修回日期: 2018-06-04
接受日期: 2018-06-09
在线出版日期: 2018-07-18
对比观察在结肠镜检查前, 使用三种不同的复方聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol electrolyte powder, PEG-EP)方案对于老年便秘患者的肠道准备效果.
2016-03/2017-05在景德镇市第一医院行结肠镜检查的老年便秘患者108例随机分为A、B、C三组, 每组36例, 肠道准备方法: A组单用复方PEG-EP、B组复方PEG-EP +乳果糖口服液、C组复方PEG-EP+番泻叶, 比较三组患者的肠道清洁评分、不良反应发生率、服药依从性.
比较三组肠道评分及有效率(A组5.11±1.02、66.7%; B组7.96±0.75、94.3%; C组5.83±1.13、22.2%), B组总分及有效率高于A组和C组, 差异有统计学意义(P＜0.05); B组的胃肠道不良反应如呕吐、腹痛的发生率低于C组(B组2.7%、8.3%, C组13.8%、25%), 差异有统计学意义(P＜0.05), 三组的服药依从性无明显差异(I级A组66.7%、B组63.8%、C组55.6%).
对于老年便秘患者, 复方PEG-EP联合乳果糖口服液可明显提高结肠镜检查前的肠道清洁质量, 且不良反应少, 是一种安全、有效的肠道准备方案.
核心提要: 我们在临床中发现, 单独使用聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol electrolyte powder, PEG-EP)作为肠镜前的清洁方案, 尤其是便秘患者, 其肠腔内常有粪水或粪渣残留, 影响进镜及观察. 本课题通过观察PEG-EP分别与番泻叶、乳果糖联合使用的肠道清洁效果、不良反应及服药依从性, 为老年便秘患者寻找一种安全、有效的肠道准备方法.
引文著录: 俞志斌, 姜景平, 屈志英. 聚乙二醇电解质散不同联合方案对于老年便秘患者肠道准备的效果观察. 世界华人消化杂志 2018; 26(20): 1268-1272
Revised: June 4, 2018
Accepted: June 9, 2018
Published online: July 18, 2018
To evaluate the effects of polyethylene glycol electrolyte powder combined with different agents in bowel preparation for colonoscopy examination in elderly constipation patients.
A total of 108 elderly patients with constipation who would undergo bowel preparation for colonoscopy were enrolled from March 2016 to May 2017, and they were prospectively randomized into three groups: A, B, and C (n = 36 each). Patients of group A only took polyethylene glycol electrolyte powder, patients of group B took polyethylene glycol electrolytes powder combined with lactulose, and patients of group C took polyethylene glycol electrolytes powder combined with folium sennae. The colon cleaning quality, gastrointestinal complications, and patient compliance were evaluated.
The bowel preparation score of group B (7.96 ± 0.75, 94.3%) was better than those of groups A (5.11 ± 1.02, 66.7%) and C (5.83 ± 1.13, 22.2%), and the difference was statistically significant (P < 0.05). The rate of gastrointestinal complications in group B (2.7%, 8.3%) was much lower than that of group C (13.8%, 25%). No significant difference was observed in patient compliance between groups A (66.7%), B (63.8%) and C (55.6%).
Polyethylene glycol electrolyte powder combined with lactulose could improve the cleaning quality of bowel preparation in elderly patients with constipation and has no obvious gastrointestinal complications, representing a more effective and safer method for bowel preparation.
- Citation: Yu ZB, Jiang JP, Qu ZY. Effects of polyethylene glycol electrolyte powder combined with different agents in bowel preparation for colonoscopy in elderly patients with constipation. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(20): 1268-1272
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i20/1268.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i20.1268
众所周知, 结肠镜检查前的肠道准备质量是影响进镜时间、病变观察及微小病变检出率的重要决定因素. 理想的肠道准备方法应该是不但可以在短时间内有效排空肠道大部分液体和结肠内所有固体成分, 同时不影响结肠黏膜组织学外观, 而且耐受性好, 不会导致明显的水电解质平衡紊乱等不良反应[1,2]. 近年来, 聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol electrolyte powder, PEG-EP)作为一种新型的口服肠道清洁剂, 已经在国内外广泛推广应用于肠镜前的肠道准备[3,4], 但人们在临床实践中逐渐发现, 如果单独使用PEG-EP, 尤其是对于慢性便秘患者, 其肠道清洁效果往往不尽如人意[5,6]. 由于老年人是肠道疾患的高发人群, 是结肠镜的重点筛查对象, 而且其便秘的发生率较高, 多伴有心脑血管等慢性基础疾病, 因此提高肠道准备的有效性、保障服药安全性, 显得尤为重要. 本研究通过PEG-EP分别与番泻叶、乳果糖联合使用, 对比观察不同的复方PEG-EP联合方案的肠道清洁效果、不良反应发生率, 为老年便秘患者寻找一种更为适宜的肠道准备方案.
