修回日期: 2017-12-15
接受日期: 2017-12-19
在线出版日期: 2018-01-18
探讨人文关怀联合奥瑞姆自理理论对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及健康知识知晓率的影响.
选取2015-06/2017-09常山县人民医院收治106例乙型肝炎肝硬化患者, 依照入院顺序分为对照组(n = 53)和观察组(n = 53). 对照组采取常规护理, 观察组在常规护理基础上应用人文关怀联合奥瑞姆自理理论施行护理. 经相应护理后, 比较两组遵医行为率、健康知识知晓率及护理前后抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)、生活质量评分(Short Form 36 Questionnaire, SF-36)情况.
护理后观察组遵医行为率、健康知识知晓率均高于对照组(92.45% vs 69.81%、94.34% vs 73.58%, P<0.05); 两组护理前SDS与SAS分值相比, 差异无统计学意义(P>0.05), 与对照组比较, 观察组护理后SDS与SAS分值均较低(P<0.05); 两组护理前SF-36分值差异无统计学意义(P>0.05), 与对照组相比, 观察组护理后SF-36分值较高(P<0.05).
乙型肝炎肝硬化患者应用人文关怀联合奥瑞姆自理理论施行护理可明显改善患者遵医行为, 提高健康知识知晓率, 缓解负性情绪, 提升生活质量.
核心提要: 乙型肝炎肝硬化为消化内科多发疾患, 可对患者肝功能及生活质量造成严重影响, 奥瑞姆自理理论是由美国护理理论家奥瑞姆提出并建立, 认为个体需对与其健康相关的自我护理负责, 采取护理介入旨在协助患者提高自我护理能力及对外界环境的适应能力, 促进患者尽快康复, 在乙型肝炎肝硬化患者中可取得较好效果.
引文著录: 江共英. 人文关怀联合奥瑞姆自理理论对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及健康知识知晓率的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(2): 120-125
Revised: December 15, 2017
Accepted: December 19, 2017
Published online: January 18, 2018
To explore the influence of humanistic care combined with Orem's self-care on medical compliance and awareness of health knowledge among patients with hepatitis B cirrhosis.
One hundred and six hepatitis B cirrhosis patients admitted to People's Hospital of Changshan from June 2015 to September 2017 were selected, and according to the admission order, they were divided into a control group and an observation group, with 53 cases in each group. Both groups were given routine care, and the observation group was additionally given humanistic care combined with Orem's self-care. After nursing care, the rate of medical compliance, rate of awareness of health knowledge, Self-rating Depression Scale (SDS) score, Self-rating Anxiety Scale (SAS) score, and Short Form 36 Questionnaire (SF-36) score were compared between the two groups.
After nursing, the rates of compliance and awareness of health knowledge were significantly higher in the observation group than in the control group (92.45% vs 69.81%, 94.34% vs 73.58%, P < 0.05). Before nursing, there was no significant difference in SDS or SAS score in the two groups; after nursing, the scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). Before nursing, there was no significant difference in SF-36 score between the two groups (P > 0.05); after nursing, the score of SF-36 in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05).
Humanistic care combined with Orem's self-care can significantly improve the medical compliance and awareness of health knowledge, relieve negative emotion, and improve the quality of life in hepatitis B cirrhosis patients.
