修回日期: 2017-04-01
接受日期: 2017-04-11
在线出版日期: 2017-05-18
探究急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)并发肝功能异常的影响因素.
选取2014-03/2015-03在镇海区中医医院收治的AP患者126例, 按照患者肝功能异常情况的不同, 将患者分为轻度异常组, 中度异常组、肝衰竭组; 收集3组患者的一般资料, 主要包括患者患病病因, 腹部增强CT检查结果、实验室生化指标等, 对3组患者的数据分别进行改良CT严重指数(modified computed tomography severity index, MCTSI)评分、Ranson评分和急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside indexfor severity in acute pancreatitis, BISAP)评分.
3组患者在重症AP、中度重症AP、轻症AP的数据比较中, 3组患者的数据差异具有统计学意义(P<0.05); 采用Spearman进行相关性分析, 结果显示AP严重程度与肝功能异常程度呈正相关(r = 0.271, P = 0.017); 轻度异常组, 中度异常组及肝衰竭组的Ranson、BISAP、MCTSI评分差异较为显著, 3组数据相比差异具有统计学意义(P<0.05); 胆源性AP为最常见的病因, 其次为酒精性AP, 3组患者在胆源性、酒精性、高三酰甘油血症性的病因比较中, 差异不具有统计学意义.
AP并发肝功能异常为多种因素所致, AP严重程度与肝功能异常程度呈正相关; BISAP评分体系能否准确地预测AP发生肝功能损害, 还需更进一步的探究.
核心提要: 本文探究急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)并发肝功能异常的影响因素, 结果显示AP严重程度与肝功能异常程度呈正相关, 胆源性AP为最常见的病因, 其次为酒精性AP, AP并发肝功能异常为多种因素所致, AP严重程度与肝功能异常程度呈正相关, 急性胰腺炎严重程度床边指数评分体系能否准确地预测AP发生肝功能损害, 还需更进一步的探究.
引文著录: 陈乔, 杨聪玲. 急性胰腺炎并发肝功能异常的影响因素. 世界华人消化杂志 2017; 25(14): 1292-1296
Revised: April 1, 2017
Accepted: April 11, 2017
Published online: May 18, 2017
To identify the factors associated with liver dysfunction in patients with acute pancreatitis (AP).
One hundred and twenty-six patients with AP admitted to our hospital were selected from March 2014 to March 2015 and divided into three groups according to the severity of liver dysfunction: a mild group, a moderate group, and a liver failure group. Clinicla data of patients, including disease etiology, CT examination results, and biochemical indexes, were collected to calculate the modified computed tomography severity index (MCTSI) score, Ranson score and bedside index for severity in acute pancreatitis (BISAP) score, which were then compared among the three groups.
The percentages of patients with severe AP, moderately severe AP, and mild AP differed significantly maong the three groups (P < 0.05). Spearman correlation analysis showed a positive correlation between the severity of AP and that of liver dysfunction (r = 0.271, P = 0.017). Ranson, BISAP, and MCTSI scores differed significantly maong the three groups (P < 0.05). Biliary AP was the most common etiology, followed by alcoholic AP. There was no significant difference in the distribution of biliary AP, alcoholic AP, and hypertriglyceridemia among the three groups.
Liver dysfunction in AP patients is caused by many factors, and the severity of AP is positively related to the degree of abnormal liver function. BISAP scoring system can accurately predict the occurrence of liver dysfunction in patients with AP.
- Citation: Chen Q, Yang CL. Factors associated with liver dysfunction in patients with acute pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(14): 1292-1296
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i14/1292.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i14.1292
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床较为常见的恶性危急重症, 由于病发率及病死率逐年升高, 引起医学界的广泛关注. 由于AP的病因多样, 且主要的临床表现为急性上腹痛、恶心、血胰酶增高等, 因此严重影响患者的预后[1,2]. 血胰酶增高能够引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死, 因此极易累及AP患者的肝脏器官, 肝脏器官的异常病理生理改变, 增加患者的病死率[3]. 因此在临床中及时寻找到AP并发肝功能异常的影响因素对于预防及治疗AP并发肝功能异常的意义重大. 本文探究AP并发肝功能异常的影响因素, 取得相应的成果, 现报道如下.
选取2014-03/2015-03在镇海区中医医院收治的AP患者126例, 其中男77例, 女49例, 年龄分布为22-76岁, 平均年龄为51.35岁±5.76岁. 按照李飞等[4]研究报道的肝功能异常的评估标准, 将患者分为肝功能正常或轻度异常组(Ⅰ组), 中度异常组(Ⅱ组)、肝衰竭组(Ⅲ组). 轻度异常组: 共67例, 其中男38例, 女29例, 年龄分布为23-75岁, 平均年龄为51.45岁±5.52岁; 中度异常组: 共40例, 其中男27例, 女13例, 年龄分布为22-75岁, 平均年龄为51.64岁±5.74岁; 肝衰竭组: 共19例, 其中男12例, 女7例, 年龄分布为24-76岁, 平均年龄为50.85岁±5.84岁.
