修回日期: 2017-08-22
接受日期: 2017-08-30
在线出版日期: 2017-11-18
出血是腹部外科手术中最常见的伴随情况之一, 也是导致患者非计划二次手术的主要原因. 腹部手术止血方法多样, 如何采取合理的方法及时有效地处理术中出血,长期以来一直困扰着每位外科医生. 随着微创技术的不断进步和手术器械的迅速发展, 腹腔镜和更多的止血技术已广泛应用于腹部外科手术中. 本文就腹部手术止血方法的最新研究进展做一归纳、总结, 以期对临床具有一定的指导意义.
核心提要: 出血是腹部外科手术中最常见的伴随情况之一, 也是导致患者非计划二次手术的主要原因. 腹部手术止血方法多样, 如何采取合理的方法及时有效地处理术中出血,长期以来一直困扰着每位外科医生. 随着微创技术的不断进步和手术器械的迅速发展, 腹腔镜和更多的止血技术已广泛应用于腹部外科手术中. 本文就腹部手术止血方法的最新研究进展做一归纳、总结, 以期对临床具有一定的指导意义.
引文著录: 王刚, 李宗倍, 曹成亮. 腹部手术止血方法的研究现状. 世界华人消化杂志 2017; 25(32): 2866-2872
Revised: August 22, 2017
Accepted: August 30, 2017
Published online: November 18, 2017
Hemorrhage is one of the common concomitant conditions during abdominal surgeries, and it is also the main cause of non-planed secondary surgery. There are various methods for abdominal surgical hemostasis. How to adopt reasonable methods to manage intraoperative bleeding promptly and effectively has bothered surgeons for a long time. With the development of minimally invasive technology and surgical instruments, laparoscopy and more hemostasis techniques have been widely used during abdominal surgery. This article summarizes the methods of hemostasis during abdominal surgery.
- Citation: Wang G, Li ZB, Cao CL. Methods of hemostasis in abdominal surgery. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(32): 2866-2872
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i32/2866.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i32.2866
出血是外科手术中最为常见的伴随情况之一, 可以说, 几乎所有的外科手术都伴有不同程度的出血. 严重的出血可使患者在短时间内大量失血、有效循环血容量急剧减少,从而进入严重的失血性休克状态, 病情危重、病死率高. 因此, 如何有效预防和应对术中出血, 并准确无误的采取有效的止血措施来尽可能减少患者出血量, 是每位外科医生必须熟练掌握的基本技能.
开腹手术常用的止血方法主要包括钳夹、结扎、缝合、阻断止血、腹腔填塞压迫及高频电凝固(单极电凝、双极电凝、PK刀、LigaSure)等. 钳夹、结扎止血是术中最基本、最常用的止血方法, 即用血管钳将可见的出血点进行快速、准确的钳夹止血. 对表浅的微小血管, 单纯的钳夹或钳夹后用丝线予以结扎、电凝即可达到止血的目的; 对某些钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过短以及钳夹的组织内有明显血管者, 为避免滑脱出血, 可加以贯穿缝扎[1]. 对局限性出血又查不到明确出血点的疏松组织出血区, 可用荷包式或多圈式缝扎、压迫止血. 对于实质脏器的止血, 为避免残存死腔, 单纯缝合往往不够满意, 因而常采用缝合加明胶海棉、大网膜填塞或覆盖的方法[2]. 阻断止血法即用钳夹、结扎或缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血管的血流, 进而达到区域止血的目的, 亦是临床止血效果最明显、最可靠的方法之一[3]. 术中处理此类血管时, 应顺其长轴, 细心地将其从血管鞘中分离解剖出来, 再行两侧钳夹或结扎后剪断, 即可达到防止和减少出血的自的. 血管结扎切断后所留下的断端长度, 至少应为该血管管径的两倍, 并应行双重甚至三重结扎, 才能有效地防止线结滑脱. 对较大动脉的第二次结扎, 使用贯穿缝合法则更为稳妥、牢靠.
