修回日期: 2017-03-01
接受日期: 2017-03-06
在线出版日期: 2017-04-28
观察外科管理在胃肠外科麻醉中的应用效果及对胃肠功能的影响.
取2015-06/2016-08医院收治胃肠外科麻醉患者80例, 采用随机数字法分为对照组(n = 40)和观察组(n = 40). 对照组采用常规方法护理, 观察组在对照组基础上联合快速康复外科管理, 采用VAS评分量表对2组术前、术后1、3、6 h疼痛进行评估, 记录2组术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及排便时间及不良反应发生率等, 比较2组护理效果及对胃肠功能的影响.
观察组快速康复外科管理后苏醒时间、拔管时间、排气时间及住院时间, 短于对照组(P<0.05); 2组术前及术后6 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组术后1、3 h VAS评分, 低于对照组(P<0.05); 观察快速康复外科麻醉管理后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及排便时间, 短于对照组(P<0.05); 观察组术后并发症发生率为7.50%, 对照组为20.00%, 2组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).
胃肠外科麻醉患者在常规护理基础上联合快速康复外科管理效果理想, 能促进胃肠功能恢复, 值得推广应用.
核心提要: 临床中对于胃肠外科麻醉患者采用快速康复外科管理效果理想, 能促进胃肠道功能恢复, 提高患者生活质量. 同时, 该方法的实施能提高患者治疗效果, 临床应用价值高.
引文著录: 姬长伟, 卢星, 沈潇骏, 夏燕飞, 陈昌来. 外科管理在胃肠外科麻醉中的研究. 世界华人消化杂志 2017; 25(12): 1098-1102
Revised: March 1, 2017
Accepted: March 6, 2017
Published online: April 28, 2017
To observe the clinical effects of rapid rehabilitative nursing in anesthesia for gastrointestinal surgery and its impact on gastrointestinal function.
Eighty patients who would undergo gastrointestinal surgery at our hospital from June 2015 to August 2016 were randomly divided into a control group (n = 40) and an observation group (n = 40). Both groups were given conventional nursing, and the observation group was additionally given rapid rehabilitation nursing. VAS scores before surgery and at 1, 3, and 6 h after surgery, times to intestinal peristalsis recovery, anal exhaust, and defecation, adverse reaction, and gastrointestinal function were compared between the two groups.
Times to awakening and extubation and length of hospitalization were significantly shorter in the observation group than in the control group (P < 0.05). There was no significant difference in VAS scores between the two groups before and after surgery (P < 0.05). Times to intestinal peristalsis recovery, anal exhaust, and defecation were significantly shorter in the observation group than in the control group (P < 0.05). The incidence of postoperative complications was 7.50% in the observation group and 20.00% in the control group. There was a significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P < 0.05).
Application of rapid rehabilitation nursing in anesthesia for gastrointestinal surgery has good clinical effects and can promote gastrointestinal function recovery.
- Citation: Ji CW, Lu X, Shen XJ, Xia YF, Chen CL. Application of rapid rehabilitation nursing in anesthesia for gastrointestinal surgery: Clinical effects and impact on gastrointestinal function. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(12): 1098-1102
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i12/1098.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i12.1098
胃肠道疾病是临床上常见的疾病, 包括: 消化溃疡、胃癌、食道癌、消化道出血等, 该类疾病病情变化较快, 且临床多以手术治疗为主. 近年来, 随着人们生活水平的提高, 导致胃肠道疾病发生率呈现上升及年轻化趋势[1]. 胃肠道手术治疗患者由于手术的特殊性, 再加上患者围术期需要进行全身麻醉, 术后部分患者容易产生胃肠功能障碍, 增加术后并发症发生率, 不利于患者术后恢复[2]. 常规护理虽然能满足手术治疗需要, 但是护理缺乏针对性, 未充分考虑到每一位患者手术类型、年龄等, 难以达到预期的护理效果[3]. 文献报道[4]显示: 胃肠道手术患者麻醉过程中实施快速康复外科管理效果理想, 该护理方法主要采用一系列经过循证医学证实的有效的方法围绕胃肠患者麻醉过程中进行改进、优化及组合, 尽可能减轻患者手术应激, 降低术后并发症, 但是该结论尚未得到进一步证实[5]. 为了探讨快速康复外科管理在胃肠外科麻醉中的应用效果及对胃肠功能的影响. 取2015-06/2016-08医院收治胃肠外科麻醉患者80例, 报道如下.
