修回日期: 2018-03-20
接受日期: 2018-04-04
在线出版日期: 2018-05-08
探讨优质护理联合高压氧综合治疗对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)阳性消化性溃疡患者自我护理能力、生存状况的影响.
选取我院2015-10/2017-08 H. pylori阳性消化性溃疡患者92例, 随机数字表法分为对照组(n = 46)与研究组(n = 46). 入院后给予两组奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾+左氧氟沙星, 在此基础上对照组采取高压氧+常规护理, 研究组于对照组基础上采取优质护理, 两组均干预4 wk. 统计两组临床疗效、溃疡愈合时间及住院时长、自我护理能力(self nursing ability, ESCA)及生存状况(survival status, NHP)评分、护理满意度.
研究组总有效率(93.48%)高于对照组(76.09%)(P＜0.05); 研究组溃疡愈合时间及住院时长少于对照组(P＜0.05); 干预后两组ESCA分值较干预前增高, NHP分值较干预前降低, 且研究组ESCA分值高于对照组, NHP分值低于对照组(P＜0.05); 研究组护理满意度(95.65%)高于对照组(78.26%)(P＜0.05).
优质护理联合高压氧综合治疗H. pylori阳性消化性溃疡, 可促进溃疡愈合, 缩短患者住院时间, 改善其自我护理能力及生存状况, 且利于提高治疗效果及护理满意度.
核心提要: 优质护理联合高压氧综合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡, 可促进溃疡愈合, 缩短患者住院时间, 改善其自我护理能力及生存状况, 且利于提高治疗效果及护理满意度.
引文著录: 梁晓英, 张蕊. 优质护理联合高压氧综合治疗对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者自我护理能力、生存状况的作用评估. 世界华人消化杂志 2018; 26(13): 810-815
Revised: March 20, 2018
Accepted: April 4, 2018
Published online: May 8, 2018
To investigate the effect of high quality nursing combined with hyperbaric oxygen therapy on the self-nursing ability and survival status in patients with Helicobacter pylori (H. pylori) positive peptic ulcer.
A total of 92 patients with H. pylori positive peptic ulcer treated from October 2015 to August 2017 at our hospital were selected and randomly divided into a control group (n = 46) and a study group (n = 46). Both groups were treated with omeprazole + amoxicillin + bismuth citrate potassium + levofloxacin. On this basis, both groups were treated with hyperbaric oxygen + routine nursing, and the study group was additionally treated with high quality nursing. The intervention lasted 4 wk in both groups. Clinical efficacy, time to ulcer healing, length of hospitalization, self-nursing ability (ESCA), survival status (NHP), and satisfaction with nursing care were compared between the two groups.
The total effective rate of the study group (93.48%) was higher than that of the control group (76.09%; P < 0.05). The time to ulcer healing and length of hospitalization in the study group were significantly shorter than those of the control group (P < 0.05). After intervention, the ESCA scores were higher and the NHP scores were lower than those before intervention in both groups, and the changes in ESCA and NHP scores were more significant in the study group than in the control group (P < 0.05). The rate of satisfaction with nursing was significantly higher in the study group than in the control group (95.65% vs 78.26%, P < 0.05).
High quality nursing combined with hyperbaric oxygen therapy can promote ulcer healing, shorten hospitalization time, improve the patients' self-care ability and survival status, and increase patients' satisfaction with nursing in patients with Helicobacter pylori positive peptic ulcer.