- Citation: Jiang GY. Effect of humanistic care combined with Orem's self-care on medical compliance and awareness of health knowledge in patients with hepatitis B cirrhosis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(2): 120-125
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i2/120.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i2.120
乙型肝炎肝硬化为消化内科多发疾患, 可对患者肝功能及生活质量造成严重影响, 目前临床尚无治疗该病的特效方法, 采取对症治疗虽可减轻肝功能损害, 缓解患者临床症状, 但因该病病程较长、病情易反复、患者常无法规范完成治疗、遵医行为较差, 加之其疾病认知度低, 常担忧疾病会影响工作、婚姻、学业等, 易产生严重负性情绪, 生活质量进一步降低[1-3]. 故在给予患者积极治疗同时采取有效护理措施对改善其遵医行为、提高其健康知识知晓率、缓解其负性情绪具有重要意义. 奥瑞姆自理理论由美国护理理论家奥瑞姆所提出并建立, 认为个体需对与其健康相关的自我护理负责, 采取护理介入旨在协助患者提高自我护理能力及对外界环境的适应能力, 促进患者尽快康复, 已被广泛应用到临床护理中[4,5]; 人文关怀护理为临床护理模式, 注重护理工作中"以患者为中心", 充分尊重及关爱患者, 有助于缓解负性情绪, 减轻心理负担, 使患者舒适地接受治疗[6]. 本研究选择106例乙型肝炎肝硬化患者, 分组对比, 旨在进一步观察人文关怀联合奥瑞姆自理理论对患者遵医行为及健康知识知晓率的影响, 如下报告.
选取2015-06/2017-09常山县人民医院收治的106例乙型肝炎肝硬化患者, 依照入院顺序分为对照组和观察组, 各53例. 两组性别、病程、肝功能Child分级、年龄等临床资料均衡可比(均P>0.05, 表1). 本研究经医院伦理协会批准.
| 分组 | 性别 | 病程 (年) | 年龄 (岁) | 肝功能Child分级 n (%) | |||
| 男 | 女 | C级 | B级 | A级 | |||
| 观察组 | 29 | 24 | 6.56 ± 1.08 | 48.43 ± 7.79 | 14 (26.42) | 17 (32.08) | 22 (41.51) |
| 对照组 | 31 | 22 | 6.28 ± 1.32 | 48.92 ± 7.48 | 12 (22.64) | 18 (33.96) | 23 (43.40) |
| Z/t/χ2值 | Z = 0.154 | t = 1.195 | t = 0.330 | χ2 = 0.321 | |||
| P值 | 0.695 | 0.235 | 0.742 | 0.749 | |||
1.2.1 选取标准: (1)纳入标准: 符合《内科学》中乙型肝炎肝硬化临床诊断标准, 且经超声、计算机断层扫描等影像学检查证实[7]; 存在周身乏力、食欲不振、腹部胀满、恶心等临床症状; 知晓本研究并自愿签订知情同意书; (2)排除标准: 合并认知与精神障碍者; 合并心脏病、脑部疾病、严重感染及恶性肿瘤者; 合并其他类型肝炎病毒感染者; 合并严重高血压与糖尿病者.
1.2.2 护理: 对照组: 展开常规护理: 保持病房环境舒适、整洁, 为患者提供优质休息环境; 指导患者多进食富含优质蛋白、维生素等食物, 保证机体营养需求; 指导患者规范用药, 并密切观察其病情变化, 发现异常需及时上报医师并协助处理; 采用口头宣教方法向患者讲解乙型肝炎肝硬化知识, 提升其疾病认知度. 观察组: 在常规护理基础上应用人文关怀联合奥瑞姆自理理论施行护理: (1)奥瑞姆自理理论指导下护理措施: (a)入院评估: 入院后对患者生活质量施行评估, 分类统计问卷中反映的问题, 同时依照患者具体护理需求与个人自理能力的差距制定针对性补偿护理方案, 具体包括完全补偿护理、部分补偿护理及教育支持护理; (b)完全补偿护理: 对完全无自理能力者采取完全补偿护理, 包括饮食护理、心理护理与健康宣教、舒适护理3方面, 饮食护理: 嘱咐患者多进食易消化且优质蛋白、维生素含量较高食物, 禁食辛辣刺激性食物, 保证机体营养需求, 提高机体免疫力; 心理护理与健康宣教: 应用宣传资料、视频、讲座等多种形式对患者与其家属施行健康宣教, 使其了解乙型肝炎肝硬化病因、症状表现、防治方法等知识, 