修回日期: 2018-05-24
接受日期: 2018-06-02
在线出版日期: 2018-07-18
提高原发性小肠肿瘤病理类型的初步及术前诊断率.
回顾性分析郑州大学第一附属医院2011-08/2017-02所有经手术治疗及病理证实的197例原发性小肠肿瘤的临床症状与病理类型特征.
原发性小肠肿瘤不同的病理类型最常见临床症状不同. 腹部包块是高危险度间质瘤患者(38/63)最常见症状, 消化道出血是低中危险度间质瘤患者(35/60)最常见症状, 腹痛是恶性淋巴瘤(25/32)、息肉(6/6)患者最常见症状, 腹胀(3/5)是腺癌患者最常见症状. 原发性小肠肿瘤初步确诊率为11.2%(22/197), 其中90.91%(20/22)的患者为CT检查所明确.
原发性小肠肿瘤不同病理类型最常见症状不同, 结合不同病理类型肿瘤影像学表现特点, 合理选择检查方式, 可提高肿瘤病理类型初步及术前诊断率, 合理选择治疗方案, 提高患者生存率.
核心提要: 通过对原发性小肠肿瘤患者的临床症状与病理类型特征进行回顾性分析发现, 不同病理类型最常见临床症状不同, 结合不同病理类型肿瘤影像学表现, 可降低术前误诊、漏诊率, 提高患者早期诊断率及生存率.
引文著录: 郜永顺, 樊晓金, 黄晶晶, 张云飞, 陈鹏, 闫西忠, 孙建刚, 王依明. 原发性小肠肿瘤临床症状与病理类型相关性分析. 世界华人消化杂志 2018; 26(20): 1253-1258
Revised: May 24, 2018
Accepted: June 2, 2018
Published online: July 18, 2018
To improve the primary and preoperative diagnosis of different pathological types of primary small intestinal tumors.
The clinical and pathological data of 197 cases of primary intestinal tumors confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from August 2011 to February 2017.
The most common clinical symptoms of different types of primary small bowel tumors were different. Abdominal mass was the most common symptom of high risk stromal tumors (38/63). Gastrointestinal bleeding was the most common symptom of low/middle risk stromal tumors (35/60). Abdominal pain was the most common symptom of malignant lymphomas (25/32) and polyps (6/6), and abdominal distension (3/5) was the most common symptom of adenocarcinoma patients. The primary diagnosis rate of primary small bowel tumors was 11.2% (22/197), of which 90.91% (20/22) were confirmed by CT examination.
The most common symptoms of different pathological types of primary small intestine tumor are different. Combining the imaging features of different pathological types of tumor and selecting the way of examination reasonably can improve the primary and preoperative diagnosis of tumor pathology, help choose the treatment plan reasonably, and improve the survival of the patients.
- Citation: Gao YS, Fan XJ, Huang JJ, Zhang YF, Chen P, Yan XZ, Sun JG, Wang YM. Correlation between clinical symptoms and pathological types in 197 cases of primary small intestinal tumors. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(20): 1253-1258
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i20/1253.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i20.1253
原发性小肠肿瘤在消化道肿瘤中比较少见, 临床表现缺乏特异性, 且无有效的检查手段. 原发性小肠肿瘤种类繁多, 具有不同的组织类型、来源, 因此, 小肠肿瘤的诊断相对困难. 2011-08/2017-02, 郑州大学第一附属医院经手术及病理证实的原发性小肠肿瘤共197例, 现分析如下.
(1)197例患者中, 男性106例, 女性91例, 男女比例为1.17:1; (2)发病年龄在3-84岁, 平均年龄54岁, 中位年龄57岁. 发病年龄主要集中于45-70岁, 占68%; (3)病程在1 d到18年, 平均值285 d; (4)肿瘤部位: 病变最多见于空肠88例(44.7%), 其次是回肠64例(32.5%), 多发者26例(13.2%), 位于小肠位置不明者14例(7.1%), 十二指肠5例(2.5%); (5)肿瘤大小: 最大直径24 cm, 最小0.5 cm, 平均值5.85 cm(表1).