区别于择期手术预定的手术方案和清晰的解剖毗邻, 腹部外伤所致的出血往往来势汹涌, 需急诊手术以快速有效止血. 腹腔填塞压迫止血即是针对腹腔致命性出血最简单、止血效果最确切的方法. 腹腔填塞物主要包括纱布填塞和气囊填塞[4]. 纱布填塞止血法由来已久, 国内学者多用于肝脏外科[5]、胰腺坏死出血、胰十二指肠手术、骶前静脉丛大出血等损伤较重、难以控制的广泛性出血的紧急处理. 纱布填塞止血法是把双刃剑, 对于术中广泛的渗、出血难以控制时, 作为抢救之用能快速止血, 从而为下一步的治疗争取时间, 但也易致周围组织压迫坏死、感染、胆瘘, 妨碍创面引流, 且取出纱布时易导致再次出血[6]等并发症. 目前, 国内尚未对何时取出填塞的纱布形成统一定论: 过早取出填塞的纱布则止血效果不确切, 可导致再次出血; 若纱布取出过迟, 则大大增加了感染的几率[7]. 近年来, 随着抗生素的不断升级换代, 以及围手术期管理的加强完善, 特别是近年来损伤控制性外科理念在严重创伤救治中的广泛应用[8], 即对于严重创伤患者, 更注重创伤后临时生命救护和控制病理生理性改变, 避免过多的、非必须的手术操作对机体所造成的创伤, 为计划性再次手术提供机会. 当出血点不明确、出血量较大时, 为尽快控制出血, 挽救患者生命, 纱布填塞止血法仍不失为一种有效的手段. 填塞的纱布应长宽适宜, 可选用妇科填塞宫腔止血的纱条, 一端自切口下段引出, 拔除时韧性强不易拉断, 因纱条细, 拔除后创口无需处理便可自愈. 此外, 缝合时应避免缝合到纱布, 纱布与创面间可衬一层带蒂网膜[9]、止血纱布、一次性引流袋等, 从而减少拔纱条时对创面的损伤, 减少再出血的发生. 气囊填塞法是在纱布填塞法的基础上改良后的一种止血方法. 该方法是将一个接有导尿管的气囊置于出血创面, 然后经导尿管向气囊内注入气体, 直至使创腔充满且创口不再出血为止. 记录充入的气体量, 将导尿管近端固定于腹壁皮肤, 避免因活动而使气囊改变位置从而影响止血效果, 待纠正患者凝血功能、内环境维持稳定后取出气囊. 气囊填塞法具有减少继发感染和再出血的优点[10]. 值得注意的是, 腹腔填塞压迫止血法的实施应有预见性, 且应主动实施, 而不要等到其他方法都试用后才采用.
高频电凝固是利用高频电流与机体接触时产生的热效应达到切割与止血的效果, 包括单极、双极方式, 适用于直径3 mm以下血管出血后的止血, 其操作简单、省时、经济, 但因其热效应大且热损亦较大, 可致周围组织黏连严重、焦痂形成, 操作不慎时可致严重并发症如原发性肠穿孔、肠坏死、损伤大血管及输尿管等, 因此不宜用于较精细的手术操作. PK刀是经更新改进后的高频电刀, 具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拨棒5种功能, 其工作原理是通过蒸汽脉冲对直径7 mm以下的血管进行凝固, 此法切割准确快捷、操作简单, 大大缩短了手术时间, 减少了术中出血量. 结扎速血管闭合系统是近年来应用较多的新型止血设备, 其原理是应用实时反馈技术和智能主机技术, 输出高频电能结合血管钳口压力, 使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性, 血管壁熔合形成透明带, 进而有效闭合直径小于7 mm的血管[11-13]. 与高频电凝刀相比, 其热损伤小、没有或有极少黏连和焦痂形成, 体内无异物存留, 但因其可直接闭合组织束, 故无需切开和剥离, 也不适用于精细手术操作.
随着微创技术和快速康复外科理念的不断深入人心, 腹腔镜越来越多的应用于腹部外科手术中. 与传统开腹手术相比, 腹腔镜手术对术野无血的要求更高, 因而有效止血对腹腔镜手术更显重要[14]. 腹腔镜手术止血方法从简单的手工机械止血法进展到能量止血法, 从简单能量止血法又进步到智能能量止血法. 目前, 常用的腹腔镜手术止血方法有超声刀、微波刀、钛夹、自动切割吻合器、内套圈结扎、单极电凝和双极电凝等.
