修回日期: 2018-04-27
接受日期: 2018-05-16
在线出版日期: 2018-06-08
探讨绍兴市柯桥区60例小儿厌食症的流行病学特征.
选择2015-06/2017-10绍兴市柯桥区60例厌食症患儿为研究组, 同期选择绍兴市柯桥区60例非厌食症患儿为对照组. 分析两组厌食症的流行病学特征.
研究组添加辅食时间为5.22 mo±0.96 mo晚于对照组的3.84 mo±0.77 mo, 且体重与身高低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 研究组混合喂养比例低于对照组, 母乳喂养比例高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 研究组对食物的感兴趣程度不足对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 研究组偏食、常吃零食与喝饮料、饮食时边玩边吃比例、不合群比例和对家人依赖性高于对照组, 喜好蔬菜、喜好肉食比例低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 研究组重视儿童营养比例低于对照组, 对儿童溺爱程度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 研究组血红蛋白、红细胞数、钙、铁、铜、锌水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 两组出生体重、人工喂养比例、喜好甜食比例、个性、镁含量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05).
绍兴市柯桥区小儿厌食症多为综合因素所致, 病因复杂, 婴儿时期多为母乳喂养、添加辅食时间晚, 且体重与身高较低; 厌食症与对食物的感兴趣程度不足、不良饮食习惯、不合群、对家人依赖性高、家长重视儿童营养不足、对儿童溺爱以及缺乏矿物元素、血红蛋白和红细胞数量低等情况有关, 临床应加以重视.
核心提要: 分析绍兴市柯桥区地区小儿厌食症的发生与婴儿时期喂养方式、添加辅食时间、体格情况、对食物的兴趣、饮食习惯、儿童性格、家人养育方式以及矿物元素的关系, 利于临床医生对小儿厌食症的预防和治疗.
引文著录: 马乐萍. 绍兴市柯桥区60例小儿厌食症的流行病学调查研究. 世界华人消化杂志 2018; 26(16): 972-978
Revised: April 27, 2018
Accepted: May 16, 2018
Published online: June 8, 2018
To investigate the epidemiological features of 60 cases of infantile anorexia in Keqiao district of Shaoxing, China.
Sixty cases of infantile anorexia in Keqiao district of Shaoxing, China were included from June 2015 to October 2017 as a research group, and 60 cases of non-infantile anorexia in Keqiao district of Shaoxing were selected as a control group. The epidemiological features were analyzed and compared in the two groups.
The time to introduction of solid food was significantly later in the research group than in the control group (5.22 mo ± 0.96 mo vs 3.84 mo ± 0.77 mo, P < 0.05). Body weight and height were significantly lower in the research group than in the control group (P < 0.05). The rate of mixed feeding was significantly lower and the rate of breast feeding was significantly higher in the research group than in the control group (P < 0.05). The interest in food was significantly lower in the research group than in the control group (P < 0.05). The rates of dietary bias, often eating snacks and drinking beverages, playing when eating, social withdrawal, and dependence on family were significantly higher in the research group than in the control group, while the rate of loving eating vegetables and meat was significantly lower in the research group (P < 0.05). The rate of paying attention to childhood nutrition was significantly lower and the degree of spoiling children was significantly higher in the research group than that in the control group (P < 0.05). The levels of hemoglobin, red blood cell count, calcium, iron, copper, and zinc were significantly lower in the research group than in the control group (P < 0.05). There was no statistical difference in birth weight, rate of artificial feeding, rate of loving dessert, personality, or magnesium content between the two groups (P > 0.05).
Infantile anorexia in Keqiao district of Shaoxing has complex etiological factors such as mostly breast-feeding in babyhood, later introduction of solid food, and lower weight and height. Anorexia is usually related to low interest in food, poor dietary habit, social withdrawal, high dependence on family, paying no enough attention to childhood nutrition, spoiling children, lack of mineral elements, and low levels of hemoglobin and red blood cell count.
