临床实践 Open Access
Copyright ©The Author(s) 2018. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2018-06-28; 26(18): 1144-1148
在线出版日期: 2018-06-28. doi: 10.11569/wcjd.v26.i18.1144
改进手术室综合护理干预策略对预防消化道手术切口感染的效果观察
欧阳芝, 欧阳增洪
欧阳芝, 江西省新余市人民医院手术室 江西省新余市 338004
欧阳芝, 副主任护师, 研究方向为手术室护理临床与管理.
欧阳增洪, 江西省新余市人民医院急诊外科 江西省新余市 338004
ORCID number: 欧阳芝 (0000-0002-8636-3851); 欧阳增洪 (0000-0001-8541-885X).
作者贡献分布: 欧阳芝提供课题设计和研究; 欧阳增洪提供试验材料和资料收集.
通讯作者: 欧阳增洪, 主治医师, 江西省新余市渝水区新欣北大道369号, 江西省新余市人民医院急诊外科. fnwuqm95gn99@163.com
收稿日期: 2018-03-13
修回日期: 2018-05-16
接受日期: 2018-05-28
在线出版日期: 2018-06-28

目的

探讨改进手术室综合护理干预策略预防消化道手术切口感染的效果.

方法

随机选取2016年行消化道手术的患者170例作为观察组, 行手术室综合护理干预, 选取2015年行消化道手术患者170例作为对照组, 行常规手术室护理干预. 记录两组手术时间、住院时间、住院费用及各项护理措施落实合格率, 比较两组切口愈合情况及手术切口感染率.

结果

观察组手术时间、住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05); 观察组术区备皮、术中保温落实合格率分别为98.82%、98.24%高于对照组的94.12%、92.94%, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 观察组切口甲级愈合率为91.18%高于对照组的82.94%, 切口感染率为0.59%低于对照组的4.70%, 差异有统计学意义(P＜0.05).

结论

改进手术室综合护理干预策略可进一步落实各项护理措施, 减少消化道手术切口感染率, 缩短患者住院时间.

关键词: 消化道手术; 手术室综合护理; 切口感染

核心提要: 消化道切口手术属于Ⅱ-Ⅲ类切口, 伤口污染率高, 对术后康复造成影响, 重视对消化道手术切口感染的预防尤为重要. 本研究对常规护理方法进行改进, 对消化道手术患者进行手术室综合护理干预对策, 降低围手术期感染风险.
引文著录: 欧阳芝, 欧阳增洪. 改进手术室综合护理干预策略对预防消化道手术切口感染的效果观察. 世界华人消化杂志 2018; 26(18): 1144-1148
Effect of modified comprehensive nursing intervention strategy in operating room in preventing incision infection after digestive tract operation
Zhi Ouyang, Zeng-Hong Ouyang
Zhi Ouyang, Operating Room, People's Hospital of Xinyu, Xinyu 338004, Jiangxi Province, China
Zeng-Hong Ouyang, Department of Emergency Surgery, People's Hospital of Xinyu, Xinyu 338004, Jiangxi Province, China
Correspondence to: Zeng-Hong Ouyang, Attending Physician, Department of Emergency Surgery, People's Hospital of Xinyu, 369 North Xinxin Avenue, Yushui District, Xinyu 338004, Jiangxi Province, China. fnwuqm95gn99@163.com
Received: March 13, 2018
Revised: May 16, 2018
Accepted: May 28, 2018
Published online: June 28, 2018

AIM

To explore the effect of modified comprehensive nursing intervention strategy in operating room in preventing incision infection after digestive tract operation.

METHODS

One hundred and seventy patients undergoing digestive tract operation in 2016 were selected as an observation group, and they were given comprehensive nursing intervention in operating room. Another 170 patients undergoing digestive tract operation in 2015 were selected as a control group, and they were given routine nursing intervention in operating room. The operative time, length of hospital stay, hospitalization expenses, and the qualification rate of implementing all nursing measures in the two groups were recorded. The situation of incision healing and incision infection rate were also compared between the two groups.

