西藏、四川藏汉族健康人群Helicobacter pylori感染情况比较

摘要

目的

比较分析西藏和四川地区幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染的情况.

方法

检索西藏成办分院及华西医院接受¹⁴C呼气试验检查的体检者, 筛选来自西藏和四川地区的藏汉族体检资料, 并收集临床资料、常居留地、H. pylori检测结果等.

结果

西藏和四川地区分别纳入藏汉族体检者547/297和308/1011例, 其总体H. pylori阳性率西藏明显高于四川(50.8%/39.3%, P<0.001). 西藏和四川地区的藏族健康人群H. pylori阳性率均高于汉族(56.9%/39.7%, P<0.001; 52.3%/35.4%, P<0.001). 藏族和汉族健康人群H. pylori阳性率在西藏与四川地区之间无差异(P = 0.196和P = 0.192). 高龄组的H. pylori阳性率在汉族健康人群中出现升高,而在藏族健康人群中出现降低(年龄<45 vs 年龄≥45: 32.3%/40.5%, P = 0.002; 61.5%/50.0%, P = 0.001).

结论

西藏与四川地区藏汉族健康人群的H. pylori感染情况相似, 均为藏族高于汉族. 汉族健康人群H. pylori感染与年龄正相关, 而藏族健康人群却相反.

关键词: 幽门螺杆菌感染; 藏族; 四川; 藏区; 年龄

核心提要: 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染在我国健康人群中普遍存在, 藏区感染尤其严重. 本研究通过比较西藏和四川地区汉藏族间H. pylori感染的情况, 从而进一步了解各地区、名族间H. pylori感染的差异, 为更有效地制定差异化的H. pylori防治策略提供依据, 有利于提升藏区民众健康水平.

A comparative study on Helicobacter pylori infection in Tibetan and Han people from Tibet and Sichuan province

Mo Chen, Chao Liu, Hui Huan, Ren-Wei Hu, Hao Wu, Kai Deng

Mo Chen, Chao Liu, Hui Huan, Department of Gastroenterology, Tibetan Chengdu Branch of West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Ren-Wei Hu, Hao Wu, Kai Deng, Department of Gastroenterology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Supported by: National Natural Science Foundation of China, No. 81600511; Fundamental Research Funds for Central Universities, No. 2017SCU11073.

Correspondence to: Kai Deng, Associate Professor, Department of Gastroenterology, Tibetan Chengdu Branch of West China Hospital, Sichuan University, 37 Guoxue Lane, Chengdu 610041, Sichuan Province, China. dengkai11111@qq.com

Received: June 12, 2018
Revised: July 11, 2018
Accepted: July 22, 2018
Published online: August 18, 2018

Abstract

AIM

To compare the prevalence of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in Tibetan and Han subjects from Tibet and Sichuan province.

METHODS

A retrospective study for investigating H. pylori infection was performed among Tibetan and Han subjects who underwent the ¹⁴C-urea breath test at the Tibetan Chengdu Branch Hospital and West China Hospital. The clinical characteristics (residential address, H. pylori infection status, etc.) were collected and recorded.

RESULTS

A total of 2163 subjects from Tibet (Tibetan/Han, 547/297) and Sichuan province (Tibetan/Han, 308/1011) were enrolled in this retrospective study. The overall H. pylori positive rate in Tibet was significantly lower than that in Sichuan province (50.8% vs 39.3%, P < 0.001). The H. pylori positive rate in Tibetan subjects from both Tibet and Sichuan was significantly higher than that in Han people (56.9% vs 39.7%, P < 0.001; 52.3% vs 35.4%, P < 0.001). No significant difference was observed in the H. pylori positive rate between Tibetan subjects from Tibet and Sichuan (P = 0.196) or Han subjects from Tibet and Sichuan (P = 0.192). The H. pylori positive rate of Han ethnic subjects significantly increased in the older age group (age < 45 vs age ≥ 45: 32.3% vs 40.5%, P = 0.002). However, the H. pylori positive rate of Tibetan subjects significantly decreased in the older age group (age < 45 vs age ≥ 45: 61.5% vs 50.0%, P = 0.001).

