病例报告 Open Access
Copyright ©The Author(s) 2017. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2017-03-08; 25(7): 655-658
在线出版日期: 2017-03-08. doi: 10.11569/wcjd.v25.i7.655
原发性胃鳞状细胞癌3例及文献复习
李科技, 张谢夫, 董新华
李科技, 张谢夫, 董新华, 郑州大学第一附属医院胃肠外科 河南省郑州市 450052
李科技, 在读硕士, 主要从事胃肠道肿瘤的相关研究.
作者贡献分布: 此课题由李科技与张谢夫共同设计; 李科技负责临床资料与既往文献的收集、分析; 董新华分析研究相应病理、影像学数据; 论文写作由李科技、张谢夫及董新华共同完成.
通讯作者: 张谢夫, 教授, 450052, 河南省郑州市二七区建设东路1号, 郑州大学第一附属医院胃肠外科. zhangxiefu@medmail.com.cn
收稿日期: 2016-12-23
修回日期: 2017-01-09
接受日期: 2017-01-22
在线出版日期: 2017-03-08

原发性胃鳞状细胞癌临床罕见, 多为胃上部受累, >60岁男性多见, 国内外共报道约百余例. 病因及发病机制不详, 较之胃腺癌无特异性临床表现, 诊断依赖病理, 治疗首选手术, 预后尚存争议. 本文报道郑州大学第一附属医院经治3例并复习相关文献以加深对其临床、治疗及预后特点的认知.

关键词: 鳞状细胞癌; 胃; 文献复习

核心提要: 本文报道3例罕见的原发性胃鳞状细胞癌并复习了相关参考文献, 相对全面地阐述了该疾病临床、治疗及预后特点. 该病多为胃上部受累, >60岁男性多见, 病因及发病机制不详, 较之胃腺癌无特异性临床表现, 诊断依赖病理, 治疗首选手术, 预后尚存争议.
引文著录: 李科技, 张谢夫, 董新华. 原发性胃鳞状细胞癌3例及文献复习. 世界华人消化杂志 2017; 25(7): 655-658
Primary squamous cell carcinoma of the stomach: A report of three cases and literature review
Ke-Ji Li, Xie-Fu Zhang, Xin-Hua Dong
Ke-Ji Li, Xie-Fu Zhang, Xin-Hua Dong, Department of Gastrointestinal Surgery, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, He'nan Province, China
Correspondence to: Xie-Fu Zhang, Professor, Department of Gastrointestinal Surgery, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, 1 Jianshe East Road, Zhengzhou 450052, He'nan Province, China. zhangxiefu@medmail.com.cn
Received: December 23, 2016
Revised: January 9, 2017
Accepted: January 22, 2017
Published online: March 8, 2017

Primary squamous cell carcinoma of the stomach is rare, and it is found mainly in men beyond 60 years old. The upper stomach is always involved. About 100 cases have been reported throughout the world. The etiology and pathogenesis are unclear. Compared with adenocarcinoma of the stomach, primary squamous cell carcinoma of the stomach has no special clinical manifestation. The diagnosis depends on histopathology. Surgery is the preferred therapy, and there is still controversy over the prognosis. Here we report three cases of primary squamous cell carcinoma of the stomach and performed a literature review to summarize its clinical characteristics, therapy and prognosis.

Key Words: Squamous cell carcinoma; Stomach; Literature review
0 引言

原发性胃鳞状细胞癌(primary squamous cell carcinoma of the stomach, PSCCS)十分罕见, 仅占全部原发性胃肿瘤<0.5%[1]. 自1895年Rörig等首次报道以来, 国内外共报道约一百余例[2]. 具体发病机制不详, 预后尚存争议[3]. 本文报道郑州大学第一附属医院经治3例PSCCS, 以加深对该病理解.

