修回日期: 2018-03-18
接受日期: 2018-04-04
在线出版日期: 2018-05-08
观察腹部推拿合清宁丸治疗老年冠心病便秘患者的疗效.
选取2016-08/2017-11在金华市第二医院老年科住院的92例老年冠心病便秘患者为研究对象, 按照随机原则分为对照组和观察组各46例. 对照组给予口服清宁丸治疗, 1丸/次, 3次/d. 观察组在对照组基础上给予腹部按摩, 连续治疗10 d. 观察2组临床疗效、便秘症状积分和心绞痛症状评估情况.
治疗后观察组临床有效率达95.65%, 明显高于对照组有效率73.91%(P<0.05). 治疗后2组排便困难、粪便性状、排便时间、下坠、不尽、胀感、排便频率及胀感均低于治疗前(P<0.05); 且治疗后观察组明显低于对照组(P<0.05). 2组患者治疗前活动受限程度、心绞痛发作程度、发作情况、治疗满意程度及疾病认知程度比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后各指标评分均明显降低于对照组(P<0.05).
腹部推拿合清宁丸能有效改善老年冠心病便秘患者便秘症状, 提高SAQ相关评分, 值得临床借鉴.
核心提要: 便秘是临床常见症状之一, 严重影响老年患者的生活质量. 目前临床腹部推拿合清宁丸能有效改善老年冠心病便秘患者便秘症状, 提高SAQ相关评分, 值得临床借鉴.
引文著录: 汪群芳. 腹部推拿合清宁丸治疗老年冠心病便秘患者的疗效作用. 世界华人消化杂志 2018; 26(13): 816-820
Revised: March 18, 2018
Accepted: April 4, 2018
Published online: May 8, 2018
To observe the curative effect of abdominal massage combined with Qingning pills in the treatment of elderly coronary heart disease patients with constipation.
A total of 92 elderly coronary heart disease patients with constipation who were hospitalized at our department from August 2016 to November 2017 were selected as the study subjects, and they were randomly and equally divided into a control group and an observation group. Both groups were treated with oral Qingning pills (one pill once, three times daily). The observation group additionally received abdominal massage for 10 consecutive days. The clinical efficacy, symptoms of constipation, and symptoms of angina were observed in the two groups.
The clinical effective rate was significantly higher in the observation group than in the control group (95.65% vs 73.91%, P < 0.05). After treatment, the scores of symptoms of constipation such as difficulty in defecation, fecal traits, defecation time, distention, and frequency of defecation were significantly lower than those before treatment in both groups (P < 0.05), and the score of symptoms of constipation in the observation group was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). Before treatment, there were no significant differences between the two groups of patients with regard to the degree of activity limitation, angina, seizure, treatment satisfaction, or disease awareness (P < 0.05). After treatment, the scores of all these indexes in the observation group were significantly decreased compared with the control group (P < 0.05).
Abdominal massage combined with Qingning pills can improve the symptoms of constipation and Seattle Angina Questionnaire score in elderly coronary heart disease patients with constipation.
- Citation: Wang QF. Effect of abdominal massage combined with Qingning pills in treatment of elderly coronary artery disease patients with constipation. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(13): 816-820
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i13/816.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i13.816
便秘是老年冠心病患者常见并发症之一, 有研究表明[1,2], 20%-25%的老年冠心病患者发生便秘, 主要与患者年龄、体质、基础疾病和胃肠功能下降等有关[3]. 同样, 发生便秘时也容易诱发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的发生, 可能由于患者排便用力, 腹腔内压力增加, 心脏负荷加重, 心率加快导致, 严重影响患者身心健康. 因此, 为减少老年冠心病患者便秘症状, 我们采用腹部推拿合清宁丸治疗, 疗效满意. 现报道如下.
选取2016-08/2017-11在浙江省金华市第二医院住院的老年冠心病便秘患者92例. 按照随机数字表法分为对照组和观察组各46例, 对照组中男28例, 女18例; 年龄61-76岁, 平均年龄67.3岁±7.4岁; 冠心病病程4.7-11.2年, 平均病程7.2年±1.8年; 便秘病程1.4-6.5年, 平均病程4.3年±1.5年. 观察组中男30例, 女16例; 年龄62-80岁, 平均年龄68.5岁±6.9岁; 冠心病病程5.2-13.6年, 平均病程8.3年±2.2年; 便秘病程1.3-7.1年, 平均病程4.5年±1.8年. 两组患者的性别、年龄、冠心病及便秘病程等资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.
1.2.1 诊断、纳入及排除标准: 冠心病[4]诊断符合世界卫生组织制定的冠心病标准; 便秘参照罗马Ⅳ[5]标准: (1)排便时间每次间隔72 h以上, 时间延长; (2)排便费力或大便不干结但排除困难; 便质干硬; (3)病程1 mo以上; 纳入标准: (1)符合上述诊断标准者; (2)年龄60岁以上; (3)均知情同意; (4)该方案经医院伦理委员会同意批准者. 排除标准: (1)年龄小于60岁者; (2)有肠道器质性病变引起便秘者; (3)有恶性肿瘤者; (4)有服用药物引起便秘或相关肠道疾病者; (5)依从性差者.
