修回日期: 2017-03-02
接受日期: 2017-03-13
在线出版日期: 2017-04-18
探讨早期肠道营养联合奥美拉唑预防中风(脑卒中)患者并发应激性溃疡的效果.
选取2013-06/2016-06华中科技大学附属梨园医院康复医学科收治的脑卒中患者52例为研究对象, 随机分为治疗组与对照组, 对照组患者单纯给予早期肠道营养预防, 治疗组给予早期肠道营养联合奥美拉唑预防治疗, 对比两组患者治疗1 wk后胃内pH值、住院时间、出血发生时间, 并观察两组患者应激性溃疡发生率、死亡率, 同时观察两组患者不良反应发生情况.
与对照组对比, 观察组患者夜间平均胃内pH、24 h平均胃内pH均明显升高, 且夜间pH<4.0及pH<4.0的发生率明显减少(P<0.05); 与对照组对比, 观察组患者的住院时间明显缩短, 出血发生时间明显推后, 应激性溃疡发生率及死亡率明显降低(P<0.05); 与对照组对比, 观察组患者的大便潜血率及胃液潜血率均明显降低(P<0.05); 观察组与对照组患者失眠、肝功能异常、头痛的发生率对比无明显差异(P>0.05); 治疗前, 观察组与对照组患者的SAS评分无明显差异(P>0.05), 治疗后, 观察组患者的SAS评分明显低于对照组(P<0.05).
在早期肠道营养的基础上联用奥美拉唑可有效降低脑卒中患者并发应激性溃疡的发生率, 效果显著, 值得临床推广.
核心提要: 本文通过对脑卒中患者给予早期肠内营养支持治疗的基础上, 同时联用奥美拉唑进行全身支持治疗, 改善胃黏膜血液循环, 进而达到预防脑卒中患者并发应激性溃疡的效果.
引文著录: 姚弘毅, 柳湘洁, 程凯, 刘平, 许俊萍, 江冬莲. 中风患者并发应激性溃疡的联合治疗探索. 世界华人消化杂志 2017; 25(11): 1016-1020
Revised: March 2, 2017
Accepted: March 13, 2017
Published online: April 18, 2017
To evaluate the preventive effect of early enteral nutrition combined with omeprazole on stress ulcer in patients with cerebral apoplexy.
Fifty-two patients with cerebral apoplexy treated at our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into a treatment group and a control group. The control group was given early enteral nutrition alone, and the treatment group was given early enteral nutrition combined with omeprazole. Gastric pH at 1 wk after treatment, length of hospital stay, bleeding time, stress ulcer incidence, mortality, and adverse reactions were compared between the two groups.
Compared with the control group, mean nocturnal gastric pH and 24-h mean gastric pH were significantly increased and the incidence rates of nocturnal gastric pH < 4.0 and pH < 4.0 significantly decreased (P < 0.05); the length of hospital stay was significantly shorter; bleeding was significantly postponed; the incidence rates of stress ulcer and mortality were significantly decreased (P < 0.05); and the percentages of patients with fecal occult blood and gastric occult blood were significantly decreased (P < 0.05) in the observation group. There was no significant difference in the incidence of insomnia, headache, or abnormal liver function between the two groups (P > 0.05). Before treatment, there was no significant difference in SAS score between the two groups (P > 0.05); however, after treatment, SAS score was significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05).
Early enteral nutrition combined with omeprazole can effectively reduce the incidence of stress ulcer in patients with cerebral apoplexy.