1.2.1 收集资料: 收集患者的一般资料, 主要包括患者患病病因, 腹部增强CT检查结果、实验室生化指标等, 对3组患者的数据分别进行改良CT严重指数(modified computed tomography severity index, MCTSI)评分、Ranson评分和急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside indexfor severity in acute pancreatitis, BISAP)评分.
1.2.2 纳入与排除标准: 纳入标准: (1)被宁波市镇海区中医医院按照《中国急性胰腺炎诊治指南(2013版)》[5]确诊为AP并发肝功能异常患者; (2)患者自愿参加本次调查研究, 并签署同意书, 经宁波市镇海区中医医院伦理委员会批准通过. 排除标准: (1)患者在交流、沟通方面有明显的障碍; (2)肾功能严重不健全的患者.
1.2.3 观察指标: (1)BISAP评分系统[6]: AP的严重程度通过BISAP评分得以体现. 主要包括尿素氮>25 mg/dL(11.67 mmol/L); 意识障碍(格拉斯哥昏迷量表评分<15分); 全身炎症反应综合征; 年龄>60岁; 影像学检查显示存在胸膜渗出. 以上5项, 24 h内出现1项记1分, 分数越高患者的病情越严重; (2)Ranson评分系统[7]: 采用Ranson评分系统评估AP严重程度, 按照病因为胆源性和酒精性不同评分, 非胆源性亦非酒精性或2种病因并存者采用酒精性病因评分标准; (3)MCTSI评分系统: MCTSI评分系统主要包括胰腺炎性反应分级、胰腺坏死分级及胰腺外并发症3个项目, 评分≥4分可诊断为中重度急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis, MSAP)或重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)患者; 评分<4分轻度急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP).
统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行分析, 采用Spearman进行相关性分析, AP严重程度Ranson、BISAP、MCTSI评分、AP病因等数据采用χ2检验. 以P<0.05为差异具有统计学意义.
数据显示, 3组患者在SAP、MASP、MAP的数据比较中, 3组患者的数据差异具有统计学意义(P<0.05); 采用Spearman进行相关性分析, 结果显示AP严重程度与肝功能异常程度呈正相关(r = 0.271, P = 0.017, 表1).
| 分组 | n | SAP | MASP | MAP |
| Ⅰ组 | 67 | 6(8.96) | 13(19.40) | 48(71.64) |
| Ⅱ组 | 40 | 5(12.50) | 10(25.00) | 25(62.50) |
| Ⅲ组 | 19 | 6(31.58) | 8(42.11) | 5(26.32) |
| χ2值 | 8.954 | 7.549 | 7.297 | |
| P值 | 0.024 | 0.028 | 0.032 |
实验结果显示, Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组的Ranson、BISAP、MCTSI评分差异较为显著, 3组数据相比差异具有统计学意义(P<0.05, 表2).
| 分组 | n | BISAP | MCTSI | Ranson | |||
| <3分 | ≥3分 | <3分 | ≥3分 | <3分 | ≥3分 | ||
| Ⅰ组 | 67 | 50(74.63) | 17(25.37) | 47(70.15) | 20(29.85) | 48(71.64) | 19(28.36) |
| Ⅱ组 | 40 | 23(57.50) | 17(42.50) | 21(52.50) | 19(47.50) | 25(62.50) | 15(37.50) |
| Ⅲ组 | 19 | 4(21.05) | 15(78.95) | 5(26.32) | 14(73.68) | 5(26.32) | 14(73.68) |
| χ2值 | 9.654 | 10.022 | 8.245 | ||||
| P值 | 0.024 | 0.014 | 0.026 | ||||
实验结果表明, 胆源性AP为最常见的病因, 其次为酒精性AP, 3组患者在胆源性、酒精性、高三酰甘油血症性的病因比较中, 差异无统计学意义(表3).
| 分组 | n | 胆源性 | 酒精性 | 高三酰甘油血症性 | 其他 | 合计 |
| Ⅰ组 | 67 | 25(37.31) | 26(68.81) | 13(19.40) | 3(4.48) | 67(100.00) |
| Ⅱ组 | 40 | 23(57.50) | 10(25.00) | 5(12.50) | 2(5.00) | 40(100.00) |
| Ⅲ组 | 19 | 8(42.11) | 6(31.58) | 3(15.79) | 2(10.53) | 19(100.00) |
| 合计 | 126 | 56(44.44) | 42(33.33) | 21(16.67) | 7(5.56) | 126(100.00) |
| χ2值 | 2.319 | 2.269 | 2.167 | 2.016 | - | |
| P值 | 0.156 | 0.106 | 0.098 | 0.876 | - |
AP是常见的消化系统急性病症之一, 病程较长, 病死率较高, 严重影响患者的预后[8,9]. 临床中AP的治疗不及时能够导致患者的多种器官衰竭及全身的炎症反应, 肝功能异常为AP的并发症之一, 且20%-30%患者极易发展为SAP, 严重提高了患者的病死率[10]. 因此本文探究AP并发肝功能异常的影响因素, 旨在为临床治疗及预防AP并发肝功能异常提供相应的经验.