提升患者疾病与相关治疗方法认知度, 使其积极配合治疗及护理, 同时使患者与其家属了解乙型肝炎肝硬化有关护理知识, 掌握日常护理技能; 密切注意患者心理变化, 对其出现的负性情绪予以支持性心理治疗, 给予安慰及鼓励, 同时向其介绍治疗成功案例, 增强其治疗信心; 舒适护理: 为患者提供优质休息环境, 定期为其翻身、拍背、更换衣服、清洗身体, 以免压疮发生, 同时对病情严重者予以吸氧治疗, 氧气流量维持于1-2 L/min; (c)部分补偿护理: 对经治疗后病情好转且存在一定自理能力者施行部分补偿护理, 视患者病情改善情况与其一同制定护理计划, 协助患者由绝对卧床休息逐渐过渡至下床活动, 并依据其恢复情况逐步增加活动量; 鼓励患者积极学习疾病有关护理知识, 增强自我护理技能, 并鼓励、督促其加强对饮食调整、按时作息、合理用药等日常护理的重视, 以全面提高其生活质量; (d)教育支持护理: 对已基本康复者施行教育支持护理, 包括为患者制定进一步运动计划, 鼓励其坚持适量有氧运动, 提高机体免疫力, 并为其提供用药指导, 嘱咐患者定期复查肝功能等; (2)人文关怀护理: 充分理解、关心、尊重患者, 随时询问患者需求及不适, 及时为其提供帮助, 缓解其身心负担, 创建良好护患关系; 于护士站及治疗区增加绿色盆栽, 为患者提供良好就医环境; 设计温馨的留言卡专栏, 使患者抒发自己情感与寄托美好愿望; 于宣传栏添加每日天气、提醒内容、当班护士与医生的联系方式等; 于患者坚持用药, 纠正不良生活习惯后, 予以由衷赞美, 以鼓励其继续治疗, 戒除不良嗜好.
1.2.3 观察指标: (1)护理后以常山县人民医院自编遵医行为问卷评估两组遵医行为情况, 经常有不规律作息、不规范用药、不合理饮食、不定期复查等现象为不遵从; 偶有不规律作息、不规范用药、不合理饮食、不定期复查等现象为部分遵从; 完全遵照医嘱规律作息、规范用药、合理饮食、定期复查等为完全遵从, 遵医行为率 = (部分遵从+完全遵从)/总例数×100%; (2)护理后以常山县人民医院自制乙型肝炎肝硬化健康知识知晓调查表评定两组健康知识掌握情况, 内容包括: 乙型肝炎肝硬化病因、诱因、危害、日常生活中的注意事项、防治方法等, 总分100分, 分为不知晓(<60分)、基本知晓(60-80分)、知晓(>80分)3个等级, 健康知识知晓率 = (基本知晓+知晓)/总例数×100%; (3)干预前后采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)与焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)评估两组抑郁及焦虑状态, 总分100分, 分值越低提示抑郁及焦虑情绪越轻[8]; 以生活质量评分(Short Form 36 Questionnaire, SF-36)量表中的总体健康、社会功能、生理功能、精神状态4个维度评定两组生活质量, 总分100分, 分值越低生活质量越差[9].
统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以mean±SD表示, 行t检验, 计数资料以n(%)表示, 行χ2检验, 等级资料行秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义.
护理后观察组遵医行为率高于对照组(92.45% vs 69.81%, P<0.05), 观察组健康知识知晓率高于对照组(94.34% vs 73.58%, P<0.05, 表2).
| 分组 | 遵医行为 | 健康知识知晓率 | ||||||
| 不遵从 | 部分遵从 | 完全遵从 | 遵医行为率 | 不知晓 | 基本知晓 | 知晓 | 知晓率 | |
| 观察组 | 4 (7.55) | 14 (26.42) | 35 (66.04) | 49 (92.45) | 3 (5.66) | 18 (33.96) | 32 (60.38) | 50 (94.34) |
| 对照组 | 16 (30.19) | 11 (20.75) | 26 (49.06) | 37 (69.81) | 14 (26.42) | 17 (32.08) | 22 (41.51) | 39 (73.58) |
| χ2值 | 8.874 | 8.477 | ||||||
| P值 | 0.003 | 0.004 | ||||||
两组护理前SDS与SAS分值相比, 差异无统计学意义(P>0.05), 观察组护理后的SDS与SAS分值分别为42.97±7.25、44.29±7.02, 明显低于对照组的51.74±8.36、53.68±7.67, 差异具有统计学意义(P<0.05, 表3).