- Citation: Ma LP. Epidemiological investigation of 60 cases of infantile anorexia in Keqiao district of Shaoxing. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(16): 972-978
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i16/972.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i16.972
小儿厌食症是儿童时期常见病症之一, 是指以儿童长期缺乏食欲或食欲减退为主的症状, 表现为腹泻、呕吐、便秘、食欲不振等[1,2]. 儿童生长发育的重要保证为正常进食, 长期厌食会造成患儿出现抵抗低和自身防御降低、营养不良等不良情况, 甚至会引起贫血、反复呼吸道感染、佝偻病等, 对儿童智力发展、营养状况、生长发育等造成一定的影响[3-5]. 本研究选择绍兴市柯桥区60例厌食症患儿和60例非厌食症患儿为研究对象, 分析厌食症的流行病学特征, 旨在为临床防治厌食症提供科学依据. 现将研究结果报道如下.
以整群抽样方式选择2015-06/2017-10绍兴市柯桥区的60例厌食症患儿为研究组, 其中男31例, 女29例; 年龄4-6岁, 平均年龄4.75岁±0.69岁.
纳入标准符合《诸福棠实用儿科学》[6]中厌食症的相关诊断标准: (1)见食不贪, 长期食欲不振, 与发病前相比, 食入量减少超过1/3-1/2, 病程＞30 d; (2)有不良饮食习惯或喂养不当史、体重增长停止或缓慢; (3)年龄4-6岁之间; (4)近期内未服用促进消化药物和消食导滞药.
排除标准: (1)呼吸系统疾病、肝炎、胃肠炎及服用他药引起的厌食; (2)全身性营养不良; (3)精神异常; (4)其他系统的疾病. 同期选择绍兴市柯桥区60例非厌食症患儿为对照组, 其中男33例, 女27例; 年龄4-6岁, 平均年龄4.81岁±0.65岁. 两组患儿家属均签署知情同意书, 性别、年龄经比较, 差异无统计学意义(χ2 = 0.134, t = 0.490, P = 0.714、0.625), 具有可对比性.
1.2.1 资料收集: 询问家长患儿的添加辅食时间、生长发育(体重、身高)、婴儿时期喂养方式、对食物的兴趣、饮食习惯(是否偏食、是否喜好甜食、蔬菜、肉食、常吃零食和喝饮料, 饮食时是否边玩边吃)、儿童性格(个性、是否合群、对家人的依赖性)、家人养育方式(是否重视儿童营养、对儿童溺爱程度), 并对其进行实验室检查等.喂养方式: (1)人工喂养: 出生后基本或很少吃母乳, 以其他食物进行喂养; (2)混合喂养: 出生4 mo内吃母乳, 并配合羊奶、牛奶、米糊、奶制品等其他食物; (3)母乳喂养: 出生4 mo内未食用其他事物, 以纯母乳喂养. 采集两组患儿静脉血5 mL, 以原子吸收分光光度法检测血清中矿物元素, 包括铁、锌、铜、镁、钙, 仪器为BH5100T1全血多元素分析仪(北京博晖创新光电技术股份有限公司生产); 采用高铁氰化法测定法血清中血红蛋白和红细胞的含量, 仪器为日本西森美康公司生产的XE-500血细胞分析仪. (1)对食物的兴趣. 很喜欢吃饭(很感兴趣), 一般, 不愿意吃饭(无兴趣); (2)是否重视儿童营养. 是: 高度重视, 担心孩子饿, 强迫喂饭, 追着孩子喂饭; 否: 孩子不饿便不强迫其吃饭; (3)合群. 是: 喜欢和其他小朋友玩, 很快便能玩到一起; 否: 喜欢独处, 不爱出门, 和其他小朋友不易玩到一起; (4)个性. 内向、文静: 听话、不爱说话, 不爱与人交流之类的孩子; 外向、活泼: 调皮捣蛋, 多言, 性格开朗.
统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件, 以n(%)表示计数资料, 采用χ2检验, 等级资料以秩和检验; 以mean±SD表示计量资料, 采用t检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义.