RESULTS

The operative time, length of hospital stay, and hospitalization expenses of the observation group were significantly shorter or less than those of the control group (P < 0.05). The qualification rates of skin preparation in operative region and intraoperative heat preservation in the observation group (98.82% and 98.24%) were significantly higher than those in the control group (94.12% and 92.94%; P < 0.05). The grade I healing rate of incision in the observation group was significantly higher than that in the control group (91.18% vs 82.94%, P < 0.05), and the incision infection rate was significantly lower than that in control group (0.59% vs 4.7%, P < 0.05).

CONCLUSION

The modified comprehensive nursing intervention strategy in operating room can help implement various nursing measures, reduce the incision infection rate after operation, and shorten the length of hospital stay in patients undergoing digestive tract operation.

Key Words: Digestive tract operation; Comprehensive nursing in operating room; Incision infection
0 引言

手术室是对特殊人群进行救治的场所, 手术属于一种侵入性操作, 但手术切口感染问题不容忽视. 彭玉华等[1]指出, 手术切口感染不仅会延长住院时间, 增加经济负担, 还可能引发全身感染. 临床研究指出, 手术切口感染涉及多个环节, 如手术环境、医院人员因素、医疗器械消毒及灭菌质量等, 加强手术室护理干预对预防手术切口感染有积极意义[2,3]. 本研究通过观察改进手术室综合护理干预策略对预防消化道手术切口感染的效果, 为手术切口感染预防控制工作提供参考.

1 材料和方法
1.1 材料

纳入标准: 消化道手术适应证; 年龄18-65岁; 入组前无全身或局部感染; 患者及家属自愿签署知情同意书. 排除标准: 合并严重心、肺、肝等脏器功能不全; 凝血功能紊乱; 电解质异常. 选取2016年行消化道手术的患者170例作为观察组, 男性102例, 女性68例, 年龄18-65岁, 平均年龄48.49岁±5.13岁, 体重52-79 kg, 平均体重67.13 kg±5.94 kg; 基础疾病: 高血压36例, 糖尿病12例; 疾病类型及手术方法: 22例十二指肠穿孔: 修补+选择性迷走神经切断或胃大部分切除; 13例空肠间质(Treitz韧带10 cm内): 局部切除; 19例溃疡性结肠炎: 结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术; 23例直肠癌: Miles手术/Dixon手术; 20例肠系膜上动脉栓塞, 栓子取出术/肠系膜动脉-腹主动"架桥"手术; 18例急性胆囊炎: 胆囊切除术; 8例胆囊癌: 胆囊切除术+区域淋巴结清扫; 9例贲门癌: 根治性近端胃切除; 38例急性阑尾炎: 阑尾切除术. 其中78例急诊手术, 92例非急诊手术. 选取2015年行消化道手术患者170例作为对照组, 男性96例, 女性74例, 年龄18-65岁, 平均年龄49.51岁±4.09岁, 体重50-76 kg, 平均体重68.09 kg±6.12 kg; 疾病类型及手术方法: 21例十二指肠穿孔: 修补+选择性迷走神经切断或胃大部分切除; 16例空肠间质(Treitz韧带10 cm内): 局部切除; 13例溃疡性结肠炎: 结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术; 25例直肠癌: Miles手术/Dixon手术; 22例肠系膜上动脉栓塞, 栓子取出术/肠系膜动脉-腹主动"架桥"手术; 21例急性胆囊炎: 胆囊切除术; 7例胆囊癌: 胆囊切除术+区域淋巴结清扫; 12例贲门癌: 根治性近端胃切除; 33例急性阑尾炎: 阑尾切除术. 其中83例急诊手术, 87例非急诊手术. 两组患者性别、年龄、体重、基础疾病、手术类型比较, 差异无统计学意义(P＞0.05).

1.2 方法

两组患者入院后均行手术治疗, 手术医师均有5年及以上工作经验, 手术室护士均有3年以上工作经验; 2015年-2016年医院均重视加强医院感染管理. 提高防范意识.

