修回日期: 2017-03-08
接受日期: 2017-03-21
在线出版日期: 2017-04-28
回顾性分析无锡101医院近2年来急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)患者D-二聚体(D-dimer, DD)值与临床特点, 探讨DD与病情严重程度的相关性, 为其临床研究提供参考.
收集解放军101医院2014-04-01/2016-04-01 AP患者, 记载临床特点, 根据病情分为轻、中、重3组, 分析AP患者DD水平、住院时间、费用、Rason评分及CT严重度指数(CT severity index, CTSI)评分.
符合要求者共172例, 其中轻度急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)组111例, 中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis, MSAP)组52例, 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)组9例. DD水平在MSAP、SAP组中明显高于MAP组, 有统计学意义(P<0.01), 但MSAP组对比SAP组无明显差异; 另外住院天数及费用3组间呈递增, 有统计学差异. 将3组患者中年龄<60岁分为中青年组, 年龄≥60岁为老年组, 其中SAP、MSAP两组中老年患者明显高于中青年患者(P<0.05), SAP组中未见明显差异; 老年患者中MAP、MSAP、SAP 3组DD水平均无统计学差异. DD与住院天数、费用、CTSI分级、Ranson评分系统的相关系数分别为0.429、0.436、0.402、0.447, 呈正相关.
DD在AP患者显著增高, 中、重度组尤为明显, 与住院时间、费用、评分呈正相关, 本研究表明血浆DD体对AP严重程度的早期判断有一定的意义, 但对于老年AP患者以及对MSAP和SAP患者的判断效果欠佳.
核心提要: 结合新的指南, 本研究回顾分析解放军101医院轻、中、重中D-二聚体(D-dimer, DD)值, 并结合年龄因素回顾性研究, 结果表明DD对急性胰腺炎严重程度的早期判断有一定的意义, 但对于老年患者, 以及对中度重症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎对比的判断效果欠佳.
引文著录: 张卫平, 吴银亚, 张超杰, 向正国, 李科军, 陈旭峰. D-二聚体在急性胰腺炎中的特点. 世界华人消化杂志 2017; 25(12): 1056-1060
Revised: March 8, 2017
Accepted: March 21, 2017
Published online: April 28, 2017
To analyze the relationship between clinical characteristics and plasma D-dimer (DD) level in patients with acute pancreatitis (AP) diagnosed over the past 2 years at the 101 Hospital of PLA.
From 2014 to 2016, 152 patients diagnosed with AP were divided into three groups according to the severity of illness: a mild acute pancreatitis (MAP) group (111 cases), a moderately severe acute pancreatitis (MSAP) group (52 cases), and a severe acute pancreatitis (SAP) group (9 cases). The correlation of plasma level of D-dimer with Ranson and CTSI scores, length of stay, and hospitalization cost was analyzed.
Plasma level of D-dimer was significantly higher in the MSAP and SAP groups than in the MAP group (P < 0.01), but there was no significant difference between the MSAP and SAP groups. In addition, hospitalization days and cost differed significantly among the three groups (P < 0.01). Plasma level of D-dimer was positively correlated with length of stay, hospitalization cost, Ranson score, and CTSI score (r = 0.429, 0.436, 0.402, 0.447).
Plasma level of D-dimer increases with the increase in the severity of AP, and it positively correlates with hospitalization time, cost, Ranson score, and CTSI score. Plasma level of D-dimer may be used for early evaluation of the severity of AP.
- Citation: Zhang WP, Wu YY, Zhang CJ, Xiang ZG, Li KJ, Chen XF. Characteristics of plasma D-dimer level in acute pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(12): 1056-1060
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i12/1056.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i12.1056
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床上常见的急腹症, 指多种病因引起的胰酶激活, 继以胰腺局部炎症反应为主要特征, 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1], 其发病率有逐年增高趋势, 大多数患者的病程呈自限性, 20%-30%的患者临床经过凶险[2]. 微血栓形成致胰腺微循环障碍作为一种持续的损伤机制贯穿AP的整个发展过程, D-二聚体(D-dimer, DD)是继发性纤维蛋白溶解功能亢进的特异性指标之一, 其血浆水平增高可反映体内纤维蛋白水平较高, 有血栓形成的倾向; 另外DD增多, 可促进局部炎症细胞生成, 并促进其释放相关因子, 导致凝血功能亢进, 加重血栓形成[3]. 相关研究[4,5]显示DD与AP存在相关性, 可能是判断重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)严重程度的敏感指标. 但主要集中在轻症、重症胰腺炎的对比中[6,7], 本研究回顾分析解放军101医院轻度急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis, MSAP)、SAP中DD值, 并结合年龄因素, 以探讨DD在与AP诊治过程中的意义, 为其研究提供参考.