研究组添加辅食时间晚于对照组, 且体重与身高低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 两组出生体重比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)(表1).
| 分组 | 对照组 (n = 60) | 研究组 (n = 60) | t | P |
| 出生体重 (kg) | 3.51 ± 0.28 | 3.54 ± 0.24 | 0.630 | 0.530 |
| 添加辅食时间 (mo) | 3.84 ± 0.77 | 5.22 ± 0.96 | 8.686 | 0.000 |
| 生长发育情况 | ||||
| 体重 (kg) | 19.70 ± 1.95 | 16.89 ± 1.42 | 9.023 | 0.000 |
| 身高 (cm) | 124.67 ± 9.96 | 109.08 ± 5.62 | 10.559 | 0.000 |
研究组混合喂养比例低于对照组, 母乳喂养比例高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 两组人工喂养比例比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)(表2).
| 分组 | 对照组 | 研究组 | χ2 | P |
| 人工喂养 | 8 (13.33) | 7 (11.67) | 0.076 | 0.783 |
| 混合喂养 | 28 (46.67) | 17 (28.33) | 4.302 | 0.038 |
| 母乳喂养 | 24 (40.00) | 36 (60.00) | 4.800 | 0.029 |
研究组对食物的感兴趣程度不足对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)(表3).
| 分组 | 对照组 | 研究组 | Z | P |
| 很感兴趣 | 50 (83.33) | 23 (38.33) | 6.612 | 0.000 |
| 一般 | 8 (13.33) | 28 (46.67) | ||
| 无兴趣 | 2 (3.33) | 9 (15.00) |
研究组偏食、常吃零食与喝饮料、饮食时边玩边吃比例高于对照组, 喜好蔬菜、喜好肉食比例低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 两组喜好甜食比例比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)(表4).
| 分组 | 对照组 | 研究组 | χ2 | P |
| 偏食 | ||||
| 是 | 7 (11.67) | 44 (73.33) | 46.684 | 0.000 |
| 否 | 53 (88.33) | 16 (26.67) | ||
| 喜好甜食 | ||||
| 是 | 26 (43.33) | 24 (40.00) | 0.160 | 0.689 |
| 否 | 34 (56.67) | 26 (43.33) | ||
| 喜好蔬菜 | ||||
| 是 | 47 (78.33) | 36 (60.00) | 4.728 | 0.030 |
| 否 | 13 (21.67) | 24 (40.00) | ||
| 喜好肉食 | ||||
| 是 | 58 (96.67) | 41 (68.33) | 13.740 | 0.000 |
| 否 | 2 (3.33) | 16 (26.67) | ||
| 常吃零食、喝饮料 | ||||
| 是 | 9 (15.00) | 49 (81.67) | 53.393 | 0.000 |
| 否 | 51 (85.00) | 11 (18.33) | ||
| 饮食时, 边玩边吃 | ||||
| 是 | 10 (16.67) | 40 (66.67) | 30.857 | 0.000 |
| 否 | 50 (83.33) | 20 (33.33) |
研究组不合群比例和对家人依赖性高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 两组个性比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)(表5).
| 分组 | 对照组 | 研究组 | χ2/Z | P |
| 个性 | ||||
| 内向、文静 | 40 (66.67) | 30 (50.00) | 3.429 | 0.064 |
| 外向、活泼 | 20 (33.33) | 30 (50.00) | ||
| 合群 | ||||
| 是 | 53 (88.33) | 30 (50.00) | 20.671 | 0.000 |
| 否 | 7 (11.67) | 30 (50.00) | ||
| 比较独立 | 50 (83.33) | 14 (23.33) | ||
| 家人的依赖 | ||||
| 一般 | 7 (11.67) | 26 (43.33) | 6.598 | 0.000 |
| 很高, 寸步不离 | 3 (5.00) | 20 (33.33) |
研究组重视儿童营养比例低于对照组, 对儿童溺爱程度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)(表6).
| 分组 | 对照组 | 研究组 | χ2 | P |
| 重视儿童营养 | ||||
| 是 | 41 (68.33) | 29 (48.33) | 4.937 | 0.026 |
| 否 | 19 (31.67) | 31 (51.67) | ||
| 儿童溺爱程度 | ||||
| 一般 | 12 (20.00) | 18 (30.00) | 5.567 | 0.000 |
| 疼爱 | 47 (78.33) | 20 (33.33) | ||
| 溺爱 | 1 (1.67) | 22 (36.67) |
研究组血红蛋白、红细胞数、钙、铁、铜、锌水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05); 两组镁含量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)(表7).