CONCLUSION

The H. pylori prevalence rate is higher in Tibetan subjects than in Han subjects from Sichuan province and Tibet. The H. pylori prevalence rate is positively correlated with age in Han subjects, but is negatively correlated with age in Tibetan subjects.

Key Words: Helicobacter pylori infection; Tibetan; Sichuan; Tibet; Age

0 引言

藏族是我国少数民族之一, 主要定居于青藏高原, 因所处地理环境特殊, 造就了藏族地区民众的生活方式以及饮食习惯与内地存在明显的差异, 而这些因素可能进一步引起幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)在流行分布上的差异.

藏族主要遍布于我国西藏、青海、四川西部、云南等西南地区, 所分布地域辽阔, 各地区藏民虽同属藏族, 但所处地理环境、生活习俗以及观念文化均存在一定差异. 众所周知卫生条件及饮食习惯[1-4]、社会经济家庭因素[4-8]等与H. pylori感染率的升高有关, 那么上述的差异是否也影响着各藏区健康人群H. pylori流行分布的情况. 我国幽门螺杆菌协助组曾于2002/2004期间在全国19省市区进行H. pylori感染调查, 结果显示西藏地区H. pylori感染率全国最高, 其中藏族感染率明显高于汉族[9]. 四川藏区民众主要集中于甘孜、阿坝等地区, 属康巴藏区, 在地理环境及生活方式及习俗等方面与西藏地区存在差异, 那么该地区的民众是否也存在高的H. pylori感染率, 目前针对四川藏区H. pylori感染状况的研究鲜有报道. 本研究针对四川与西藏藏族地区的H. pylori感染情况进行比较分析, 通过回顾分析四川大学华西医院和西藏成办分院体检者H. pylori的感染情况, 从而明确四川藏区健康人群H. pylori的流行分布情况, 推进康巴藏区民众H. pylori的监测与防治工作, 改善川藏地区民众的健康, 共进民族繁荣.

1 材料和方法

1.1 材料

收集2015/2016年期间至西藏自治区人民政府驻成都办事处医院(四川大学华西医院西藏成办分院)接受H. pylori呼气试验(¹⁴C尿素呼气试验)的西藏体检者, 剔除存在明显消化道症状和内镜检查阳性发现的病例(胃部溃疡及肿瘤), 筛选来自西藏的藏族体检者547例(男324例, 女223例), 以及所对应时期及地区的汉族体检者275例(男167例, 女130例), 平均年龄分别为48.6岁±12.4岁和49.6岁±10.8岁. 收集2015-2016年期间至四川大学华西医院接受H. pylori呼气试验(¹⁴C尿素呼气试验)检查的体检者, 剔除存在明显消化道症状和内镜检查阳性发现的病例(胃部溃疡及肿瘤), 筛选来自四川的藏族体检者309例(男168例, 女141例), 以及所对应时期及地区的汉族体检者1011例(男588例, 女423例), 平均年龄分别为42.0岁±11.6岁和43.6岁±13.1岁.

1.2 方法

体检者在进行¹⁴C尿素呼气试验前4 wk内均未服用抗生素、质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂及铋剂等药物. 检查前禁食6 h以上, 先采集基线呼气样本, 然后口服¹⁴C-尿素呼气试验胶囊1粒(不能咬破胶囊), 静坐30 min后进行呼气试验, 采用安徽养和医疗器械设备有限公司生产的YH04幽门螺杆菌检测仪及¹⁴C-UBT药盒进行检测. 测定口服¹⁴C尿素胶囊前后呼出的气体标本, 当DOB值<100 dpm/mmol CO₂可判断受试者H. pylori为阴性; DOB≥100 dpm/mmol CO₂可判断受试者H. pylori为阳性.

