临床实践 Open Access
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世界华人消化杂志. 2018-08-28; 26(24): 1478-1482
在线出版日期: 2018-08-28. doi: 10.11569/wcjd.v26.i24.1478
综合护理干预缓解中央型前置胎盘产前出血患者便秘的效果观察
缪满娟, 全碧泉, 潘乐艳, 吕晶洁, 杨兰兰
缪满娟, 全碧泉, 温州市中医院肝病科 浙江省温州市 325000
缪满娟, 护师, 研究方向为临床护理.
潘乐艳, 吕晶洁, 杨兰兰, 浙江省新昌县人民医院VIP产科 浙江省新昌市 312500
ORCID number: 缪满娟 (0000-0002-5117-281X).
作者贡献分布: 缪满娟负责课题设计、课题研究及论文撰写; 全碧泉负责资料收集; 潘乐艳、吕晶洁及杨兰兰负责文件整理和部分实验器材提供.
通讯作者: 缪满娟, 护师, 325000, 浙江省温州市六虹桥蛟尾路9号, 温州市中医院肝病科. 910483672@qq.com
收稿日期: 2018-07-02
修回日期: 2018-07-26
接受日期: 2018-08-01
在线出版日期: 2018-08-28

目的

探讨综合护理干预缓解中央型前置胎盘产前出血患者便秘的效果.

方法

选择2015-02/2018-02新昌县人民医院收治的中央型前置胎盘产前出血合并便秘患者60例, 根据护理方法不同分为对照组30例和观察组30例. 对照组实施常规护理干预, 观察组在对照组基础上实施综合护理干预. 采用便秘症状及疗效评估表评价两组护理前后便秘症状的改善情况; 采用便秘患者症状自评量表(patient assessment of constipation symptom, PAC-SYM)评价两组患者护理前后的自我感观; 采用便秘患者生活质量量表(patient-assessment of constipation quality of life, PAC-QOL)评价两组患者护理前、后的生活质量, 比较两组护理对便秘症状的缓解效果.

结果

观察组和对照组护理后排便困难或过度用力排便、大便性状、排便时间、排便频率、腹胀、下坠及不尽等评分均低于护理前(P<0.05), 其中观察组便秘症状及疗效改善情况明显优于对照组(P<0.05); 观察组与对照组护理后粪便性状、直肠症状及腹部症状等PAC-SYM评分均低于护理前(P<0.05), 其中观察组PAC-SYM评分改善情况明显优于对照组(P<0.05); 观察组和对照组护理后生理、担忧、社会心理和满意度等PAC-QOL评分均低于护理前(P<0.05), 其中观察组护理后PAC-QOL评分低于对照组(P<0.05).

结论

综合护理干预能够有效缓解中央型前置胎盘产前出血患者的便秘症状, 有效提高其生活质量, 值得推广应用.

关键词: 综合护理干预; 中央型前置胎盘; 产前出血; 便秘

核心提要: 中央型前置胎盘患者常引起产前出血, 此时患者需要绝对卧床休息, 由于运动量的减少、肠蠕动减弱、纤维素缺乏以及排便姿势改变等因素, 易导致患者发生便秘. 需要采取针对性的护理措施, 改善患者的便秘症状, 从而提高患者的舒适度, 保障母婴安全.
引文著录: 缪满娟, 全碧泉, 潘乐艳, 吕晶洁, 杨兰兰. 综合护理干预缓解中央型前置胎盘产前出血患者便秘的效果观察. 世界华人消化杂志 2018; 26(24): 1478-1482
Effect of comprehensive nursing intervention on constipation in patients with prenatal hemorrhage due to central placenta previa
Man-Juan Mu, Bi-Quan Quan, Le-Yan Pan, Jing-Jie Lv, Lan-Lan Yang
Man-Juan Mu, Bi-Quan Quan, Department of Hepatology, Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wenzhou 325000, Zhejiang Province, China
Le-Yan Pan, Jing-Jie Lv, Lan-Lan Yang, Department of VIP Obstetrics, Xinchang County People's Hospital of Zhejiang Province, Shaoxing 312500, Zhejiang Province, China
Correspondence to: Man-Juan Mu, Nurse, Department of Hepatology, Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, 9 Jiaowei Road, Liuhong Bridge, Wenzhou 325000, Zhejiang Province, China. 910483672@qq.com
Received: July 2, 2018
Revised: July 26, 2018
Accepted: August 1, 2018
Published online: August 28, 2018

AIM

To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention on constipation in patients with prenatal hemorrhage due to central placenta previa.

