修回日期: 2016-01-13
接受日期: 2016-01-19
在线出版日期: 2016-02-28
目的: 探讨胃液回输对重症监护室(intensive care unit, ICU)患者早期肠内营养支持效果的影响.
方法: 选取天津医科大学第二医院ICU病房采用肠内营养支持的80例患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组40例. 两组患者均给予肠内营养, 并采用鼻胃管收集胃液, 观察组将胃液经无菌纱布滤过后自鼻空肠管回输至空肠, 对照组给予等量的生理盐水自鼻空肠管输入空肠. 比较两组患者营养支持相关指标血清白蛋白、血浆总蛋白及血红蛋白水平变化水平, 评价两组患者的营养支持达标率, 观察并比较两组患者并发症发生情况.
结果: 两组患者在给予肠内营养后, 血清白蛋白、血浆总蛋白及血红蛋白水平均得到改善, 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者的改善情况优于对照组(P<0.05); 观察组的营养支持达标率为97.5%, 显著高于对照组82.5%(P<0.05). 观察组患者腹胀、腹泻、便秘、呕吐及电解质紊乱发生率均显著低于对照组(P<0.05). 观察组患者ICU的住院时间以及住院费用均显著短(少)于对照组(P<0.05).
结论: 胃液回输能改善显著提高ICU患者肠内营养支持的效果, 减少腹泻、腹胀及呕吐等胃肠功能障碍的发生.
核心提示: 胃液中含有极为丰富的消化酶以及电解质等物质, 可促进肠内营养的充分消化吸收, 减少胃肠道功能障碍的发生, 将胃液回输应用于进行肠内营养的重症监护室(intensive care unit, ICU)患者, 显著改善ICU患者肠内营养支持的效果, 减少腹泻、腹胀及呕吐等胃肠功能障碍的发生.
引文著录: 王红玉, 晏东波, 刘威威, 段美玲. 胃液回输对住院ICU患者肠内营养支持效果的影响. 世界华人消化杂志 2016; 24(6): 947-951
Revised: January 13, 2016
Accepted: January 19, 2016
Published online: February 28, 2016
AIM: To investigate the influence of gastric juice reinfusion on the effect of early enteral nutrition in intensive care unit (ICU) patients.
METHODS: Eighty patients with enteral nutritional support in ICU of our hospital were randomly divided into an observation group and a control group, with 40 cases in each group. Patients of two groups were both given enteral nutrition, and their gastric juice were collected with a nasogastric tube. In the observation group, the gastric juice after filtration with sterile gauze was reinfused to the jejunum via the nasogastric tube. The control group was given normal saline. Nutritional support related indicators such as serum albumin, plasma total protein and hemoglobin levels were compared in the two groups, and the qualification rate of nutritional support was evaluated. Complications in the two groups were observed and compared.
RESULTS: Serum albumin, serum total protein and hemoglobin levels were significantly improved in the two groups after enteral nutrition (P < 0.05), and the improvement of the observation group was better than that of the control group (P < 0.05). The qualification rate of nutritional support in the observation group was 97.5%, significantly higher than that of the control group (82.5%, P < 0.05). The incidences of abdominal distension, diarrhea, constipation, vomiting and electrolyte imbalance in the observation group were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). Length of ICU stay and costs in the observation group were significantly shorter (less) than those of the control group (P < 0.05).
CONCLUSION: Gastric fluid reinfusion can significantly improve the effect of enteral nutrition in ICU patients, and it reduces the incidence of gastrointestinal dysfunctions such as diarrhea, abdominal distension and vomiting.
- Citation: Wang HY, Yan DB, Liu WW, Duan ML. Influence of gastric fluid reinfusion on enteral nutrition support in intensive care unit patients. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(6): 947-951
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i6/947.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i6.947
重症监护室(intensive care unit, ICU)中的患者常因病情严重早期不能正常进食, 合理有效的营养支持是保障重症患者康复的基础, 对促进重症监护病房的患者的康复有重要的作用[1,2]. 早期肠内营养较静脉营养有明显优势, 常被作为营养支持的首选方案[3,4]. 但研究报道在危重患者实施肠内营养的过程中, 30%-70%的患者会出现腹胀、腹泻等肠内营养不耐受反应[5]. 而胃液中含有极为丰富的消化酶以及电解质等物质, 可促进肠内营养的充分消化吸收, 减少胃肠道功能障碍的发生. 本研究将胃液回输应用于进行肠内营养的ICU患者中, 观察其对营养支持效果及胃肠并发症的影响, 现报道如下.