| 时间 | 分组 | SDS | SAS |
| 护理前 | 观察组 | 66.40 ± 8.83 | 68.64 ± 9.11 |
| 对照组 | 67.13 ± 9.21 | 69.08 ± 9.39 | |
| t值 | 0.417 | 0.245 | |
| P值 | 0.678 | 0.807 | |
| 护理后 | 观察组 | 42.97 ± 7.25 | 44.29 ± 7.02 |
| 对照组 | 51.74 ± 8.36 | 53.68 ± 7.67 | |
| t值 | 5.770 | 6.575 | |
| P值 | 0.000 | 0.000 |
两组护理前SF-36分值差异无统计学意义(P>0.05), 观察组护理后总体健康、社会功能、生理功能、精神状态评分明显高于对照组(71.37±8.36 vs 64.05±8.14、73.54±8.28 vs 65.61±7.62、69.35±8.07 vs 62.87±7.31、72.81±7.65 vs 64.39±7.02), 差异具有统计学意义(P<0.05, 表4).
| 时间 | 分组 | 总体健康 | 社会功能 | 生理功能 | 精神状态 |
| 护理前 | 观察组 | 46.40 ± 6.27 | 47.39 ± 5.69 | 45.78 ± 4.89 | 47.15 ± 5.87 |
| 对照组 | 46.06 ± 6.13 | 46.81 ± 5.36 | 45.36 ± 5.02 | 46.44 ± 6.03 | |
| t值 | 0.282 | 0.540 | 0.436 | 0.614 | |
| P值 | 0.778 | 0.590 | 0.664 | 0.540 | |
| 护理后 | 观察组 | 71.37 ± 8.36 | 73.54 ± 8.28 | 69.35 ± 8.07 | 72.81 ± 7.65 |
| 对照组 | 64.05 ± 8.14 | 65.61 ± 7.62 | 62.87 ± 7.31 | 64.39 ± 7.02 | |
| t值 | 4.567 | 5.130 | 4.333 | 5.904 | |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
乙型肝炎肝硬化是极大影响国民生命健康及生活质量的肝脏疾病, 因其治疗时间漫长、易复发、预后差, 致使患者常产生严重抑郁、不安、焦虑等负性情绪, 常无法遵循医嘱合理饮食、用药, 治疗依从性降低, 遵医行为差, 影响正常治疗进展与患者康复进程[10,11]. 故探寻乙型肝炎肝硬化的有效护理方法成为临床研究重点课题.
常规护理整体导向多是"以疾病为中心", 缺乏人文关怀, 且护理内容不全面, 对患者自理需求重视度不足, 导致患者于护理过程中常积极性较低, 依从性差, 护理效果欠佳[12,13]. 而奥瑞姆自理理论亦称为自我照顾模式, 其注重自理的概念, 主张通过评定患者自理能力明确患者自理缺陷程度后予以针对性补偿系统, 以满足其自我照顾需要, 逐步提高自理能力, 使其尽早地摆脱疾病困扰, 增强对外界刺激适应能力, 有助于促进患者康复、痊愈[14-16]. 同时人文关怀护理为一种临床护理模式, 其注重"以患者为中心", 提高患者护理过程中的舒适度, 充分尊重及关爱患者, 减轻其心理负担, 协助其心理、社会等各方面均达到健康状态, 有助于提高护理质量[17-19].