超声刀(ultracision harmonic scalpel, UHS)自1993年首次应用于腹腔镜外科[15]以来即显示出强大的生命力, 其工作原理是将电能转变为机械能, 通过无数点阵的集束热传递方式使金属刀头以55.5 kHz的超声频率进行机械振荡, 发出每秒高达600万次的矩阵分子能量波, 使细胞内蛋白变性, 形成胶状闭合血管[16-18]. UHS能量向周围传播距离短, 对组织的损伤远小于电刀, 切割精确, 可以安全地在重要的脏器和大血管旁边进行止血, 不易引起组织炭化, 使手术视野更清晰、操作更方便, 适用于直径3 mm以下血管的止血, 但对于较大血管的凝固止血仍需使用其他方法. 微波的凝固止血作用由日本学者[19]在20世纪80年代初首次发现. 目前, 微波技术已广泛应用于肝脏外科术中的止血[20-22]. 微波刀的工作原理是当其作用于人体时, 体内电解质的正负离子、水分子及偶极分子发生取向变化, 并按微波频率高速变化, 分子之间相互摩擦产生热量, 从而使作用部位的血管在短时内迅速升温, 蛋白质发生凝固变性, 进而闭合. 微波刀的热效应小、不产生烟雾、术野清晰、止血效果可靠, 但仅能凝固封闭直径3 mm以下的血管, 对胆管也只能起到暂时性闭塞作用, 而不能凝固闭塞. 钛夹是通过闭合时产生的机械力将出血血管与周围组织一同夹闭, 并阻断血流, 进而达到止血目的. 其止血起效迅速, 可对出血点起到缝合样的作用, 明显加快创口的愈合, 缩短病程, 但钛夹的应用也有其局限性, 即只适用于游离血管出血的止血, 且使用钛夹时需将血管游离出一定的长度, 才能避免夹闭后滑脱, 从而达到确实的止血效果[23,24]. 自动切割闭合器是由切割闭合器和钉夹两部分组成. 当闭合器夹闭切割时, 钉夹的钛钉类似订书机的工作原理, 在切割组织的同时, 被切割的组织两侧残端用钛钉闭合达到切割止血的目的. 其止血迅速、确切, 但不易切割坚硬的组织(如主韧带等). 内套圈结扎是较常用的一种结扎术, 适用于较大的血管或其他方法止血无效时. 高频电凝固也常应用于腹腔镜手术的止血中, 但由于操作空间受限, 面对深在组织的渗血及创面大量出血时, 往往需要中转开腹以明确出血点.
临床经验表明, 经历中等及中等以上外科手术的患者, 由于手术的创伤, 患者会出现不同程度的凝血功能障碍, 常需给予患者止血药物治疗[25]. 药物止血方法可分为局部和全身性药物止血两类.
局部止血药物分为主动性止血药物和被动性止血药物两种. 主动性止血药物中较常用的是凝血酶. 凝血酶是一种具有很强专一性的丝氨酸蛋白水解酶, 在调节血小板凝集和血液凝固的止血作用中发挥了重要作用[26-29], 其作用机制为水解血纤维蛋白原的4个Arg-Gly肽键, 产生不溶性的血纤维蛋白, 促进血管破损处的血小板凝聚和血小板血栓的形成, 使血液变成凝胶而发生凝固, 但在正常的血管内却没有血小板聚集作用, 因此没有血栓形成的危险[30]. 当然, 凝血酶止血作用的发挥离不开纤维蛋白原, 因凝血酶首先要与血液中的纤维蛋白原结合形成纤维蛋白凝块后才会发挥止血效果. 由于凝血酶作用于凝血过程的最后阶段, 故其局部止血效应很少受机体其他凝血因子或血小板缺乏的影响. 主动性局部止血材料具有起效迅速的优点, 对于广泛创面渗血, 可局部喷洒进行止血, 无需压迫填塞. 但作为异物蛋白, 凝血酶也可能会诱导机体产生抗体进而诱发过敏反应.
