修回日期: 2016-12-20
接受日期: 2017-01-11
在线出版日期: 2017-02-28
通过对实验组10例, 采用胃镜下尼龙绳圈套加异物钳拖拉取出方法, 探讨上消化道长条型硬异物的胃镜下取出方法.
上消化道长条型硬异物15例. 常规组5例, 采用圈套器取出; 实验组10例, 采用胃镜下尼龙绳圈套加异物钳拖拉方法取出.
常规组5例胃内异物, 其中有1例在异物取出过程中导致贲门轻度撕裂出血, 用去甲肾上腺素稀释液喷洒后可止血, 所有5例均有在异物取出过程中导致食管不同部位擦伤渗血, 未经特殊处理而止血. 实验组10例胃内异物均顺利取出, 其中8例无贲门及食管损伤情况, 其中2例在异物取出过程中见食管不同部位有轻微擦伤渗血, 未行特殊处理而止血.
采用胃镜下尼龙绳圈套异物钳拖拉方法取上消化道长条型硬异物比采用圈套器方法更安全可靠, 临床值得推广应用.
核心提要: 本文介绍了一种自创取异物的方法, 采用内镜下用尼龙绳圈套加异物钳方法拖取, 由于尼龙绳柔软, 拖至贲门处时牵引的方向(食管)与长条硬异物纵轴相平行, 顺势把长条硬异物一端顺利通过贲门、食道取出, 不易损伤.
引文著录: 徐显林, 龚益淼, 张印, 李海军, 刘翠青. 胃镜下尼龙绳圈套加异物钳拖拉法巧取上消化道长条型硬异物. 世界华人消化杂志 2017; 25(6): 531-535
Revised: December 20, 2016
Accepted: January 11, 2017
Published online: February 28, 2017
To evaluate the efficacy and safety of endoscopic nylon rope trapping with forceps pulling for removal of long hard foreign bodies in the upper gastrointestinal tract.
Fifteen patients with long hard foreign bodies in the upper gastrointestinal tract were divided into either a control group (n = 5) or a study group (n = 10). In the control group, foreign bodies were removed by snare. In the experimental group, foreign bodies were removed by endoscopic nylon rope trapping with forceps pulling.
In the control group, all foreign bodies were in the stomach. Cardiac bleeding occurred in one case during the removal of the foreign body, and hemostasis was achieved by spraying diluted epinephrine solution. Blood oozing in different parts of the esophagus was caused in all the five cases but did not require special treatment. In the study group, gastric foreign bodies were successfully removed in all the ten cases, of which eight had no cardiac or esophageal injury and two had mild blood oozing in different parts of the esophagus but did not require special treatment.
Endoscopic nylon rope trapping with forceps pulling is safe and reliable in the removal of long hard foreign bodies in the upper gastrointestinal tract.
- Citation: Xu XL, Gong YM, Zhang Y, Li HJ, Liu CQ. Endoscopic nylon rope trapping with forceps pulling for removal of long hard foreign bodies in the upper gastrointestinal tract. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(6): 531-535
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i6/531.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i6.531
采用胃镜诊断取上消化道异物已列入常规, 而对一些较长的硬质异物仅用常规胃镜的取异物方法是难以成功的, 我国内镜处理上消化道异物的失败率为4.22%, 需外科开腹取出[1]. 2008年以来, 惠阳三和医院收治15例上消化道长条型硬异物, 现总结报道如下.