本研究对乙型肝炎肝硬化患者采用人文关怀联合奥瑞姆自理理论施行护理, 结果显示, 护理后观察组遵医行为率、健康知识知晓率高于对照组(P<0.05), SDS与SAS分值低于对照组(P<0.05). 表明采用该方案施行护理可明显改善患者遵医行为, 提高其健康知识知晓率, 缓解其负性情绪. 分析其原因在于: (1)奥瑞姆自理理论指导下可通过评估患者自理需求与自我护理能力之间的差距, 予以针对性补偿系统, 制定合理的护理计划及目标, 促使患者于必要帮助下提升自我护理能力[20,21]; 具体而言, 于护理过程中对患者进行多形式健康教育, 可提高其疾病相关知识掌握程度, 提升治疗依从性. 饮食护理可促使患者改善自身饮食结构, 保证机体营养需求, 运动干预有助于提高机体免疫力, 加速康复进程, 舒适护理可提高其生理舒适度, 心理护理可改善患者负性情绪, 减轻心理负担, 提高其治疗信心, 并在上述护理过程中注重患者的参与意识, 促使其积极参与, 以提高自理能力, 促进康复; (2)人文关怀护理通过在护理过程中给予患者充分理解、关心、尊重, 及时满足其合理需求, 缓解其不适感, 可减轻其身心负担, 创建良好护患关系; 于护士站和治疗区增加绿色盆栽, 设计温馨的留言卡专栏以及在宣传栏添加每日天气、提醒内容等可为患者营造温馨就医环境, 使其舒适地接受治疗; 通过在患者遵医行为良好时予以正面鼓励可引导其积极主动配合治疗, 保证治疗顺利进展. 另由本研究结果可知, 观察组护理后SF-36分值高于对照组. 表明采取该方案施行护理可明显提高患者生活质量.
总之, 乙型肝炎肝硬化患者应用人文关怀联合奥瑞姆自理理论施行护理可明显改善患者遵医行为, 提高健康知识知晓率, 缓解负性情绪, 提升生活质量. 但目前临床关于采用人文关怀联合奥瑞姆自理理论护理乙型肝炎肝硬化患者的研究报道尚较少, 因此该方案对患者遵医行为及健康知识知晓率的具体影响仍需大量研究证实.
乙型肝炎肝硬化是极大影响国民生命健康及生活质量的肝脏疾病, 因其治疗时间漫长、易复发、预后差, 致使患者常产生严重抑郁、不安、焦虑等负性情绪, 常无法遵循医嘱合理饮食、用药, 治疗依从性降低, 探寻乙型肝炎肝硬化的有效护理方法成为临床研究重点课题.
本研究选择106例乙型肝炎肝硬化患者, 分组对比, 旨在观察人文关怀联合奥瑞姆自理理论对其患者遵医行为及健康知识知晓率的影响, 为乙型肝炎肝硬化患者的临床护理提供更多参考.
观察人文关怀联合奥瑞姆自理理论能否改善乙型肝炎肝硬化患者的遵医行为, 提高其健康知识知晓率, 缓解其负性情绪, 提升其生活质量.
将研究对象分为两组, 对照组给予常规护理, 观察组患者在常规护理基础上应用人文关怀联合奥瑞姆自理理论施行护理; 通过遵医行为问卷评估两组遵医行为情况; 通过乙型肝炎肝硬化健康知识知晓调查表评定两组健康知识掌握情况; 在干预前后采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)与焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)量表评估两组抑郁及焦虑状态; 使用生活质量评分量表中的总体健康、社会功能、生理功能、精神状态4个维度评定两组生活质量.
本研究达到实验目标, 护理后观察组遵医行为率高于对照组; 护理后观察组健康知识知晓率高于对照组; 观察组护理后的SDS与SAS分值明显低于对照组, 差异具有统计学意义; 观察组护理后总体健康、社会功能、生理功能、精神状态评分明显高于对照组, 差异具有统计学意义.
人文关怀联合奥瑞姆自理理论能够改善乙型肝炎肝硬化患者的遵医行为, 提高其健康知识知晓率, 缓解其负性情绪, 提升其生活质量, 可以为乙型肝炎肝硬化的护理方案提供临床参考.
目前临床关于采用人文关怀联合奥瑞姆自理理论护理乙型肝炎肝硬化患者的研究报道尚较少, 因此该方案对患者遵医行为及健康知识知晓率的具体影响仍需大量研究证实.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:闫晋利 电编:杜冉冉
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