1.2.2 分组与治疗: 两组患者均给予扩冠、抗血小板聚集等药物对症治疗. 对照组给予口服清宁丸治疗(辽宁汉草堂中药有限公司生产, 国药准字Z21020003), 1丸/次, 3次/d. 观察组在对照组基础上给予腹部按摩, 具体如下: 要求患者膀胱排空, 采取仰卧位, 双膝屈曲, 放松腹部, 先用右手掌向下按压腹部, 深度为1 cm, 然后以脐为中心做顺时针方向按摩5-10 min, 再顺着结肠走形顺序方向(升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠)按摩, 按摩时右手掌面紧贴并向下按压腹部, 左手掌置于其上, 做环形按揉, 边顺着结肠放心做推向运动, 以促进结肠蠕动和调整节律, 约15-20 min, 尤其重点按揉鸠尾穴、章门、天枢能刺激大肠蠕动功能. 每天按摩2次, 分别于早餐和晚餐后30 min按摩, 30 min/次. 连续治疗10 d.
1.2.3 观察指标: 观察2组临床疗效、便秘症状积分和心绞痛症状评估. (1)临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[6]标准. 痊愈: 大便正常, 所有症状消失或基本消失, 便秘症状积分减少≥95%. 显效: 便秘明显改善, 排便次数及大便性状接近正常; 或大便稍干而排便次数≥5次/wk, 其他症状大部分消失, 便秘症状积分减少≥70%但<95%. 有效: 排便次数≥3次/wk但<5次/wk或大便性状有所改善, 其他症状均有好转, 便秘症状积分减少≥30% 但<70%. 无效: 便秘或其他症状无改善, 便秘症状积分减少<30%; (2)便秘症状评分参照[7], 包括排便困难、粪便症状、排便时间、下坠不尽感、排便频率、腹胀6个症状. 每个症状根据病情程度由轻到重分为4个等级, 分别记0-3分, 最后根据得分进行求和加权; (3)心绞痛症状评估采用西雅图量表(Seattle Angina Questionnaire, SAQ)为评估工具[8], 该量表分为5大项因子, 19个问题, 满分为100, 评分越高, 代表心绞痛病人病情越轻.
统计学处理 采用SPSS22.0统计软件分析, 临床疗效比较以百分数(%)表示, 采用χ2检验; 便秘症状积分和SAQ评分以mean±SD表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义.
治疗后观察组临床有效率达95.65%, 明显高于对照组有效率73.91%(P<0.05, 表1).
治疗后2组排便困难、粪便性状、排便时间、下坠、不尽、胀感、排便频率及胀感均低于治疗前(P<0.05); 且治疗后观察组明显低于对照组(P<0.05, 表2).
| 分组 | 时间 | 排便困难 | 粪便性状 | 排便时间 | 下坠、不尽、胀感 | 排便频率 | 胀感 |
| 对照组 | 治疗前 | 2.35 ± 0.52 | 2.44 ± 0.54 | 2.56 ± 0.49 | 2.34 ± 0.36 | 1.33 ± 0.04 | 1.87 ± 0.23 |
| 治疗后 | 2.20 ± 0.47a | 2.23 ± 0.52a | 2.31 ± 0.45a | 1.92 ± 0.25a | 1.12 ± 0.03a | 1.45 ± 0.18a | |
| 观察组 | 治疗前 | 2.36 ± 0.55 | 2.46 ± 0.56 | 2.57 ± 0.54 | 2.35 ± 0.38 | 1.35 ± 0.05 | 1.92 ± 0.26 |
| 治疗后 | 1.76 ± 0.43ac | 1.81 ± 0.41ac | 1.89 ± 0.39ac | 1.34 ± 0.22ac | 0.92 ± 0.03ac | 1.02 ± 0.09ac |
2组患者治疗前活动受限程度、心绞痛发作程度、发作情况、治疗满意程度及疾病认知程度比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后各指标评分均明显降低于对照组(P<0.05, 表3).
| 分组 | 时间 | 活动受限程度 | 心绞痛发作程度 | 心绞痛发作情况 | 治疗满意程度 | 疾病认知程度 |
| 对照组 | 治疗前 | 26.87 ± 5.43 | 6.43 ± 1.56 | 8.92 ± 2.31 | 21.84 ± 5.43 | 16.34 ± 5.23 |
| 治疗后 | 31.92 ± 8.78a | 7.05 ± 2.01a | 9.38 ± 3.22a | 25.01 ± 4.93a | 21.28 ± 5.84a | |
| 观察组 | 治疗前 | 25.34 ± 6.31 | 6.38 ± 1.63 | 8.47 ± 2.29 | 20.94 ± 5.86 | 16.29 ± 5.01 |
| 治疗后 | 34.92 ± 7.61ac | 8.12 ± 2.81ac | 11.82 ± 2.04ac | 29.80 ± 3.92ac | 24.90 ± 4.76ac |
便秘是老年冠心病患者非常容易发生并发症之一, 可能与冠心病患者冠状动脉血流量下降后, 心肌供氧不足, 心肌受损, 心搏出量减少导致消化系统功能降低,食欲差, 摄入减少,肠腔内容物不足,不能完全有效刺激直肠黏膜, 使肠道蠕动功能减弱, 从而发生便秘[9,10]. 再加上老年患者咀嚼功能减退, 条件反射减弱, 也可导致胃肠蠕动减慢发生便秘. 同样, 发生便秘时也可加重或诱发老年冠心病患者心血管疾病事件的发生, 相互影响. 尽管有药物可促进肠道蠕动功能, 改善便秘症状, 但是有些药物会加重心脏负荷, 诱发心血管疾病发生, 甚至加重肝脏及肾脏的代谢负担, 直接刺激消化道粘膜, 降低肠道蠕动节律, 加重便秘[11,12]. 因此, 寻求一种积极有效的方法对改善老年冠心病患者便秘症状具有重要意义.