收集2016-03/2017-05在景德镇市第一医院消化内镜中心接受结肠镜检查的老年便秘患者共108例, 年龄≥60岁, 符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准: (1)必须≥下列2项: 至少1/4的排便感到费力, 至少1/4的排便有不尽感, 至少1/4的排便肛门直肠梗阻感和/或堵塞感, 至少1/4的排便需手法辅助, 每周排便少于3次; (2)不用泻药时很少出现稀便; (3)不符合肠易激综合征的诊断. 诊断前症状出现至少6 mo, 且近3 mo症状符合以上标准. 排除标准: 消化道梗阻、胃潴留、严重脏器功能衰竭、精神疾病不能配合、对本研究药物成分过敏者. 所有入组对象均被充分告知研究的性质和风险, 并签署知情同意书. 本研究经医院伦理委员会审核批准. 将108例患者按照随机数字表法随机分为A组、B组、C组, 每组36例, 其中男51例, 女57例, 年龄60-75岁.
所有患者肠镜检查前2 d均少渣半流饮食, 检查前1 d晚餐后开始禁食. 给药方法: (1)A组为复方PEG-EP组, 于检查前4 h口服PEG-EP 2盒(恒康正清, 江西恒康药业, 规格为每盒3包: A包0.74 g、B包1.46 g、C包60 g)溶化于2 L温开水中, 大约1.5-2 h内服完); (2)B组为PEG-EP+乳果糖口服液组, 于检查前2 d口服乳果糖液 20 mL/次、2-3次/d, PEG服用法同A组; (3)C组为PEG-EP+番泻叶组, 前1 d晚餐后取番泻叶10 g, 沸水300-500 mL冲泡后口服, PEG-EP服用同A组.
1.3.1 肠道清洁效果评定: 采用目前国内外常用的波士顿肠道准备量表(Boston bowel preparation scale, BBPS)来评价患者肠道清洁程度[7-9]. 评价方法: 0分: 结肠腔内有无法清除的固体大便, 黏膜无法看清; 1分: 结肠腔内残留粪便和(或)不透明液体, 能看清部分黏膜; 2分: 结肠内有少量粪便和(或)不透明液体, 黏膜显示清楚; 3分: 所有黏膜显示清楚, 结肠内无粪便或不透明液体残留. 分别对右半结肠(盲肠和升结肠)、横结肠、左半结肠(降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分, 三段肠道评分之和为总分, 总分8-9分为I级, 6-7分为Ⅱ级, 5分为Ⅲ级, 0-4分为Ⅳ级. Ⅰ级为显效, Ⅰ级+Ⅱ级为有效, Ⅲ+Ⅳ级为无效. 由2名内镜操作经验丰富的医生进行肠道准备情况的评估, 并填写肠道评分表.
1.3.2 安全性评定: 通过问卷调查的形式随访记录每位患者服药后的胃肠道不良反应, 包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适.
1.3.3 服药依从性评估: 包括药物口味、药物服用量、备药难易程度, Ⅰ级为备用很方便, 药物口味较好, 能顺利服用全部药物溶液; Ⅱ级为备用比较方便, 药物口味一般, 尚能坚持服用全部药物溶液; Ⅲ级为备用不方便, 药物口味差, 不能坚持服用全部药物溶液.
统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用以mean±SD表示, 各组间比较采用单因素方差分析; 两组间比较采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义.
A组男19例、女17例、平均年龄68.37 岁±2.56 岁; B组男 16例、女20例、平均年龄70.35 岁±4.12 岁; C组男21例、女15例、平均年龄67.37 岁±3.41 岁;三组患者在性别、年龄进行比较, 不存在显著性差异(P＞0.05), 具有可比性.