1 病例资料

病例1: 患者, 男, 66岁, 以"上腹部间断性疼痛20 d"为主诉. 20 d前无明显诱因出现间断性上腹部疼痛, 饱餐后腹痛加重, 2-3 h后自行缓解. 无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状. 当地查胃镜示: 胃溃疡; B超示: 左上腹低回声肿块; 给予奥美拉唑肠溶胶囊及抗炎药物治疗, 效差. 发现"心脏早搏"4年, 间断服用速效救心丸等, 病情稳定. 其父生前有肝硬化病史, 其母有脑动脉硬化病史. 入院后行电子胃镜: (1)慢性食管炎; (2)胃黏膜下肿物(图1A). 腹部CT: (1)胃小弯占位; (2)肝左叶血管瘤; 行腹腔镜辅助根治性全胃切除术(Roux-en-Y吻合术)+淋巴结1/20. 术后病理示: 胃鳞状细胞癌(图2A); 免疫组织化学: P40(+)、P63(+)、CK5/6(+)、CK7(弱+)、Ki-67(+60%)、S-100(-)、Syn(-)、CD56(-). 术后2 wk, 病情恢复良好出院. 术后2 mo复查上腹部CT示病情平稳, 现随访中.

图1
图1 电子胃镜. A: 胃底大弯处可见半球形隆起; B: 胃底前壁可见一巨大隆起, 表面糜烂坏死, 周边黏膜不规则.
图2
图2 组织病理表现. A: 病例1; B: 病例2; C: 病例3(HE×100).

病例2: 患者, 男, 54岁, 以"腹痛1 mo, 加重10 d"为主诉. 1 mo前无明显诱因出现腹痛, 呈间断性胀痛, 进食后症状明显, 无恶心、呕吐、反酸、烧心, 无后背放射痛, 无吞咽不利、无哽咽感等, 自服药物(不详)治疗后症状减轻, 近10 d症状加重, 进食后卧位腹部胀痛可减轻, 当地医院查胃镜示: 胃鳞状细胞癌? 既往体健, 无相似家族病史. 入院后行无痛胃镜示: (1)慢性食管炎; (2)胃癌(图1B); 行胃镜下活检病理示: (胃底)鳞状细胞癌. 腹部CT: (1)胃小弯占位; (2)腹膜后及肝胃间多发肿大淋巴结; (3)双下肺炎症(图3A). 行根治性胃癌切除术+淋巴结4/26, 术后病理示: 低分化鳞状细胞癌(图2B). 术后查胸部CT示: (1)胃癌术后; (2)双肺炎症; (3)左侧胸壁肿胀并积气; (4)双侧胸膜局限性增厚; 继续给予抗生素等药物应用2 wk后双肺炎症消退, 病情好转后出院. 术后2 mo复查上腹部CT示病情平稳(图3C), 现随访中.

图3
图3 腹部CT. A: 胃小弯侧团块状软组织密度影, 呈外生性生长, 强化明显; B: 胃窦黏膜局限性增厚, 强化明显; C: 胃癌术后改变; D: 胃癌术后改变.

病例3: 患者, 女, 54岁, 以"间断上腹部不适2 mo"为主诉. 2 mo前无明显诱因间断出现上腹部不适, 偶有上腹部隐痛, 无纳差、恶心、呕吐等, 间隔时间不等, 约10 min可自行缓解. 4 d前至河南省中医院查胃镜: 胃角溃疡(性质待定), 行胃镜下活检病理示: 胃黏膜低分化内分泌腺癌带排除. 乳腺增生病史10余年, 半年前因肠息肉行肠镜下结肠息肉切除术. 无类似家族病史. 入院后行胸部及全腹部CT: (1)胸部MSCT平扫未见异常; (2)胃体小弯侧黏膜局限性增厚(图3B); (3)肝内微囊肿; (4)子宫饱满; (5)双附件囊肿; 行腹腔镜辅助根治性远端胃切除术(Roux-en-Y吻合术), 术后病理示: (远端胃)低分化鳞状细胞癌(图2C), 免疫组织化学: CK(+)、CEA(灶+)、P53(约40%+)、CAM5.2(+)、P40(+)、CK5/6(+)、Ki-67(约80%+)、LCA(-)、P63(+)、CK-L(+)、CK7(-)、CK20(+). 术后2 wk, 病情恢复良好出院. 给予奥沙利铂及替吉奥化疗6个疗程, 术后8 mo复查上腹部CT示病情平稳(图3D), 现随访中.