被动性局部止血药物包括胶原、纤维素和明胶等. 它们的共同作用机制是促进血小板聚集, 从而形成血栓, 其中胶原的止血效果最好[31]. 胶原具有良好的生物相容性和可生物降解性, 以粉剂状、胶状、海绵状等形式广泛应用于临床止血. 其作用机制主要为直接与血液接触, 促进血小板活化和聚集, 并刺激血小板释放各种凝血因子, 进而发挥止血作用. 此外, 胶原还可直接通过内源性凝血途径促使机体产生凝血酶, 进而催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白发挥止血作用[32].
全身性止血药物除传统的蛇毒血凝酶(巴曲亭)、氨甲苯酸、维生素K1等外, 近年来重组人活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)亦受到了广泛关注[33]. rFⅦa主要通过放大组织因子(TF)依赖的外源性凝血途径, 最终导致凝血酶形成纤维蛋白凝块而发挥止血作用, 其止血机制包含FⅦa与组织因子的结合, 形成的复合物激活FⅨ至FⅨa而FⅩ至FⅩa, 触发凝血酶原向凝血酶的转化; 凝血酶激活了损伤部位的血小板和凝血因子Ⅴ、Ⅷ, 并通过纤维蛋白原向纤维蛋白的转换形成血栓从而止血. 此外, 超生理剂量的rFⅦa可以不依赖TF, 在损伤部位与活化血小板磷脂膜表面结合, 从而直接激活FⅩ, 促使凝血酶原转化成大量的凝血酶[34,35]. 因此, 研究认为, rFⅦa的止血作用只局限于动静脉损伤, 促进局部凝血因子Ⅹa、凝血酶和纤维蛋白生成增多, 起到局部止血作用, 但并不激活全身的凝血系统, 从而减少全身性广泛血栓的形成. rFⅦa亦可通过旁路效应补偿因子Ⅷ及Ⅸ的缺乏从而减少对凝血因子Ⅹ活化的影响. 因此, rFⅦa有两条止血途径: 在损伤的小动脉处和TF结合启动外源性凝血途径, 以及在活化的血小板表面不依赖TF产生凝血酶途径. 近年来, 关于rFⅦa在外科止血中应用的报道日益增多. Warren等[36]通过回顾性分析使用rFⅦa止血的相关报告, 发现rFⅦa可应用于产生凝血因子Ⅷ和Ⅸ抗体的先天性或后天性血友病患者的出血中[37]. Jarosz等[38]报道表明, rFⅦa在肝移植中使用能迅速缩短PT时间而改善凝血功能. Elizalde等[39]报道, rFⅦa在心脏手术中能有效帮助控制心脏手术后的出血. 池闯等[40]研究发现, 在StanfordA型主动脉夹层手术止血过程中使用rFⅦa能缩短手术止血时间, 减少术后24 h创口的引流量及血浆等血制品的使用量. 目前, 关于rFⅦa副作用的报道, 多为播散性血管内凝血、血栓形成和心肌梗塞, 但发生率很低, 其中血栓发生率在0.4%以下, 可能与使用的剂量密切相关.
随着电外科技术的迅速发展, 低温等离子手术刀成为近年来最具发展潜力的外科器械[41]. 其工作原理是电流通过高频电场, 以持续10-100 ms的循环脉冲, 在刀头前端形成等离子体薄层, 通过动态调整等离子薄层上的电压, 使带电粒子以合适的速度(动能)撞击靶组织, 直接打断分子键, 使蛋白质等组织分解, 从而完成对组织的汽化、切割[42]. 与传统的电外科器械相比, 其输出功率低、消耗能量少, 并具有手术钢刀的精度和高频电刀的止血效果, 同时克服了传统高频电刀固有的侧向热损伤[43-45]. 目前, 国外已将此项技术应用于临床, 但因其高昂的价格使其在国内的应用受到限制[46] .
