修回日期: 2016-01-11
接受日期: 2016-01-23
在线出版日期: 2016-02-28
目的: 评估肝硬化门静脉高压患者的B超与胃镜表现的特点、分析两者之间的相关性, 为临床判断肝硬化的程度、制定预防及其治疗方法提供参考依据.
方法: 选择2013-01/2015-08北京积水潭医院收治的肝硬化门静脉高压的患者76例, 所有患者均行B超及胃镜检查, 两者检查时间在24 h之内, 比较B超测得的门、脾静脉内径及脾脏厚度与胃镜评估的食管静脉曲张程度的相关性.
结果: 腹部B超检查76例患者, 发现有43例(56.58%)门静脉增宽, 有48例(63.16%)脾静脉内径增宽, 有54例(71.05%)脾脏增厚. 胃镜检查76例患者中有58例(76.32%)食管胃底静脉曲张, 门静脉、脾静脉内径越宽, 脾脏越厚, 食管胃底静脉曲张的程度越重(P<0.05).
结论: 食管静脉曲张程度与门、脾静脉内径, 脾脏厚度之间有较好的相关性, 通过B超这项非侵入性检查可以通过测量患者门静脉、脾静脉及脾脏厚度可以评估肝硬化门静脉高压患者的并发症发病风险.
核心提示: B超作为一项非侵入性检查, 通过测量门、脾静脉内径及脾脏厚度对于肝硬化门静脉高压有一定的价值, 且与食管胃底静脉曲张的程度有很好的相关性. 在临床应用当中应当与胃镜检查技术联合起来提高肝硬化门静脉高压的诊断率、减少漏诊率.
引文著录: 马琳, 梁陶媛, 张晓. 肝硬化门静脉高压患者B超与胃镜特点相关性分析76例. 世界华人消化杂志 2016; 24(6): 933-937
Revised: January 11, 2016
Accepted: January 23, 2016
Published online: February 28, 2016
AIM: To analyze the correlation between ultrasonographic and gastroscopic findings of portal hypertension in patients with liver cirrhosis, in order to provide a reference for the evaluation of the degree of cirrhosis and its prevention and treatment.
METHODS: From January 2013 to August 2015, 76 cirrhotic patients treated at Jishuitan Hospital were enrolled in the study. All the patients underwent ultrasonographic and gastroscopic examinations within 24 h. The correlations between the diameter of the portal vein, the diameter of splenic vein and the degree of gastric varices measured with two modalities were analyzed.
RESULTS: Ultrasonographic examinations revealed 43 (56.58%) cases of portal vein widening, 48 (63.16%) cases of increased inner diameter of the splenic vein, and 54 (71.05%) cases of splenic thickening. Gastroscopic examinations revealed 58 (76.32%) cases of gastric varices. The larger the diameter of the portal vein and the diameter of the splenic vein, the more serious the degree of gastric varices (P < 0.05).
CONCLUSION: There is a correlation between the diameter of the portal vein and the diameter of the splenic vein and the degree of gastric varices. Ultrasonography may be used as a non-invasive tool for assessing the risk of complications in cirrhosis patients with portal hypertension.
- Citation: Ma L, Liang TY, Zhang X. Correlations between ultrasonographic and gastroscopic findings of portal hypertension in patients with liver cirrhosis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(6): 933-937
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i6/933.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i6.933
肝硬化是肝病的晚期表现, 在我国主要是由于病毒性肝炎后所导致, 比如常见的乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎[1]. 在肝硬化失代偿期可以出现上消化道出血、腹水、肝性脑病等严重常见并发症, 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重的并发症之一, 也是临床上肝硬化患者常见的急危重症, 一旦发生可危及患者生命. 肝硬化患者的治疗主要是在发病时予以对症支持治疗[2], 而失代偿期往往无特效治疗方案, 缺乏有效的预防、发现及干预方案[3], 因此肝硬化门脉高压患者早期防治是降低致死性并发症的关键. 电子胃镜是临床诊断门静脉高压的常用手段之一[4], 尽管有效的胃镜及消化系造影有助于食管胃底静脉曲张的检出, 但是其不能发现早期病变, 且具有创性成为其在临床广泛应用的限制, 因此无创的、准确的检测方法成为大家近年来关注的热点. 肝硬化时, 门静脉系统血流受阻和/或血流量增加, 导致门静脉及其属支静脉压升高, 出现门脉高压症[5]. 因此我们可以采用B超通过测量门、脾静脉内径来评估患者食管静脉曲张的程度[6-8], 但是很少有人对上述这种方法的可靠性及准确性进行研究[9], 本研究通过评估肝硬化门静脉高压患者的B超与胃镜表现的特点、分析两者间相关性, 为临床判断肝硬化程度、制定预防及其治疗门脉高压相关并发症提供参考依据与实践指导.