取2015-06/2016-08医院收治胃肠外科麻醉患者80例, 采用随机数字法分为对照组和观察组. 对照组40例, 男23例, 女17例, 年龄为41.74-78.47岁, 平均年龄为58.16岁±5.31岁. 患者中, 19例胃部手术, 16例结肠、直肠手术, 5例其他. 观察组40例, 男25例, 女15例, 年龄为41.98-80.06岁, 平均年龄为59.03岁±5.19岁. 患者中, 18例胃部手术, 16例结肠、直肠手术, 6例其他. 纳入标准: (1)符合胃肠疾病临床诊断标准, 且患者均经过生化指标、影像学检查得到确诊[6]; (2)均符合手术治疗适应指证; (3)本课题均经过医院伦理委员会批准同意, 患者自愿签署知情同意书. 排除标准: (1)排除不符合胃肠疾病及手术治疗适应证者; (2)排除资料不全或难以配合治疗者; (3)排除合并心、肝、肾功能异常者. 2组患者性别、年龄、手术类型及部位比较差异无统计学意义.
1.2.1 护理方法: 2组入院后完善相关检查, 根据检查结果结合患者临床表现、疾病严重程度等制定针对性手术治疗方案. 对照组采用常规方法护理: 入院后向患者宣传、教育胃肠外科疾病相关知识、类型, 告知患者即将进行的手术治疗方法及围术期麻醉方法等, 让患者对手术、麻醉有一个全面的认识, 充分发挥患者主观能动性[7]. 观察组在对照组基础上联合快速康复外科管理: (1)术前准备. 术前加强患者麻醉随访及评估宣教, 术前严格禁食8 h, 不给予任何能量支持, 进行机械性肠道准备. 进入手术室后加强患者生命体征监测, 建立静脉通道, 输注醋酸钠林格注射液, 经过桡动脉穿刺并置管[8]. 术前30 min肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品; (2)术中麻醉管理. 手术开始后患者先行T9-10硬膜外穿刺病向头侧置管3 cm, 患者保持仰卧位姿势, 注入3 mL浓度2%利多卡因, 5 min后才有温觉法确定阻滞平面病追加8-10 mL浓度0.75%利多卡因, 注射0.1 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼及0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导, 2 min后进行气管插管, 注射采用5-10 mg/(kg•h)丙泊酚、0.05-0.15 mg/(kg•h)顺苯磺酸阿曲库铵及0.1-0.4 μg/(kg•min)瑞芬太尼维持麻醉, 麻醉过程中密切观察患者生命体征, 根据患者体动及手术时间等及时调整麻醉药物剂量, 保证患者能顺利完成手术[9]; (3)特殊管理. 手术过程中对于气到困难无法使用喉镜者可以采用清醒茶馆、盲探法进行, 术中对于心率过低者, 静脉滴注0.3 mg阿托品; 对于血压幅度超过30.0%折, 给予血管活性物质及补液等措施治理. 围术期必须准备好面罩、口咽通气道、咽喉镜及心肺复苏等急救药物和器械避免患者发生意外. 对于需要输血患者应该根据要求进行输血[10]; (4)术后麻醉管理. 术后采用全自动镇痛泵进行镇痛, 密切观察患者生命体征, 加强导尿管、引流管护理, 做好术后高危并发症的预防管理, 待患者清醒, 肌力恢复后拔除气管导管[11].
1.2.2 观察指标: (1)麻醉指标比较. 观察2组苏醒时间、拔管时间、排气时间及住院时间; (2)VAS评分. 观察2组术前、术后1 h、3 h、6 h VAS评分情况, 总分10分, 得分越高, 疼痛越明显[12]; (3)胃肠功能恢复情况. 观察2组术后胃肠功能恢复情况, 包括: 术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及排便时间; (4)安全性. 观察2组术后并发症发生率情况, 包括: 恶心呕吐、血压升高、心率过慢、其他.
统计学处理 采用SPSS18.0软件处理, 计数资料行χ2检验, 采用n(%)表示, 计量资料行t检验, 采用mean±SD表示, P<0.05差异有统计学意义.
观察组快速康复外科管理后苏醒时间、拔管时间、排气时间及住院时间, 短于对照组(P<0.05, 表1).
| 分组 | 苏醒时间(min) | 拔管时间(min) | 排气时间(h) | 住院时间(d) |
| 观察组 | 8.91±3.26 | 11.63±4.22 | 53.15±11.53 | 5.93±1.25 |
| 对照组 | 14.23±3.21 | 15.37±5.09 | 69.98±12.41 | 8.48±1.58 |
| t值 | 16.396 | 20.441 | 19.285 | 18.417 |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
2组术前及术后6 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组术后1 h、3 h VAS评分, 低于对照组(P<0.05, 表2).
| 分组 | 术前 | 术后1 h | 3 h | 6 h |
| 观察组 | 1.04±0.53 | 3.27±0.85 | 2.15±0.79 | 0.98±0.41 |
| 对照组 | 1.10±0.54 | 5.16±1.02 | 3.64±0.98 | 1.03±0.53 |
| t值 | 0.395 | 15.316 | 18.251 | 1.204 |
| P值 | >0.05 | <0.05 | <0.05 | >0.05 |
胃肠外科疾病是临床上常见的疾病, 疾病类型较多, 多数患者需要进行手术治疗, 通过手术治疗能实现病灶部位的切除或损伤组织的修复. 但是, 患者治疗时需要进行全身麻醉, 部分患者围术期由于缺乏理想的护理方法, 导致患者预后较差, 麻醉并发症发生率较高, 影响患者术后恢复[13]. 近年来, 快速康复外科管理在胃肠外科麻醉患者中得到应用, 且效果理想.
