修回日期: 2016-01-18
接受日期: 2016-01-25
在线出版日期: 2016-02-28
目的: 了解广西壮族自治区基层医务人员对功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs)的知晓情况.
方法: 对广西壮族自治区南宁市隆安县和桂林市恭城县的县乡村三级基层医疗机构基层医生进行消化系统疾病和FGIDs知识问卷调查, 并统计分析.
结果: 调查共1152人, 有效应答人数1001人, 有效问卷应答率86.9%. 所调查基层医生在诊疗活动中常遇到的消化系症状有腹痛(85.3%)、腹部不适(79.8%)、腹泻(63.4%)等, 而呕血/黑便(9.8%)、便血(10.9%)等报警症状少见; 基层医生知晓FGIDs、功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)概念的分别为32.6%、36.5%、26.8%, 其知晓途径主要是参加学习班(33.7%)及阅读专业书籍(43.9%); 能正确诊断FD、IBS的基层医生分别为20.3%、15.9%. 对慢性反复发作上腹痛/胀及下腹痛/胀伴腹泻的患者诊断为FD和IBS者仅为3.9%和7.4%.
结论: 广西壮族自治区基层医生对FGIDs知识的知晓率低, 应加强继续医学教育及基层适宜卫生技术的推广, 以提升基层医生对FGIDs的临床诊疗水平.
核心提示: 功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs)是常见病, 本调查显示, 广西壮族自治区基层医生在诊疗中常遇到FGIDs的相关症状, 但多数基层医生对该疾病知识的知晓率低, 漏诊率及误诊率较高, 应采取多种措施以提高广西壮族自治区基层医生的FGIDs诊治水平.
引文著录: 何宛蓉, 张法灿, 梁列新, 吴柏瑶, 李任富. 广西基层医生功能性胃肠病知识的知晓情况. 世界华人消化杂志 2016; 24(6): 952-956
Revised: January 18, 2016
Accepted: January 25, 2016
Published online: February 28, 2016
AIM: To investigate the awareness of information sources and diagnosis of functional gastrointestinal disorders (FGIDs) among medical staff from representative primary hospitals in Guangxi Zhuang Autonomous Region.
METHODS: Self-administered questionnaire surveys about FGIDs and following analysis were carried out among medical doctors from primary hospitals or clinics of Long'an county and Gongcheng county in Guangxi Zhuang Autonomous Region.
RESULTS: A total of 1152 primary hospital doctors participated in the study with a response rate of 86.9%. During medical procedures, frequently encountered gastrointestinal symptoms included abdominal pain (85.3%), abdominal discomfort (79.8%) and diarrhea (63.4%). Less encountered were alarming symptoms such as haematemesis (or melena) (9.8%), and hematochezia (10.9%). The proportions of knowing the conception of FGIDs, functional dyspepsia (FD) and irritable bowel syndrome (IBS) among respondents were 32.6%, 36.5% and 26.8%, respectively. Their main approaches to acquire knowledge were attending digestive meetings (33.7%) and reading professional books (43.9%). Only 20.3% and 15.9% of doctors surveyed were found to make correct diagnoses on FD and IBS, respectively. Among the patients with chronic recurrent epigastric pain or expansion, diagnostic accuracy rate for FD was only 3.9%, and for the hypogastric pain or expansion accompanied with diarrhea, the diagnostic accuracy rate for IBS was 7.4%.
CONCLUSION: The overall knowledge about FGIDs is inadequate among doctors in primary hospitals in Guangxi. Therefore, it is urgent to improve the diagnosis and treatment levels on FGIDs in primary hospital doctors via more continuing medical education and appropriate promotion of health technology in this region.
- Citation: He WR, Zhang FC, Liang LX, Wu BY, Li RF. Awareness of functional gastrointestinal disorders among primary hospital doctors in Guangxi. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(6): 952-956
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i6/952.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i6.952
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs)是以消化系统症状为临床表现, 应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病[1], 以功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)及肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)最为常见. FGIDs全球人群患病率高, 国外文献报道[2]FD患病率为20%-40%, IBS总患病率在8%-22%[3]. 国内调查报道[4-6]FD患病率为23.5%-36.8%, 按罗马Ⅲ标准IBS患病率为6.7%-23.6%[7,8]. 在中国和西方国家FGIDs都是门诊的常见疾病. 研究报道[9], 在初级医疗机构和消化专科门诊中, IBS患者分别占12%和28%, 然而社区人群中仍有大量有IBS症状者未就诊.