2 讨论

PSCCS临床罕见, 1895年由Rörig等首次报道, 目前国内外共约百余例[2]. 60岁以后多发, 男:女为5:1[1]. 常累及胃上部, 诊断时多瘤体较大、分期较晚[4]. 本文3例PSCCS, 2男1女, 平均年龄58岁, 且均为胃底或胃小弯处受累, 同既往报道基本一致.

具体发病机制不详, 目前多认为属黏膜增生炎症背景下的恶性转化, 起源于胃黏膜异位鳞状上皮化生的未分化黏膜干细胞, 胃溃疡、三期或先天性梅毒、腐蚀性烧伤、化疗及长期环磷酰胺治疗等或为常见诱因[3,4]. 此外, 1969年Straus等[5]亦提出了一下几种可能: (1)胃腺癌的鳞状分化; (2)胃黏膜或血管的鳞状化生; (3)胃黏膜中的鳞状细胞岛; (4)胃黏膜存在多向分化干细胞.

PSCCS较之胃腺癌无临床特异性表现, 出血或为常见主要症状. 内镜下常表现为黏膜下肿物而易误诊为胃肠间质瘤或胃恶性淋巴瘤[4]. 巨大外生性生长、白细胞增多症及高钙血症少有报道[6]. 本文3例均以间断性腹部疼痛或不适为主诉, 内镜或影像学检查均示胃黏膜下隆起性肿物, 同既往报道一致.

PSCCS诊断要求病损全部位于胃黏膜, 食管黏膜无受累, 基于此Parks等[7]提出了该病的诊断标准, 即: (1)肿瘤局限于胃黏膜内; (2)食管无受累; (3)身体别处无原发病灶. 1965年Boswell等[8]提出了该病的组织病理诊断标准, 即(1)角化细胞团形成角珠; (2)镶嵌细胞边界锐利; (3)高倍镜下可见细胞间桥; (4)细胞内含有角蛋白. 1999年日本胃癌学会制定该病诊断标准要求(1)肿瘤整体均为鳞状细胞成分; (2)有肿瘤起源于胃黏膜的直接证据[4]. 免疫组织化学常示P63、K903及CK5/6阳性, CK7及CK20阴性[4].

治疗首选手术, 给予根治性胃切除术及充分的淋巴结清扫[4,6]. PSCCS侵袭性强, 易于侵犯淋巴血管组织[9], 因临床报道病例有限, 预后尚存争议[3]. 2001年Schmidt等[10]报道1例PSCCS在术后给予放疗及化疗(5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、顺铂及依托泊苷)实现了5年的无症状生存. 2005年Yildirim等[11]报道1例伴邻近器官侵袭的PSCCS患者给予5-氟尿嘧啶及顺铂化疗后存活3年. 多项研究[4]显示新辅助化疗对该病治疗有效. 本文3例均给予手术治疗, 其中女性患者还给予奥沙利铂及替吉奥化疗化疗6个疗程, 随访结果示短期预后尚可, 长期预后目前正在随访中.

评论
背景资料

原发性胃鳞状细胞癌(primary squamous cell carcinoma of the stomach, PSCCS)临床罕见, 国内外共报道约一百余例, 但无相对特异临床表现, 病理为诊断金标准, 首选手术治疗, 预后信息因临床罕见而缺少相应研究数据支撑.

研发前沿

本文旨在报道郑州大学第一附属医院经治3例PSCCS的基础上复习既往已发表文献, 对其进行相对全面的回顾性分析, 以期相对全面的阐述其临床诊疗及预后等特点, 不足之处是郑州大学第一附属医院病例随访时间较短, 预后相关信息相对缺乏.