METHODS

A total of 60 patients with constipation and prenatal hemorrhage due to central placenta previa treated at Xinchang County People's Hospital from February 2015 to February 2018 were selected and divided into a control group (30 cases) and an observation group (30 cases). Both groups were given routine nursing intervention, and the observation group was additionally given comprehensive nursing intervention. The constipation symptom and efficacy evaluation scale was used to evaluate the improvement of constipation symptoms before and after nursing. The Patient Assessment of Constipation Symptom (PAC-SYM) was used to evaluate the self-perception of both groups before and after nursing. The Patient-Assessment of Constipation Quality Of Life (PAC-QOL) was used to evaluate the quality of life before and after care in the two groups of patients, and to compare the effect of nursing care on the relief of constipation symptoms.

RESULTS

After nursing, the scores of defecation, excessive bowel movement, stool characteristics, defecation time, frequency of defecation, bloating, falling, and indefiniteness after nursing were significantly lower in both groups than the scores before nursing (P < 0.05). The constipation symptoms in the observation group and the improvement of curative effect were significantly better than that of the control group (P < 0.05). The PAC-SYM scores of fecal traits, rectal symptoms, and abdominal symptoms in both groups were lower than the scores before nursing (P < 0.05). The improvement of PAC-SYM score was significantly better in the observation group than in the control group (P < 0.05). The PAC-QOL scores of post-care physiology, anxiety, social psychology, and satisfaction were significantly lower in both groups than the scores before care (P < 0.05). The PAC-QOL scores after nursing care were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05).

CONCLUSION

Comprehensive nursing intervention can effectively relieve constipation symptoms in patients with prenatal hemorrhage due to central placenta previa and improve their quality of life.

Key Words: Comprehensive nursing intervention; Central placenta previa; Prenatal hemorrhage; Constipation
0 引言

产前出血是中央型前置胎盘常见的并发症, 出现这种症状的患者应绝对卧床休息, 并进行抗感染和纠正贫血治疗. 然而, 患者在卧床休息期间, 由于运动量的减少、肠蠕动减弱、纤维素缺乏以及排便姿势改变等因素, 易导致患者发生便秘[1]. 妊娠期间的便秘对患者的危害较大, 可引起腹痛、腹胀、先兆性流产等症状, 甚至会对母婴健康造成严重影响[2]. 因此, 为了提升患者的舒适度及保障母婴安全, 临床上需要采取针对性护理措施改善患者的便秘症状. 本课题选择2015-02/2018-02新昌县人民医院收治的中央型前置胎盘产前出血合并便秘患者60例作为研究对象, 探讨综合护理干预缓解中央型前置胎盘产前出血患者便秘的效果(此研究已经患者同意并审批了伦理事项), 报道如下.

1 材料和方法
1.1 材料

选择2015-02/2018-022新昌县人民医院收治的中央型前置胎盘产前出血合并便秘患者60例, 根据护理方法不同分为对照组和观察组. 对照组30例, 其中初次妊娠者21例, 二次及以上妊娠者9例; 年龄21-39岁, 平均年龄28.41岁±3.25岁; 孕周28-37 wk, 平均年龄32.51 wk±2.87 wk; 有宫缩者7例, 无宫缩者23例. 观察组30例, 其中初次妊娠者22例, 二次及以上妊娠者8例; 年龄23-38岁, 平均年龄28.62岁±3.31岁; 孕周29-37 wk, 平均32.57 wk±2.83 wk; 有宫缩者5例, 无宫缩者25例.

纳入标准: (1)均符合中央型前置胎盘临床诊断标准; (2)均伴有产前出血症状, 且住院进行治疗; (3)均出现排便困难、排便次数减少、大便硬结等症状. 排除标准: (1)既往有便秘史者; (2)药物因素导致便秘者; (3)合并胃肠道系统疾病者; (4)认知功能障碍及严重精神疾病患者; (5)合并严重器质性疾病者; (6)依从性较差及不愿参与本次研究者.

