修回日期: 2015-12-21
接受日期: 2015-12-29
在线出版日期: 2016-02-18
目的: 观察针灸对单纯性肥胖病并发高脂血症的干预效应, 并分析影响疗效的因素.
方法: 共纳入单纯性肥胖病并发高脂血症患者1330例, 观察针灸治疗3 mo前后患者肥胖指标、血脂指标: 总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyeride, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)水平的变化和疗效, 并分析证型、年龄、性别、肥胖病程、肥胖度、病因诱因等对疗效的影响.
结果: 1330例患者针灸治疗后痊愈46例(3.46%), 显效681例(51.20%), 有效457例(34.36%), 无效146例(10.98%), 总有效率为89.09%, 患者的肥胖指标和脂质指标均有明显的改善. 证型、性别、年龄、肥胖度、肥胖病程等均影响疗效: 胃肠腑热型总有效率最高, 达94.40%; 男性疗效优于女性; 年龄越小, 疗效越好; 肥胖度越小, 疗效越好; 肥胖病程越短, 疗效越好; 在发病因素与疗效的关系中, 情志因素引起者疗效最好, 总有效率达97.52%, 过食少动者次之, 遗传因素引起者疗效稍差, 总有效率为78.72%.
结论: 针灸治疗单纯性肥胖病并发高脂血症具有良好疗效, 证型、性别、年龄、肥胖度、病因诱因等均可影响疗效.
核心提示: 肥胖作为健康的威胁因子已出现全球化的趋势, 同时其诱发的高脂血症、2型糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病也逐渐引起关注, 临床上针灸治疗肥胖及其并发症均有满意疗效.
引文著录: 王鸣, 刘志诚, 徐斌. 针灸治疗1330例单纯性肥胖病并发高脂血症的疗效. 世界华人消化杂志 2016; 24(5): 815-820
Revised: December 21, 2015
Accepted: December 29, 2015
Published online: February 18, 2016
AIM: To observe the clinical effects of acupuncture in the treatment of simple obesity complicated with hyperlipidaemia and analyze the factors that influence therapeutic effects.
METHODS: A total of 1330 patients with simple obesity complicated with hyperlipidaemia were included. The changes in obesity index, total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were observed before and 3 mo after treatment. The influence of syndrome, age, gender, obesity degree, obesity course and etiology on efficacy was analyzed.
RESULTS: After treatment, 46 (3.46%) cases had complete remission, 681 (51.20%) cases showed significant improvement, 457 (34.36%) cases showed improvement, and 146 (10.98%) cases had no response. The total response rate was 89.09%. Both obesity index and serum lipid indexes were significantly improved. There were significant negative correlations between syndrome, patient age, obesity degree, obesity course and efficacy. Patients with stomach-intestine dryness-heat type got the best efficacy, and the total response rate was 94.40%. The total response rate was better in male patients, younger patients, and moderately obese patients than female patients, elder patients, and severely obese patients, respectively. With regard to etiology, the best therapeutic effect was achieved in patients caused by emotion factors (total effective rate, 97.52%), followed by those caused by sedentary lifestyle and genetic factors.
CONCLUSION: Acupuncture for simple obesity complicated with hyperlipidaemia has good efficacy. Syndrome, patient age, obesity degree, and obesity course are closely related to efficacy.
- Citation: Wang M, Liu ZC, Xu B. Efficacy of acupuncture for simple obesity complicated with hyperlipidaemia: Analysis of 1330 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(5): 815-820
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i5/815.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i5.815
随着人们生活水平的提高, 饮食结构的改变以及生活压力的增加等等因素的综合作用下, 人群中肥胖的比率逐年上升, 2008年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)承认超重与肥胖已成为全球的流行病[1], 而由肥胖为基础继发的二级疾病也逐渐引起关注, 其中高脂血症为其常见的并发病之一. 近年来, 我们运用针灸疗法治疗单纯性肥胖病并发高脂血症, 临床取得了满意疗效[2], 本文主要观察针灸疗法对1330例单纯性肥胖病并发高脂血症的干预效应, 现报道如下.