相关报道

对国内外已发表文献复习后发现, 其多能较全面的阐述PSCCS患者相关的术前病史、诊断等相关信息, 但本病例缺乏相应的临床特异性表现, 而忽视术后进一步随访信息, 致使该病目前相关预后信息尚存较多争议.

创新盘点

本文报道3例PSCCS, 病史、诊断及随访等临床资料详实, 且进一步对既往文献进行了复习, 相对全面、系统的总结了该病的临床诊疗特点等.

应用要点

本文在报道郑州大学第一附属医院经治3例PSCCS的基础上复习了既往已报道文献, 对该病的临床诊疗及预后等信息进行了全面而详实的总结, 具有相当的临床指导意义.

名词解释

Roux-en-Y吻合术: 指在胃大部分切除术后, 将十二指肠上段缝合成盲端, 将其包埋在腹膜腔外, 并将十二指肠下段至空肠上段的肠管上提, 打开一个吻合口, 并与胃下段吻合.

同行评议者

陈光, 教授, 吉林大学第一医院消化器官外科; 臧潞, 副主任医师, 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

同行评价

本文报道了3例罕见的PSCCS, 并复习相关文献后, 阐述了该疾病临床、治疗及预后特点的认知. 立题新颖, 资料夯实, 具有一定的临床指导意义.

手稿来源: 自由投稿

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 河南省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): B

C级 (良好): C

D级 (一般): 0

E级 (差): 0

编辑:闫晋利 电编:李瑞芳

1.  Callacondo D, Ganoza-Salas A, Anicama-Lima W, Quispe-Mauricio A, Longacre TA. Primary squamous cell carcinoma of the stomach with paraneoplastic leukocytosis: a case report and review of literature. Hum Pathol. 2009;40:1494-1498.  [PubMed]  [DOI]
2.  Altshuler JH, Shaka JA. Squamous cell carcinoma of the stomach. Review of the literature and report of a case. Cancer. 1966;19:831-838.  [PubMed]  [DOI]
3.  Gülçiçek OB, Solmaz A, Özdoğan K, Erçetin C, Yavuz E, Yiğitbaş H, Çelebi F, Altınay S. Primary squamous cell carcinoma of the stomach. Ulus Cerrahi Derg. 2016;32:221-223.  [PubMed]  [DOI]
4.  Chang YS, Kim MS, Kim DH, Park S, You JY, Han JK, Kim SH, Lee HJ. Primary Squamous Cell Carcinoma of the Remnant Stomach after Subtotal Gastrectomy. J Gastric Cancer. 2016;16:120-124.  [PubMed]  [DOI]
5.  Straus R, Heschel S, Fortmann DJ. Primary adenosquamous carcinoma of the stomach. A case report and review. Cancer. 1969;24:985-995.  [PubMed]  [DOI]
6.  Wu XD, Zhou Y, Fan RG, Zhou B, Shi Q, Jia J. Primary squamous cell carcinoma of the stomach presenting as a huge retroperitoneal tumor: a case report. Rev Esp Enferm Dig. 2016;108:283-284.  [PubMed]  [DOI]
7.  Parks RE. Squamous neoplasms of the stomach. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1967;101:447-449.  [PubMed]  [DOI]
8.  Boswell JT, Helwig EB. Squamous cell carcinoma and adenoacanthoma of the stomach: A clinicopathologic study. Cancer. 1965;18:181-192.  [PubMed]  [DOI]
9.  Volpe CM, Hameer HR, Masetti P, Pell M, Shaposhnikov YD, Doerr RJ. Squamous cell carcinoma of the stomach. Am Surg. 1995;61:1076-1078.  [PubMed]  [DOI]
10.  Schmidt C, Schmid A, Lüttges JE, Kremer B, Henne-Bruns D. Primary squamous cell carcinoma of the stomach. Report of a case and review of literature. Hepatogastroenterology. 2001;48:1033-1036.  [PubMed]  [DOI]
11.  Yildirim Y, Akcali Z, Bilezikci B, Ozyilkan O. Primary squamous cell carcinoma of the stomach: a case report. Tumori. 2005;91:440-442.  [PubMed]  [DOI]