收集并记录¹⁴C尿素呼气实验结果以及患者年龄、性别、名族、长期居住地等临床资料. 本研究已获得四川大学华西医院及成办分院的伦理委员会批准, 临床资料的收集均征得所纳入体检者的同意.

统计学处理 运用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计数资料以n(%)及95%CI表示, 使用χ²检验进行比较; 计量资料以mean±SD表示, 若正态分布且方差齐, 使用单因素方差分析(one-way ANOVA)进行比较, 若方差不齐则采用Welch与Brown-Forsythe检验, 检验水准α = 0.05. P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 纳入对象的情况

本研究共纳入西藏地区844例, 含藏族 547例和汉族297例, 平均年龄分别为48.58岁±12.38岁和49.70岁±10.40岁, 纳入西藏地区藏汉族体检者年龄无明显差异(Welch, P = 0.184); 四川地区1320例, 含藏族309例和汉族1011例, 平均年龄分别为41.99岁±11.61岁和43.59岁±13.08岁, 纳入藏汉族体检者年龄无明显差异(ANOVA, P = 0.054). 西藏地区纳入藏族与汉族体检者之间的男女构成比无明显差异(324/223 vs 167/130, χ² = 0.714, P = 0.398), 四川地区藏族与汉族体检者之间的男女构成比无明显差异(168/141 vs 588/423, χ² = 1.390, P = 0.238).

2.2 不同地区、不同民族之间Helicobacter pylori感染情况

本研究中分别纳入了西藏地区844例(藏族547例, 汉族297例)和四川地区1319例(藏族308例, 汉族1011例). 西藏地区H. pylori总体阳性率为429/844(50.8%, 95%CI: 47.4%-54.2%), 其中藏族H. pylori阳性率311/547(56.9%, 95%CI: 52.7%-61.0%), 汉族阳性率118/297(39.7%, 95%CI: 34.1%-45.3%), 西藏地区藏族较汉族H. pylori阳性率高(χ² = 22.586, P<0.001). 四川地区H. pylori总体阳性率为519/1319(39.3%, 95%CI: 36.7-42.0%), 其中藏族H. pylori阳性率161/308(52.3%, 95%CI: 46.7%-57.9%), 汉族阳性率358/1011(35.4%, 95%CI: 32.5-38.4%), 四川地区藏族较汉族H. pylori阳性率高(χ² = 28.127, P<0.001, 表1).

表1 西藏、四川地区藏汉族Helicobacter pylori感染情况比较.

分组	亚组比较分析		H. pylori感染情况(阳性数/总例数)		χ2	P值
藏族	西藏地区 vs 四川地区		311/547	161/308	1.674	0.196
汉族	西藏地区 vs 四川地区		118/297	358/1011	1.851	0.192
四川地区	藏族 vs 汉族		161/308	358/1011	28.127	< 0.001
西藏地区	藏族 vs 汉族		311/547	118/297	22.586	< 0.001
汉族	年龄<45 vs 年龄≥45		210/651	266/657	9.566	0.002
	西藏地区	年龄<45 vs 年龄≥45	26/80	92/217	2.391	0.122
	四川地区	年龄<45 vs 年龄≥45	184/571	174/440	5.824	0.017
藏族	年龄<45 vs 年龄≥45		237/385	235/470	11.434	0.001
	西藏地区	年龄<45 vs 年龄≥45	128/200	183/347	6.560	0.010
	四川地区	年龄<45 vs 年龄≥45	109/184	52/123	8.202	0.004

H. pylori: 幽门螺杆菌.

西藏地区与四川地区之间藏族H. pylori阳性率无统计学差异(56.9% vs 52.3%, χ² = 1.674, P = 0.196, 表1); 西藏地区与四川地区之间汉族H. pylori阳性率无统计学差异(39.7% vs 35.4%, χ² = 1.851, P = 0.174, 表1).