本研究共纳入1330例, 资料来源于2006-2013年南京中医药大学门诊部(国医堂)730例; 安徽省中医院300例, 大连大学附属医院300例. 其中男性114例, 女性1216例. 年龄最小16岁, 最大77岁, 平均33.92岁±10.67岁; 肥胖病程最短1 mo, 最长72年, 平均15.58年±13.36年; 肥胖程度: 轻度425例, 中度407例, 重度498例. 纳入标准: (1)符合中西医诊断标准; (2)年龄15-80岁; (3)无针刺禁忌症; (4)愿意配合研究, 并签署知情同意书. 排除标准: (1)已接受其他治疗措施, 有可能影响本研究疗效判定的观测者; (2)有严重心、肝、肾等并发症者或精神病患者; (3)妊娠或哺乳期妇女.
1.2.1 诊断标准: 西医诊断标准: 肥胖病诊断标准参照中西医结合杂志1992年公布的标准[3], 高脂血症诊断符合《中国成人血脂异常防治指南》[4]. 中医诊断标准: 参照李恩主编《中国中西医结合临床全书》[5]、《肥胖病的针灸治疗》[6]以及文献[2,7-10]中肥胖、高脂血症中医证候诊断, 制定单纯性肥胖并发高脂血症阴虚夹瘀型的证候诊断标准. 症见: (1)胃肠腑热型: 形体肥胖并发高血脂, 食欲亢进或消谷善饥, 渴喜冷饮, 口臭; 多汗, 尿黄, 大便秘结, 女性月经量多, 色深红, 舌红苔黄, 脉弦滑数; (2)脾虚湿阻型: 形体肥胖伴有高血脂, 纳少, 腹胀, 便溏, 尿少, 疲乏无力, 肢体困重, 下肢水肿, 女性月经延迟, 量少, 质稀, 色淡, 经期或经后腹隐痛, 带下量多, 色白, 质稀; 舌淡, 苔腻, 脉濡或缓; (3)肝郁脾虚型: 形体肥胖并发高血脂, 情志抑郁或急躁易怒, 胸胁、少腹胀满, 甚则窜痛, 胸闷气短, 食少乏力, 腹胀便溏, 下肢水肿, 大便时干时稀, 排便不爽, 女子月经先后不定期, 痛经, 闭经, 不孕或月经后期, 经量少, 有块或月经不调, 带下量多, 色白或淡黄, 舌淡红, 胖, 苔白或薄腻, 脉弦缓或细; (4)痰湿内阻型: 形体肥胖并发高血脂, 头痛眩晕、头痛如裹、形体肥胖、四肢倦怠、脘腹胀闷、身重肢肿、口淡不渴、舌苔白腻、脉弦滑濡; (5)脾肾阳虚型: 形体肥胖并见高血脂, 面色白, 形寒肢冷, 少腹、腰骶冷痛, 纳少腹胀, 大便稀溏, 疲乏无力, 尿少, 肢肿, 女子经乱无期, 或由崩而淋, 甚或闭经, 经色淡红质稀, 带下量多, 色白质清, 舌质淡胖, 苔白滑, 脉濡细或沉迟; (6)阴虚夹瘀型: 形体肥胖并发高血脂, 口干咽燥, 潮热, 五心烦热, 颧红, 盗汗, 尿黄, 便干, 情志不舒, 胸胁少腹胀闷, 时而疼痛, 咳吐痰多, 头晕, 女性月经不调、痛经、闭经、经量少, 色黯淡有块, 带下量多而黏腻, 舌质暗淡、少苔或腻, 脉细或滑或涩.
