修回日期: 2017-05-08
接受日期: 2017-05-22
在线出版日期: 2017-06-28
探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹手术在胆结石合并胃溃疡患者中的疗效对比观察及对预后的影响.
取2013-08/2016-09浙江新安国际医院收治胆结石合并胃溃疡患者120例, 电脑抽取随机数字法分为开腹组(n = 60)和腹腔镜组(n = 60). 开腹组采用传统开腹手术治疗, 腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术治疗, 比较2组临床疗效及对预后的影响.
腹腔镜组术中出血量, 少于开腹组(P<0.05); 腹腔镜组手术时间, 长于开腹组(P<0.05); 腹腔镜组肛门排气时间、术后住院时间, 短于开腹组(P<0.05); 腹腔镜组术后并发症发生率为6.67%, 开腹组为11.67%, 2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).
胆结石合并胃溃疡患者采用腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点, 能改善预后, 值得推广应用.
核心提要: 对胆结石合并胃溃疡患者采用开腹手术与腹腔镜胆囊切除术进行比较, 结果显示: 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、预后好, 并发症发生率低等优点, 具有较高的临床应用价值.
引文著录: 符明年. 腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术在胆结石合并胃溃疡患者中的疗效对比观察及对预后的影响. 世界华人消化杂志 2017; 25(18): 1659-1662
Revised: May 8, 2017
Accepted: May 22, 2017
Published online: June 28, 2017
To compare the clinical effects of laparoscopic cholecystectomy and laparotomy in gallstone patients with gastric ulcer.
From August 2013 to September 2016, 120 gallstone patients with gastric ulcer were randomized into either a laparotomy group (n = 60) or a laparoscopic cholecystectomy group (n = 60). The laparotomy group underwent laparotomy, and the laparoscopic cholecystectomy group underwent laparoscopic cholecystectomy. Clinical efficacy and prognosis of the two groups were compared.
The amount of bleeding in the laparoscopic cholecystectomy group was significantly lower than that in the laparotomy group (P < 0.05). The operative time was significantly longer in the laparoscopic cholecystectomy group than in the laparotomy group (P < 0.05). The incidence of postoperative complications was 6.67% in the laparoscopic group and 11.67% in the open group, and there was a significant difference between the two groups (P < 0.05).
Laparoscopic cholecystectomy has the advantages of little trauma and quick recovery and can improve prognosis in gallstone patients with gastric ulcer.
- Citation: Fu MN. Laparoscopic cholecystectomy and laparotomy in gallstone patients with gastric ulcer: Efficacy and effect on prognosis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(18): 1659-1662
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i18/1659.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i18.1659
胆结石是指胆道系统如胆囊或胆管内发生的结石, 临床表现为急性炎症、腹痛等, 发病早期如果未采取有效措施治疗, 结石进入胆总管后将会引起黄疸、胰腺炎等并发症, 影响患者健康[1,2]. 胃溃疡属于消化系统疾病, 容易导致胃穿孔、出血、幽门梗阻等, 当胆结石患者合并胃溃疡时两种疾病将会相互加剧, 促进疾病发展, 从而增加治疗难度[3,4]. 常规方法以开腹手术治疗为主, 通过手术能取出结石, 修复溃疡创面, 但是开腹手术创伤较大, 患者术后恢复缓慢, 难以达到预期的手术效果. 文献报道[5,6]显示: 腹腔镜手术具有手术切口小、创面愈合快、术中创伤小等优点, 将其用于胆结石合并胃溃疡患者中能提高手术成功率, 促进患者恢复, 但是该结论尚未得到进一步证实. 为了探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹手术在胆结石合并胃溃疡患者中的及对预后的影响. 取2013-08/2016-09医院收治胆结石合并胃溃疡患者120例, 报道如下.
取2013-08/2016-09浙江新安国际医院收治胆结石合并胃溃疡患者120例, 电脑抽取随机数字法分为2组. 开腹组60例, 男36例, 女24例, 年龄19-73岁, 平均年龄46.43岁±5.49岁, 胃溃疡病程1.3-7.6年, 平均病程3.61年±1.04年, 胆结石病程1-4年, 平均病程2.15年±0.47年. 腹腔镜组60例, 男38例, 女22例, 年龄20-75岁, 平均年龄47.12岁±5.56岁, 胃溃疡病程1.1-7.8年, 平均病程3.73年±1.09年, 胆结石病程1-5年, 平均病程2.21年±0.53年.
1.2.1 纳入与排除标准: 纳入标准: (1)符合《腹部外科诊断和鉴别诊断书》[7,8]中胆结石、胃溃疡临床诊断标准; (2)均经过腹部超声、生化指标检查得到确诊; (3)本课题均经过医院伦理委员会批准同意, 自愿签署知情同意书. 排除标准: (1)排除不符合胆结石合并胃溃疡临床诊断标准者; (2)排除资料不全或难以配合治疗者; (3)排除合并心、肝、肾功能异常者. 2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义.