本研究采用腹部按摩合清宁丸治疗老年冠心病习惯性便秘患者, 清宁丸是一种有效中成药制剂, 主要有大黄、厚朴、陈皮、香附等药物组成. 方中重用大黄为君, 具有泻火通便, 凉血解毒之效; 配以归脾、胃、大肠经之厚朴, 以行气消积、燥湿除满; 配以陈皮以理气健脾, 调中; 配以香附理气除满, 消胀导滞. 佐以桑枝、槐枝、车前草清热明目, 祛风利水; 白术、半夏燥湿健脾; 侧柏叶降肺肠之气, 清热燥湿; 绿豆、黑豆解毒利水; 麦芽消食导滞; 牛乳健脾滑肠. 诸药合用, 共奏清理肠胃, 泻火通便之功. 而腹部按摩是通过对腹部机械刺激, 改善局部血液循环, 增强胃肠蠕动节律[13], 调节肠粘膜神经反射, 促进肠内消化酶的分泌, 从而改善患者肠道功能, 增强肠道蠕动, 增加排便次数, 从而减轻便秘[14]. 中医认为, 通过局部按摩可疏通经络, 调节脏腑之气机[15], 皮毛归属于肺, 肺与大肠相表里, 肺气肃降功能正常则肠道粪便排出功能正常. 通过作用于腹部皮毛, 调节肺脏气血, 促进经气循行流通, 增强胃肠蠕动[16], 有助于食物残渣排出体外. 而且按摩是一种安全、有效. 实时、动态的物理疗法, 无明显不良反应和禁忌证[17,18]. 本研究结果表明, 治疗后能明显改善便秘症状, 临床有效率达95.65% (P<0.05), 具体体现在患者排便情况、粪便性状、排便时间、下坠、不尽、胀感、排便频率及胀感等(P<0.05).
总之, 腹部推拿合清宁丸能有效改善老年冠心病习惯性便秘患者便秘症状, 提高SAQ相关评分, 值得临床借鉴.
便秘是老年冠心病患者常见并发症之一, 近年来随着社会节奏的加快和生活压力的增加, 该病的发病率逐渐上升, 已经严重影响患者的生活质量. 因此, 寻找有效的治疗方法具有重要意义.
本研究通过观察腹部推拿合清宁丸治疗老年冠心病便秘患者的疗效, 丰富治疗便秘的临床方案, 推动便秘学科的发展.
观察腹部推拿合清宁丸治疗老年冠心病便秘患者的疗效.
选取2016-08/2017-11在我科住院的92例老年冠心病便秘患者为研究对象, 按照随机原则分为对照组和观察组各46例. 对照组给予口服清宁丸治疗, 1丸/次, 3次/日. 观察组在对照组基础上给予腹部按摩, 连续治疗10 d. 观察2组临床疗效、便秘症状积分和心绞痛症状评估情况.
治疗后观察组临床有效率明显高于对照组有效率, (95.65% vs 73.91%, P<0.05). 治疗后2组排便困难、粪便性状、排便时间、下坠、不尽、胀感、排便频率及胀感均低于治疗前(P<0.05). 2组患者治疗前活动受限程度、心绞痛发作程度、发作情况、治疗满意程度及疾病认知程度比较, 差异无统计学意义(P>0.05). 然而, 治疗后各指标评分均明显降低于对照组(P<0.05).
经研究发现, 腹部推拿合清宁丸能有效改善老年冠心病便秘患者便秘症状, 提高SAQ相关评分.
通过腹部按摩联合清宁丸能丰富老年冠心病便秘患者治疗方案, 值得临床推广.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:闫晋利 电编:张砚梁
| 3. | Stern T, Davis AM. Evaluation and Treatment of Patients With Constipation. JAMA. 2016;315:192-193. [PubMed] [DOI] |
| 5. | Iwańczak B, Iwańczak F. Functional gastrointestinal disorders in children and adolescents. The Rome IV criteria. Pol Merkur Lekarski. 2017;43:75-82. [PubMed] |
| 6. | 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则. 中药新药临床研究指导原则(第三辑). 1997;143-147. |