1.2.2 治疗: (1) 胃肠腑热型: 治则: 清泻胃肠实热, 通腑降脂. 选穴: 曲池、足三里、小海、下巨虚、上巨虚、天枢、丰隆、内庭、前谷、二间; (2)脾虚湿阻型: 治则: 健脾利湿, 祛浊降脂. 选穴: 太白、冲阳、阴凌泉、足三里、丰隆、三阴交、中脘、天枢、气海; (3)肝郁脾虚型: 治则: 疏肝解郁, 健脾利湿. 选穴: 肝俞、期门、章门、太白、曲池、合谷、足三里、丰隆、三阴交、膈俞、血海; (4)痰湿内阻型: 治则: 温阳化气, 清湿涤痰, 祛浊降脂. 选穴: 肺俞、天枢、脾俞、肾俞、中脘、中极、太渊、太白、太溪、丰隆、足三里、合谷; (5)脾肾阳虚型: 治则: 温补脾肾, 祛湿降脂. 取穴: 脾俞、中脘、肾俞、中极、太白、丰隆、太溪、飞扬、三阴交、关元、命门、阴陵泉; (6)阴虚夹瘀型: 治则: 滋阴清热, 行气活血, 蠲痰祛瘀, 除湿降脂. 取穴: 太溪、太冲、太白、神门、太渊、肾俞、脾俞、肝俞、三阴交、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、丰隆、膈俞、血海; (7)针灸方法: 留针30 min, 其间每10 min行针1次, 以得气为度. 隔日治疗1次, 持续3 mo. 针刺手法: 胃肠腑热型以泻法为主, 脾虚湿阻型、脾肾阳虚型以补法为主; 痰湿内阻型、肝郁脾虚型及阴虚夹瘀型予以补泻兼施的手法. 治疗结束后观察疗效. 治疗期间均禁用减肥药和降脂药.
1.2.3 观察项目: (1)肥胖指标: 分别测量治疗前后患者体质量、身高、体围(胸围、腰围、臀围、股围). 采用皮质厚度仪分别测量上臂肱三头肌、肩胛角下和腹部的皮质厚度. 参照文献[6]分别计算出肥胖度(A)、体质量指数(body mass index, BMI)、体质百分率(F%); (2)脂质指标: 患者治疗前后早晨8:00, 抽取空腹静脉血5 mL. 采用分光光度法, 按照南京建成生物工程研究所所提供的血脂试剂盒说明书检测血清总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)的含量.
1.2.4 临床疗效判定: 标准减肥疗效评定标准见文献[6], 降脂疗效标准参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》[11]. 临床控制: 治疗后血脂检测恢复正常(TC<5.712 mmol/L, TG<1.181 mmol/L和HDL-C>1.04 mmol/L); 显效: TC下降≥20%, TG下降≥40%, HDL-C上升≥0.26 mmol/L; 有效: 治疗后血脂检测达到以下任何一项者: TC下降≥10%, 但<20%; TG下降≥20%, 但<40%; HDL-C上升≥0.104 mmol/L, 但<0.26 mmol/L; 无效: 治疗后血脂检测无明显改善或改善达不到定期有效平均者. 患者疗效评定依据以上两个标准综合判断.
统计学处理 采用SPSS21.0软件进行统计学处理, 计量资料组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用卡方检验. P<0.05为差异具有统计学意义.
1330例单纯性肥胖病并发高脂血症患者针灸治疗后各个肥胖指标与治疗前相比均明显回降(P<0.01); 针灸治疗后TC、TG、LDL-C水平与治疗前相比均明显回降(P<0.01), HDL-C水平却明显回升(P<0.01)(表1).