- Citation: Liang XY, Zhang R. Effect of high quality nursing combined with hyperbaric oxygen therapy on self-care ability and survival in patients with Helicobacter pylori positive peptic ulcer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(13): 810-815
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i13/810.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i13.810
消化性溃疡为消化系统多发病症类型, 好发于胃和十二指肠处, 对患者日常饮食及身心健康均造成了极大影响[1-3]. 消化性溃疡致病机制较复杂, 与环境、药物作用、遗传因素、胃黏膜保护屏障受损、胃酸腐蚀等均具有密切相关性, 其中幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染是引发消化性溃疡的重要因素, 若患者未得到有效治疗, 则可造成溃疡、胃癌等[4,5]. 目前, 临床多通过抗菌药物联合抑酸药物等三联或四联疗法对H. pylori阳性消化性溃疡患者予以治疗, 可有效缓解嗳气、反酸、上腹胀及腹痛等症状, 取得了一定效果. 近些年高压氧在消化性溃疡治疗中的辅助作用也得到临床重视, 其可促进溃疡愈合, 对改善疾病治疗效果具有重要作用. 但H. pylori阳性消化性溃疡病程较长, 且患者对自身疾病缺乏正确认知, 导致其治疗依从性及自我护理能力较差, 故疾病易反复发作、迁延难愈, 对其身心状态及生存质量均产生了极大影响, 因此临床认为应于治疗期间实施对应护理干预措施[6,7]. 优质护理为临床重要护理模式, 其强调从生理、心理及社会功能等多个角度全方位施护, 以期为其提供优质护理服务, 促使患者及早康复出院[8,9]. 本研究选取我院92例H. pylori阳性消化性溃疡患者, 探讨优质护理联合高压氧综合治疗对其自我护理能力、生存状况的影响. 如下报告.
1.1.1 一般资料: 选取我院2015-10/2017-08 H. pylori阳性消化性溃疡患者92例, 随机数字表法分为对照组(n = 46)与研究组(n = 46). 两组年龄、性别、溃疡类型等临床资料比较无明显差异(P＞0.05, 表1), 且本研究经我院伦理委员会审批通过.
| 分组 | 年龄 (岁) | 性别 (男/女) | 病程 (年) | 溃疡类型 | |
| 胃溃疡 | 十二指肠溃疡 | ||||
| 研究组 | 35.71 ± 10.32 | 29/17 | 3.35 ± 1.61 | 31 | 15 |
| 对照组 | 36.07 ± 10.15 | 32/14 | 3.52 ± 1.49 | 33 | 13 |
| t/χ2值 | 0.169 | 0.438 | 0.526 | 0.205 | |
| P值 | 0.866 | 0.508 | 0.601 | 0.650 | |
1.1.2 选取标准: 纳入标准: (1)经胃镜等检查确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡; (2)存在不同程度呕吐、恶心、烧心及上腹痛等症状; (3)知晓本研究, 签署同意书. 排除标准: (1)具有穿孔及癌变倾向者; (2)存在大出血倾向者; (3)并发肾肝等脏器病变者; (4)存在认知功能及言语沟通障碍者; (5)哺乳期及妊娠期女性; (6)既往接受胃肠手术治疗者; (7)过敏体质及对研究药物具有过敏史者.
1.2.1 常规治疗: 入院后给予两组奥美拉唑(珠海同源药业有限公司, 国药准字H20055355)+阿莫西林(哈药集团三精明水药业有限公司, 国药准字H23023294)+枸橼酸铋钾(吉林敖东延边药业股份有限公司, 国药准字H20061126)+左氧氟沙星(安徽万森制药有限公司, 国药准字H20066206), 奥美拉唑口服20 mg/次, 阿莫西林口服1 g/次, 枸橼酸铋钾口服40 mg/次, 左氧氟沙星口服0.2 g/次, 均2次/d, 持续服用4 wk, 在此基础上两组分别采取不同干预方案.
1.2.2 对照组: 采取高压氧+常规护理, 高压氧治疗设备采取医用空气加压氧舱(山东潍坊CY2206-22型), 升压20 min, 调节治疗压力为0.22 MPa, 于稳压期间间断吸氧60 min, 中间休息10 min左右, 减压30 min, 1次/d; 并于治疗期间对患者常规进行用药指导、健康教育、病房环境清洁及日常相关注意事项讲解等.