对于外伤性肝破裂创面的止血, 临床上也较多的应用ZT胶进行止血. 医用ZT胶主要成分是α-氰基丙烯酸酯, 与组织液、血液等阴离子物质接触时迅速聚合凝固, 产生强大黏力黏合伤口, 同时亦可在伤口上形成一层保护膜, 保护创面, 防止细菌入侵引起伤口感染[47,48]. 其操作简便, 向肝创面喷注ZT胶, 胶与肝创面接触后2-10 s即快速固化成胶膜黏堵血管断端, 并产生强大黏结力促使血管收缩、血液凝固,出血停止. 但当伤口>3 cm或张力过大时不宜应用ZT胶, 否则张力过大可致伤口裂开. 值得注意的是, 由于ZT胶遇水、血液及组织液等即凝, 故使用一次性注射器较好. 应用中, 务必防止ZT胶误滴于其他组织上, 以防异位黏连, 影响治疗效果.
骶前静脉丛破裂大出血是直肠癌切除术中可能发生的严重并发症. 研究[49,50]表明, 应用图钉法处理术中骶前静脉大出血是一种简单而可靠的方法, 即用图钉2-3枚迅速钉入出血之骨孔, 以骶骨骨性结构为依托, 压迫骶前静脉丛、骶中静脉、骶椎椎体静脉, 从而达到确切止血的效果. 但因机体骨盆空间较为狭窄, 故需用持钉器方能将钉准确嵌入骶骨孔中, 操作具有一定难度, 其次因图钉长期置存体内可能发生的腐蚀和生锈所产生不利影响, 故仍有待于进一步的长期随访研究.
术中采取低温降压麻醉(体温降至32 ℃左右, 收缩压降至10 kPa左右)可减少机体周围组织的血容量, 从而有效减少术中的出血, 但时间不能过长, 一般以30 min左右为宜, 对有心血管疾患的患者禁用. 对于术后再出血的原因可能为术中难以彻底控制、术中遗漏的部位持续出血等, 故不论使用何种方法止血, 均应在手术结束冲洗后, 反复仔细检查止血是否彻底, 再次处理明显的出血点后, 再逐层关闭创口, 以免术后继发出血. 若发生术后再出血, 首先需决定采取再手术探查或动脉造影栓塞哪种方法止血.
腹部手术中的止血对减少术中失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术安全以及术后创口愈合等均具有重要的临床意义. 不同的止血方法兼具利弊, 不应拘泥于一种, 应取长补短, 必要时采取联合应用的方法. 此外, 在止血的同时也必须注意纠正患者的凝血机制, 改善一般情况, 如补充凝血因子、输入新鲜血浆、血小板、rFⅦa等, 必要时配合止血药物的同时应用. 应该强调的是, 再好的止血方法也离不开外科医生精湛的手术操作, 只有具备了高超的外科技术和高度的责任心才能最大程度地减少术中出血和防治并发症的发生, 从而有效改善患者的预后.
如何快速有效止血是外科手术中不可避免的永恒话题, 随着科技的迅速发展及一系列新型止血材料和医疗设备的产生, 外科手术中止血技术也产生了革命性的发展, 为术中止血提供了更好的选择.
止血对减少术中失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤, 保证手术安全以及术后创口愈合等均具有重要意义.
随着近年来腹腔镜在外科领域的广泛应用, 将常用的止血方法按着开腹和腹腔镜进行分类, 方便外科医生更好的根据各种止血方法的优缺点进行合理的选择, 已达快速有效的止血目的.
损伤控制性外科(damage control surgery, DCS): 强调在初始手术中采用简单易行的方法控制损伤, 主要目标为止血、控制污染和快速关腹, 并通过术后积极复温、凝血因子替代、改善氧合等措施使患者恢复至相对稳定的状态, 为计划性再手术创造条件.
万赤丹, 教授, 主任医师, 华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科
本文作者对目前常用的腹部手术止血方法进行了罗列, 同时对该领域的一些研究进展展开了综述. 本文可帮助临床外科医生读者建立完整的知识构架, 也便于读者对感兴趣的内容进行文献追溯或进一步研究.