2.3 藏汉族Helicobacter pylori感染与年龄的关系

针对藏族健康人群分析显示高龄组H. pylori阳性率有降低趋势(年龄<45 vs 年龄≥45, χ² = 11.434, P = 0.001, 表1和图1A), 其中四川地区和西藏地区的藏族健康人群中高龄组H. pylori阳性率均有降低(χ² = 8.202, P = 0.004; χ² = 6.560, P = 0.010, 表1和图1A). 针对汉族健康人群分析, 高龄组H. pylori阳性率有升高趋势(年龄<45 vs 年龄≥45, χ² = 9.566, P = 0.002, 表1和图1B), 其中四川地区汉族健康人群中高龄组H. pylori阳性率有升高趋势(χ² = 5.824, P = 0.017, 表1和图1B), 而在西藏地区汉族健康人群中高低龄组间H. pylori阳性率无明显差异(χ² = 2.391, P = 0.122, 表1和图1B).

图1 健康人群中高低龄组Helicobacter pylori感染情况. A: 藏族; B: 汉族. H. pylori: 幽门螺杆菌.

3 讨论

H. pylori为一种微需氧革兰阴性螺旋形杆菌, 1982年由澳大利亚临床医生Marshall和Warren首次分离培养. H. pylori主要定植于胃黏膜引起炎症, 可引起胃黏膜上皮持续性损伤[10-12], 导致恶心、嗳气、腹胀、消化不良、消化性溃疡, 甚至胃癌、MALT淋巴瘤等发生[13-22]. 不论是否引起症状, 几乎均存在慢性活动性胃炎[23-26]. 其实在我国普通人群中H. pylori平均感染率近50%, 其中西藏地区藏族人群的感染情况尤为严重[9].

藏族广泛分布于我国西藏、青海、四川西部等地区, 虽同属藏族, 但所处地理环境迥异, 饮食习惯及生活方式也存在差异, 各地区H. pylori流行分布是否也存在差异. Tang等[27]报道成都地区藏族H. pylori感染率为74.2%(23/31). 目前关于四川地区藏族健康人群H. pylori感染的报道较少, 且为小样本研究. 本研究针对西藏和四川地区藏族健康人群H. pylori感染情况进行比较研究. 四川地区藏族多聚居在甘孜、阿坝等地区, 本研究通过西藏和四川地区体检健康人群中藏汉族间H. pylori现患率的比较显示, 西藏地区H. pylori总体现患率明显高于四川地区(50.8% vs 39.3%, P<0.001). 相较于既往报道的西藏地区健康人群H. pylori感染率大于70%[20,21], 本研究结果显示不论西藏地区还是四川地区藏族健康人群H. pylori现患率(50.8%和52.3%)均有明显的降低趋势, 可能得益于藏族地区近年来生活水平改善, 健康意识提升以及H. pylori根除治疗的广泛应用.

针对藏汉族间H. pylori现患率的分析显示西藏和四川地区均存在藏族H. pylori阳性率明显高于本地区汉族的现象(50.8% vs 39.7%, P<0.001; 52.3% vs 35.4%, P<0.001). 本研究结果显示同地区健康人群中藏族H. pylori的阳性率明显高于汉族, 该结果与以往报道相一致[28]. 针对西藏与四川地区藏族健康人群间H. pylori现患率比较显示无明显差异(56.9% vs 52.3%, P = 0.196), 所对应的汉族健康人群间也未见明显差异(39.7% vs 35.4%), 该结果侧面佐证西藏地区与四川地区间的地理环境因素差异并不影响藏族或汉族健康人群内部H. pylori感染的差异. 由此可见引起H. pylori感染的差异可能主要来源于藏汉民族间的异质性. 其实藏族健康人群多生活在高原, 为抵御寒冷, 养成高脂、高热量的饮食习惯, 以酥油、甜茶、糌粑、牛羊肉等为主, 蔬菜摄入量较少, 饮食结构与同地区汉族健康人群迥异. 此外藏区民族受教育程度及卫生健康意识相对落后于同地区汉族健康人群. 虽然有关藏族H. pylori感染高危因素的研究鲜有报道, 但是国内外类似研究已证实H. pylori主要通过粪-口和口-口传播[5,6], 高感染率与个人卫生饮食习惯以及家庭经济社会等等因素有密切关系[1-4,7,8]. 综上推测引起藏族健康人群H. pylori感染明显升高的原因, 很可能也来源于饮食结构、生活方式及卫生健康意识等方面因素.