1.2.3 研究组: 于对照组基础上采取优质护理, 挑选经验丰富护理人员, 除对患者进行健康指导、基础护理、病情观察记录等工作外, 24 h为患者提供连续性服务, 包括: (1)健康宣教, 参照患者兴趣爱好、性格特征、职业等选取适宜方式(宣传手册、多媒体视频、口述)对患者进行健康宣教, 向患者讲解疾病基本知识、病因病机、治疗措施及治疗期间相关注意事项, 加深患者对自身疾病正确认知, 消除对疾病恐惧感; (2)饮食指导, 为患者制定科学膳食方案, 指导其以鸡蛋、牛奶等为主进食, 并加强饮食监督, 禁止摄取生冷、油腻、辛辣等食物, 并告知患者进食时应细嚼慢咽, 以此增加唾液分泌量, 中和、稀释胃酸, 强化黏膜屏障保护功能, 并遵循少食多餐原则, 防止饮食过饱, 造成胃窦过度扩张增大胃泌素分泌量; (3)病情监测, 密切监测患者心率、血压及呼吸等体征, 出现异常后立即告知医师并及时采取对应处理措施; (4)用药指导, 强化用药指导, 叮嘱、监督患者遵从医嘱规范用药, 详细告知患者用药后可能会引发的不良反应, 避免患者因出现不良反应而擅自减药或停药, 同时告知患者慎用或禁用可能会加剧消化性溃疡的药物, 包括糖皮质激素、利血平及非甾体抗炎药物等; (5)心理护理, 积极主动与患者沟通交流, 掌握其心理动态, 根据患者具体情绪特征予以对应疏导, 并叮嘱患者家属多与患者沟通交流, 使其感受到亲情温暖. 两组均干预4 wk.
溃疡和周边炎症彻底消失为基本治愈; 溃疡彻底消失, 但仍存在炎症为显效; 溃疡面积缩小≥50%为有效; 溃疡面积缩小不足50%为无效; 总有效率 = (基本治愈+显效+有效)/总例数×100%[10].
(1)临床疗效; (2)溃疡愈合时间及住院时长; (3)自我护理能力及生存状况评分, 其中自我护理能力依据ESCA(自我护理能力实施量表)[11]予以评估, 包括健康知识水平、自我概念、自我责任感及自我护理技能共172分, 分值越高自我护理能力越强; 生存状况依据NHP(洛丁汉健康调查问卷)[12]予以评估, 包括躯体功能、社会活动、睡眠质量、精力, 共100分, 分值越低生存状况改善越好; (4)护理满意度, 干预结束后自制护理满意度问卷, 由患者对护理质量、工作态度等予以评估, 非常满意: ≥90分, 满意: 70-89分, 不满意: ＜70分, 总满意度 = (非常满意+满意)/总例数×100%.
统计学处理 通过SPSS20.0对数据进行分析, 以mean±SD表示计量资料, t检验, 以n(%)表示计数资料, χ2检验, 等级资料以秩和检验, P＜0.05表示差异有统计学意义.
两组临床疗效间存在明显差异(P＜0.05), 且研究组总有效率(93.48%)高于对照组(76.09%)(P＜0.05, 表2).
| 分组 | 基本治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 研究组 | 21 (45.65) | 16 (34.78) | 6 (13.04) | 3 (6.52) | 43 (93.48) |
| 对照组 | 13 (28.26) | 13 (28.26) | 9 (19.57) | 11 (23.91) | 35 (76.09) |
| Z/χ2值 | 2.395 | 5.392 | |||
| P值 | 0.017 | 0.020 |
研究组溃疡愈合时间7.07 d±1.38 d及住院时长8.42 d±1.57 d少于对照组(P＜0.05, 表3).
| 分组 | 溃疡愈合时间 | 住院时长 |
| 研究组 | 7.07 ± 1.38 | 8.42 ± 1.57 |
| 对照组 | 9.64 ± 1.43 | 10.36 ± 1.74 |
| t值 | 8.771 | 5.614 |
| P值 | 0.000 | 0.000 |
干预前两组ESCA及NHP分值间无明显差异(P＞0.05), 干预后两组ESCA分值较干预前增高, NHP分值较干预前降低, 且研究组ESCA分值141.05分±10.46分高于对照组, NHP分值28.58分±3.13分低于对照组(P＜0.05, 表4).