对照组: 给予常规手术室护理干预, 包括术前预防性应用抗生素、术前心理干预及健康教育、完善术前准备及备皮准备(严格术前备皮及肠道准备)、注重对无菌物品的管理、严格洗手制度、术中保温、术中配合. 观察组在对照组基础上给予改进改进手术室综合护理干预策略开展手术室干预: (1)术前备皮: 对照组仅术前24 h进行剃毛备皮; 观察组在不影响手术的前提下, 可不剃毛备皮, 减少对皮肤的刺激; 需剃毛备皮的患者术前2 h肥皂水清洁备皮部位, 再进行剃毛备皮; (2)术中保温: 对照组: 调节室内温度、预热床垫、盖小棉被等; 观察组: 在对照组基础上, 术中采用充气式升温毯覆盖下半身, 充气加温仪设定温度为41 ℃, 手术结束后停止; (3)术中配合: 对照组: 护理人员应熟练护理操作技巧及仪器操作, 术中积极配合医生完成手术; 观察组在对照组基础上: 根据手术医师个人习惯建立手术习惯档案, 提高手术配合默契度及熟练程度, 缩短手术时间.

1.3 观察指标

(1)记录两组手术时间、住院时间; (2)采用《手术室查对制度落实合格率评价表》评价术区备皮、合理物品管理、提高室内空气质量、"六步洗手法"、术中保温等措施的落实情况, 落实且符合要求为落实合格, 未落实、不符合为要求或落实后仍存在缺陷为落实不合格; (3)记录两组切口愈合情况及切口感染率. 切口愈合评价标准[4]: 甲级愈合: 切口愈合良好, 无不良反应; 乙级愈合: 切口愈合处有红肿、硬结、积液等, 但未出现化脓; 丙级愈合: 切口未愈且出现化脓, 需切开引流. 手术切口感染: 可疑切口感染病例经切口分泌物图片或细菌学检查确认.

统计学处理 采用χ2检验或Fisher确切概率法检验, 等级资料采用秩和检验, 计量资料采用mean±SD表示, 采用t检验. P＜0.05提示有统计学意义.

2 结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间及住院费用比较

观察组手术时间、住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1.

表1 两组患者手术时间、住院时间及住院费用比较 (n = 170).
分组手术时间 (min)住院时间 (d)
观察组101.06 ± 16.3411.16 ± 2.10
对照组115.73 ± 18.2712.03 ± 2.67
t7.8033.339
P＜0.01＜0.01
2.2 两组患者各项操作落实合格率比较

两组合理物品管理、六步洗手法落实合格率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组术区备皮、提高室内空气质量、术中保温落实合格率分别为98.82%、98.24%高于对照组的94.12%、92.94%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2.

表2 两组患者各项操作落实合格率比较 [n = 170, n (%)].
分组术区备皮合理物品管理提高室内空气质量六步洗手法术中保温
观察组168 (98.82)162 (95.29)164 (96.47)170 (100)167 (98.24)
对照组160 (94.12)159 (93.53)158 (89.41)169 (99.41)158 (92.94)
χ25.5290.5022.3075.649
P0.0180.4792.30710.018
2.3 两组患者切口愈合情况及切口感染率比较

观察组切口甲级愈合率为91.18%高于对照组的82.94%, 切口感染率为0.59%低于对照组的4.70%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表3.

表3 两组患者切口愈合情况及切口感染率比较 [n = 170, n (%)].
分组切口愈合情况
感染率
甲级愈合乙级愈合丙级愈合
观察组155 (91.18)14 (8.23)1 (0.59)1 (0.59)
对照组141 (82.94)20 (11.76)9 (5.29)8 (4.70)
χ2/Z8.1214.109
P0.0170.043
3 讨论

胃肠道是人体与外界物体主要接触系统之一, 内部多种病菌, 术后切口感染的发生率较高. 国内文献报告, 消化道的手术及其切口属于Ⅱ类或Ⅲ类切口, 术后出现切口感染的几率高达9%-21%[5,6]. 手术切口感染是延长切口愈合、患者住院时间、降低手术效果的重要原因, 部分可能引发败血症、全身感染等, 甚至死亡[7,8]. 因此, 重视对手术切口感染的预防尤为重要.