根据BBPS评分结果进行比较发现, A组总分为5.11±1.02、B组总分为7.96±0.75、C组总分为5.83±1.13, B组总分及有效率高于A组和C组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1.
| 分组 | 总分 | 显效 | 有效 | 无效 |
| A组 | 5.11 ± 1.02a | 3 (8.3)a | 24 (66.7)a | 12 (33.3)a |
| B组 | 7.96 ± 0.71 | 15 (41.7) | 34 (94.3) | 2 (5.5) |
| C组 | 5.87 ± 0.83a | 6 (16.7)a | 28 (77.6)a | 8 (22.2)a |
电子结肠镜检查目前仍是临床诊断大肠疾病最主要的检查手段, 如何保障其诊断的准确性和操作的安全性, 肠道清洁质量是关键因素. 传统的肠道准备方法较多, 如口服甘露醇、硫酸镁、番泻叶、磷酸钠盐、电解质液等, 但以上方法不良反应常见, 如腹痛、腹胀、呕吐等, 尤其对于老年患者, 这部分人群多伴心脑肾等慢性疾病, 传统的肠道清洁方法易造成水电解质平衡紊乱、心血管负荷增加, 可能诱发心律失常、心血管意外等风险.
因此, 良好的肠道准备方案是顺利完成结肠镜检查的前提条件. 近些年, 复方PEG-EP作为新一代的口服全肠道清肠剂, 具有良好的安全性和耐受性, 已成为国内广泛应用的肠道准备方法的[10]. 2013年中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)指出: PEG-EP是国内外目前最推荐的肠道清洁剂[11], 作为一种等渗性全肠灌洗液, PEG不影响机体水电解质平衡, 不产酸、不产气, 且温和无刺激, 短时间内不会引起体液大量外渗而导致脱水等反应[12,13].
然而, 人们在临床实践中逐渐发现, 单纯使用PEG行肠道准备肠腔内残留液体较多, 尤其对于老年或慢性便秘患者, 其肠道清洁程度较低, 影响进镜及观察. 如何提高便秘患者的肠道准备质量是函待解决的重要问题. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南建议: 伴有长期便秘的患者可采用分次预先使用缓泻剂或联合使用促进胃肠动力药物的方法可提高效果. 乳果糖口服液是临床治疗慢性便秘的常用药物, 它口感好, 对肠黏膜作用温和, 可用于老年、儿童, 甚至妊娠期妇女. 该药在肠道不被吸收, 且具有双糖活性, 可保留水份和电解质, 增加粪便容积, 软化粪便, 从而达到通便效果, 具有很高的安全性和耐受性[14,15]. 本研究结果显示PEG-EP联合乳果糖口服液进行肠道准备, 其肠道清洁质量优于单用PEG-EP组、番泻叶+PEG-EP组, 而且其不良反应发生率明显低于番泻叶组. 另外, 我们发现部分患者口服番泻叶后出现腹痛、腹胀、肛门坠胀感等不适, 却无有效的导泻作用, 影响患者依从性及肠道准备效果. 而乳果糖液服用方便, 胃肠道不良反应少, 并能达到良好的预先缓泻作用, 同时, 可减少口服药物溶液的剂量, 从而减轻老年患者的心肾容量负荷. 总之, 乳果糖口服液联合PEG-EP进行肠道准备, 简单易行、不良反应少, 可提高PEG-EP的肠道清洁质量, 是一种安全、有效的肠道准备方法.
近些年, 我国结直肠肿瘤的发病率呈明显上升趋势, 而老年人为肠道肿瘤的高发人群, 是重点筛查对象. 目前结肠镜检查依然是临床首选的检查方法. 然而, 这部分人群多伴有便秘及心脑血管疾病, 肠道准备往往不甚理想. 目前聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol electrolyte powder, PEG-EP)已是国内外最推荐的肠道清洁剂, 但对于慢性便秘患者, 单独使用效果欠佳, 肠腔内往往残留较多粪渣粪水, 影响观察, 造成检查时间延长, 并可能遗漏一些早期的肠道病变. 因此, 如何改善老年便秘患者的肠道准备质量、提高早期肠道肿瘤的诊断率, 是临床工作者经常面对的难题之一.
本课题通过探讨PEG-EP不同联合方案的肠道清洁效果、服药安全性以及服药依从性, 为老年便秘患者寻找一种更为理想的肠道准备方法, 从而提高肠道早期肿瘤的诊断率, 达到早诊早治的目的.
本课题在使用PEG-EP前, 预先服用番泻叶、乳果糖以到达缓泻作用, 对比观察不同药物联合PEG-EP的肠道清洁质量、胃肠道不良反应发生率、服药依从性的差别, 旨在提高老年便秘患者的肠道准备质量, 为临床应用提供一定的实验数据.