在农村地区, FGIDs亦是常见病、多发病. 广东农村居民消化不良患病率为36.8%[4], 北京地区农村IBS患病率为6.1%[6], 我们对广西壮族自治区农村的调查显示FD的患病率为7.89%[10]. 但是, 有研究显示, 基层医生对FGIDs的疾病诊治和指南的知晓程度低,误诊率很高[11,12], 正确诊断率低[13]. 然而, 广西壮族自治区农村地区基层医生对FGIDs知识的具体知晓情况如何尚不清楚. 我们对广西壮族自治区隆安县和桂林市恭城县县乡村三级医疗机构的医务人员进行FGIDs知识的问卷调查, 以期了解本地区农村基层医务人员对FGIDs知识的知晓情况, 为农村地区FGIDs防治工作的开展提供必要的参考资料.
以广西壮族自治区南宁市隆安县和桂林市恭城县的县、乡、村三级基层医疗机构, 包括县医院、乡镇卫生院、村屯诊所目前从事临床诊疗工作的基层医生为调查对象(表1). 调查内容: 采用自制调查问卷. 调查内容包括: (1)被调查者的一般情况: 姓名、性别、年龄、学历、专业职称、行医年限、所在医疗机构级别等; (2)消化系统疾病知识问卷: 常见消化系症状、最常作出的消化系统疾病诊断、常用的消化系药物、对慢性反复发作上腹痛/胀最常作出的诊断、对慢性反复发作下腹痛/胀伴腹泻最常作出的诊断等; (3)FGIDs知识问卷: 对功能性胃肠疾病及其常见病FD和IBS的认识、了解途径、对FD及IBS的诊断标准和治疗方案的知晓等.
| 项目 | n | 比例(%) |
| 性别 | ||
| 男 | 690 | 68.9 |
| 女 | 311 | 31.1 |
| 年龄(岁) | ||
| 20-35 | 273 | 27.3 |
| 36-50 | 507 | 50.6 |
| >50 | 221 | 22.1 |
| 职称 | ||
| 高级 | 10 | 1.0 |
| 中级 | 60 | 6.0 |
| 初级 | 230 | 23.0 |
| 其他 | 701 | 70.0 |
| 学历 | ||
| 本科及以上 | 74 | 7.4 |
| 大专 | 176 | 17.6 |
| 中专及以下 | 699 | 69.8 |
| 其他 | 52 | 5.2 |
| 工作单位 | ||
| 二级医院 | 72 | 7.2 |
| 一级医院 | 119 | 11.9 |
| 其他 | 810 | 80.9 |
1.2.1 调查: 2011-01在当地卫生部门和县医院的协助下, 组织辖区内一、二级医疗机构从事内科临床工作的医师、村屯诊所的医生集中进行调查. 现场由消化专业医师详细讲解问卷的填写要求和注意事项后, 由被调查者现场独立填写问卷, 不得翻阅参考资料或医学教材, 调查现场不互相讨论问卷的内容或答题, 调查问卷填写完成后当场收回. 问卷收回后由专人逐份检查, 剔除空白问卷、不完整问卷及可疑虚假问卷, 后录入资料数据并分析.
1.2.2 观察指标: 以调查的主要内容为观察指标, 以百分数表示各观察指标的构成比.
统计学处理 采用Epidata3.1录入资料数据, 用SPSS13.0统计软件进行统计学分析, 以百分数表示各观察指标的构成比.
本次调查共1152人, 有效应答人数1001人, 有效问卷应答率86.9%, 男性690人, 女性311人, 男女比例2.2:1. 年龄最小20岁, 最大75岁. 多数为来自村屯诊所、无正规学历、无职称的医务人员.