| 分组 | ESCA | NHP | ||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | |
| 研究组 | 102.23 ± 11.28 | 141.05 ± 10.46 | 56.58 ± 4.67 | 28.58 ± 3.13 |
| 对照组 | 101.89 ± 10.91 | 126.41 ± 9.68 | 57.15 ± 4.96 | 36.82 ± 2.77 |
| t值 | 0.147 | 6.967 | 0.568 | 13.371 |
| P值 | 0.884 | 0.000 | 0.572 | 0.000 |
H. pylori阳性消化性溃疡具有较高发病率, 临床多通过三联或四联疗法对患者进行干预, 取得了一定效果[13]. 随着医疗技术发展及临床对H. pylori阳性消化性溃疡认知不断加深, 高压氧在该疾病治疗中的应用价值得到普遍重视, 研究认为, 高压氧可改善局部组织缺氧及缺血程度, 清除炎症及水肿, 且能加速侧支循环建立, 以此改善胃肠黏膜血液供给, 加快溃疡面愈合[14,15]. 李大健等[16]研究结果显示, 加用高压氧的消化性溃疡患者治疗有效率高达93.7%, H. pylori根除率可达92.1%. 分析其原因可能在于高压氧状态下机体血氧分压增高, 氧自毛细血管弥散向远处细胞, 以此改善机体与组织氧化, 减轻缺氧程度, 并降低胃肠黏膜通透性, 对黏膜屏障产生保护作用, 同时能促进细胞代谢及改善黏膜供氧, 以此加速受损黏膜愈合. 但H. pylori阳性消化性溃疡属慢性疾病, 且疾病易反复发作, 对患者身心健康及生存状况造成了极大影响, 且患者是否具备良好自我护理能力可对疾病治疗效果产生决定性作用, 因此于H. pylori阳性消化性溃疡治疗期间实施有效护理干预极为必要.
随着临床医疗模式不断转变, 关于消化性溃疡复发及治愈易受饮食习惯、生物因素及心理状态等影响的相关假说逐渐得到重视, 因此临床多建议对消化性溃疡患者实施全面护理干预, 并针对不同病情特征患者实施针对性干预, 以此为患者提供良好护理服务. 但常规护理中, 护理人员多是根据主观经验开展护理工作, 虽可取得一定效果, 但其多处于被动工作状态, 缺乏护理积极性, 因此护理干预缺乏有效力度, 导致患者难以从中有效获益. 而优质护理为临床常用护理模式, 其为深化医药卫生体制改革重要内容, 该护理模式注重以患者为中心, 强调夯实基础护理服务, 全方位、多角度、深层次为患者提供优质护理[17,18]. 同时, 国外也有学者认为, 消化性溃疡为典型心身疾病, 其与情绪压力、焦虑、心理刺激、精神紧张等具有密切相关性, 滥用药物、饮食习惯、不良生活方式均会对胃肠黏膜造成损伤, 致使病情加剧或迁延不愈, 因此应全面实施护理干预[19]. 在优质护理中, 于H. pylori阳性消化性溃疡患者治疗期间自入院指导、诊断、治疗等多个方面开展护理工作, 以期通过系统性、科学性的优质护理措施为患者提供良好护理服务, 且利于护理人员预见性、计划性开展护理工作, 而患者可及时掌握护理计划, 并积极参与护理过程, 利于改善其自我护理意识及能力, 并促进互换双方互相了解, 利于达到最佳护理效果[20,21]. 本研究结果显示, 研究组溃疡愈合及住院时间少于对照组, 且治疗有效率高于对照组, 表明在高压氧综合治疗基础上实施优质护理可有效促进溃疡愈合, 缩短患者住院时间, 提高治疗效果. 此外, 干预后研究组ESCA及NHP分值优于对照组, 表明高压氧联合优质护理可更有效提高H. pylori阳性消化性溃疡患者自我护理能力及生存状况, 分析其主要原因可能在于: (1)参照患者不同性格特征选取健康知识手册、多媒体等形式进行健康宣教, 避免传统教育中灌输式教育, 可保证健康教育效果, 确保患者正确掌握消化性溃疡病因病机、治疗措施及相关注意事项等内容, 消除其对疾病恐惧感; (2)通过重点疏导患者负性情绪, 利于减轻抑郁、焦虑等心理对疾病良好转归产生的不利影响, 且利于患者树立疾病康复信念, 促使其积极配合治疗及护理工作; (3)通过科学饮食指导及严格监督, 可确保患者摄取充足营养, 并避免增加胃肠道负担及不当饮食引起的胃肠道反应等. 另由研究结果可知, 研究组护理满意度高于对照组, 提示高压氧+优质护理还可加深患者对护理工作认可程度, 利于建立和谐护患关系、减少护患纠纷.