- Citation: Yao HY, Liu XJ, Cheng K, Liu P, Xu JP, Jiang DL. Early enteral nutrition combined with omeprazole for prevention of stress ulcer in patients with cerebral apoplexy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(11): 1016-1020
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i11/1016.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i11.1016
应激性溃疡主要是指机体在遭受重病、各类创伤及其他应激的情况下, 引发胃十二指肠黏膜的溃疡、糜烂、渗血等病变, 最后致使消化道穿孔、出血, 并使患者的病情加重脑卒中患者因其中枢神经系统受到损伤, 而发生一系列的应激反应, 应激性溃疡为脑卒中患者常见的并发症之一, 对患者的预后造成了严重的影响, 导致死亡率增加, 因此在治疗脑卒中的同时, 积极预防应激性溃疡是改善脑卒中患者预后的关键[1,2]. 目前临床上对于预防脑卒中后应激性溃疡出血的常规方法为早期肠内营养, 其具有操作简便、并发症少等优点, 可有效保护胃肠的屏障功能, 但其治疗疗效有限, 仍有部分患者时长出现应激性溃疡伴出血[3]. 因此如何在早期肠道营养的基础上提高预防效果成为临床关注的问题. 本次研究旨在对早期肠道营养联合奥美拉唑预防脑卒中患者并发应激性溃疡的效果进行分析.
选取2013-06/2016-06华中科技大学附属梨园医院收治的脑卒中患者52例为研究对象. 纳入标准: 所有入选患者均符合脑卒中诊断标准[4]; 所有患者住院时间大于1 wk; 均自愿参与本次研究, 签署知情同意书. 排除标准: 排除不符合纳入标准的患者; 排除伴有其他胃肠道疾病的患者; 排除伴有凝血功能障碍的患者. 52例患者随机分为观察组与对照组, 各26例. 观察组患者男18例, 女8例, 年龄56-78岁, 平均年龄64.6岁±5.6岁, 脑出血7例, 脑梗死16例, 其他3例; 对照组患者男16例, 女10例, 年龄57-78岁, 平均年龄65.2岁±5.9岁, 脑出血9例, 脑梗死15例, 其他2例. 两组患者的一般资料对比无显著差异(P>0.05). 本次研究经华中科技大学同济医学院附属梨园医院伦理委员会批准通过. 本研究所用肠内营养液瑞素由德国Fresenius Kabi Deutschland GmbH生产, 批准文号: 国药准字J20140075; 奥美拉唑由浙江亚太药物股份有限公司生产, 批准文号: 国药准字H20040722.
1.2.1 分组与治疗: 52例患者随机分为观察组与对照组, 对照组患者按神经内科的常规治疗, 包括血压控制、氧自由基清除, 保持患者住院环境的安静, 消除患者紧张的情绪, 对凝血或出血因素进行积极处理, 同时给予早期肠内营养支持: 肠内营养液经鼻胃管给予, 营养液的温度控制在36-39 ℃, 在鼻饲营养液后应用温水进行冲管, 以确保鼻胃管的通畅性. 观察组患者在对照组的基础上联用奥美拉唑: 40 mg+100 mL 0.9%氯化钠注射液, 静脉滴注的方式给药, 2次/d. 两组患者的均连续治疗14 d. 在治疗1 wk后应用胃内检测仪(CTD-SYNECTICS)对患者24 h的胃酸强度进行监测.
1.2.2 观察指标: 对比两组患者在治疗1 wk后胃酸强度, 其中包括夜间平均胃内pH值、24 h平均胃内pH值、夜间pH<4.0及pH<4.0的发生率, 并记录两组患者住院时间、出血发生时间, 并观察两组患者应激性溃疡发生率、死亡率、大便潜血率、胃液潜血率对, 同时观察两组患者失眠、肝功能异常、头痛不良反应发生情况, 并应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)对患者治疗前后焦虑情绪进行评估.
1.2.3 应激性溃疡诊断标准: 观察患者的粪便颜色与性状、呕吐物, 并进行潜血试验, 潜血试验结果显示阳性则为应激性溃疡[5].
统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理, 以mean±SD的形式表示计量资料, 经t检验分析, 以率的形式表示计数资料, 经χ2检验分析, 以P<0.05为差异具有统计学意义.
