修回日期: 2018-07-26
接受日期: 2018-08-01
在线出版日期: 2018-09-18
探讨基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预在消化内科晚期癌症患者压疮中的预防效果.
选择2016-01/2017-12入院治疗的消化内科晚期癌症患者110例, 根据护理方案不同分为对照组与观察组各55例. 对照组采用常规方法护理干预, 观察组采用基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预, 两组均进行1 mo护理, 护理完毕后对效果进行评估. 采用国际压疮分级方法标准对两组压疮发生率、等级进行评估; 采用Braden压疮评分对两组护理前、护理后1 mo从感知能力、活动能力、移动能力、营养摄取、潮湿程度进行评估; 采用医院自拟问卷调查表对两组护理后1 mo满意度进行评估, 比较两组压疮预防效果及对护理满意度的影响.
观察组基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预1 mo后6例发生压疮, 低于对照组13例(P<0.05); 观察组压疮Ⅰ期发生率, 高于对照组(P<0.05); 观察组压疮Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期发生率, 低于对照组(P<0.05); 观察组护理后1 mo感知能力、活动能力、移动能力、营养摄取、潮湿程度, 均高于对照组(P<0.05); 观察组基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预1 mo满意度为98.18%, 高于对照组90.91%(P<0.05).
基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预应于消化内科晚期癌症患者中有助于降低压疮发生率, 改善Braden压疮评分, 提高护理满意度, 值得推广应用.
核心提要: 消化内科恶性肿瘤包括胃癌、胰腺癌、食管癌、大肠癌及肝癌等多种疾病, 晚期消化肿瘤患者多会出现褥疮, 不仅会增加患者痛苦, 还会引起严重感染, 导致全身衰竭, 威胁患者生命. 根据压疮危险因素评估表, 制定有效的分层护理方案能够有效的预防褥疮的发生.
引文著录: 邵桃艳, 李永红. 基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预对预防消化内科晚期癌症患者压疮的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(26): 1569-1574
Revised: July 26, 2018
Accepted: August 1, 2018
Published online: September 18, 2018
To explore the preventive effect of stratified nursing intervention based on risk factors of pressure ulcers in patients with advanced cancer in department of gastroenterology.
One hundred and ten advanced cancer patients admitted to Beijing Pinggu Hospital from January 2016 to December 2017 were selected, and they were equally divided into a control group and an observation group according to the nursing regimen. The control group was given conventional nursing intervention, and the observation group was given stratified nursing intervention based on the pressure ulcer risk factor assessment. After 1 mo of nursing, the incidence and grade of pressure ulcers were evaluated using the National Pressure Ulcer Advisory Panel (2007), Braden pressure ulcer score was used to evaluate perceived ability, activity ability, mobility, nutrition intake, and humidity, and a questionnaire survey was used to evaluate the satisfaction to nursing care and the preventive effect on pressure ulcers.
The number of cases with pressure ulcer was significantly lower in the observation group than in the control group (6 vs 13, P < 0.05). The incidence of grade Ⅰ pressure sores in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05), but the incidence of grades Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ pressure sores in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). The observation group was better than the control group with regard to nursing, activity, mobility, nutrition, and humidity (P < 0.05). In the observation group, the satisfaction to stratified nursing intervention was 98.18%, which was significantly higher than that in the control group (90.91%, P < 0.05).
Stratified nursing intervention is helpful to reduce the incidence of pressure ulcers, improve Braden pressure sore score, and increase the satisfaction with nursing in patients with advanced digestive cancer.
- Citation: Shao TY, Li YH. Effect of stratified nursing intervention in preventing pressure ulcers in patients with advanced cancer in department of gastroenterology. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(26): 1569-1574
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i26/1569.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i26.1569
消化内科恶性肿瘤是临床上常见的疾病, 包括[1]: 胃癌、胰腺癌、食管癌、大肠癌及肝癌等, 而我国是胃癌、食道癌及肝癌高发国家, 疾病本身及治疗方式均会影响患者的生活质量均会影响患者生活. 压疮是消化内科晚期癌症患者中常见的并发症, 是皮肤或皮下组织的局限性损伤, 通常位于骨隆突处, 一般由压力或压力联合剪切力引起[2]. 消化内科晚期癌症患者长期卧床, 活动受限, 将会出现不同程度的低蛋白血症, 部分患者伴有皮肤水肿、疼痛及抵抗力下降等, 压疮发生率较高, 不仅会增加患者痛苦, 还会引起严重感染, 导致全身衰竭, 威胁患者生命[3,4]. 因此, 加强消化内科晚期癌症患者护理对降低压疮发生率具有重要的意义. 研究表明[5,6]: 将基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预用于消化内科晚期癌症患者中, 有助于降低压疮发生率, 改善Braden压疮评分, 但是临床上该护理效果研究较少. 因此, 本课题以2016-01/2017-12入院治疗的消化内科晚期癌症患者110例, 探讨基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预在消化内科晚期癌症患者压疮中的预防效果, 报道如下.