一般资料: 13例男性, 2例女性, 年龄最小18岁, 最大35岁, 平均年龄26岁. 均为特殊人群(被管制人员, 劳教或行拘留人员). 主要症状: 吞咽困难和上腹疼痛. 吞异物后到就诊的时间最长35 d, 最短1 h. 常规组: 5例均为胃内长条型硬异物, 共5件, 其中, 打火机3例(3件, 长8 cm)、折断木筷子1例(2件, 长7 cm), 铁钉1例(1件, 长6 cm). 实验组: 10例均为胃内长条型硬异物, 共27件, 其中, 打火机4例(4件)、铁条1例(14件)、螺丝刀1例(1件)、折断木筷子1例(4件)、折断牙刷1例(2件)、签字笔1例(1件)、签字笔帽1例(1件); 异物最长的硬质异物为签字笔, 长16 cm, 最短为签字笔帽, 长5 cm, 平均长度为8 cm. 典型病例一, 患者, 男, 30岁, 因吞服一个塑料打火机35 d就诊. 经胃镜检查发现一大小为8.3 cm×2.3 cm×1.2 cm打火机横位于胃体大弯侧. 胃角可见一约1.5 cm×1.6 cm溃疡, 底覆白苔. 采用胃镜下尼龙绳圈套加异物钳拖拉法取出, 用时15 min(图1). 典型病例二, 患者, 男, 35岁, 自吞14根铁条2 d后腹痛被送到惠阳三和医院就诊. 胃镜下胃内可见14支长10 cm, 直径0.5 cm的铁条(其中8条呈直线状, 6条挂钩状), 采用胃镜下尼龙绳圈套加异物钳拖拉法顺利取出铁条, 用45 min(图2). 典型病例三, 患者女18岁, 吞螺丝刀3 h到惠阳三和医院急诊, 胃镜下在胃体见一螺丝刀残留, 螺丝刀总长: 13.1 cm, 直径: 1.3 cm, 手柄长度: 5.4 cm. 采用胃镜下尼龙绳圈套加异物钳拖拉法取出, 因螺丝刀较长较硬, 将其拉到咽部, 顶端顶抵软腭, 用力拖拉时尼龙绳圈滑落, 借用卵圆钳于口腔内夹住慢慢拉取出, 用时20 min(图3).
术前要充分检查与准备, 术前通过常规透视、胸部及腹部摄片、口服泛影葡胺等X线造影检查可以了解异物的形态、大小及与周围重要器官血管的相对位置, 精确定位, 缩短操作时间[2]. 胃镜下取异物选用Olympus GIF-V70型胃镜、尼龙绳圈(Loop MAJ-254, 日本Olympus)、尼龙绳圈结扎器(HX-21L-1, 日本Olympus)异物钳((选用鼠齿型异物钳)、透明帽、圈套器等. 与患者签内镜下取异物知情同意书, 均在麻醉师的监护下, 吸氧并监测血氧饱和度, 采用异丙酚静脉麻[3], 进行胃镜检查, 胃镜前端装透明帽. 常规组采用圈套器套住长条型硬异物一端后拖拉取出. 实验组, 我们巧用一种方法, 采用似"绳子拖汽车"原理, 内镜下尼龙绳圈套加异物钳拖拉取出法, 插入胃镜, 尽量抽出胃内液体, 充分暴露异物, 通过活检管道插入尼龙绳圈套装置, 先用尼龙绳圈套住长条型硬异物有着力点的一端, 退出尼龙绳圈套装置, 再用异物钳钳住尼龙绳圈顺势拖拉至前端装透明帽, 使其与管腔方向纵轴相平行, 然后助手协助缓慢退镜取出, 到达咽部时, 须使患者稍仰头部以利异物取出[4], 异物取出后再次进镜检查食管胃黏膜有无损伤.
常规组, 常规组有1例贲门轻度撕裂出血, 4例均有食管擦伤渗血. 实验组, 10例患者均采胃镜下尼龙绳圈套加异物钳拖拉法顺利取出, 8例未见贲门撕裂及食管损伤等并发症. 2例食管轻微擦伤渗血. 常规组5例, 均住院观察2 d, 并予口服黏膜保护剂及抑酸剂. 实验组10例胃内长条型异物取出后, 观察患者麻醉清醒后离院, 有轻微渗血者给予口服黏膜保护剂及抑酸剂, 不适随诊.