本研究中, 观察组快速康复外科管理后苏醒时间、拔管时间、排气时间及住院时间, 短于对照组(P<0.05). 快速康复外科管理属于是一种新型的管理方法, 该方法是一种多学科、多措施共同协作复杂的过程, 主要围绕胃肠患者麻醉过程中存在的问题, 结合医院的现有条件进行改良、革新, 从而制定一条更加符合患者的麻醉方法, 从而减轻麻醉应激反应, 促进患者早期恢复. 胃肠外科麻醉患者实施快速康复外科管理不仅能早期恢复胃肠蠕动功能, 促进患者排气、排便, 还能提高患者时候活动能力, 增强心血管功能, 能提高患者围术期舒适度, 减轻患者疼痛[14].
本研究中, 2组术前及术后6 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组术后1、3 h VAS评分, 低于对照组(P<0.05). 快速康复外科管理在实施过程中通过多种途径控制围手术期的病理、生理变化, 能根据患者情况完成术前准备、术中管理、特殊管理及术后麻醉管理等, 能让患者获得更加科学、合理的护理, 有助于患者术后胃肠功能的恢复, 从而提高手术成功率, 促进患者恢复[15]. 本研究中, 观察快速康复外科麻醉管理后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及排便时间, 短于对照组(P<0.05). 最后, 快速康复外科管理的实施并没有统一的、固定的模式, 其核心理念是减轻或减少应激, 降低围手术期的应激反应, 降低术后并发症发生率, 制定快速康复外科管理方案时应该考虑患者实际情况, 结合医院的医疗设备等综合改良, 使得患者的护理更具针对性. 本研究中, 2组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).
总之, 胃肠外科麻醉患者在常规护理基础上联合快速康复外科管理效果理想, 能促进胃肠功能恢复, 值得推广应用.
胃肠道疾病是临床上常见的疾病, 包括: 消化溃疡、胃癌、食道癌、消化道出血等, 该类疾病病情变化较快, 且临床多以手术治疗为主, 如何选择更好的麻醉管理方法提高临床治疗效果, 在临床中具有重要的意义.
胃肠外科麻醉的麻醉管理一直是临床关注的问题, 常规管理虽然能满足手术需要, 导致管理缺乏针对性, 并发症发生率较高, 麻醉管理过程中患者管理效果及对胃肠功能恢复的影响均需要综合考虑.
胃肠外科麻醉的麻醉管理方法虽然较多, 传统管理虽然能满足患者手术治疗需要, 但是术后并发症发生率较高, 预后较差, 影响患者胃肠功能恢复. 有研究提出, 胃肠外科麻醉患者在常规护理基础上联合快速康复外科管理效果理想, 能获得更好的预防效果.
本研究对胃肠外科麻醉管理方法进行分析, 并且认为胃肠外科麻醉患者采用快速康复外科管理效果理想, 能促进胃肠道功能恢复.
本研究在实际的临床工作中具有较好的指导意义, 并且对胃肠外科麻醉患者采用快速康复外科管理管理具有指导作用, 且临床中应用快速康复外科管理能提高管理质量, 促进胃肠道早期恢复, 临床应用前景也比较广泛.
快速康复外科管理: 属于一种新型的管理方法, 该方法是一种多学科、多措施共同协作复杂的过程, 主要围绕胃肠患者麻醉过程中存在的问题, 结合医院的现有条件进行改良、革新, 制定一条更加符合患者的麻醉方法, 从而减轻麻醉应激反应, 促进患者早期恢复.
崔彦, 主任医师, 解放军第306医院普通外科; 顾岩, 教授, 主任医师, 上海交通大学医学院附属上海第九人民医院普外科; 郑建勇, 副教授, 副主任医师, 第四军医大学西京消化病医院消化外科
本文选题有意义, 对临床具有一定的意义.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:马亚娟 电编:李瑞芳
| 1. | 傅 平, 周 凯, 洪 华章, 王 俊, 袁 喜红, 李 坚. 快速康复外科在老年胃肠道肿瘤围术期中的应用. 南昌大学学报(医学版). 2013;53:29-31. |
| 3. | Horstmann S, Rizos T, Güntner J, Hug A, Jenetzky E, Krumsdorf U, Veltkamp R. Does the STAF score help detect paroxysmal atrial fibrillation in acute stroke patients? Eur J Neurol. 2013;20:147-152. [PubMed] [DOI] |
| 13. | Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W, Demartines N, Roulin D, Francis N, McNaught CE, Macfie J, Liberman AS, Soop M. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(®)) Society recommendations. World J Surg. 2013;37:259-284. [PubMed] [DOI] |