收集解放军101医院消化内科2014-04-01/2016-04-01确诊为AP的住院患者, AP诊断标准、胰腺CT分级标准参照中国AP诊治指南[1], 排除标准: (1)相关资料不全者; (2)发病超过24 h者; (3)近期服用抗凝药物者; (4)合并血液系统疾病、恶性肿瘤、严重心肺肝肾器质性疾病、结缔组织疾病等; 进行筛选. 符合要求者共172例, 男性98例, 女性74例, 年龄21-88岁, 其中胆源性AP 132例, 高三酰甘油血症AP 13例, 其他27例. 按CT严重度指数(CT severity index, CTSI)评分>4, Ranson评分>3定为MSAP, 其中有器官衰竭持续48 h以上者定为SAP; 将AP患者分为MAP组、MSAP组和SAP组, 其中MAP组111例, MSAP组52例, SAP组9例. 3组一般资料无统计学差异(表1).
| 一般资料 | MAP | MSAP | SAP |
| 数量 | 111 | 52 | 9 |
| 年龄(岁) | 57(21-79) | 54(33-67) | 67(37-88) |
| 病因 | |||
| 胆源性 | 97 | 35 | 5 |
| 高脂血症 | 4 | 10 | 2 |
| 其他 | 10 | 7 | 2 |
| 气管切开 | 0 | 0 | 3 |
| 手术/腹腔穿刺 | 0 | 2 | 4 |
| 真菌感染 | 0 | 2 | 7 |
| 死亡 | 0 | 0 | 4(44) |
| 抗生素使用 | 98% | 100% | 100% |
| 抗凝治疗 | 0 | 2 | 3 |
3组患者均于入院后24 h内采取外周静脉血行血常规、受体蛋白(cAMP receptor protein, CRP)、凝血功能、DD等检测(Destiny max血凝仪, 光学比浊法), 各组患者入院24 h完成Rason评分, 腹部CT检查及CTSI评分; 患者出院后记录住院天数、费用等.
统计学处理 3组患者的血常规、CRP、DD值、住院时间、费用及Rason评分、CTSI评分结果以mean±SD表示, 使用SSPS17.0对数据进行t检验、相关性检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义. 相关性分析, 采用非参数Spearman等相关分析.
DD在MSAP、SAP组中水平明显高于MAP组, 有统计学意义(P<0.01), 但MSAP组对比SAP组无明显差异; 另外住院天数及费用3组间呈递增, 有统计学差异. CRP值明显高于正常值, 但3组间无统计学差异(表2).
| 分组 | DD(mg/L) | 时间(d) | 费用(元) | CRP(mg/L) |
| MAP(111) | 1.557±1.198 | 8.83±2.08 | 10664±2572 | 41.45±39.69 |
| MSAP(52) | 2.542±2.429 | 14.10±2.41 | 22287±4455 | 56.12±42.09 |
| SAP(9) | 3.032±3.012 | 20.89±4.02 | 37347±6031 | 90.85±68.69 |
将3组患者中年龄<60岁分为中青年组, 年龄≥60岁为老年组, 其中SAP、MSAP两组中老年患者明显高于中青年患者, 有统计学意义(MAP: 中青年78例, 老年33例, P = 0.024; MSAP: 中青年25例, 老年27例, P = 0.047), SAP组未见明显差异(中青年4例, 老年5例, P = 0.147). 老年患者中MAP、MSAP、SAP 3组中DD水平均无统计学差异; 中青年患者MSAP组DD水平明显高于SAP组, 有统计学差异, 但MSAP组与SAP组仍无明显差异(表3).
| 分组 | 中青年 | 老年 | P值 |
| MAP | 1.351±1.304 | 2.183±1.881 | 0.024 |
| MSAP | 1.722±1.529 | 2.810±2.796 | 0.047 |
| SAP | 2.712±2.607 | 3.976±3.964 | 0.147 |
DD与住院天数、费用、CT评分、Ranson评分系统的相关性检验: DD与住院天数、费用、CTSI分级、Ranson评分系统的相关系数分别为0.429、0.436、0.402、0.447(均P<0.01).