| 分组 | n (197) | 百分比 (%) | 极小值 | 极大值 | 均值 | 中值 | P值 |
| 性别 | |||||||
| 男 | 106 | 53.81 | |||||
| 女 | 91 | 46.19 | |||||
| 年龄 (岁) | |||||||
| 1-20 | 4 | 2.03 | 3 | 84 | 54.68 ± 1.98 | 57 | |
| 21-40 | 25 | 12.69 | |||||
| 41-60 | 90 | 46.70 | |||||
| 61-80 | 75 | 38.07 | |||||
| ＞80 | 3 | 1.52 | 0.49 | ||||
| 肿瘤最大径 (cm) | |||||||
| 0.1-6 | 136 | 69.34 | 0.1 | 24 | 5.85 ± 0.53 | 5 | |
| 6.1-12 | 45 | 22.84 | |||||
| 12.1-18 | 15 | 7.61 | |||||
| 18.1-24 | 1 | 0.05 | 0.42 | ||||
| 病程(d) | |||||||
| 1-30 | 113 | 57.36 | 1 | 6570 | 285.00 ± 102.64 | 30 | |
| 31-180 | 44 | 22.34 | |||||
| 181-365 | 11 | 5.58 | |||||
| ＞365 | 29 | 14.72 | |||||
| 肿瘤部位 | |||||||
| 十二指肠 | 5 | 2.54 | |||||
| 空肠 | 88 | 44.67 | |||||
| 回肠 | 64 | 32.49 | |||||
| 多发 | 26 | 13.20 | |||||
| 位置不明 | 14 | 7.11 | |||||
| 病理类型 | |||||||
| 良性 | 80 | 40.61 | |||||
| 恶性 | 117 | 59.39 |
临床表现与肿瘤病理类型: (1)本组患者中, 三大首发临床表现依次为腹痛(67/197)、消化道出血(58/197)、腹部包块(24/197), 但在患者表现的全部临床表现中腹部包块(82/197)较消化道出血(71/197)更为常见, 其次腹胀、乏力、恶心、体重下降等亦为较常见症状. 主要病理类型及常见临床症状分布(表2和图1); (2)小肠肿瘤病理类型复杂, 经尸检得出多达40余种. 本组197例原发性小肠肿瘤中, 恶性肿瘤117例(58.4%), 良性肿瘤80例(41.6%). 恶性肿瘤病理类型为: 恶性间质瘤、恶性淋巴瘤、腺癌、肉瘤、炎性肌纤维母细胞瘤等共11种类型. 良性肿瘤为: 息肉、错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、血管瘤等, 共8种类型. 常见病理类型及部位分布见表3; (3)根据临床症状及病理类型分析可知, 不同病理类型小肠肿瘤其最常见临床症状并不一致(图1).
| 常见临床表现 (%) | |||||
| 主要病理类型 | n | 消化道出血 | 腹痛 | 腹部包块 | 腹胀 |
| 高危险度间质瘤 | 63 | 21 (33.33) | 25 (39.68) | 38 (60.32) | 11 (17.46) |
| 低中危险度间质瘤 | 60 | 35 (58.33) | 18 (30.00) | 20 (33.33) | 7 (11.67) |
| 恶性淋巴瘤 | 32 | 6 (18.75) | 25 (78.13) | 14 (43.75) | 10 (31.25) |
| 腺癌 | 5 | 0 (0) | 1 (20.00) | 2 (40.00) | 3 (60.00) |
| 息肉 | 6 | 0 (0) | 6 (100.00) | 3 (50.00) | 1 (16.67) |
| 常见病理类型 | |||||
| 肿瘤部位 | 间质瘤 | 淋巴瘤 | 腺癌 | 肉瘤 | 息肉 |
| 十二指肠 | 1 | 0 | 3 | 0 | 0 |
| 空肠 | 731 | 8 | 1 | 1 | 0 |
| 回肠 | 31 | 121 | 0 | 2 | 51 |
| 多发 | 10 | 9 | 1 | 2 | 0 |
| 位置不明 | 8 | 3 | 0 | 0 | 1 |
| 合计 | 123 | 32 | 5 | 5 | 6 |
本组患者中初步诊断确诊为原发性小肠肿瘤者22例(11.2%), 20例明确诊断方式为CT, 1例为胶囊内镜, 1例经过组织活检明确诊断. 术前诊断明确71例(36%). 初诊及术前明确诊断的最常用检查方法均为腹部CT检查. 初步诊断首选检查方式及结果见表4.
| 首选检查方法 | |||||||||
| 消化道造影 | 普通内镜 | 胶囊内镜 | CT | MRI | 超声 | 组织活检 | 腹部平片 | 其他 | |
| n (%) | 3 (1.5) | 41 (20.8) | 3 (1.5) | 89 (45.2) | 4 (2.0) | 42 (21.3) | 1 (0.5) | 12 (6.1) | 2 (1.0) |
| 误诊 (%) | 3 (100) | 41 (100) | 2 (66.67) | 69 (86.25) | 4 (100) | 42 (100) | 0 (0) | 12 (100) | 2 (100) |
本组患者根治性手术切除者187例, 姑息性手术者7例, 因远处多发转移无法行手术者3例, 其中有2例淋巴瘤, 1例类癌.