选取北京积水潭医院2013-01/2015-08收治的肝硬化门静脉高压的患者为本次研究对象, 入选标准: 符合肝硬化门静脉高压的诊断标准. 排除标准: (1)急性上消化道大出血的患者; (2)急性肝功能不全者; (3)脾脏切除者; (4)服用心得安或硝苯比定等对门静脉压力有影响药物者; (5)经颈静脉肝内门腔静脉分流术后者; (6)曾行食管曲张静脉硬化治疗或套扎术者.
1.2.1 入院准备: 所有患者入院后均行血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝功能检查、病毒学检查、腹部B超及胃镜检查, 检查前均禁食8-12 h清晨检查, 两项检查时间在24 h之内.
1.2.2 胃镜检查: 使用电子胃镜检查, 仔细观察患者食管胃底静脉的情况, 观察患者有无静脉曲张的现象及有无出血, 并根据2000年中华医学会消化内镜学会昆明会议修订的标准[10], 食管及胃底静脉曲张的程度及其形态、颜色等进行分级, 分为轻、中、重三级, 轻度: 呈直线形或略有迂曲, 无红色征(red color sign, RC); 中度: 呈直线行或略有迂曲, RC(+), 或呈蛇行迂曲隆起, RC(-); 重度: 蛇行迂曲隆起, RC(+), 或呈串珠状或瘤状, RC(-). 对于静脉曲张出血的患者, 在行电子胃镜检查时予以必要的止血治疗.
1.2.3 腹部B超检查: 患者取仰卧位或侧卧位, 由工作经验的B超医师在左侧卧位时测量脾脏厚度及脾门静脉内径及其血流速度, 右侧卧位测量肝门静脉主干内径, 根据国内综合文献, 门静脉主干内径>13 mm为门静脉增宽, 脾静脉内径>9 mm为脾静脉增宽, 脾脏厚度>4 mm为脾脏增厚[11].
统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学分析, 计量资料用mean±SD表示, 对资料进行正态分布检验, 均符合正态分布, 计数资料用百分率(%)表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义.
肝硬化门静脉高压的患者共76例, 病毒性肝炎肝硬化患者52例, 酒精性肝硬化患者10例, 胆汁淤积性肝硬化患者14例. 其中男性患者32例, 女性患者44例, 年龄33-78岁, 平均年龄为54.2岁±5.2岁, 病程1-25年, 平均病程为8.9年±2.2年, 部分患者有肝功能异常(76例, 100%)、纳差(70例, 92%)、黄疸(60例, 79%)、腹水(56例, 74%)、腹壁静脉曲张(43例, 57%).
腹部B超检查76例患者, 发现有43例(56.58%)门静脉增宽, 有48例(63.16%)脾静脉内径增宽, 有54例(71.05%)脾脏增厚. 胃镜检查76例患者中有58例(76.32%)食管胃底静脉曲张.
门静脉、脾静脉内径越宽, 脾脏越厚, 食管胃底静脉曲张的程度越重(P<0.05). 食管胃底静脉曲张程度越重, 通过B超测量门静脉、脾静脉及脾脏厚度的检出的几率越高, 中重度食管胃底静脉曲张患者通过B超测量门静脉、脾静脉及脾脏厚度等的检出率明显高于轻度患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表1, 2).
| 食管胃底静脉曲张 | n | 门静脉内径 | 脾静脉内径 | 脾脏厚度 |
| 无 | 18 | 12.20±2.10 | 8.11±2.14 | 3.89±1.98 |
| 轻度 | 14 | 12.98±2.05 | 8.83±2.52 | 4.19±2.04 |
| 中度 | 20 | 13.74±1.97 | 9.23±2.21 | 4.12±1.94 |
| 重度 | 24 | 14.74±1.87 | 9.91±1.84 | 4.52±2.04 |
| 食管胃底静脉曲张 | n | 门静脉增宽 | 脾静脉增宽 | 脾脏增厚 |
| 无 | 18 | 2 | 5 | 4 |
| 轻度 | 14 | 3 | 6 | 9 |
| 中度 | 20 | 18 | 19 | 20 |
| 重度 | 24 | 22 | 19 | 24 |
| r值 | 0.065 | 0.042 | 0.281 | |
| P值 | 0.032 | 0.013 | 0.035 |
肝硬化是慢性弥漫性肝损害的终末阶段, 是各种致病的因子反复作用于肝脏, 造成肝细胞变性、坏死、纤维组织增生及再生等病理变化, 最终破坏肝脏的正常组织结构, 导致肝组织弥漫性纤维化、假小叶及再生结节形成, 导致肝脏形体异常、质地变硬[12]. 临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期两个时期, 门静脉高压的出现是导致肝硬化失代偿期出现各种各样的临床表现的主要诱因[13], 晚期主要并发上消化道出血、肝性脑病等严重表现, 因此早期准确的诊断肝硬化门脉高压, 对采取积极有效的干预措施, 对延缓肝硬化进展、预防上消化道出血等并发症、提高患者生存治疗及延长患者生存时间有重要的意义[14,15].