手稿来源: 邀请约稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 黑龙江省
同行评议报告分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): B
C级 (良好): 0
D级 (一般): 0
E级 (差): 0
编辑:马亚娟 电编:杜冉冉
| 2. | Leiba A, Bar-dayan Y, Benedek P, Binyamini O, Madgar I, Weiss Y, Martonovits G. Management of varicocele in military obligatory service: Israel Defense Forces Medical Corps policy. Mil Med. 2001;166:1062-1064. [PubMed] |
| 3. | Wang YL, Cheng YS, Liu LZ, He ZH, Ding KH. Emergency transcatheter arterial embolization for patients with acute massive duodenal ulcer hemorrhage. World J Gastroenterol. 2012;18:4765-4770. [PubMed] [DOI] |
| 6. | Panovski MJ, Fildishevski IV, Ognjenovic LL, Dejanova-Ilijevska VI. New Surgical Technologies Could Facilitate Surgical Hemostasis in Hemophilic Patients. Open Access Maced J Med Sci. 2017;5:295-298. [PubMed] [DOI] |
| 7. | Oz MC, Rondinone JF, Shargill NS. FloSeal Matrix: new generation topical hemostatic sealant. J Card Surg. 2003;18:486-493. [PubMed] [DOI] |
| 12. | Hammad AY, Deniwar A, Al-Qurayshi Z, Mohamed HE, Rizwan A, Kandil E. A Prospective Study Comparing the Efficacy and Surgical Outcomes of Harmonic Focus Scalpel Versus LigaSure Small Jaw in Thyroid and Parathyroid Surgery. Surg Innov. 2016;23:486-489. [PubMed] [DOI] |
| 13. | Suida MI, Gallacher A, Mitchell DA. Use of LigaSureTM small jaw in operations on the parotid gland: a technical note. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016;54:1040-1041. [PubMed] [DOI] |
| 14. | Kunde D, Welch C. Ultracision in gynaecological laparoscopic surgery. J Obstet Gynaecol. 2003;23:347-352. [PubMed] [DOI] |
| 15. | Msezane LP, Katz MH, Gofrit ON, Shalhav AL, Zorn KC. Hemostatic agents and instruments in laparoscopic renal surgery. J Endourol. 2008;22:403-408. [PubMed] [DOI] |
| 16. | Li H, Bai Y, Yao X. Clinical application of ultracision-harmonic scalpel in parotid gland surgery. Linchung Erbi Yanhou Toujing Waike Zazhi. 2013;27:1020-1021. [PubMed] |
| 17. | Saurabh S, Strobos EH, Patankar S, Zinkin L, Kassir A, Snyder M. The argon beam coagulator: a more effective and expeditious way to address presacral bleeding. Tech Coloproctol. 2014;18:73-76. [PubMed] [DOI] |
| 18. | Asensio JA, Mazzini FN, Gonzalo R, Iglesias E, Vu T. Argon beam coagulator: an effective adjunct to stapled pulmonary tractotomy to control hemorrhage in penetrating pulmonary injuries. J Am Coll Surg. 2012;214:e9-e12. [PubMed] [DOI] |
| 19. | Tabuse K, Katsumi M, Kobayashi Y, Noguchi H, Egawa H, Aoyama O, Kim H, Nagai Y, Yamaue H, Mori K. Microwave surgery: hepatectomy using a microwave tissue coagulator. World J Surg. 1985;9:136-143. [PubMed] [DOI] |
| 20. | Brace CL. Microwave tissue ablation: biophysics, technology, and applications. Crit Rev Biomed Eng. 2010;38:65-78. [PubMed] [DOI] |
| 21. | 唐 裕福, 姜 晓峰, 赵 宇, 林 琳, 郭 大伟, 梁 健. 肝癌微波消融术后出血的原因和预防. 中国普外基础与临床杂志. 2010;17:1294-1298. |
| 25. | 李 海平, 黄 录茂, 雍 成明, 杨 代明. 蛇毒血凝酶在颅脑手术病人中止血疗效观察. 中国临床药理学与治疗学. 2010;15:786-787. |
| 26. | Jackson CM, Johnson TF, Hanahan DJ. Studies on bovine factor X. I. Large-sclae purification of the bovine plasma protein possessing factor X activity. Biochemistry. 1968;7:4492-4505. [PubMed] [DOI] |