统计学处理 实验数据采用SPSS15.0软件统计分析, 计量资料数据采用mean±SD表示, 多组间均数差异性比较采用单因素方差分析, 以P<0.05为差异有统计学意义.
原发性小肠肿瘤不同的病理类型最常见临床症状不同. 腹部包块是高危险度间质瘤患者(38/63)最常见症状, 消化道出血是低中危险度间质瘤患者(35/60)最常见症状, 腹痛是恶性淋巴瘤(25/32)、息肉(6/6)患者最常见症状, 腹胀(3/5)是腺癌患者最常见症状. 原发性小肠肿瘤初步确诊率为11.2%(22/197), 其中90.91%(20/22)的患者为CT检查所明确.
原发性小肠肿瘤发病率较低, 仅占所有胃肠道肿瘤的约3%-6%, 占所有胃肠道恶性肿瘤的1%-2%[1]. 在美国, 小肠肿瘤每年的新发病例估计为5300例, 其中有1100人死亡[2]. 腹痛、腹部包块及消化道出血是原发性小肠肿瘤常见三大症状, 可合并乏力、体重下降、消化道梗阻及消化道穿孔等并发症. 有明显症状的肿瘤通常处于晚期阶段, 有部分病例出现周围淋巴结、邻近或远处器官转移[2]. 原发性小肠肿瘤病理类型复杂多变, 经尸检结果的出多达40余种[10]. 良、恶性肿瘤均可出现, 恶性肿瘤的发生率高于良性肿瘤, 本组资料中良恶性比例为1:1.46(80/117), 恶性肿瘤中常见病理类型为恶性间质瘤、恶性淋巴瘤、腺癌, 不常见类型如类癌、肉瘤、神经源恶性肿瘤等. 良性病变常见息肉、腺瘤, 不常见类型如脂肪瘤、血管瘤、错构瘤等. 由于临床表现的非特异性、复杂多变的病理类型及有效检查手段的缺失, 导致原发性小肠肿瘤诊断率低, 漏诊、误诊率高, 多数病人经反复误诊才得以最终确诊. 故提高原发性小肠肿瘤术前诊断率是目前需要解决问题之一.
根据本组资料分析, 虽然腹痛、腹部包块及消化道出血是原发性小肠肿常见三大症状, 但不同病理类型, 最常见临床症状表现并不完全相同. 腹部包块是间质瘤患者最常见症状, 其次是消化道出血、腹痛, 可有头晕、乏力等伴随症状. 但不同危险度间质瘤主要症状亦不相同, 高危险度间质瘤以腹部包块为最常见症状, 而中低危险度则以消化道出血为首要症状. 考虑与间质瘤的生物学特性相关. 胃肠道间质瘤可分为粘膜下型、浆膜下型及腔内型三种类型[3]. 黏膜下型在行消化道造影中可见管腔内平滑、圆形至椭圆形充盈缺损; 浆膜下型间质瘤可外向或内向生长并向相邻肠管移位; 腔内型则以血管性病变为主, 常见出血和溃疡. 结合既往病理诊断高危险度间质瘤常见浆膜下型. 由于腹腔空间相对较大, 此类间质瘤在最初时无明显临床表现, 只在体检发现占位或患者自行触及腹部包块时才被发现. 而中低危险度间质瘤常见黏膜下型或腔内型, 质地较脆、体积增大到一定程度时肿瘤易出现广泛瘤内出血或坏死, 进而出现消化道出血表现. 腹痛是恶性淋巴瘤患者最常见症状, 其次为腹部包块、腹胀, 早期病变可能表现为斑块状粘膜扩张, 而晚期浸润性病变则表现为肠壁增厚和粘膜溃疡. 瘤细胞对肠壁外层的侵入往往会广泛渗透肌层及肌间神经丛, 导致肠动力衰竭和继发性肠梗阻[4], 从而出现腹痛、腹胀症状. 但T细胞淋巴瘤发热更为常见, 可伴肠穿孔, 临床症状较B细胞淋巴瘤更重, 也更凶险, 需给予重视. 腺癌在本组资料中较间质瘤、淋巴瘤少见, 临床症状以腹胀最为常见, 其次为体重下降、腹部包块. 原发性小肠腺癌主要发病部位是十二指肠, 向远端肠管发病率呈降低趋势[5]. 由于本组资料中腺癌例数较少, 其最常见临床症状与既往文献记载不同: 即最常见症状为消化不良, 包括恶心、呕吐、打嗝和厌食, 其次为腹痛、体重减轻、黄疸等[5].