门静脉压力超过2.45 kpa时, 门体侧支循环开放, 最常见的是胃短静脉、胃左静脉与奇静脉分支之间在食管下段和胃底形成曲张静脉[11]. 门静脉压力的测量可以通过有创的手术测压法直接、客观测得门静脉压力, 但是由于血栓形成等风险大及仪器未普及而不常应用于临床[16]. 因为食管下段与胃底的血液经胃冠状静脉直接回流到门静脉主干, 最容易受到门静脉高压的影响, 因此食管胃底静脉曲张可以较准确地反映门静脉高压的存在. 门静脉压力增高时门静脉的内径增宽, 同时可使脾静脉内径增宽, 因此门、脾静脉内径不仅可以反应门静脉的压力, 而且可以预测食管胃底静脉曲张的程度, 临床上可以通过测量门静脉、脾静脉主干的宽度来评估是否存在门静脉高压及食管胃底静脉曲张. 门静脉高压的患者会出现瘀血性脾肿大, 但是部分患者可能仅表现为脾脏长度或者厚度的改变.
目前, 临床上对于肝硬化患者食管胃底静脉曲张的诊断及其严重程度的分级, 胃镜直视检查是最常用且可靠的方法. 通过电子胃镜可以在直视下发现存在的食管胃底静脉曲张, 可以明确诊断肝硬化门脉高压的食管胃底静脉曲张. 但是胃镜检查作为一种侵入性检查手段, 可引起患者咽部不适, 引起强烈的应激反应, 交感神经系统兴奋, 甚至引起血流动力学紊乱, 发生恶性心律失常等, 同时恶心、呕吐等反应, 增加胃镜与食管之间的摩擦, 可能增加或者诱发食管或胃底静脉曲张破裂出血[17]. 但是在门脉高压的早期, 食管胃底静脉尚无曲张静脉的出现, 因此胃镜检查就不能发现早期存在的肝硬化门静脉高压患者, 造成漏诊.
随着超声诊断在临床实践中的普遍应用[18,19], 人们开始通过肝硬化患者门静脉、脾静脉内径及脾脏厚度等方面来判断食管胃底静脉曲张的程度及其出血风险[20], 为预防及治疗并发症提供参考依据及预后判断的标准. 国内外学者对于门、脾静脉内径与食管胃底静脉曲张的程度及其相关性的报道不一[20,21]. 在既往的研究当中对脾脏大小与食管胃底静脉曲张程度之间的关系的研究很少.
本研究表明, B超作为一项非侵入性检查, 通过测量门、脾静脉内径及脾脏厚度对于肝硬化门静脉高压有一定的价值[22-24], 且与食管胃底静脉曲张的程度有很好的相关性. 在临床应用当中应当与胃镜检查技术联合起来提高肝硬化门静脉高压的诊断率、减少漏诊率, 对于门、脾静脉内径增宽及脾脏增厚的肝硬化患者, 早期还应适当采取对症支持治疗, 如抑酸、保护胃黏膜, 降低门静脉压力的药物, 可能对预防上消化道出血等并发症有帮助.
电子胃镜是临床诊断门静脉高压的常用手段之一, 尽管有效的胃镜及消化系造影有助于食管胃底静脉曲张的检出, 但是其不能发现早期病变, 且具有创性成为其在临床广泛应用的限制, 因此无创的、准确的检测方法成为大家近年来关注的热点.
郑盛, 副教授, 副主任医师, 云南省第三人民医院消化内科; 汪安江, 副主任医师, 南昌大学第一附属医院消化科
有研究称肝硬化时, 门静脉系统血流受阻和/或血流量增加, 导致门静脉及其属支静脉压升高, 出现门脉高压症.
根据国内综合文献, 门静脉主干内径>13 mm为门静脉增宽, 脾静脉内径>9 mm为脾静脉增宽, 脾脏厚度>4 mm为脾脏增厚. 因此本文作者可以采用B超通过测量门、脾静脉内径来评估患者食管静脉曲张的程度, 但是很少有人对上述这种方法的可靠性及准确性进行研究.
本研究通过评估肝硬化门静脉高压患者的B超与胃镜表现的特点、分析两者间相关性, 为临床判断肝硬化程度、制定预防及其治疗门脉高压相关并发症提供参考依据与实践指导.
本文有较多近年内权威参考文献数据支持研究背景, 且该选题贴合临床, 具有一定的实用性和创新性.
编辑:郭鹏 电编:闫晋利
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