基层医生对临床上常见消化系症状频度的应答情况如表2, 对以消化系症状为主诉最常做出的消化系统疾病诊断、对慢性反复发作上腹痛/腹胀最常作出的诊断、对慢性反复发作下腹痛/腹胀伴腹泻最常作出的诊断及常用消化系统药物的处方情况如表3.
| 项目 | 常见 | 一般 | 偶见/未碰到过 |
| 腹痛 | 854(85.3) | 113(11.3) | 34(3.4) |
| 腹胀 | 705(70.4) | 214(21.4) | 82(8.2) |
| 腹部不适 | 799(79.8) | 148(14.8) | 54(5.4) |
| 腹泻 | 635(63.4) | 281(28.1) | 85(8.5) |
| 便秘 | 351(35.1) | 381(38.1) | 269(26.9) |
| 恶心呕吐 | 598(59.7) | 292(29.2) | 111(11.1) |
| 反酸 | 504(50.3) | 360(36.0) | 137(13.7) |
| 呕血/黑便 | 98(9.8) | 284(28.4) | 655(65.4) |
| 便血 | 109(10.9) | 258(25.8) | 634(63.3) |
| 黄疸 | 50(5.0) | 153(15.3) | 798(79.7) |
| 腹水 | 58(5.8) | 122(12.2) | 821(82.0) |
| 纳差 | 352(35.2) | 310(31.0) | 339(33.9) |
| 吞咽困难 | 51(5.1) | 167(16.7) | 783(78.2) |
| 项目 | 诊断 | 消化系常用药物 | ||
| 常见消化系症状 | 慢性反复上腹痛/胀 | 慢性反复下腹痛/胀伴腹泻 | ||
| 急性/慢性胃肠炎 | 696(69.5) | |||
| 功能性胃肠病/消化不良 | 60(6.0) | |||
| 胃炎/胃肠炎 | 662(66.1) | |||
| FGIDs/FD | 39(3.9) | |||
| 肠炎/胃肠炎 | 587(58.6) | |||
| FGIDs/IBS | 74(7.4) | |||
| 抑酸药 | 503(50.2) | |||
| 抗酸药 | 411(41.1) | |||
| 胃黏膜保护剂 | 551(55.0) | |||
| 促动力药 | 317(31.7) | |||
| 止泻药 | 380(38.0) | |||
| 通便药 | 177(17.7) | |||
| 解痉止痛药 | 421(42.1) | |||
| 抗菌药 | 367(36.7) | |||
| 中药 | 145(14.5) | |||
FGIDs知识问卷中, 仅326人(32.6%)知晓FGIDs的概念, 知晓途径通过学习班的110例, 通过专业书籍的143例. 365人知晓FD的概念, 占36.5%, 知晓途径通过学习班的127例, 通过专业书籍的133例. 其中296人诊断过FD, 但按FD诊断标准正确诊断的仅60人(20.3%). 仅268人(26.8%)知晓肠易激综合征的概念, 知晓途径通过学习班的99人, 通过专业书籍的122人, 其中195人诊断过IBS, 按IBS诊断标准正确诊断的仅31人(15.9%).
FGIDs涉及部位包括食管、胃、十二指肠、肠道、胆胰及肛门等, 分为8类共45种, 其中FD及IBS最为常见. FD主要表现为上腹痛和餐后饱胀感、早饱、上腹部烧灼感、恶心等. IBS患者主要表现为腹痛、腹部不适、排便频率改变及粪便性状改变等. 根据罗马Ⅲ标准, 具有消化系症状, 满足相应症状标准和时间标准, 并且无报警症状, 即可诊断相应的FGIDs, 因此, FGIDs的诊断是以症状为基础的. 有研究提示, 在满足IBS诊断的人群中, 器质性疾病的发生率与普通人群并无差异. 功能性胃肠患者群患病率高, 国内研究报道FD患病率为23.5%-36.8%[4-6], IBS患病率为6.7%-23.6%[7,8]. FGIDs亦是门诊的常见疾病, 据文献报道[14], 在许多国家, IBS占内科门诊患者总数的30%-50%, 占消化内科门诊患者的40%-70%. 广州的一项调查结果显示, 符合罗马Ⅱ标准的FD患者占消化专科门诊患者的24.85%[15]. 武汉地区消化内科门诊就诊患者中, 按罗马Ⅱ标准IBS的总患病率为10.7%[11]. 