由于小肠位置的特殊性, 其有效检查手段缺乏. 常用检查手段包括: 消化道造影、CT、MRI、普通内镜、胶囊内镜、小肠镜、腹腔镜探查等[7,11]. 根据众多文献记录, 目前消化道造影仍被认为是原发性小肠肿瘤有效的检查方式[6]. 但是, 消化道造影的实施需要患者直接口服钡餐, 多数患者对于钡餐的耐受性较差. 且要完成全消化道造影耗费时间过长, 这都会导致消化道造影对小肠肿瘤的检出的阳性率减低[7]. 消化道造影对于腔内生长肿瘤具有一定的检出率, 但对于外生性肿瘤及早期肿瘤的检出能力较差. 本组资料中仅有三例首选消化道造影检查, 且均无阳性结果. CT尤其是多螺旋CT对于炎性疾病和早期肿瘤的诊断具有明显的优势[7]. 本组资料中, 肿瘤初步确诊及术前确诊率均不高, 但确诊患者中有超过70%是CT检查诊出. 且不同肿瘤的形态及生物学特性不尽相同, 故CT可根据肿瘤形态、大小、生长部位等作出相应的病理类型推测. CT检查对于明确肿瘤与周围组织脏器及血管关系、有无淋巴结及远处转移均较其他检查方式具有不可替代的优势. 但CT对于小肠黏膜内肿瘤的检出阳性率相对较低. 由于小肠处于消化道中段, 故普通胃镜及肠镜由于镜身长度的不足限制了对小肠肿瘤的检出. 本组资料中亦无阳性结果. 小肠镜是近些年开展的小肠疾病诊治的新技术, 可经口或经肛完成对全部小肠的检查, 而且相比于胶囊内镜, 它具有可随意控制方向、反复观察、行组织活检及镜下治疗等优势, 适合恶性肿瘤等需结合病理作出相应诊治的小肠肿瘤[1,6]. 但小肠镜的实施具有一定难度, 可开展小肠镜检查的研究单位有限, 本组资料中无行小肠镜检查的患者. 随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜探查也逐渐成为原发性小肠肿瘤的一项检查手段. 腹腔镜可以对全部小肠进行腔外探查, 可发现其他辅助检查无法发现的肿瘤, 且可在发现肿瘤的同时实施手术治疗. 而腹腔镜下手术较传统开腹探查手术更具直观性、创伤小、恢复快等优势[8]. 但腹腔镜探查属于有创性检查, 较其他辅助检查方式风险增加, 故在确定实施前需明确病人意愿及身体状况, 排除相应禁忌症.
原发性小肠肿瘤发病率随着检查方法的增多、临床医师认识的提高而较以往增高[9]. 但由于小肠位置的特殊性, 众多检查手段中仍无简单有效的确诊方法, 临床表现也无特异性, 这对于术前明确诊断及病理类型仍具困难. 根据本组资料分析, 不同病理类型肿瘤最常见临床症状不同, 可结合不同肿瘤影像学特异性, 合理选择检查方式, 提高原发性小肠肿瘤早期诊断率, 以便合理选择治疗方式, 进而提高生存率. 而本组资料对于术后随访资料的欠缺, 是不足之处, 也是今后研究的方向.
原发性小肠肿瘤相对于消化道其他肿瘤发病率低, 恶性肿瘤在临床更为少见, 约在消化道恶性肿瘤1%-2%. 其临床表现无特殊性, 尤其早期临床表现不具典型性. 因其病理类型复杂多变、有效检查方式缺失, 使得原发性小肠肿瘤患者依然面临诊断困难、误诊漏诊率高、诊疗不规范及生存率低等诸多问题. 提高原发性小肠肿瘤患者诊断率、降低漏诊误诊率, 是目前亟需解决的问题.
通过对本研究单位原发性小肠肿瘤患者分析, 明确本地区该疾病特点, 拟提高原发性小肠肿瘤病理类型的初步及术前诊断率. 以便合理选择治疗方案, 提高患者生存率.