1.2 方法

对照组实施常规护理干预, 观察组在对照组基础上实施综合护理干预: (1)病情评估: 认真了解患者产前出血的严重程度、卧床时间, 加强与患者的沟通, 了解其饮食、运动、排便习惯、既往是否有便秘史等, 评估其心理状况、便秘程度以及对中央型前置胎盘产前出血及便秘知识的认知程度; (2)健康宣教: 向患者讲解中央型前置胎盘产前出血后卧床休息的重要性, 以及卧床期间便秘出现的原因, 并强调便秘对产前出血产生的影响, 使患者能够充分认识到治疗便秘的重要性, 从而提升治疗依从性, 同时可与患者共同探讨医护措施, 以提升其配合能力; (3)心理干预: 由于患者卧床期间行动能力受限, 易导致其出现情绪波动, 而紧张、焦虑等情绪又会影响患者的便意, 加重便秘症状, 因此应跟患者多加沟通, 鼓励其说出内心顾虑并进行开解, 并告知家属对患者多加陪伴、安慰和鼓励, 使其保持良好的精神状态接受治疗[3]; (4)饮食干预: 指导患者食用富含维生素和纤维素且易消化的食物, 如水果、蔬菜、豆类、糙米等, 尤其是香蕉、蜂蜜、红薯、核桃等具有润肠通便的食物, 同时应增加饮水量, 每次摄入量应在1500 mL以上; (5)运动干预: 患者卧床期间, 可在床上多活动上下肢, 并让家属协助按摩四肢, 同时可适当增加翻身次数, 以促进血液循环. 此外可指导患者和家属对天枢、中脘、足三里等穴位进行手法按摩, 以调理肠胃, 促进肠蠕动[4,5]; (6)排便指导: 向患者解释产前出血卧床期间床上排便的必要性, 并强调按时排便对保持大便通畅的重要性, 指导患者正确使用便盆, 告知患者有便意时不可进行克制, 需及时进行排便, 以免发生便秘. 便后应做好清理工作, 以免发生感染.

(1)便秘症状及疗效评分. 采用便秘症状及疗效评估表评价两组护理前后便秘症状的改善情况[6], 内容包括排便困难或过度用力排便、大便性状、排便时间、排便频率、腹胀、下坠及不尽等6项, 每项分数为0-3分, 分值越高代表便秘越严重, 比较两组护理前、后便秘症状及疗效评分; (2)便秘患者症状自评量表(patient assessment of constipation symptom, PAC-SYM)评分. 采用PAC-SYM量表[7]评价两组患者护理前后的自我感观, 内容包括粪便性状(8分)、直肠症状(28分)及腹部症状(12分)3项, 得分越高说明患者自我感觉便秘越严重, 比较两组护理前、后PAC-SYM评分; (3)便秘患者生活质量量表(patient-assessment of constipation quality of life, PAC-QOL)评分[8]. 采用PAC-QOL量表评价两组患者护理前、后的生活质量, 内容包括生理(12分)、担忧(48分)、社会心理(32分)和满意度(20分)4个维度, 总分为112分, 得分越高说明生活质量越低, 比较两组护理前、后PAC-QOL评分.

统计学处理 采用SPSS18.0软件处理, 计数资料行χ2检验, 采用n(%)表示, 计量资料行t检验, 采用mean±SD表示, P<0.05差异有统计学意义.

2 结果
2.1 两组便秘症状及疗效评分比较

观察组和对照组护理后排便困难或过度用力排便、大便性状、排便时间、排便频率、腹胀、下坠及不尽等评分均低于护理前(P<0.05), 其中观察组便秘症状及疗效改善情况明显优于对照组(P<0.05)(表1).

表1 便秘症状及疗效评分比较(n = 30, mean±SD, 分).
分组观察组
对照组
护理前护理后护理前护理后
排便困难/过度用力排便2.75 ± 0.121.22 ± 0.16ac2.73 ± 0.171.93 ± 0.21c
大便性状2.61 ± 0.221.31 ± 0.13ac2.59 ± 0.251.89 ± 0.17c
排便时间2.72 ± 0.091.37 ± 0.04ac2.68 ± 0.111.76 ± 0.08c
排便频率2.68 ± 0.141.17 ± 0.12ac2.63 ± 0.151.85 ± 0.09c
腹胀2.63 ± 0.281.24 ± 0.15ac2.66 ± 0.311.96 ± 0.07c
下坠及不尽2.55 ± 0.291.31 ± 0.18ac2.52 ± 0.331.92 ± 0.21c
aP<0.05, 与对照组比较;
cP<0.05, 与护理前比较.
2.2 两组护理前、后PAC-SYM评分比较

观察组与对照组护理后粪便性状、直肠症状及腹部症状等PAC-SYM评分均低于护理前(P<0.05), 其中观察组PAC-SYM评分改善情况明显优于对照组(P<0.05)(表2).

表2 两组护理前、后PAC-SYM评分比较(n = 30, mean±SD, 分).
分组观察组
对照组
护理前护理后护理前护理后
粪便性状6.53 ± 0.562.79 ± 0.38ac6.44 ± 0.623.61 ± 0.29c
直肠症状24.17 ± 1.638.92 ± 1.35ac23.82 ± 1.6415.16 ± 1.43c
腹部症状9.27 ± 0.863.72 ± 0.43ac9.18 ± 0.956.43 ± 0.56c
总分39.97 ± 3.0515.43 ± 2.16ac39.44 ± 3.2125.20 ± 2.28c
aP<0.05, 与对照组比较;
cP<0.05, 与护理前比较.
2.3 两组护理前、后PAC-QOL评分比较

观察组和对照组护理后生理、担忧、社会心理和满意度等PAC-QOL评分均低于护理前(P<0.05), 其中观察组护理后PAC-QOL评分低于对照组(P<0.05)(表3).