与对照组对比, 观察组患者夜间平均胃内pH、24 h平均胃内pH均明显升高, 且夜间pH<4.0及pH<4.0的发生率明显减少, 经比较, 观察组与对照组患者失眠(0.00 vs 3.84)、肝功能异常(3.84 vs 0.00)、头痛的发生率(7.69 vs 3.84), 差异无统计学意义(P<0.05, 表1).
| 分组 | 夜间平均胃内pH | 24h平均胃内pH | 夜间pH<4.0(%) | pH<4.0(%) |
| 观察组 | 6.83±0.51 | 6.93±0.42 | 1.21±0.72 | 2.11±0.53 |
| 对照组 | 6.01±0.62 | 6.01±0.52 | 2.01±0.52 | 3.11±1.42 |
| t值 | 4.892 | 6.313 | 7.915 | 3.936 |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
与对照组对比, 观察组患者的住院时间明显缩短, 出血发生时间明显推后, 应激性溃疡发生率及死亡率明显降低, 差异有统计学意义(P<0.05, 表2).
| 分组 | 住院时间(d) | 出血发生时间(d) | 应激性溃疡发生率 | 死亡率 |
| 观察组 | 17.26±4.3 | 6.26±2.59 | 3(11.54) | 1(3.85) |
| 对照组 | 24.31±5.34 | 3.11±1.23 | 7(26.92) | 3(11,54) |
| t/χ2值 | 5.712 | 7.533 | 10.276 | 11.679 |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
与对照组对比, 观察组患者的大便潜血率明显降低(11.54% vs 30.77%), 胃液潜血率也明显降低(15.38% vs 38.46%), 差异有统计学意义(P<0.05, 表3).
| 分组 | 大便潜血率 | 胃液潜血率 |
| 观察组 | 3(11.54) | 4(15.38) |
| 对照组 | 8(30.77) | 10(38.46) |
| χ2值 | 4.87 | 5.49 |
| P值 | <0.05 | <0.05 |
应激性溃疡是由多种致病因素引发的特殊性消化道溃疡. 脑卒中患者并发应激性溃疡是致使患者上消化道出血的最主要的原因. 脑卒中患者由于神经中枢系统受到损伤而引发一系列的应激反应, 而过度的交感神经刺激, 促使促肾上腺素释放, 进而肾上腺皮质激素的水平升高, 胃蛋白酶及胃酸的分泌增加[6]. 此外, 脑卒中患者由于颅内压过高而使血液中的胰多肽的水平升高, 胃酸的分泌上升, 也可致使应激性溃疡. 有研究[7,8]报道, 由于脑卒中患者下丘脑受到损伤性的刺激, 而是交感神经血管的收缩纤维出现麻痹, 导致血流瘀滞及血流缓慢, 致使消化道的黏膜糜烂, 而发生应激性溃疡. 脑卒中患者并发应激性溃疡给患者的生命带来了严重的威胁, 随着医学治疗技术的不断进步, 临床学者对于预防脑卒中并发症进行了深入的研究, 认为采取合理有效的治疗措施, 降低脑卒中患者应激性溃疡发生率及病死率是综合治疗脑卒中患者的关键.