通过对既往经手术及病理检验确诊的原发性小肠肿瘤患者进行回顾性分析, 拟明确临床特征与病理类型之间关系, 明确本研究单位原发性小肠肿瘤检查方法、确诊、误诊、漏诊率及明确该疾病目前的治疗方法. 旨在提高术前病理诊断率, 合理选择治疗方式, 改善患者预后.
回顾性分析临床资料, 重点对比分析临床特征及病理类型关系.
经分析发现原发性小肠肿瘤不同病理类型分析, 常见首发临床表现并不相同: 腹部包块是高危险度间质瘤患者最常见症状, 消化道出血是低中危险度间质瘤患者最常见症状, 腹痛是恶性淋巴瘤、息肉患者最常见症状, 腹胀是腺癌患者最常见症状. 本研究单位对该疾病主要诊断方法为CT, 初步确诊率为11.2%, 其中90.91%的患者为CT检查所明确. 通过患者首发临床表现, 结合不同病理类型影像学表现, 有助于选择合适的检查方法, 提高原发性小肠肿瘤患者的诊断率及术前病理诊断率, 选择合适治疗方案, 提高生存率.
本研究通过对原发性小肠肿瘤患者临床特征及病理分析发现, 不同病理类型分析常见首发临床表现并不相同, 且本研究单位原发性小肠肿瘤的主要检查手段是CT检查. 结合上述发现, 可在术前推断患者病理类型, 以便合理选择检查方式及治疗方案, 改善患者生存现状. 本研究通过不同病理类型对比分析, 将该疾病临床表现依据不同病理分型归类; 通过对检查方法分析, 进一步了解该疾病目前诊断率及误诊率. 通过分析发现可以通过患者临床表现, 结合影像学检查结果, 在术前推断病理分型, 提高术前病理类型诊断率, 有望早期发现疾病, 使临床医生更合理的制定治疗方案, 改善患者预后.
由于本研究的样本量相对较小, 研究单位单一, 选择病例时间跨度较小, 故研究结果可能存在局限性. 由于欠缺术后随访资料, 故未对患者进行生存分析, 这是本研究未来的研究方案. 通过对多研究中心的原发性小肠肿瘤患者进行随访, 运用统计学方法进行生存分析, 明确该疾病患者生存现状.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 河南省
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编辑:崔丽君 电编:张砚梁
| 1. | Cheung DY, Choi MG. Current advance in small bowel tumors. Clin Endosc. 2011;44:13-21. [PubMed] [DOI] |
| 2. | Zonča P, Peteja M, Richter V, Vávra P, Ihnát P. [Primary malignant small bowel tumors]. Rozhl Chir. 2016;95:344-349. [PubMed] |
| 3. | Fraser K. Malignant tumours of the small intestine a review of the literature and report of 21 cases. Brit J Surg. 2010;32:479-491. |
| 4. | Vaidya R, Habermann TM, Donohue JH, Ristow KM, Maurer MJ, Macon WR, Colgan JP, Inwards DJ, Ansell SM, Porrata LF. Bowel perforation in intestinal lymphoma: incidence and clinical features. Ann Oncol. 2013;24:2439-2443. [PubMed] [DOI] |
| 5. | Zhang S, Yuan W, Zhang J, Chen Y, Zheng C, Ma J, Jiang Q, Zhao Y, Xu Q, Wang C. Clinicopathological features, surgical treatments, and survival outcomes of patients with small bowel adenocarcinoma. Medicine (Baltimore). 2017;96:e7713. [PubMed] [DOI] |
| 7. | Anzidei M, Napoli A, Zini C, Kirchin MA, Catalano C, Passariello R. Malignant tumours of the small intestine: a review of histopathology, multidetector CT and MRI aspects. Br J Radiol. 2011;84:677-690. [PubMed] [DOI] |
| 8. | Rockall TA, Demartines N. Laparoscopy in the era of enhanced recovery. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:133-142. [PubMed] [DOI] |
| 9. | Scélo G, Boffetta P, Hemminki K, Pukkala E, Olsen JH, Andersen A, Tracey E, Brewster DH, McBride ML, Kliewer EV. Associations between small intestine cancer and other primary cancers: an international population-based study. Int J Cancer. 2006;118:189-196. [PubMed] [DOI] |
| 10. | Reynolds I, Healy P, Mcnamara DA. Malignant tumours of the small intestine. Surgeon. 2014;12:263-270. [PubMed] [DOI] |
| 11. | Williamson JM, Williamson RC. Small bowel tumors: pathology and management. J Med Assoc Thai. 2014;97:126-137. [PubMed] |