在本次实验中, 3组患者的SAP、MASP、MAP的数据差异具有统计学意义(P<0.05); 采用Spearman进行相关性分析, 结果显示AP严重程度与肝功能异常程度呈正相关, 实验结果表明, AP程度越严重, 肝功能异常程度将会随之增加, 进一步说明, AP可严重累及患者的肝功能. 原因可能是: (1)肝脏距胰腺较近, 胰腺局部所产生其他炎症介质进入肝脏, 肝脏具有巨大的固定巨噬细胞群, 极易导致AP释放的细胞因子和其他炎症介质在肝脏部位逗留, 累及患者的肝脏[11]; (2) 当AP发生时能够导致患者的胰腺发生水肿, 其对患者的胆道有堵塞作用, 可直接损伤患者的肝脏系统.
在本次实验中, Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组的Ranson、BISAP、MCTSI评分差异具有统计学意义, 实验结果与相关学者研究相似[12]. 在本次研究中, 宁波市镇海区中医医院采取了Ranson、BISAP及MCTSI的3种评分系统, 不同的评分系统检测的结果相比差异不显著, 进一步得出Ranson、BISAP及MCTSI的3种评分系统与AP患者发生肝功能异常具有相关性. BISAP、Ranson、MCTSI评评分体系是一种能够预测AP严重程度及住院患者风险病死率的准确、便捷的评分体系[13-15]. 相关学者研究表明, BISAP评分体系在对AP患者病情严重度及预后评估中, 具有重要价值. 但临床实验中, BISAP评分体系用于AP患者合并肝功能异常的研究尚少, 因此BISAP评分体系能否准确地预测AP发生肝功能损害, 还需更进一步的探究.
在本次研究中, 胆源性AP为最常见的病因, 其次为酒精性AP, 3组患者在胆源性、酒精性、高三酰甘油血症性的病因比较中, 差异无统计学意义. 实验结果表明胆源性AP患者、酒精性AP患者、高三酰甘油血症性AP患者极易发生肝功能异常的状况, 因此在临床中应着重预防胆源性AP、酒精性AP、高三酰甘油血症性AP的发生.
总之, AP并发肝功能异常为多种因素所致, AP严重程度与肝功能异常程度呈正相关; BISAP评分体系能否准确地预测AP发生肝功能损害, 还需更进一步的探究.
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床较为常见的恶性危急重症, 由于病发率及病死率逐年升高, 引起医学界的广泛关注. 由于AP的病因多样, 且主要的临床表现为急性上腹痛、恶心、血胰酶增高等, 因此严重影响患者的预后, 在临床中及时寻找到AP并发肝功能异常的影响因素对于预防及治疗AP并发肝功能异常的意义重大.
AP的病因多样, 且主要的临床表现为急性上腹痛、恶心、血胰酶增高等, 因此严重影响患者的预后. 血胰酶增高能够引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死, 因此极易累及AP患者的肝脏器官, 肝脏器官的异常病理生理改变, 增加患者的病死率, 临床中主要以急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside indexfor severity in acute pancreatitis, BISAP)、Ranson评分、改良CT严重指数评分体系进行预测AP严重程度及住院患者风险病死率.
郑吉敏等相关研究表明, BISAP评分、急性生理和慢性健康评估评分、Ranson's评分和Balthazar CT严重指数均可应用于各种病因AP的分级及预测预后, BISAP评分方法简便, 容易获得. 周慧慧, 林连捷等相关学者研究表明, BISAP是临床判断AP轻重程度的简单有效的指标, 将BISAP与D-dimer联合应用使得对AP严重程度的评估更为准确.
AP是常见的消化系统急性病症之一, 病程较长, 病死率较高, 严重影响患者的预后, 临床中AP的治疗不及时能够导致患者的多种器官衰竭及全身的炎症反应, 肝功能异常为AP的并发症之一, 本文探究AP并发肝功能异常的影响因素, 旨在为临床治疗及预防AP并发肝功能异常提供相应的经验.
急性胰腺炎(AP): 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应.
黄坚, 副主任医师, 苏州大学附属第一医院急诊科; 倪俊, 副主任医师, 浙江省湖州市中心医院普通外科
本文探究AP并发肝功能异常的影响因素, 具有一定的新颖性, 数据处理方法得当, 表述明确, 具备较好的科学性, 结论具有一定的指导意义.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:闫晋利 电编:李瑞芳
| 6. | Singh VK, Wu BU, Bollen TL, Repas K, Maurer R, Johannes RS, Mortele KJ, Conwell DL, Banks PA. A prospective evaluation of the bedside index for severity in acute pancreatitis score in assessing mortality and intermediate markers of severity in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2009;104:966-971. [PubMed] [DOI] |
| 7. | Ranson JH. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review. Am J Gastroenterol. 1982;77:633-638. [PubMed] |