较多研究[9-11]指出, 对脑卒中患者进行早期肠内营养支持, 有助于预防胃黏膜损伤的形成. 此外适量的胃内容物可使胃肠蠕动增强, 进而使胃黏膜得到了保护, 并能促进胃黏膜的修复, 也可以使胃黏膜的防御作用得到增加. 同时肠内营养液液也可以中和胃酸, 使胃内的pH值升高, 减少对胃黏膜的损伤. 奥美拉唑是一种质子泵抑制剂, 可以通过抑制胃壁细胞上的K+、H+ATP酶而发挥抑制胃酸形成的作用[12-14]. 奥美拉唑与K+、H+ATP酶结合可致使其抗胃酸分泌的作用维持24 h以上, 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性胃溃疡、急性胃黏膜病变等急性上消化道出血的治疗[15,16]. 在本次研究中应用早期肠道营养联合奥美拉唑预防脑卒中患者并发应激性溃疡, 结果显示, 与对照组对比, 观察组患者夜间平均胃内pH、24 h平均胃内pH均明显升高, 且夜间pH<4.0及pH<4.0的发生率明显减少, 说明脑卒中患者在进行早期肠道营养支持的同时给予奥美拉唑, 可共同维护患者胃内pH值的正常, 防止胃黏膜损伤. 在两组患者应激性溃疡发生率及病死率的分析中显示, 观察组患者的应激性溃疡发生率、死亡率、大便潜血率、胃液潜血率均低于对照组, 且住院时间短于对照组, 出血发生时间较对照组明显推后, 说明在早期肠内营养支持的同时联用奥美拉唑可有效降低脑卒中患者应激性溃疡的发生率及死亡率, 并有效缩短患者住院时间, 减轻患者经济压力. 在两组患者安全性分析中显示, 两组患者头痛、失眠、肝功能异常的发生率无明显差异, 说明奥美拉唑不会增加不良反应的发生率, 具有较高的安全性. 同时观察组患者在治疗后SAS评分明显低于对照组, 说明观察组患者的焦虑情绪得到较好的缓解.
总之, 在早期肠道营养的基础上联用奥美拉唑可有效降低脑卒中患者并发应激性溃疡的发生率, 效果显著, 值得临床推广.
应激性溃疡是脑卒中患者常见的并发症之一, 随着医学模式的不断进步, 人们对脑卒中治疗过程中并发症的控制提出了更高的要求, 因此如何有效的预防脑卒中并发应激性溃疡, 改善患者预后成为临床学者研究的重点.
早期肠内营养联合奥美拉唑在预防脑卒中并发应激性溃疡中具有较好的效果, 具有较高的临床应用价值, 对于不同程度脑卒中患者预防应激性溃疡的效果还需要进一步深入研究.
近年来, 国内大量文献报道脑卒中患者并发应激性溃疡与胃蛋白酶与胃酸的分泌增加有关.
本研究不仅分析了联合治疗对脑卒中患者并发应激性溃疡的预防效果, 同时对胃内pH值、患者的预后、治疗前后焦虑情绪等进行了综合分析.
早期合理的肠内营养支持联合奥美拉唑对脑卒中患者, 不管是增强患者的机体免疫力、纠正代谢紊乱, 减轻经济负担, 预防消化道并发症, 改善预后, 都是具有显著效果的.
应激性溃疡: 主要是指机体在遭受重病、各类创伤及其他应激的情况下, 引发胃十二指肠黏膜的溃疡、糜烂、渗血等病变, 最后致使消化道穿孔、出血, 并使患者的病情加重脑卒中患者因其中枢神经系统受到损伤, 而发生一系列的应激反应.
李勇, 教授, 河北医科大学第四医院普外科, 河北省肿瘤研究所; 刘逸, 副主任医师, 南昌大学一附院普外六科; 毛高平, 教授, 主任医师, 博士生导师, 中国人民解放军空军总医院消化内科, 全军小肠疾病内镜诊疗中心; 钟英强, 教授, 主任医师, 中山大学孙逸仙纪念医院消化内科
本文设计合理, 结果可靠, 值得鼓励, 可进一步深入研究.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 湖北省
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编辑:闫晋利 电编:李瑞芳
| 9. | Sadr-Azodi O, Sundquist J, Ji J, Lundell L, Sundquist K. Risk of acute myocardial infarction and stroke after discharge from in-hospital care due to complicated and uncomplicated peptic ulcer disease. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011;23:461-466. [PubMed] [DOI] |
| 11. | 余 少雄, 苗 雨露, 尹 勇, 刘 泽, 柳 茂成, 黄 国钦. 奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠在急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者中的疗效分析. 中国医学创新. 2016;13:40-43. |
| 14. | 摆 斌, 黄 鹿. 质子泵抑制剂联合早期肠内营养防治脑卒中应激性溃疡临床研究. 中国实用神经疾病杂志. 2015;18:14-16. |