选择2013-03/2014-12于天津医科大学第二医院ICU病房采用肠内营养支持的80例患者为研究对象, 其中男性43例, 女性37例, 年龄45-65岁, 平均年龄52.4岁±4.7岁, 本研究通过天津医科大学第二医院伦理委员会的批准. 纳入标准: (1)患者均采用肠内营养支持, 时间≥7 d; (2)患者生命体征平稳, 没有肠内营养的禁忌证; (3)患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书. 排除已发生多器官功能障碍、感染性休克、弥漫性内凝血、意识不清、使用机械通气的患者. 采用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组, 每组40例患者, 两组患者在年龄、性别、体质量指数、原发疾病及急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE-Ⅱ)等方面无显著性差异(P>0.05)(表1). 鼻胃管(长110 cm, 直径0.46 cm)、鼻空肠管(长145 cm, 直径0.33 cm), Flocare, 荷兰纽迪西亚公司; 短肽型肠内营养混悬液, 百普力(每100 mL含蛋白质4 g, 脂肪1.7 g, 碳水化合物17.6 g)、整蛋白型肠内营养混悬液, 能全力(每100 mL含蛋白质4 g, 脂肪3.89 g, 碳水化合物12.3 g), 荷兰纽迪西亚公司.
| 一般资料 | 观察组 | 对照组 |
| 年龄(岁) | 53.2±4.9 | 52.4±4.5 |
| 男/女(n) | 23/17 | 20/20 |
| 体质量指数(kg/m2) | 19.1±2.1 | 18.9±1.9 |
| 原发疾病 | ||
| 心血管疾病 | 19 | 16 |
| 脑血管疾病 | 12 | 13 |
| 外科手术 | 9 | 11 |
| APACHE-Ⅱ评分 | 13.8±4.3 | 14.4±3.6 |
1.2.1 肠内营养: 两组患者均在生命体征平稳后置入置鼻胃管、鼻空肠管, 前2 d选择短肽型肠内营养混悬液, 2 d后选择整蛋白型肠内营养混悬液, 营养液经鼻空肠管以20 mL/h匀速持续泵入, 逐渐增加输注速度, 直至达到目标热卡量104.5 kJ/(kg•d). 肠内营养7 d后, 入不能达到目标热卡, 可根据患者的具体情况增加肠外营养补充. 待患者可正常进食后, 停止肠内营养支持.
1.2.2 胃液回输: 两组患者均采用鼻胃管负压引流胃液, 每4 h收集1次胃液, 观察胃液的颜色、性状和量, 观察组将收集的胃液经双层无菌纱布过滤后, 经三通管与肠内营养液经鼻空肠管混合匀速回输至空肠, 每次回输120-300 mL, 6次/d, 直到患者停止肠内营养. 对照组患者采用同样方法给予等量的生理盐水.
1.2.3 观察指标: 于肠内营养前及治疗7 d后检测两组患者的血清白蛋白(g/L)、血清前蛋白(mg/L)、血红蛋白(g/L). 评价患者肠内营养的达标率, 肠内营养开始后3 d达到目标热卡量104.5 kJ/(kg•d)的60%定义为营养达标. 观察并记录患者并发症的发生情况, 主要包括腹胀、腹泻、便秘、呕吐或上消化道出血等. 统计两组患者ICU的住院时间及住院费用.
统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对本研究中数据进行分析处理, 计量资料以mean±SD表示, 组间比较采用t检验; 计数资料采用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义.
观察组患者的胃液平均引流量为1498.1 mL±729.5 mL, 对照组为1470.1 mL±689.4 mL. 两组患者在给予肠内营养7 d后, 血清白蛋白、血浆总蛋白及血红蛋白水平均得到改善, 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者的改善情况优于对照组(P<0.05)(表2); 观察组的达标率显著高于对照组(97.5% vs 82.5%, P<0.05).
观察组患者腹胀、腹泻、便秘、呕吐及电解质紊乱发生率均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)(表3).
| 分组 | 腹胀 | 腹泻 | 便秘 | 呕吐 | 电解质紊乱 |
| 观察组 | 5 | 2 | 1 | 3 | 0 |
| 对照组 | 13 | 9 | 6 | 11 | 4 |
| χ2值 | 4.588 | 5.165 | 3.914 | 5.541 | 4.211 |
| P值 | 0.032 | 0.023 | 0.048 | 0.019 | 0.040 |
观察组患者ICU的住院时间、住院费用均显著短(少)于对照组(9.3 d±1.6 d vs 10.8 d±2.8 d、8.7元±2.5元 vs 10.3元±3.1元, P<0.05).