胃镜下取上消化道异物随着胃镜附件的逐步完善, 取出异物的成功率已越来越高, 据报道成功率达90%-95%[5]. 具有及时、准确、无痛苦、无损伤或低损伤、低费用的优点, 其成功及安全性都非常高. 胃镜取异物前应作充分的评估准备, 口服泛影葡胺等X线造影检查定位, 钡餐造影已不推荐, 除了可能导致误吸外, 也会影响内镜检查视野[1]. 一般认为尖锐异物或直径≥2 cm的非尖锐异物, 长≥10 cm的异物, 或超过48 h未能排出的异物, 应考虑急诊内镜将其取出, 以避免黏膜损伤及穿孔[6]. 经胃镜取出过程中较易导致继发性消化道壁的损伤[7], 内镜下使用透明帽, 使锐利异物在透明帽内避免操作中不接触食管黏膜, 且可开放食管可视性好[8]. 目前一般认为对长>12 cm, 或直径>2.0 cm且边缘锐利的异物取出仍有困难, 往往需外科手术. 如打火机, 牙刷或筷子等长条型硬异物, 一般的取异物工具, 如异物钳、网蓝、五爪钳等无法套住长条型硬异物, 可选用圈套器[9]; 如用圈套器能套住, 但由于圈套丝的外套管较硬, 用此法常不能通过贲门, 因为牵引的方向与异物纵轴有一夹角, 如强行通过, 可能引起贲门撕裂或穿孔[10]. 孙慧等[11]报道, 单独使用圈套器取打火机时, 打火机纵轴与食管纵轴成角较大, 无法拉入食管腔内, 而卡于贲门下缘大弯侧(贲门切迹). 随着取异物器械的进一步发展、无痛胃镜的普及、内镜操作技术的进步, 经电子胃镜取出上消化道异物的成功率, 尤其是特殊患者、特殊异物的取出成功率可进一步提高[2]. 我们采用似"绳子拖汽车"原理, 采用胃镜下尼龙绳圈套加异物钳拖拉法巧取出长条型硬异物, 本文中10例患者均获成功, 获得良好的效果. 我们体会如下几点: (1)MAJ-254尼龙绳圈完全伸出时其直径为3 cm, 完全能套住大部分直径<3 cm的异物; (2)安装方便, 操作简单, 收紧后不易滑脱; (3)此方法由于尼龙绳柔软, 拖至贲门处时牵引的方向(食管)与长条硬异物纵轴平行, 顺势把长条硬异物一端顺利通过贲门; 充分注气, 且胃镜前端装透明帽起支撑及保护作用, 在食管腔处于开放状态时拉动长条型硬异物, 操作过程可视性, 较安全. 因此, 我们认为, 胃内类似长条型硬异物异物(如打火机, 螺丝刀、铁条等), 采用内镜下用尼龙绳圈套加异物钳方法拖取出, 安全、简便、经济、患者痛苦小, 并发症少, 可避免外科手术.
采用胃镜诊断取上消化道异物已列入常规, 而对一些较长的硬质异物仅用常规胃镜的取异物方法是难以成功的, 需外科开腹取出. 一般的取异物工具, 如异物钳、网蓝、五爪钳等无法套住长条型硬异物; 如用圈套器能套住, 但由于圈套器的外套管较硬, 用此法常不能通过贲门, 因为牵引的方向与异物纵轴有一夹角, 如强行通过, 可能引起贲门撕裂或穿孔. 本文介绍了一种自创取异物的方法可以解决此问题.
目前一般认为对长>12 cm, 或直径>2.0 cm且边缘锐利的异物取出仍有困难, 往往需外科手术. 本文采用内镜下用尼龙绳圈套加异物钳方法拖取出上消道长条型硬异物, 安全、简便、经济、患者痛苦小, 并发症少, 可避免外科手术.
孙慧等报道, 单独使用圈套器取打火机时, 打火机纵轴与食管纵轴成角较大, 无法拉入食管腔内, 而卡于贲门下缘大弯侧(贲门切迹), 易致贲门撕裂. 徐显林等报道, 采用内镜下尼龙绳圈套加异物钳方法拖取胃内打火机1例, 打火机纵轴与食管纵轴平行或成角变小, 取出顺利, 不易致贲门撕裂.
利用尼龙绳柔软特性, 圈套住长条型硬异物后, 拖拉至贲门处时牵引的方向(食管)与长条硬异物纵轴相平行, 从而能顺利取出, 不易撕裂贲门及食道.
胃内类似长条型硬异物异物(如打火机, 螺丝刀、铁条等), 采用内镜下用尼龙绳圈套加异物钳方法拖取出, 安全、简便、经济、患者痛苦小, 并发症少, 可避免外科手术.
"绳子拖汽车"原理: 由于绳子柔软, 不同方向拉力时, 汽车也会顺拉力方向转.
姜春萌, 教授, 主任, 大连医科大学附属第二医院消化科; 李鹏, 教授, 首都医科大学附属北京友谊医院消化科; 刘杰民, 主任医师, 贵州省人民医院消化内镜科
本文介绍了一种自创取异物的方法, 实用、简单, 安全有效, 具有广泛借鉴意义.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 广东省
同行评议报告分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): B
C级 (良好): C, C
D级 (一般): 0
E级 (差): 0
编辑:马亚娟 电编:胡珊
| 6. | 吴 锡深. 消化道内镜术. 南京: 江苏科学技术出版社 1992; 85. |
| 7. | Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, Faigel DO, Goldstein JL, Johanson JF, Mallery JS, Raddawi HM, Vargo JJ, Waring JP. Guideline for the management of ingested foreign bodies. Gastrointest Endosc. 2002;55:802-806. [PubMed] [DOI] |