针灸治疗单纯性肥胖病并发高脂血症各证型患者均有良好疗效, 1330例患者的综合有效率为89.09%. 患者的疗效与患者年龄密切相关, 针灸治疗年龄<30岁及30-40岁患者的总有效率均高于40岁以上患者, 经统计学分析差异均有统计学意义(均P<0.01), 针灸治疗年龄<30岁的总有效率高于30-40岁患者(P<0.05). 针灸治疗1330例单纯性肥胖病并发高脂血症男女患者的总有效率分别为94.74%, 88.49%, 男性患者的疗效优于女性. 患者的疗效与患者肥胖度密切相关, 针灸治疗轻、中度肥胖的总有效率高于重度肥胖患者(均P<0.01), 治疗轻度肥胖的总有效率高于中度肥胖患者(P<0.01). 单纯性肥胖病并发高脂血症患者的病程越短, 疗效越好, 且病程<5年的患者的总有效率与>10年的患者相比, 经分析有统计学意义(P<0.05). 受病因及诱因研究表明, 其中由情志异常引起者疗效最好, 其总有效率依次高于过食少动、性发育期、生育因素及遗传因素引起者(表2).
| 不同因素 | n | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率(%) | χ2值 | P值 |
| 证型 | 25.51 | <0.01 | ||||||
| 胃肠腑热型 | 232 | 10 | 115 | 94 | 13 | 94.40 | ||
| 脾虚湿阻型 | 200 | 3 | 120 | 61 | 16 | 92.00 | ||
| 肝郁脾虚型 | 288 | 16 | 145 | 92 | 35 | 87.85 | ||
| 痰湿内阻型 | 182 | 2 | 100 | 58 | 22 | 87.91 | ||
| 脾肾阳虚型 | 224 | 0 | 117 | 83 | 24 | 89.29 | ||
| 阴虚夹瘀型 | 204 | 15 | 84 | 69 | 36 | 82.35 | ||
| 年龄(岁) | ||||||||
| <30 | 524 | 31 | 280 | 181 | 32 | 93.89b | ||
| 30-40 | 372 | 9 | 196 | 133 | 34 | 90.86a | ||
| >40 | 434 | 6 | 205 | 143 | 80 | 81.57 | ||
| 性别 | 20.27 | <0.01 | ||||||
| 男 | 114 | 0 | 80 | 28 | 6 | 94.74 | ||
| 女 | 1216 | 46 | 601 | 429 | 140 | 88.49 | ||
| 肥胖度 | ||||||||
| 轻度 | 425 | 44 | 210 | 169 | 2 | 99.53df | ||
| 中度 | 407 | 2 | 216 | 151 | 38 | 90.66d | ||
| 重度 | 498 | 0 | 255 | 137 | 106 | 78.71 | ||
| 病程(年) | ||||||||
| <5 | 279 | 14 | 138 | 105 | 22 | 92.11g | ||
| 5-10 | 243 | 9 | 126 | 88 | 20 | 91.77 | ||
| >10 | 808 | 23 | 417 | 264 | 104 | 87.13 | ||
| 病因诱因 | 179.87 | <0.01 | ||||||
| 过食少动 | 767 | 27 | 394 | 292 | 54 | 92.96 | ||
| 遗传因素 | 390 | 3 | 176 | 128 | 83 | 78.72 | ||
| 情志异常 | 121 | 15 | 60 | 43 | 3 | 97.52 | ||
| 性发育期 | 136 | 5 | 82 | 35 | 14 | 89.71 | ||
| 生育因素 | 332 | 9 | 165 | 108 | 50 | 84.94 |
肥胖作为健康的威胁因子已出现全球化的趋势, 同时其诱发的高脂血症、2型糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病均呈现上升趋势, 本研究选取的单纯性肥胖病并发高脂血症具有肥胖及高脂血症两种临床特点. 高脂血症又称血脂异常, 血脂指标中的TC、TG和LDL-C水平是导致动脉粥样硬化的物质基础, 故高脂血症是引起冠心病、脑卒中等心脑血管疾病发生的重要危险因素, 严重威胁人类健康[12]. 肥胖和血脂异常关系密切[13,14], 肥胖者高脂血症的检出率高达40%, 远高于普通人群, 也有资料显示体质量每增加10%, TC相应增加12 mg/dL[6].