本次调查结果显示, 基层医生在诊疗活动中, 常遇到FGIDs的相关症状如腹痛、腹胀、腹部不适、恶心呕吐、腹泻等, 报警症状少见, 提示存在这些症状的患者中可能大多是FD及IBS患者, 但多数基层医生常诊断为急性/慢性胃肠炎(69.5%), 漏诊率很高, 且对慢性反复发作上腹痛/胀的患者诊断FD的仅3.9%, 对慢性反复发作下腹痛/腹胀伴腹泻的患者诊断IBS的仅7.4%, 误诊率较高. 在常见的药物中, 有367人常处方抗菌药物, 有存在滥用抗菌药物的可能. 对FGIDs、FD、IBS概念不知道或不了解的医生比例较高, 分别占53.2%、50.3%及59.2%, 而回答知道的较少(分别为32.6%、36.5%、26.8%), 可见基层医生对FGIDs的疾病知晓率较低. 对FGIDs知晓的途径主要有学习班和书籍. 在较少数知道相应FGIDs概念并诊断过FD(296例)及IBS(195例)的基层医生中, 能按罗马Ⅲ标准正确诊断的仅占20.3%及15.9%, 正确诊断率亦很低, 可见基层医生对FGIDs的诊疗指南亦缺乏了解. 不少研究发现, FGIDs虽是一种消化系统常见病, 但误诊率高. 据报道, 国内某高原高寒地区的驻军医院医师对FD缺乏了解, 其FD诊断率为0, 多按"慢性胃炎"、"食管炎"等疾病治疗, 造成治疗效果欠佳[16]. 姚欣等[13]研究发现, 60.37%的IBS患者曾被诊断为慢性结肠炎, 其次是便秘、慢性胃炎、消化不良, 正确诊断者不足5%. 国外研究显示全科医师IBS知晓率不甚理想[17], 而我国上海市一项研究[18]亦提示医师对IBS诊断标准的知晓率亦较低. 鉴于FGIDs是常见疾病、多发病, 对FGIDs疾病的认识和对其最新诊疗指南知晓率低会影响基层医生在诊治FGIDs上的水平, 导致FGIDs患者得不到正确、有效的治疗, 加上FGIDs患者症状可反复发作, 患者反复就诊, 甚至为寻求进一步诊治而到三级医院就诊, 不但加重了患者的医疗负担, 也加大了三级医院在医疗资源分配上的压力, 造成巨大的社会及医疗资源浪费.
总之, 在本次调查, 基层医务人员以未受正规培训、无职称的人员为主, 对FGIDs的知晓率低、知晓途径有限, 有诊治上存在较明显的问题. 因此, 应采取多种措施, 包括学历教育、继续教育、学习培训、专家指导等方式, 不断提高基层医务人员的FGIDs诊治水平.
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs)在农村地区是常见病、多发病, 有研究显示, 基层医生对FGIDs疾病诊治和指南的知晓程度低, 误诊率高, 正确诊断率低, 而广西壮族自治区农村地区基层医生对FGIDs的知晓情况如何尚不清楚.
张雅丽, 主任医师, 黑龙江省中医药科学院; 张红杰, 教授, 主任医师, 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)消化科
对FGIDs的疾病知识和最新诊疗指南知晓率低会影响基层医生的FGIDs诊治水平,导致FGIDs患者得不到正确、有效的治疗, 患者反复就诊, 会加重医疗负担, 造成巨大的社会及医疗资源浪费.
姚欣的研究发现易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)正确诊断者不足5%, 尚军报道某高原高寒地区驻军医院的医师功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)肠诊断率为0, 提示FGIDs虽是一种消化系常见病, 但误诊率高、正确诊断率低.
本文对广西壮族自治区农村地区基层医生开展了初步的调查, 了解其对FGIDs的知晓、诊治情况, 为广西壮族自治区农村地区FGIDs防治工作的开展提供了必要的参考资料.
本文显示, 广西壮族自治区农村地区基层医生对FGIDs疾病知识的知晓率低、知晓途径有限, 在诊治上存在较明显的问题, 提示应采取多种有效措施, 以提高广西壮族自治区基层医务人员的FGIDs诊治水平.
功能性胃肠病(FGIDs): 是以消化系症状为表现, 应用生化、影像学和内镜检查等未发现器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病, 其中FD及IBS最常见.
本文对广西壮族自治区基层医生的FGIDs知晓情况开展调查, 研究提供了数据,对指导农村地区FGIDs防治工作、临床及科研有一定参考价值, 但纳入的调查人数尚不够多, 对FGIDs知识的问卷调查可更细致.
编辑:于明茜 电编:闫晋利
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