| 项目 | 对照组 | 研究组 | t | P |
| 血红蛋白 (g/L) | 120.77 ± 5.94 | 89.81 ± 6.23 | 27.860 | 0.000 |
| 红细胞数 (×1012/L) | 4.81 ± 0.42 | 4.01 ± 0.35 | 11.445 | 0.000 |
| 微量元素 | ||||
| 钙 | 1.76 ± 0.20 | 1.56 ± 0.18 | 5.758 | 0.000 |
| 铁 | 10.10 ± 1.10 | 7.56 ± 1.48 | 10.670 | 0.000 |
| 镁 | 0.96 ± 0.12 | 0.98 ± 0.07 | 1.115 | 0.267 |
| 铜 | 23.96 ± 1.45 | 22.50 ± 1.55 | 5.328 | 0.000 |
| 锌 | 96.22 ± 17.88 | 78.70 ± 6.98 | 7.070 | 0.000 |
厌食症为一种多种病理生理异常的症候群, 随着病情迁延可出现骨骼生长和生长发育障碍[7,8]. 本研究中, 研究组体重与身高低于对照组, 提示厌食症已明显影响患儿生长发育. 生长发育为连续性过程, 其主要能量供给是充足合理的营养, 是保证小儿健康成长的重要因素. 一旦出现厌食症, 将造成机体摄取营养显著不足, 出现身高不长、体重不增现象, 甚至降低器官功能等, 影响小儿的心理、智力和社交能力发展[9-11]. 本研究中, 添加辅食时间晚、婴儿时期母乳喂养高与厌食症的发生有关. 新生儿出生后味觉灵敏度很高, 对不同食物味道可产生不同的反应, 4-6 mo时婴儿对食物味觉最灵敏, 此时其出现输送固体食物至咽部功能, 加上其开始萌芽, 会进一步完善消化功能, 分泌更多的消化酶, 按需适时添加辅食, 使婴儿适应、接触各种食物的味道, 对其饮食习惯的形成和消化功能的完善起到重要的作用[12-14].
饮食结构不合理或饮食习惯不良可对儿童厌食造成直接的影响. 偏食习惯在短时间内难以改变, 会造成小儿食谱单调, 致使机体营养元素缺乏或处于不平衡状态[15,16]. 而边玩边吃会降低小儿进食注意力, 大脑分散血液供应较多, 急剧减少胃肠道消化液, 引起厌食; 大脑皮层的摄食中枢无法形成优势的兴奋灶, 致使小儿无兴致进食, 而引起厌食; 对吃零食、饮料的过度偏爱以及荤素搭配不合理, 会降食欲, 引起厌食[17-19]. 若在两餐之间随意添加高糖、高蛋白、高脂肪食物, 会引起消化间期移行性复合运动紊乱, 减慢胃的排空, 引起腹胀, 而出现反射性的"饱胀感", 抑制小儿食欲.
本研究中, 研究组家长重视儿童营养比例、血红蛋白、红细胞数、钙、铁、铜、锌水平低于对照组, 对儿童溺爱程度高于对照组. 家长重视儿童营养, 对饮食进行合理的安排, 能防止发生厌食症. 但多数父母过分注意孩子的进食, 期望其多食入有较高营养价值高的食物, 多采用强迫进食方式进行喂养[20,21]. 多数家长会硬往小儿嘴巴里塞食物, 结果却适得其反, 让小儿对进食产生厌倦. 部分家长甚至采用强势方式, 如哄骗、训斥、打骂等要求其进食, 使小儿将进食视为负担, 处于高度紧张状态. 心理因素会影响中枢神经系统, 经交感神经系统的内脏放射造成胃肠平滑肌运动和消化液分泌的紊乱[22,23]. 消化液分泌减少, 胃肠平滑肌肌张力减退, 会减低酶的活性, 造成消化功能失调, 进而减退食欲. 在小儿厌食中, 人体必需微量元素起到关键性作用, 若发生缺乏或不足, 可导致机体生物代谢功能异常, 特别是机体代偿等机能尚不未完善的小儿[24]. 与成人相比, 小儿因生长发育快需更多的必需微量元素, 而厌食患儿的食物摄入欠佳, 易导致必需的宏量元素和微量元素缺乏或不足; 反之, 微量元素缺乏易发生厌食症, 进一步加重微量元素的缺乏, 而形成恶性循环. 红细胞体积小, 其内部血红蛋白的含量较低, 易造成小细胞低色素性贫血[25-27]. 锌参与人体合成血红蛋白, 可使铁元素的利用与吸收提高, 维持红细胞膜的稳定性, 防止红细胞受到某些溶血素的作用[28]. 铁是血红蛋白的重要组成成分, 若血液中铁含量不足, 将对血红蛋白的合成造成直接的影响, 而诱发小细胞低色素性贫血[29,30]. 锌缺乏可减退味觉, 使唾液中酸酶含量减少, 阻碍味蕾功能, 诱发厌食, 进一步加重贫血. 本研究中, 研究组对食物的感兴趣程度不足对照组, 不合群比例和对家人依赖性高于对照组, 临床应给予高度重视.