选择2016-01/2017-12入院治疗的消化内科晚期癌症患者110例, 根据护理方案不同分为对照组与观察组. 对照组55例, 男32例, 女23例, 年龄37-69岁, 平均年龄46.74岁±4.61岁, 体质量51-63 kg, 平均58.53 kg±3.21 kg. 癌症类型: 胃癌10例, 胰腺癌2例, 食管癌17例, 大肠癌15例, 肝癌11例. 观察组55例, 男31例, 女24例, 年龄36-70岁, 平均年龄46.19岁±4.58岁, 体质量50-64 kg, 平均58.61 kg±3.24 kg. 癌症类型: 胃癌9例, 胰腺癌3例, 食管癌16例, 大肠癌15例, 肝癌12例. 本研究在医院伦理委员会监督、批准下完成, 两组性别、年龄、体质量及癌症类型比较差异无统计学意义(P>0.05).
纳入标准: (1)均符合消化内科晚期癌症临床诊断标准[7], 均经过手术病理检查最终得到确诊; (2)患者失去手术机会或拒绝手术者, 需要长期卧床休息; (3)能遵循医嘱完成相关检查、护理者. 排除标准: (1)合并精神异常或沟通交流障碍者; (2)合并除消化内科肿瘤外其他恶性肿瘤者.
对照组: 采用常规方法护理干预. 入院期间加强患者压疮相关知识宣传教育, 告知患者压疮产生的原因、预防方法, 通过单一翻身方法对患者进行预防, 充分发挥患者主观能动性. 观察组: 采用基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预. (1)压疮风险因素评估. 入院后由责任护士根据压疮危险因素评估量表对患者进行全面评估, 了解患者身体基本状态、精神状况、活动能力、二便情况及活动程度, 采用1-4分评分法对内容进行评估, 对于评分低于14分者提示压疮发生率较高, 根据评分结果结合每一位患者实际情况积极采取有效的措施预防压疮. (2)制定有效分层护理干预措施. ①根据患者的床号、年龄将其记录在护士记事本中, 提醒护士按时为患者翻身, 必要时可以设定闹钟, 避免长期局部受压; 将翻身卡放置在床头, 包括患者的皮肤状况、卧位姿势、日期、时间等, 对患者进行2 h翻身一次, 翻身完毕后观察皮肤情况. ②对于骨隆突部位, 使用减压贴或透明贴, 每3 d更换一次; 对于躁动者采用纱布垫进行局部皮肤的保护; ③积极鼓励患者及家属参与其中, 告知患者及家属压疮的危害、危险因素, 告知其预防措施, 保证床单位的清洁、平整、干燥. (3)三级分层监控制度: 根据医院及科室实际情况建立三级监控制度, 责任护士根据压疮危险因素评估表中相关危险因素制定预防措施并实施; 护士长每天对患者皮肤情况进行检查, 及时发现护理过程中存在的不足并给予更正; 医院每月对患者护理情况进行抽查, 必要时进行护理会诊, 监督检查落实情况. (4)营养干预. 消化内科晚期癌症患者由于需要长期卧床休息, 为了降低压疮发生率, 应加强患者营养干预, 通过调理胃肠功能, 提高机体免疫水平; 根据患者饮食习惯让患者多进食高蛋白、高维生素食物, 如: 牛奶、鸡蛋、豆类食物等, 必要时给予肠内营养灌注或静脉营养相互结合的方式, 帮助患者尽快恢复内环境稳定. 两组均进行1 mo护理, 护理完毕后对效果进行评估.
观察指标: (1)压疮等级评估. 采用国际压疮分级方法(2007)判断标准[8]对两组患者压疮发生率、等级进行评估, 压疮主要分为Ⅰ-Ⅳ期, 可疑深部组织损伤、难以分期, 分期越高, 压疮越严重; (2)Braden压疮评分. 采用Braden压疮评分对两组护理前、护理后1 mo从感知能力、活动能力、移动能力、营养摄取、潮湿程度进行评估, 每项均采用0-4分评分法进行评估, 分值越高, 护理质量越高[9]; (3)护理满意度. 采用医院自拟问卷调查表对两组护理后1 mo从满意、一般、不满意角度对满意度进行评估[10].
统计学处理 SPSS18.0软件处理, 计数资料行χ2检验, 采用n(%)表示, 计量资料行t检验, 采用mean±SD表示, P<0.05差异有统计学意义.