表3 两组护理前、后PAC-QOL评分比较(n = 30, mean±SD, 分).
分组观察组
对照组
护理前护理后护理前护理后
生理8.37 ± 1.223.61 ± 0.76ac8.31 ± 1.296.43 ± 0.96c
担忧36.95 ± 3.6817.93 ± 2.81ac36.28 ± 3.5928.65 ± 3.24c
社会心理25.83 ± 3.3711.80 ± 1.75ac26.46 ± 3.2218.57 ± 2.36c
满意度13.86 ± 1.534.63 ± 0.98ac14.06 ± 1.578.33 ± 1.15c
总分85.01 ± 9.8037.97 ± 6.30ac85.11 ± 9.6761.98 ± 7.71c
aP<0.05, 与对照组比较;
cP<0.05, 与护理前比较.
3 讨论

前置胎盘可分为中央型前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘, 其中中央型前置胎盘又称完全性前置胎盘, 是指子宫颈口完全被胎盘遮盖的一种症状. 随着子宫的不断增大, 附着在子宫颈口的胎盘无法随之伸展, 导致错位分离而引起产前出血[9]. 在此期间内患者应绝对卧床休息, 以保障母婴安全. 然而在卧床期间, 由于活动量的减少导致肠蠕动减少, 患者易出现便秘症状, 严重影响其生活质量. 因此, 本院在中央型前置胎盘产前出血患者便秘后采用综合护理干预, 以缓解便秘症状, 取得了理想的效果. 本研究中, 观察组和对照组护理后排便困难或过度用力排便、大便性状、排便时间、排便频率、腹胀、下坠及不尽等评分均低于护理前(P<0.05), 其中观察组便秘症状及疗效改善情况明显优于对照组(P<0.05).

该护理方案的优势如下[10,11]: (1)治疗前对患者的病情进行认真评估, 了解其便秘严重程度, 做到有的放矢, 从而能够采取针对性措施进行治疗和护理; (2)不良的心理状况是导致便秘的重要因素, 因此应及时对患者进行心理干预, 同时做好健康知识宣教, 使其能更好的配合治疗和护理; (3)饮食干预是缓解便秘最重要的举措之一, 通过对饮食结构的优化能够有效促进肠蠕动, 而饮水量的增加能够刺激胃结肠反射, 从而改善便秘症状[12,13]. 本研究中, 观察组与对照组护理后粪便性状、直肠症状及腹部症状等PAC-SYM评分均低于护理前(P<0.05), 其中观察组PAC-SYM评分改善情况明显优于对照组(P<0.05); (4)排便指导能够使患者克服排便方式改变造成的影响, 而运动指导可提升患者的舒适度, 从而提升生活质量[14,15]. 本研究中, 观察组和对照组护理后生理、担忧、社会心理和满意度等PAC-QOL评分均低于护理前(P<0.05), 其中观察组护理后PAC-QOL评分低于对照组(P<0.05). 由此看出: 综合护理干预有助于改善中央型前置胎盘产前出血患者症状, 利于患者恢复.

总之, 综合护理干预能够有效缓解中央型前置胎盘产前出血患者的便秘症状, 有效提高其生活质量, 值得推广应用.

文章亮点
实验背景

中央型前置胎盘患者常引起产前出血, 此时患者需要绝对卧床休息, 易导致患者发生便秘. 需要采取针对性的护理措施, 改善患者的便秘症状, 从而保障母婴安全.

实验动机

为提高中央型前置胎盘产前出血产妇的舒适度, 保障母婴安全, 我们设计此课题, 观察综合护理干预方案能否减轻产妇便秘症状, 能否有利于产妇的恢复.

实验目标

综合护理干预方案能够减轻便秘症状, 促进排便, 提高患者的舒适度及生活质量, 有利于患者的恢复.

实验方法

回顾性分析2015-02/2018-02新昌县人民医院收治的60例中央型前置胎盘产前出血合并便秘患者的临床资料, 根据护理方法不同分为对照组和观察组, 比较两组患者的便秘患者症状评分和生活质量评分.

实验结果

本研究达到实验目标, 综合护理干预方案能够改善患者便秘症状, 提高生活质量.

实验结论

在中央型前置胎盘产前出血患者中, 对其应用综合护理干预方案能够改善患者的便秘症状, 提高生活质量, 从而促进患者的更快康复. 对中央型前置胎盘产前出血患者, 应给予有针对性的综合护理干预方案.

展望前景

研究样本较少, 前瞻性、多中心的随机研究更具有说服力.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告分类

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编辑:崔丽君 电编:张砚梁

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