0.002).

CONCLUSION

Nowadays, the prevalence rate of H. pylori infection in Tibet has nearly declined to the national level. The prevalence rates of H. pylori infection are different between Tibetan and Han ethnic groups and among different regions in Tibet.

Key Words: Helicobacter pylori infection; Prevalence rate; ¹³C-urea breath test; Tibet; Retrospective study

0 引言

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染不仅是慢性胃炎[1-3]、消化性溃疡[1-3]、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤[4-6]等消化道疾病的主要致病因子, 而且还与血液病、心血管疾病、自身免疫性疾病及皮肤病等胃肠外相关性疾病[4]密切相关, 是严重危害我国人民健康的公共卫生问题. 西藏自治区地处青藏高原, 位于我国西南部, 以藏族为主, 因特殊的地理环境、生活方式以及饮食习惯与内地存在着一定的差异, 从而使得幽门螺杆菌感染的流行病学特点也存在一定差异. 十余年前全国流行调查显示西藏地区H. pylori感染率高达84.62%±8.70%, 居全国首位[7]. 随着西藏各地区经济、卫生健康意识近年持续地提升, H. pylori感染的分布也将会发生改变, 因此探明西藏各地区目前H. pylori感染情况和分布特征将有助于西藏各地区制定针对性的H. pylori防治策略. 然而西藏地域辽阔, 约占国土面积的1/8, 全区人口三百余万, 居住分散且流动性大, 各地市人口仅数万至数十万之间, 使得针对西藏地区H. pylori流行学调查工作的开展较为困难. 我院为西藏自治区直属定点医院, 主要为西藏地区民众提供内地就医及医疗保健服务, 所服务的对象覆盖全区各地市. 因此基于上述人群所得数据对于反映西藏地区H. pylori流行状况将具有一定的代表性. 我们回顾性分析西藏自治区人民政府驻成都办事处医院2017年西藏地区健康体检者H. pylori感染的情况, 旨在为西藏各地区制定差异化的H. pylori防控策略提供数据支持.

1 材料和方法

1.1 材料

2017-01/2017-12于西藏自治区人民政府驻成都办事处医院就诊的来自于西藏各地区的健康体检者. 排除标准: (1)年龄＜16岁; (2)既往或现症消化性溃疡和胃癌者; (3)有严重的其他系统慢性疾病或肿瘤者; (4)近4 wk内使用抗生素、质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂及铋剂等药物者. 共筛选出931例患者, 年龄51.1岁±12.2岁, 其中男性520例, 女性411例, 藏族586例, 汉族345例.

1.2 方法

体检者在进行¹³C-尿素呼气试验前4 wk内均未服用抗生素、质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂及铋剂等药物. 检查前禁食6 h以上, 先采集基线呼气样本, 然后口服¹³C-尿素呼气试验胶囊1粒(不能咬破胶囊), 静坐30 min后进行呼气试验, 采用碳13呼气试验测试仪(海得威HCBT-01型)测定口服¹³C尿素前后气体标本. 当DOB值<4.0可判断体检者H. pylori为阴性; DOB≥4.0可判断体检者H. pylori为阳性.

收集并记录¹³C尿素呼气实验结果以及患者的相关信息(年龄、性别、民族、长期居住地等). 本研究已获得四川大学华西医院成办分院的伦理委员会批准, 临床资料的收集均征得所纳入体检者的同意.

统计学处理 运用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计数资料以n(%)及95%CI表示, 使用χ²检验进行比较; 计量资料以mean±SD表示, 若正态分布且方差齐, 使用单因素方差分析(one-way ANOVA)进行比较; 若方差不齐则采用Welch与Brown-Forsythe检验, 检验水准α = 0.05, P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 纳入对象的一般情况

本研究共纳入931例来自西藏地区的健康体检者, 藏、汉族年龄分别为49.7岁±12.6岁和53.4岁±11.1岁, 其中藏族组略年轻(Welch与Brown-Forsythe检验, P<0.001). 本研究共纳入女性411例与男性520例, 其中女性组H. pylori阳性率略高于男性组(228/411 vs 252/520, χ² = 4.520, P = 0.033), 而依据藏族(156/258 vs 175/328, χ² = 2.971, P = 0.085)与汉族(72/153 vs 77/192, χ² = 1.678, P = 0.195)亚组分析仅发现稍升高的趋势, 但均未达统计学差异.