两组患者的性别、年龄、体质量、癌症类型等情况无明显差异, 具有可比性(表1).
| 分组 | 性别 | 年龄(岁) | 体质量(kg) | 癌症类型 | |||||
| 男 | 女 | 胃癌 | 胰腺癌 | 食管癌 | 大肠癌 | 肝癌 | |||
| 对照组 | 32 | 23 | 46.74 ± 4.61 | 58.53 ± 3.21 | 10 | 2 | 17 | 15 | 11 |
| 观察组 | 31 | 24 | 46.19 ± 4.58 | 58.61 ± 3.24 | 9 | 3 | 16 | 15 | 12 |
| t | 0.035 | 0.016 | 0.523 | 0.256 | |||||
| P值 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | |||||
观察组基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预1 mo后6例发生压疮, 低于对照组13例(P<0.05); 观察组压疮I期发生率, 高于对照组(P<0.05); 观察组压疮Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期发生率, 低于对照组(P<0.05)(表2).
| 分组 | Ⅰ期 | Ⅱ期 | Ⅲ期 | Ⅳ期 |
| 观察组 | 3 (5.45) | 2 (3.64) | 1 (1.82) | 0 (0.00) |
| 对照组 | 1 (1.82) | 6 (10.91) | 4 (7.27) | 2 (3.64) |
| χ2 | 6.396 | 5.194 | 5.983 | 6.441 |
| P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
消化内科晚期癌症是临床上常见的疾病, 类型相对较多, 患者常采取不同的强迫体位减轻不适症状, 而患者、家属由于对护理方法及流程缺乏了解, 导致护理依从性、配合度较低, 从而增加压疮发生率[11]. 患者一旦形成压疮将会在身体上、心理上产生较大的影响, 加剧肿瘤的发展, 严重者将威胁其生命. 因此, 加强患者护理干预对减少压疮的发生、改善患者预后具有重要的意义[12].
近年来, 基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预在消化内科晚期癌症患者中得到应用, 且效果理想. 本研究中, 观察组基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预1 mo后6例发生压疮, 低于对照组13例(P<0.05); 观察组压疮Ⅰ期发生率, 高于对照组(P<0.05); 观察组压疮Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期发生率, 低于对照组(P<0.05). 由此看出: 基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预用于消化内科晚期癌症患者中有助于降低压疮发生率, 利于患者恢复. 压疮危险因素评估表是压疮评估中常用的工具, 能提高护理工作中的预见性, 通过该评估表能对压疮危险因素进行良好, 有助于提高护士对压疮风险的预测能力; 通过该评估表能准确的发现高危人群, 根据不同的情况制定相应的分层护理干预措施, 减少了护理工作的盲目性、随意性, 有助于改善压疮评分[13]. 本研究中, 观察组护理后1 mo感知能力、活动能力、移动能力、营养摄取、潮湿程度, 均高于对照组(P<0.05). 提示: 压疮危险因素评估表下的分层护理干预有助于提高消化内科晚期癌症患者的评分, 降低压疮发生率. 此外, 基于压疮危险因素评估表下的分层护理能够根据评估的危险因素尽可能细化干预措施, 针对性使用药物, 从而能准确的发现高危人群, 不断增强护士的法律意识, 所有护理内容待患者及家属签名后方可实施, 能将其作为护士职业权益的有力证据, 能降低医患纠纷发生率, 提高护理满意度[14]. 本研究中, 观察组基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预1 mo满意度为98.18%, 高于对照组90.91%(P<0.05). 但是, 由于消化内科晚期癌症类型较多, 患者性别、性格、年龄等均存在明显的差异, 护理时应结合压疮危险因素制定针对性护理, 提高护理质量, 降低压疮发生率[15].
总之, 基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预用于消化内科晚期癌症患者中有助于降低压疮发生率, 改善Braden压疮评分, 提高护理满意度, 值得推广应用.
晚期消化肿瘤患者多会出现褥疮, 不仅会增加患者痛苦, 还会引起严重感染, 导致全身衰竭, 威胁患者生命. 根据压疮危险因素评估表, 制定有效的分层护理方案能够有效的预防褥疮的发生.
寻找适当的护理方案来预防晚期消化肿瘤患者压疮的发生, 进而改善患者的生活质量.
对于晚期消化肿瘤患者, 通过基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预能否预防压疮的发生, 改善患者的生活质量.
回顾性分析2016-01/2017-12入院治疗的110例消化内科晚期癌症患者的临床资料, 根据护理方案不同分为对照组与观察组. 比较两组患者的压疮评分和护理满意度.
本篇论文的研究达到实验目标, 基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预能够预防压疮的发生, 适用于晚期消化肿瘤患者.
在晚期消化肿瘤患者中, 使用基于基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预能够预防压疮的发生, 提高护理满意度, 提高患者的生活质量. 建议将基于压疮危险因素评估表下的分层护理干预方案用于晚期消化肿瘤患者中来预防压疮的发生.
本研究样本例数较少. 本研究未来研究的最佳方法是前瞻性、多中心、大样本的随机对照研究.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
同行评议报告分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): B
C级 (良好): C, C
D级 (一般): 0
E级 (差): 0
编辑:崔丽君 电编:张砚梁
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