急性胃肠功能障碍是危重患者常见的并发症, 目前临床常采用肠内途径或肠外途径给予危重症患者营养支持, 以满足机体对营养物质的需要[6]. 危重症患者常因存在程度不一的高分解代谢、免疫反应失衡以及器官功能障碍造成其营养支持的障碍, 如短时间缺乏营养支持, 在恢复期将需要更长的时间来纠正患者的营养不良[7]. 营养支持已成为危重症患者抢救及冶疗的重要基础, 大量临床证据[8-10]证明在入住ICU的第1周内早期肠内营养, 可以促进肠道免疫, 降低应激代谢反应, 维持微生物多样性, 提高了临床疗效与护理或肠外营养治疗的标准. 肠内营养是指经口摄入或管饲途径补充各种营养素以满足患者代谢需要, 其除了可以保证各种营养物质的供应外, 对保护肠黏膜的完整性、促进胃肠道激素分泌及防止肠源性感染有重要的作用[11]. 但同时研究报道超过65%的ICU患者由于胃肠道的不耐受或胃肠动力紊乱, 而导致肠内营养暂时中断[12]. 近期研究[13]报道消化液回输联合早期肠内营养应用于治疗重症肠瘘病中, 可以减少患者术后腹胀、腹泻等胃肠功能障碍的发生, 其安全性高, 值得在临床上推广使用.
本研究将观察组回收的胃液经无菌滤过后, 与肠内营养制剂充分混合再回输到患者的消化系, 可以使营养剂中的糖、脂肪和蛋白质的吸收更完全, 接近生理模式. 本研究结果显示: 两组患者在给予肠内营养后, 血清白蛋白、血浆总蛋白及血红蛋白水平均得到改善(P<0.05); 观察组患者的改善情况优于对照组(P<0.05); 观察组的达标率显著高于对照组(P<0.05). 这与回输的胃液中含有丰富的消化酶和电解质密切相关. 研究报道在对肝门部胆管癌根治性切除术前, 行胆汁回输联合肠内营养治疗可显著改善患者术前肝功能[14]. 可见人体自身产生的消化液所达到的生理功能是任何营养制剂及促消化药物不可比拟的.
在实际肠内营养期间, 腹胀、胃排空延迟、腹泻、呕吐、肠运动功能下降等喂养不耐受情况十分常见, 肠内营养不耐受与患者的预后密切相关[15]. 本研究结果显示观察组患者腹胀、腹泻、便秘、呕吐及电解质紊乱发生率均显著低于对照组(P<0.05). 可见胃液回输提高了ICU患者进行肠内营养的安全性.
总之, 对重症患者给予早期肠内营养治疗同时回输胃液, 可有效提高患者对营养的吸收情况, 减少患者出现胃肠功能障碍的发生, 值得临床推广.
重症监护室患者常因病情严重早期不能正常进食, 合理有效的营养支持是保障重症患者康复的基础, 早期肠内营养较静脉营养有明显优势, 常被作为营养支持的首选方案, 消化液回输可以恢复消化液在胃肠内的循环, 促进患者对肠内营养物质的吸收.
陈大伟, 主任医师, 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普外科; 白日星, 主任医师, 首都医科大学附属北京天坛医院普通外科
重症监护室患者多处于严重代谢紊乱状态, 机体营养过度消耗, 导致机体免疫力降低, 易并发局部或全身并发症. 因此, 合理有效的营养支持治疗对于改善ICU患者的疗效有积极的作用.
消化液中含有极为丰富的消化酶以及电解质等物质, 大量消化液丢失, 会使肠内营养不能充分消化吸收, 导致胃肠道功能障碍, 出现严重的营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱等, 这些改变相互影响, 形成恶性循环, 进一步加重患者病情.
消化液回输可以恢复消化液在胃肠内的循环, 保持胃肠道的相对连续性和完整性, 从而减少消化酶的丢失和水、电解质紊乱及并发症发生. 将其与早期肠内营养联合应用, 可达到更好地营养支持效果, 减少胃肠功能障碍的发生.
胃液回输联合早期肠内营养可以减少ICU患者术后腹胀、腹泻等胃肠功能障碍的发生, 其安全性高, 值得在临床上推广使用.
胃液回输: 指将引流出或漏出的胃液收集在无菌容器内, 经处理后或直接回输入患者消化系内.
本研究设计合理, 结果可靠, 对指导ICU患者肠内营养有一定的参考价值.
编辑:郭鹏 电编:闫晋利
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