总之, 优质护理联合高压氧综合治疗H. pylori阳性消化性溃疡, 可促进溃疡愈合, 缩短患者住院时间, 改善其自我护理能力及生存状况, 且利于提高治疗效果及护理满意度, 但本研究为单中心样本研究, 且观察研究时间较短, 因此研究结果是否具备广泛效力及该联合干预方案对H. pylori阳性消化性溃疡患者远期自我护理能力和生存情况的影响, 仍需扩大样本选取范围、延长观察研究时间进一步探究证实.
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)阳性消化性溃疡病程较长, 且患者对自身疾病缺乏正确认知, 导致其治疗依从性及自我护理能力较差, 疾病易反复发作、迁延难愈, 对其身心状态及生存质量均产生了极大影响.
优质护理强调从生理、心理及社会功能等多个角度全方位施护, 其为临床重要护理模式. 本文期望通过提供优质护理服务, 促使患者及早康复出院.
优质护理联合高压氧综合治疗对H. pylori阳性消化性溃疡患者自我护理能力、生存状况的影响.
选取我院H. pylori阳性消化性溃疡患者92例, 分为对照组(n = 46)与研究组(n = 46), 入院后给予两组奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾+左氧氟沙星, 在此基础上对照组采取高压氧+常规护理, 研究组于对照组基础上采取优质护理, 两组均干预4 wk. 统计两组临床疗效、溃疡愈合时间及住院时长、(self nursing ability, ESCA)及生存状况(survival status, NHP)评分、护理满意度.
研究组总有效率高于对照组, 而研究组溃疡愈合时间及住院时长少于对照组(P＜0.05). 干预后两组ESCA分值较干预前增高, NHP分值较干预前降低, 且研究组ESCA分值高于对照组, NHP分值低于对照组, 而研究组护理满意度高于对照组(P＜0.05).
优质护理联合高压氧综合治疗H. pylori阳性消化性溃疡, 不仅可促进溃疡愈合, 缩短患者住院时间, 改善其自我护理能力及生存状况, 且利于提高治疗效果及护理满意度.
本研究为单中心样本研究, 且观察研究时间较短, 因此研究结果是否具备广泛效力及该联合干预方案对H. pylori阳性消化性溃疡患者远期自我护理能力和生存情况的影响, 仍需扩大样本选取范围、延长观察研究时间进一步探究证实.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
同行评议报告分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): 0
C级 (良好): C, C
D级 (一般): D
E级 (差): 0
编辑:马亚娟 电编:张砚梁
| 2. | Saez J, Belda S, Santibáñez M, Rodríguez JC, Sola-Vera J, Galiana A, Ruiz-García M, Brotons A, López-Girona E, Girona E. Real-time PCR for diagnosing Helicobacter pylori infection in patients with upper gastrointestinal bleeding: comparison with other classical diagnostic methods. J Clin Microbiol. 2012;50:3233-3237. [PubMed] [DOI] |
| 6. | Tseng GY, Fang CT, Lin HJ, Yang HB, Tseng GC, Wang PC, Liao PC, Cheng YT, Huang CH. Efficacy of an intravenous proton pump inhibitor after endoscopic therapy with epinephrine injection for peptic ulcer bleeding in patients with uraemia: a case-control study. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30:406-413. [PubMed] [DOI] |
| 13. | Tsoi KK, Hirai HW, Sung JJ. Meta-analysis: comparison of oral vs. intravenous proton pump inhibitors in patients with peptic ulcer bleeding. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38:721-728. [PubMed] [DOI] |
| 15. | 贾 玉明, 王 玉峰, 原 海忠, 张 延科. 煤矿地区高压氧综合治疗老年消化性溃疡的临床疗效观察. 中华航海医学与高气压医学杂志. 2015;22:236-237. [DOI] |
| 19. | Calam J, Dockray GJ, Walker R, Tracy HJ, Owens D. Molecular forms of gastrin in peptic ulcer: comparison of serum and tissue concentrations of G17 and G34 in gastric and duodenal ulcer subjects. Eur J Clin Invest. 1980;10:241-247. [PubMed] |