总之, 绍兴市柯桥区小儿厌食症婴儿时期多为母乳喂养、添加辅食时间晚, 且体重与身高较低; 厌食症与对食物的感兴趣程度不足、不良饮食习惯、不合群、对家人依赖性高、家长重视儿童营养不足、对儿童溺爱以及缺乏矿物元素、血红蛋白和红细胞数量低等情况有关.
小儿厌食症属慢性食欲障碍病症之一,长期厌食可导致患儿免疫力下降, 对其正常生长发育、智力和必需营养物质的吸收均有较大的影响. 因而改善小儿厌食具有极其重要的意义.
越来越多的研究认识到多数小儿厌食症的发生并非由疾病引起, 而使因不合理的饮食制度、不良的饮食习惯、孩子和家长的精神因素以及不佳的进食环境等因素引起. 寻找诱发小儿厌食症的危险因素, 给予积极的预防实施是减少其发生几率的重要环节.
以病例对照研究方式, 探讨小儿厌食症的形成原因和避免厌食症的形成, 寻找小儿厌食症形成的保护因素和危险因素, 避免在临床中减少和防治厌食症, 促进儿童少年的健康成长.
本研究选用了比较系统的判定指标, 除了生长发育、喂养方式、饮食习惯、儿童性格等分析外, 还进行实验室检查, 从观察血清中矿物元素含量分析于小儿厌食症的关系, 能系统的了解小儿厌食症的发生因素.
试验结果显示, 小儿厌食症婴儿时期多为母乳喂养、添加辅食时间晚, 且体重与身高较低; 厌食症与对食物的感兴趣程度不足、不良饮食习惯、不合群、对家人依赖性高、家长重视儿童营养不足、对儿童溺爱以及缺乏矿物元素、血红蛋白和红细胞数量低等情况有关, 提示家长因注重对儿童良好饮食习惯的培养, 纠正其不规律进食行为和偏食挑食的不良习惯, 重视营造良好的进食氛围, 以减少或避免小儿厌食症的发生.
因情绪因素引起小儿厌食, 多因家长采用打骂、威胁等手段强迫其进食, 家长要求过严, 餐桌上教训, 或追赶喂食, 强迫进食, 这均给孩子造成恐惧、紧张的进餐气氛而使情绪压抑, 直接降低下丘脑进食中枢的兴奋性, 胃液分泌减少, 影响了食欲; 会导致小儿出现情绪低落, 影响进食的兴趣, 甚至会出现逆反心理, 造成食欲下降. 而小儿性格未成熟, 有较强的依赖性以及情绪不稳, 胆怯和孤独等压抑性情感倾向较强. 独生子女受到家长的娇惯、袒护及溺爱较重, 使小儿易养成急躁、任性、胆小等不良性格. 家长偏食的习惯使小儿摄入的食物单调, 造成许多重要的营养素摄入不足, 影响小儿的食欲. 吃饭时父母的责骂、批评会造成儿童焦虑、紧张等情绪, 导致食欲下降, 进食减少, 出现厌食. 钙、铁、锌等微量元素缺乏是引起厌食的常见原因. 儿童饮食行为的形成受家庭和社会的影响十分重大. 全面了解小儿厌食的病因, 在消除相关疾病、纠正微量元素或维生素缺乏基础上, 培养孩子良好的性格、改变不正确的教养方式、纠正不良的饮食习等也是必不可少的, 只有这样才能更好的治疗厌食症或减少小儿厌食的发生.
由于部分评价指标是以问卷调查的方式完成, 会因为家长的认识, 导致采集结果存在一定偏差. 未分析两组母亲生育年龄、出生体重、出生时胎龄等是否与厌食症的发生有关等, 后期仍需深入研究.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:崔丽君 电编:张砚梁
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