| 27. | Bajaj SP, Mann KG. Simultaneous purification of bovine prothrombin and factor X. Activation of prothrombin by trypsin-activated factor X. J Biol Chem. 1973;248:7729-7741. [PubMed] |
| 28. | 李 梅基, 李 昭华, 胡 建成, 董 先智. 用壳聚糖亲和磁性微球纯化血浆凝血酶的研究. 生物化学与生物物理进展. 2010;37:433-440. |
| 31. | Wagner WR, Pachence JM, Ristich J, Johnson PC. Comparative in vitro analysis of topical hemostatic agents. J Surg Res. 1996;66:100-108. [PubMed] [DOI] |
| 32. | Zeugolis DI, Paul RG, Attenburrow G. Extruded collagen fibres for tissue-engineering applications: influence of collagen concentration and NaCl amount. J Biomater Sci Polym Ed. 2009;20:219-234. [PubMed] [DOI] |
| 34. | Mittal S, Watson HG. A critical appraisal of the use of recombinant factor VIIa in acquired bleeding conditions. Br J Haematol. 2006;133:355-363. [PubMed] [DOI] |
| 35. | Veldman A, Hoffman M, Ehrenforth S. New insights into the coagulation system and implications for new therapeutic options with recombinant factor VIIa. Curr Med Chem. 2003;10:797-811. [PubMed] [DOI] |
| 36. | Warren O, Mandal K, Hadjianastassiou V, Knowlton L, Panesar S, John K, Darzi A, Athanasiou T. Recombinant activated factor VII in cardiac surgery: a systematic review. Ann Thorac Surg. 2007;83:707-714. [PubMed] [DOI] |
| 38. | Jarosz K, Czupryńska M, Andrzejewska J, Wasilewicz MP, Post M, Lubikowski J, Wójcicki M, Milkiewicz P. Administration of a recombinant factor Vlla in patients undergoing liver transplantation for fulminant hepatic failure. Transplant Proc. 2009;41:3088-3090. [PubMed] [DOI] |
| 39. | Elizalde M, Slobodskoy L, Diodato M, Chang J, Chedrawy EG. Use of recombinant factor VII in cardiac surgery. Recent Pat Cardiovasc Drug Discov. 2012;7:216-220. [PubMed] [DOI] |
| 40. | 池 闯, 何 志锋, 刘 瑜, 孙 成超. 人重组凝血因子Ⅶa在Stanford A型主动脉夹层手术止血中的应用. 中国临床药理学与治疗学. 2013;18:524-526. |
| 41. | Massarweh NN, Cosgriff N, Slakey DP. Electrosurgery: history, principles, and current and future uses. J Am Coll Surg. 2006;202:520-530. [PubMed] [DOI] |
| 42. | Loh SA, Carlson GA, Chang EI, Huang E, Palanker D, Gurtner GC. Comparative healing of surgical incisions created by the PEAK PlasmaBlade, conventional electrosurgery, and a scalpel. Plast Reconstr Surg. 2009;124:1849-1859. [PubMed] [DOI] |
| 43. | Chang EI, Carlson GA, Vose JG, Huang EJ, Yang GP. Comparative healing of rat fascia following incision with three surgical instruments. J Surg Res. 2011;167:e47-e54. [PubMed] [DOI] |
| 44. | Usas A, Usaite D, Gao X, Huard J, Clymer JW, Malaviya P. Use of an ultrasonic blade facilitates muscle repair after incision injury. J Surg Res. 2011;167:e177-e184. [PubMed] [DOI] |
| 45. | Miyamoto K, Ikehara S, Sakakita H, Ikehara Y. Low temperature plasma equipment applied on surgical hemostasis and wound healings. J Clin Biochem Nutr. 2017;60:25-28. [PubMed] [DOI] |
| 46. | Kypta A, Blessberger H, Saleh K, Hönig S, Kammler J, Neeser K, Steinwender C. An electrical plasma surgery tool for device replacement--retrospective evaluation of complications and economic evaluation of costs and resource use. Pacing Clin Electrophysiol. 2015;38:28-34. [PubMed] [DOI] |
| 48. | Warren YE, Kirks RC, Thurman JB, Vrochides D, Iannitti DA. Laparoscopic microwave ablation for the management of hemorrhage from ruptured hepatocellular carcinoma. Hippokratia. 2016;20:169-171. [PubMed] |