以往研究指出, 术区备皮、术中保温、术闭切口冲洗等与切口感染有关[9-11], 因此, 强化手术室综合护理干预, 可降低术后切口感染率, 故我院在常规护理的基础上给予强化手术室综合护理干预策略, 主要包括术区备皮、术中保温、腹腔及切口冲洗、术中配合. 以往多采用剃毛的方式进行术前备皮, 可清除毛发污垢中携带的细菌, 但备皮时可能造成微小损伤, 增加术后感染风险[12,13]. 近年来, 有研究指出术前不去毛备皮不会增加感染风险[14,15]; 我们针对不影响手术的前提下, 可不剃毛备皮; 对于需备皮的患者, 于术前2 h先用肥皂水清洁备皮区再剃毛备皮, 其中肥皂水可减少皮肤表面细菌菌落数, 术前2 h备皮可避免术前皮肤长期暴露, 造成空气中的细菌在备皮取定植以及皮肤内毛囊细菌向表层迁移. 术中低体温是麻醉和手术中较为常见的并发症之一, 可能导致多种并发症, 如免疫抑制、术后寒战、术后切口感染等[16-19]. 我院在控制室内温度问题、预加热输液液体和冲洗液等基础上采用充气加温仪进行保温, 以维持核心体温正常. 张俊烁等[20]指出, 术中维持合核心体温正常, 可降低手术切口感染率. 手术时间延长会导致切口暴露时间增加, 增加感染几率[21-23]. 成昌霞等[24]对比手术时间2、2-4、≥4 h的腹部手术患者切口感发生率, 发现手术时间2、2-4、≥4 h患者术后切口感染率分别为0.97%、1.21%、1.80%. 可见, 提高医护人员的配合度, 缩短手术时间, 对降低术后切口感染有重要意义. 王伟红等[25]指出, 手术时间＞3 h是手术切口感染的独立危险因素(OR = 1.328, 95%CI: 1.121-1.536). 国内研究指出, 缩短手术时间是降低术后切口感染的重要措施之一[26,27].

本研究中, 观察组切口甲级愈合率高于对照组, 手术切口感染率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05). 赵永青等[28]指出, 手术室综合护理干预可降低表浅切口感染率, 本研究结果与其一致. 观察组患者术前备皮、术中保温落实合格率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 这可能是观察组手术切口感染率低的重要原因. 观察组手术时间、住院时间短于对照组差异有统计学意义(P＜0.05), 与卜玲等[29]、刘小丽等[30]研究结果相符.

总之, 强化手术室综合护理干预策略可提高术前健康教育、合理物品管理、提高室内空气质量、术中保温落实等落实合格率, 缩短手术时间, 降低切口感染发生率, 缩短患者住院时间.

文章亮点
实验背景

手术切口感染是围手术期常见的感染类型之一, 占医院感染的10%-19%, 不仅会给患者带来生理上的痛苦, 也会增加其经济负担. 另外, 发生术切口感染的手术患者, 再次住院治疗可能性增加5倍的死亡危险性. 因此, 重视对手术切口感染的预防和护理干预意义重大.

实验动机

本研究选取消化道手术患者作为研究对象, 通过给予手术室综合护理干预, 与常规围手术期护理的对比, 探讨改进手术室综合护理干预在预防切口感染的优势, 以期为患者消化道手术患者提供优质护理.

实验目标

观察接受改进手术室综合护理干预的患者在手术时间、住院时间及各项操作落实合格率、切口愈合率、切口感染率与接受常规手术室护理的患者是否存在差异.

实验方法

随机选取2016年行消化道手术的患者170例作为观察组, 行改进手术室综合护理干预, 选取2015年行消化道手术患者170例作为对照组, 行常规手术室护理干预.

实验结果

观察组手术时间、住院时间短于对照组, 观察组术区备皮、术中保温落实合格率、切口甲级愈合率高于对照组, 切口感染率低于对照组.

实验结论

本研究发现, 与常规手术护理相比, 手术室综合护理干预可提高操作落实合格率, 降低切口感染风险.

展望前景

本研究纳入样本量较少, 尚需要多中心、大样本、前瞻性的临床研究. 通过多中心、大样本、前瞻性的研究, 验证本研究方法; 进一步探讨消化道手术切口感染危险因素, 对手术室综合护理干预措施进行持续质量改进. 进一步扩大研究对象, 探讨手术室综合护理干预后手术切口感染的原因及危险因素, 并针对危险因素进行持续质量改进, 进一步降低切口感染率.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 江西省

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编辑:马亚娟 电编:张砚梁

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