2.2 西藏地区藏汉族间H. pylori阳性率

本研究共纳入931例体检者, 西藏地区目前的H. pylori总体阳性率为480/931(51.6%, 95%CI: 48.3%-54.8%), 其中藏族586例, H. pylori阳性率为331/586(56.5%, 95%CI: 52.5%-60.5%); 汉族345例, H. pylori阳性率为149/345(43.2%, 95%CI: 37.9%-48.4%). 藏汉族之间H. pylori阳性率存在显著差异(P<0.001, 表1).

表1 西藏各地区H. pylori感染状况.

分组	H. pylori阴性	H. pylori阳性	H. pylori阳性率(95%CI)	χ2	P值
藏族	255	331	56.5% (52.5%-60.5%)	15.371	< 0.001
汉族	196	149	43.2% (37.9%-48.4%)
合计	451	480	51.6% (48.3%-54.8%)
西藏各地市之间H. pylori阳性率比较				20.525	0.002
拉萨	120	99	45.2% (38.6%-51.8%)
藏族	40	46	53.5% (42.7%-64.2%)	3.922	0.048
汉族	80	53	39.8% (31.4%-48.3%)
昌都	159	213	57.3% (52.2%-62.3%)
藏族	109	157	59.0% (53.1%-65.0%)	1.188	0.276
汉族	50	56	52.8% (43.2%-62.5%)
日喀则	30	21	41.2% (27.2%-55.2%)
藏族	22	14	38.9% (22.2%-55.6%)	0.264	0.607
汉族	8	7	46.7% (18.1%-75.3%)
山南	38	25	39.7% (27.3%-52.1%)
藏族	20	18	47.4% (30.7%-64.0%)	2.363	0.124
汉族	18	7	28.0% (9.1%-46.9%)
那曲地区	23	17	42.5% (26.5%-58.5%)
藏族	10	10	50.0% (26.0%-74.0%)	0.921	0.337
汉族	13	7	35.0% (12.1%-57.9%)
林芝	54	56	50.9% (41.4%-60.4%)
藏族	34	42	55.3% (43.8%-66.7%)	1.865	0.172
汉族	20	14	41.2% (23.7%-58.6%)
阿里地区	27	49	64.5% (53.5%-75.5%)
藏族	20	44	68.8% (57.1%-80.4%)	3.236	0.101
汉族	7	5	41.7% (8.9%-74.7%)

2.3 不同地区H. pylori阳性率

本研究纳入了来自西藏各地区的体检者931例, 包括: 拉萨市219例, 昌都市372例, 林芝市110例, 山南市63例, 日喀则市51例, 那曲地区 40例, 阿里地区76例. H. pylori阳性率分别为: 拉萨市99/219(45.2%, 95%CI: 38.6%-51.8%), 昌都市213/372(57.3%, 95%CI: 52.2%-62.3%), 林芝市56/110(50.9%, 95%CI: 41.4%-60.4%), 山南市25/63(39.7%, 95%CI: 27.3%-52.1%), 日喀则市21/51(41.2%, 95%CI: 27.2%-55.2%), 那曲地区17/40(42.5%, 95%CI: 26.5%-58.5%), 阿里地区49/76(64.5%, 95%CI: 53.5%-75.5%), 各地市之间的H. pylori阳性率存在明显差异(χ² = 20.525, P = 0.002, 表1), 其中阿里地区及昌都市H. pylori阳性率相对高于西藏其他地区(图1).

图1 西藏各地区H. pylori现患率的情况.中间黑色方框大小与样本量正相关, 上下横杠代表95%CI, 最右侧为西藏地区H. pylori总体现患率. H. pylori: 幽门螺旋杆菌.