针对年龄与H. pylori感染的关系进行分析显示, 汉族健康人群H. pylori现患率随年龄增长而升高[年龄<45 (32.3%) vs 年龄≥45 (40.5%), P = 0.002, 表1和图1], 而藏族健康人群H. pylori现患率随年龄增长反而降低[年龄<45 (61.6%) vs 年龄≥45 (50.0%), P = 0.001, 表1和图1]. 该结果提示H. pylori感染在汉族健康人群中随着年龄增长存在累增的现象, 与其他研究报道相吻合[29-33], 而在藏族健康人群中随年龄增长却存在部分自动清除的现象, 具体原因目前尚不清楚, 有待进一步探索, 从而找出潜在的保护性因素.

本研究由于所纳入的西藏和四川地区藏汉族健康人群多来源于体检者, 不能完全排除选择偏移的潜在影响, 毕竟主动接受体检的健康人群所处家庭的卫生条件及健康意识相对较好, 期待以后的关于藏族H. pylori感染情况的研究纳入更多地区、更大样本, 从而更准确地反映藏族地区H. pylori感染的情况, 有助于制定更有针对性的健康宣教策略, 进一步推进藏族地区H. pylori的监控及防治工作, 提升藏区民众的健康水平, 促进民族共同繁荣.

文章亮点

实验背景

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染在我国人群中普遍存在, 但流行情况在地区之间存在差异, 其中藏族地区感染率尤其高, 然而藏族人群分布地域广阔, 地理环境及生活习俗等存在差异, 对各藏区H. pylori感染情况是否有影响尚不明确, 不利于制定针对性的防控及诊治策略.

实验动机

H. pylori感染在我国人群中感染率近半, 但各地区感染情况存在差异. 本研究旨在明确地区间的差异, 提供具体数据, 将有利于更针对性的开展H. pylori防控工作.

实验目标

本研究通过比较四川与西藏地区汉藏间H. pylori感染的情况, 从而发现四川与西藏地区汉藏族间H. pylori流行的特点, 有利于制定差异性的防控措施, 提升藏区民众的健康水平.

实验方法

本研究收集四川、西藏地区健康体检者的¹⁴C呼气试验检查结果及临床资料, 通过计算各地区藏汉族H. pylori阳性率, 并运用卡方检验等统计学方法发现各地区、藏汉族、高低年龄组间H. pylori感染的特点.

实验结果

本研究结果显示西藏地区H. pylori感染明显高于四川地区, 西藏及四川地区藏族健康人群H. pylori感染均高于汉族. 汉族健康人群中H. pylori现患率与年龄负相关; 藏族健康人群中H. pylori现患率与年龄负相关. 藏、汉族H. pylori现患率在西藏与四川地区之间均无差异.

实验结论

四川及西藏地区藏族健康人群中H. pylori感染均高于汉族健康人群, 而藏、汉族健康人群中H. pylori的感染情况与地区差异无关.

展望前景

本研究虽对四川、西藏地区H. pylori感染进行了比较, 但选取体检人群作为研究对象, 且样本量偏小, 难免发生选择偏移. 期待今后纳入更多中心、更大样本的研究, 从而更准确地反映藏族地区H. pylori感染的情况, 有利于为藏族地区民众制定针对性的防治策略, 提升藏区民众的健康水平, 促进民族间共同繁荣.

备注

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 四川省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): 0

C级 (良好): 0

D级 (一般): D, D, D

E级 (差): 0

编辑:崔丽君 电编:张砚梁

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