1.2.2 手术: 入院后完善相关检查, 仔细询问患者药物过敏史、家族史等, 根据检查结果结合临床表现制定相应的治疗方法. 同时, 治疗时加强胃溃疡的基础治疗, 包括: 抑酸、抗分泌、促进胃动力及保护胃黏膜等. 开腹组采用传统开腹手术治疗: 患者行气管插管麻醉, 在右侧肋下斜方做一个长为10 cm的手术切口, 依次切开各层腹壁, 确定胆囊的位置, 完成对胆囊管、动脉的结扎, 切除胆囊并根据患者病情严重程度确定是否需要缝合, 术后放置引流管完成手术. 腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术治疗: 患者行气管插管麻醉, 采用气腹针穿刺进入腹腔, 建立人工气腹, 腹压控制在8-10 mmHg, 采用4孔氏法在腹腔镜下完成胆囊管和胆囊动脉的分离, 采用钛夹夹住胆囊总管并对胆总管前壁进行穿刺, 确定胆总管后沿着胆总管纵向切口放入胆道镜进行取石, 取出完毕后检查是否存在残留, 完成胆囊的冲洗, 缝合胆总管前壁并完成胆囊的切除, 止血后缝合, 完成手术[9,10].
1.2.3 观察指标: (1)围术期指标. 观察2组术中出血量、手术时间、肛门排气时间及术后住院时间; (2)安全性. 观察2组术后并发症发生率, 包括: 胆瘘、肠黏连、腹腔感染、阻塞性黄疸.
统计学处理 采用SPSS18.0软件处理, 计数资料行χ2检验, 采用n(%)表示, 计量资料行t检验, 采用mean±SD表示, P<0.05为差异有统计学意义.
腹腔镜组术中出血量, 少于开腹组(P<0.05); 腹腔镜组手术时间, 长于开腹组(P<0.05); 腹腔镜组肛门排气时间、术后住院时间, 短于开腹组(P<0.05, 表1).
| 分组 | 术中出血量(mL) | 手术时间(min) | 肛门排气时间(h) | 术后住院时间(d) |
| 腹腔镜组 | 10.19±3.31 | 33.15±6.43 | 13.25±0.64 | 4.42±0.53 |
| 开腹组 | 19.32±4.09 | 49.54±8.42 | 45.32±3.21 | 7.37±2.21 |
| t值 | 16.493 | 20.214 | 18.384 | 22.125 |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
数据报道[11,12]显示: 胆结石发病率在4.42%-8.20%, 多发生在成年人中, 随着我国人口老龄化的日益加剧, 导致胆结石发病率呈现上升趋势. 同时, 部分患者由于合并胃溃疡等消化道疾病, 能进一步促进胆总管阻塞, 当结石完全造成胆总管阻塞后, 将会引起胆汁发生淤积、感染等, 影响患者健康[13,14].
开腹手术虽然能满足手术治疗需要, 但是手术创伤较大, 导致患者预后及治疗依从性较差, 难以达到预期的治疗效果. 近年来, 腹腔镜胆囊切除术在胆结石合并胃溃疡患者中得到应用, 且效果理想. 腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术, 术中能进一步拓宽手术视野, 清晰的显示病灶部位, 从而对腹腔进行充分排查, 有助于降低胆结石残留率. 同时, 腹腔镜手术的实施能避免对周围其他组织的伤害, 手术伤口较小, 并不会产生瘢痕, 更加符合美学要求, 能降低术后并发症发生率, 提高手术效果, 促进患者早期恢复[15].
总之, 胆结石合并胃溃疡患者采用腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点, 能改善预后, 值得推广应用.
胆结石是指胆道系统如胆囊或胆管内发生的结石, 临床表现为急性炎症、腹痛等, 发病早期如果未采取有效措施治疗, 结石进入胆总管后将会引起黄疸、胰腺炎等并发症. 目前, 临床上对于胆结石合并胃溃疡以开腹手术为主, 如何选择有效的手术方法提高成功率具有重要的意义.
胆结石合并胃溃疡的治疗一直是临床关注的问题, 常规手术以开腹手术为主, 该方法虽然能满足治疗需要, 但是手术创伤较大.
胆结石合并胃溃疡采用开腹手术治疗时虽然能满足治疗需要, 但是手术预后较差, 并发症发生率较高. 有研究提出, 胆结石合并胃溃疡患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果理想, 能提高护理质量.
本研究对胆结石合并胃溃疡患者腹腔镜手术效果进行研究、分析, 并且认为采用胆结石合并胃溃疡患者采用胆结石治疗效果理想, 能有效地提高手术成功率, 促进患者早期恢复.
胆结石: 是指胆道系统如胆囊或胆管内发生的结石, 临床表现为急性炎症、腹痛等, 发病早期如果未采取有效措施治疗, 结石进入胆总管后将会引起黄疸、胰腺炎等并发症, 影响患者健康.
李胜, 研究员, 山东省肿瘤防治研究院肝胆外科; 苏松, 副教授, 四川医科大学附属医院肝胆外科
本研究在实际的临床工作中具有较好的指导意义, 研究相对深入, 样本量适中, 有一定的参考价值.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:闫晋利 电编:李瑞芳
| 9. | 李 宇, 郝 杰, 孙 昊, 王 林, 仵 正, 王 铮, 陶 杰, 杨 雪. 一期腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石与分期内镜取石和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较. 中国普通外科杂志. 2016;25:202-208. |
| 14. | 赵 振宇, 文 志廷, 王 海云, 张 景洪, 邢 金城, 刘 艳茹, 叶 政辉. 压力控制通气模式在合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊手术中的通气效果. 临床麻醉学杂志. 2016;32:1045-1048. |
| 15. | Spiller R, Lam C. An Update on Post-infectious Irritable Bowel Syndrome: Role of Genetics, Immune Activation, Serotonin and Altered Microbiome. J Neurogastroenterol Motil. 2012;18:258-268. [PubMed] [DOI] |