3 讨论

H. pylori是一种螺旋形、微需氧的革兰阴性杆菌, 主要定植于胃黏膜引起H. pylori的感染, 可引起胃癌等胃十二指肠疾病及胃肠外疾病, 在1994年世界卫生组织国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定义为Ⅰ类致癌原, 且将根除H. pylori作为预防胃癌的一级预防策略. 胃癌作为我国发病率最高的恶性肿瘤之一, 如果从病因学角度对其进行预防干预, 那么检测和治疗H. pylori感染对胃癌的预防显得尤为重要. 同时, 对H. pylori的积极预防, 也可减轻或避免H. pylori相关疾病的发生.

总体而言, 发展中国家的H. pylori感染率高于发达国家, 不同地理区域的 H. pylori感染率存在差异, 个人卫生习惯、公共卫生条件、人口密集程度、水源供应、社会经济状况、个体教育程度、婚姻状况等均与H. pylori感染密切相关. H. pylori感染在我国人群中普遍存在, 平均感染为54.8%, 西藏地区感染率尤为高. 2002-2004年中国幽门螺杆科研协作组曾对全国19各省、市、区26341人的H. pylori感染情况进行了调查, 显示自然人群H. pylori感染率为56.2%, 其中广东地区最低42.0%±4.1%, 西藏地区高达84.6%±8.7%[7]. 近年来随着西藏地区人民生活水平的持续改善, 卫生健康意识的逐步提升, 以及H. pylori检测技术在藏区的普及, 使得我们对于西藏地区H. pylori感染的现状逐步有新认识. 宗晔、郭春亮以及彭华等报道拉萨市H. pylori总体感染率52.2%-70.3%[8-10], 暴金伦等[11]报道山南地区H. pylori总体感染率为63.4%, 杨大平等[12]报道日喀则H. pylori总体感染率66.0%.

H. pylori检测方法多种多样, 临床常用检查方法主要分为侵入性与非侵入性两大类, 非侵入性检查方法包括尿素呼气试验、血清学抗体、粪便抗原等. ¹³C-尿素呼气试验作为一种非侵入性的检查方法, 因准确性高、易于操作、无创无痛苦, 能够反映H. pylori感染状况, 且具有很高的可信度, 故常用于检测H. pylori.

本研究回顾性分析了931例西藏地区体检者的¹³C-尿素呼气试验报告, 结果显示总体H. pylori现患率(51.6%, 95%CI: 48.3%-54.8%)并没有高达84.6%±8.7%[7], 有接近全国平均感染率的趋势, 但仍高于周边的四川省(39.3%)[13]. 该回顾性研究所纳入人群几乎涵盖整个西藏地区, 对于反映西藏地区H. pylori感染情况具有一定的代表性, 与其他同类报道的H. pylori感染率相似[13]. 本研究结果显示近年来西藏地区H. pylori感染率有明显降低趋势, 其原因可能与以下因素有关: (1)随着我国改革开放以来, 国家经济水平整体提高, 西藏地区人民生活水平显著提高; (2)西藏地区的公共卫生条件得到明显改善, 民众的卫生健康意识也得到提升. 随着H. pylori相关知识的逐渐普及, 民众开始更多地关注食品卫生的健康, 从而降低了H. pylori的暴露风险; (3)H. pylori根除治疗的实施以及抗生素的广泛应用. 上述因素综合作用使得西藏地区H. pylori现患率有降低趋势. 此外本研究显示西藏地区藏汉族之间H. pylori现患率存在明显差异(藏56.5%/汉43.2%, P<0.001), 该现象与以往报道相似[13], 该差异可能与藏汉族之间生活方式及饮食习惯的差异有关.

H. pylori主要以粪-口和口-口的方式传播[8,9], 多项研究显示母亲或祖母感染H. pylori是儿童感染H. pylori的重要来源[14-16]. 本研究结果显示西藏地区女性H. pylori现患率高于男性(55.5% vs 48.5%, χ² = 4.520, P = 0.033), 然而依据藏汉族亚组进一步分析, 仅显示稍升高趋势, 但无统计学差异. 可能由于亚组分析时各组样本例数减少, 使得统计学效价被降低, 导致统计学差异不明显. 该差异的发现可能为西藏地区制定差异化的H. pylori相关防控策略提供有价值的线索. 若西藏地区开展H. pylori相关卫生健康知识宣讲工作, 那么对于女性人群需要投入更多的关注及精力, 将有助于降低儿童的H. pylori感染.