将108例老年便秘患者按随机数字表法随机分为A、B、C三组, 每组36例: A组为单用PEG-EP、B组为PEG-EP+乳果糖口服液、C组PEG-EP+番泻叶, 比较三组患者的肠道清洁评分、不良反应发生率、服药依从性. 患者肠道清洁效果的评定采用的是波士顿肠道准备量表; 服药安全性评定采用问卷调查的形式记录服药后的胃肠道不良反应; 服药依从性评估通过随访记录患者服药后的感受包括药物口味、药物服用量、备药难易程度. 实验数据采用SPSS15.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用以mean±SD表示, 各组间比较采用单因素方差分析; 两组间比较采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义.
通过研究结果发现乳果糖口服液可以提高PEG-EP的肠道清洁质量, 方法安全、有效, 达到此次课题的实验目标. 本研究结果显示乳果糖+PEG-EP联合进行肠道准备, 其肠道清洁质量明显优于单用PEG-EP组、番泻叶+PEG-EP组, 而且不良反应发生率明显低于番泻叶组, 并具有良好的服药依从性. 我国肠道准备指南建议伴有长期便秘者可预先使用缓泻剂以提高效果, 但关于具体药物及服药剂量、服药时间尚未有明确指导意见. 本课题在结肠镜检查前2 d预先口服乳果糖液20 mL/次 、2-3次/d, 以达到缓泻作用, 为进一步探讨乳果糖液作为肠镜前的缓泻剂的最佳用法、用量, 提供一定的实验依据.
本研究结果显示在老年便秘患者结肠镜检查前的肠道准备中, 联合使用乳果糖口服液+PEG-EP方法, 其肠道清洁质量明显优于单用PEG-EP组、番泻叶+PEG-EP组, 而且不良反应发生率明显低于番泻叶组, 并具有良好的服药依从性. 另外, 有一部分患者口服番泻叶后出现明显腹痛, 却无导泻作用, 影响患者的依从性及肠道准备效果. 近年来人们研究发现乳果糖液可改善PEG-EP的肠道清洁效果, 但目前尚未明确最佳的用法、用量. 在本课题中我们在结肠镜检查前2 d开始预先使用乳果糖口服液, 每日2-3/d, 每次20 mL, 以促进肠道蠕动, 减轻便秘, 达到预先缓泻作用, 结果证实可提高PEG-EP的肠道清洁程度, 并且预先使用乳果糖液可明显减少肠道准备的口服药物溶液剂量, 从而减轻老年人的心血管容量负荷. 此方法简单方便、安全、有效, 是一种较为理想的肠道准备方法, 易于在临床实践中推广.
我们在此次课题研究中发现, 便秘患者服药肠道泻药后, 出现首次排便时间较长, 导致肠道准备时间延长, 可造成患者一定程度的心情焦虑. 因此, 我们希望今后能在以下几个方面来进一步探讨、研究: (1)进一步探讨乳果糖的不同剂量、不同服药时间对于肠道准备效果的影响. (2)预先使用促进消化道动力药物是否可进一步提高乳果糖+PEG-EP法的肠道清洁效果？未来研究中可增加样本数量, 增加实验分组, 寻找预先使用乳果糖的最佳服药次数、剂量; 预先使用新型的肠道动力药物如普卢卡必利, 观察对于乳果糖+PEG-EP肠道准备质量的改善.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 江西省
同行评议报告分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): B
C级 (良好): C
D级 (一般): 0
E级 (差): E
编辑:马亚娟 电编:张砚梁
| 1. | Barkun A, Chiba N, Enns R, Marcon M, Natsheh S, Pham C, Sadowski D, Vanner S. Commonly used preparations for colonoscopy: efficacy, tolerability, and safety--a Canadian Association of Gastroenterology position paper. Can J Gastroenterol. 2006;20:699-710. [PubMed] |
| 2. | Hassan C, Bretthauer M, Kaminski MF, Polkowski M, Rembacken B, Saunders B, Benamouzig R, Holme O, Green S, Kuiper T. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2013;45:142-150. [PubMed] [DOI] |
| 4. | 赵 金芳, 朱 良如, 任 宏宇, 刘 俊, 侯 晓华, 吴 杰, 孙 圣斌, 丁 一娟, 谭 诗云, 黄 梅芳. 三种口服复方聚乙二醇电解质散方案进行肠道准备的比较研究. 中华消化内镜杂志. 2015;32:613-616. [DOI] |
| 7. | Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobson BC. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc. 2009;69:620-625. [PubMed] [DOI] |