DD作为纤溶亢进的分子标志物, 其高低与AP的分类、病情轻重的关系是当前研究的热点[8-10], 本研究回顾性分析解放军101医院2013-2014年间AP临床特点发现, AP患者DD增高, MSAP、SAP比较MAP增高明显, 与相关研究相符[11]; 且DD值与住院时间、费用等数据显著相关, 从另一方面说明DD值与AP严重程度相关; 但本研究中MSAP与SAP两组中DD值比较无明显差异, 分析原因可能与样本数、年龄有关; 另外判断MSAP与SAP主要由器官衰竭是否>72 h决定, 也许疾病初期DD检验结果未能准确反映二者区别, 预测效果欠佳.
考虑年龄对DD值的影响[12], 本研究将3组患者分为中青年组、老年组, 数据显示: MAP、MSAP组老年患者DD水平明显高于中青年组, 但在重度组之间未见明显差异, 老年人本身存在增龄性血流动力学异常、凝血和纤溶系统的失衡、血管内皮损伤, 而老年AP患者上述差异更加显著, 与处于高凝状态等因素有关[13]. 但重度组差异不明显, 且老年患者中MAP、MSAP、SAP 3组DD水平均无统计学差异; 分析原因可能是老年AP患者伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病比例偏高, 致DD水平增高, AP本身所致微循环障碍对DD结果影响程度不及其他因素.
同时研究中, 观察到作为炎症反应标志物的另一个重要指标CRP, AP患者较正常值明显增高, 但其水平并不随疾病严重度的增加而有显著升高, 各组之间差异无统计学意义. 与相关研究结果不符[14,15], 可能与发病时间有关.
本研究回顾性分析了2年内解放军101医院AP诊治情况, 其中发病以胆源性为主, 入院后血DD、CRP结果增高, 其中DD在中、重度组尤为明显, 且与住院时间、费用、评分呈正相关, 本研究表明血浆DD对AP严重程度的早期判断有一定的意义(优于CRP), 但因其影响因素较多, 尤其对于老年AP患者及对MSAP和SAP患者的判断效果欠佳. 由于本研究系回顾性, 仅仅检测了入院24 h的首次DD结果, 未能系统观察病程中检测结果变化; 且未能对凝血功能、及抗凝治疗作进一步研究, 存在局限性. 另外资料整理过程中发现一些问题, 如抗生素使用、早期病因诊断、SAP的多学科联合诊治等尚需要进一步实践. 随着对AP的研究进一步深入, 指南的推广; 规范化、个体化的治疗将更好地在基层医院实施.
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)发病率有逐年增高趋势, 20%-30%的患者临床经过凶险. 相关研究显示D-二聚体(D-dimer, DD)与AP存在相关性, 可能是判断重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)严重程度的敏感指标, 但研究主要集中在轻、重度患者的对比中; 参考新的指南, 本研究对比了轻、中、重3组的患者数据资料, 且结合年龄因素重点研究.
SAP是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症, 对患者的生命安全造成严重影响. DD值能够早期预测AP的严重程度是目前研究的热点, 但DD升高的影响因素众多, 单项检测预测胰腺炎的严重程度特异性欠佳, 仍需进一步研究.
Kong等研究发现DD值在轻、重度AP患者中有明显差异, 与AP严重程度成相关性, 能及早判断病情发展, 预测疾病预后.
DD值与AP严重程度成相关性, 但既往研究主要集中在轻、重度患者的对比中, 本文参考新的指南, 对比了轻、中、重3组的患者数据资料, 并结合年龄因素进行了重点研究.
DD值对AP严重程度的早期判断有一定的意义, 但对于老年患者, 以及对中度重症急性胰腺炎与SAP对比的判断效果欠佳. 另外早期应用抗凝治疗是否对其预后有益是今后的研究方向.
胰腺炎(AP)分级: 自1992 年亚特兰大AP定义及分类标准颁布以来, 学术界一直以"轻症"和"重症"划分AP. 近年来, 已有多个胰腺病社团组织有关方面专家和学者, 提出了对AP严重程度新的分级: 例如将AP划分为"轻、中、重"三个等级, 主要是以有无器官功能衰竭和是否为持续性器官衰竭来划分.
江丽萍, 副主任护师, 浙江省中医院护理部; 王蓉, 主任医师, 上海市浦东新区光明中医医院消化内科; 郑建明, 教授, 主任医师, 第二军医大学附属长海医院病理科
本文检测并回顾性分析了无锡101医院近2年来急性胰腺炎患者血浆中DD值, 结合临床资料, 探讨血浆DD与病情严重程度的相关性, 旨在为其临床诊治提供参考依据.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 江苏省
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编辑:马亚娟 电编:李瑞芳
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