本研究所纳入人群来源于西藏各地市, 所得结果具有一定的代表性, 结果显示各地市之间的H. pylori现患率存在明显差异(P = 0.002), 其中山南市相对低些(39.7%, 95%CI: 27.3%-52.1%), 而阿里地区(64.5%, 95%CI: 53.5%-75.5%)及昌都市(57.3%, 95%CI: 52.2%-62.3%)相对高些(图1). 由于部分地市(山南市、日喀则、那曲地区)所纳入样本例数偏少, 引起H. pylori现患率估计值的偏差过大, 尚未发现统计学差异. 针对纳入样本例数较多的地市进行比较分析, 结果显示拉萨市H. pylori现患率低于阿里地区(P = 0.005)及昌都地区(P = 0.005)(图1), 目前尚不清楚引起该差异的原因. 现有研究显示幽门螺杆菌的高感染率与农村[17]、家庭状况及健康意识[18-22]、饮食卫生习惯[23]、童年时代的生活环境[24]等等因素有关. 总体而言拉萨市的经济及公共卫生条件优于其他地区, H. pylori现患率的降低可能源于民众经济状况及健康意识的改善. 据此推测西藏各地市H. pylori现患率的差异与各地市卫生条件、民众卫生习惯及健康意识等因素有关.

本研究纳入人群所涉及地域广阔, 部分地区纳入病例较少, 可能引起所估计H. pylori现患率不精准, 希望以后的研究纳入多中心的数据, 将更真实准确地反映西藏地区H. pylori感染的情况, 有助于推进西藏各地区H. pylori的监控, 将利于制定有针对性的卫生防治策略, 降低胃癌的发生, 从而进一步改善藏区民众的健康, 促进民族共同繁荣.

文章亮点

实验背景

我国为幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)高感染地区, 感染人数近半, 各地区间存在差异, 其中西藏地区感染尤为严重, 西藏地区地广人稀, 且居住分散, 关于西藏各地市H. pylori感染的状况数据仍较少, 有待更多的研究数据报告来完善.

实验动机

西藏为我国H. pylori高感染地区之一, 人群居住分散, 不利于通过流行调查的方式明确各地市H. pylori的感染现状. 本研究通过对健康体检人群数据进行回顾分析, 获得H. pylori感染的数据, 旨在初步估计西藏各地市H. pylori的流行状况.

实验目标

本研究通过回顾性分析西藏各地市健康体检者H. pylori感染的情况, 从而发现西藏各地市间、藏汉民族间H. pylori流行的特点, 有利于制定针对性的防控措施, 促进西藏各地市的H. pylori的防控工作.

实验方法

本研究收集来自西藏地区健康体检者的¹³C呼气试验检查结果及临床资料, 通过计算来自各地市健康体检人群的H. pylori感染率, 并运用卡方检验等统计学方法进行比较分析, 发现西藏各地市、藏汉族组间H. pylori感染的特点.

实验结果

本研究结果显示西藏地区藏族人群H. pylori感染率明显高于汉族人群, 各地市间H. pylori感染率也存在明显差异, 其中昌都、阿里地区H. pylori感染率稍高于其他地区.

实验结论

西藏地区人群H. pylori感染率已下降趋近全国平均水平, 藏族人群H. pylori感染率明显高于汉族人群, 各地市间H. pylori感染情况亦存在差异.

展望前景

本研究虽针对西藏各地市健康人群H. pylori感染率进行了回顾性分析, 但因为西藏地广人稀, 居住分散, 使得部分地区所纳入样本例数过少, 导致感染率的估计值不准, 置信区间范围过宽. 期待今后更多中心的共同参与, 纳入更多的样本例数, 从而更准确地获得西藏各地市H. pylori流行状况, 有利于为西藏各地市民众制定针对性的防治策略, 提升西藏各地市民众的健康水平, 促进各民族地区共同繁荣.

备注

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 四川省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): B

C级 (良好): 0

D级 (一般): D

E级 (差): 0

编辑:崔丽君 电编:张砚梁

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