中医认为单纯性肥胖并发高脂血症的发生主要与先天禀赋不足、饮食不节、劳逸失度、情志失调、年老体衰等5方面因素有关. 在内外因共同作用下, 阴阳、气血、津液、脏腑功能失调, 导致痰浊、水湿、膏脂等壅盛于体内, 痹阻脉络而发病. 其病位主要涉及心、肝、脾、肺、肾、胃、小肠、大肠、脑等; 病性包含气虚、气滞、气郁、阴虚、阳虚、血虚、血瘀、寒、热、湿、燥、痰浊等.
单纯性肥胖病并发高脂血症的治疗主要集中在减肥和降脂两个方面, 我们认为其关键的致病连接点在于体内的胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)现象[6], 试验研究也发现胰岛素抵抗素所导致的IR可能是连接肥胖与高脂血症、2型糖尿病的纽带[15]. 既往的研究[10]显示单纯性肥胖病并发高脂血症患者体内存在脂质代谢、植物神经和"脂肪-胰岛内分泌轴"功能紊乱以及瘦素-胰岛素抵抗现象, 而维持其功能的平衡在病程发展中起关键作用, 针灸治疗单纯性肥胖病并发高脂血症亦是通过调节体内的植物神经功能、"脂肪-胰岛内分泌轴"功能, 纠正瘦素-胰岛素抵抗来实现良好减肥、降脂的疗效.
本研究选取的1330例患者中主要包含六种中医证型, 我们针对各型的病因病机予以辨证施治, 采取了俞募配穴、原络配穴等选穴方法, 均取得了满意减肥和降脂疗效, 其中胃肠腑热型患者的总有效率最高, 达94.4%, 依次高于脾虚湿阻型、脾肾阳虚型、痰湿内阻型、肝郁脾虚型和阴虚夹瘀型. 在此基础之上, 我们深入分析了患者的年龄、性别、肥胖度、病程、病因诱因对疗效的影响. 结果显示, 患者年龄、性别、肥胖度、病程、病因诱因均可影响疗效. 年轻者优于年长者, 肥胖度越轻, 肥胖病程越短, 疗效越好; 男性患者的疗效优于女性, 这可能与本次研究纳入的男性患者病例数较少, 代表性及全面性稍差有关; 在发病因素与疗效关系中, 情志因素引起者疗效最佳, 总有效率达70.52%; 过食少动引起者次之, 遗传因素引起者疗效稍差, 总有效率分别为78.72%. 了解上述因素对疗效的影响, 对临床针灸治疗单纯性肥胖并发高脂血症有重要的指导意义.
总之, 针灸治疗1330例单纯性肥胖病并发高脂血症的综合有效率达89.09%, 且安全简便, 突显出针灸疗法在本病诊治上的优势.
现代医学主要运用手术及药物治疗肥胖病及高脂血症. 近年来临床研究发现针灸不仅能有效抑制患者的食欲, 且对于患者的肥胖指标、脂质水平、脂肪-胰岛内分泌轴功能、植物神经功能等有良性的调整作用.
杨宗保, 副教授, 厦门大学医学院中医系; 任路, 教授, 辽宁中医药大学学科发展规划处
近年来临床上运用多种针灸疗法治疗肥胖及其引起的并发症, 如高脂血症、糖尿病、高血压及痛经等, 均获得满意疗效.
本文通过针灸治疗大样本肥胖并发高脂血症患者, 取得满意疗效的基础上深入分析证型、年龄、性别、肥胖病程、肥胖度、病因诱因等对疗效的影响.
针灸治疗肥胖并发高脂血症各证型患者具有良好的减肥和降脂双重作用, 证型、性别、年龄、肥胖度、病因诱因等均可影响疗效, 具有广泛的应用前景.
本文用常见指标和针灸临床通行疗法进行大样本分型治疗, 分析其多个影响因素, 体现出中医药治疗本病特色运用中医辨证分型联合西医的诊断标准及疗效评价, 具有很好应用价值.
编辑:于明茜 电编:都珍珍
| 1. | James WP. WHO recognition of the global obesity epidemic. Int J Obes (Lond). 2008;32 Suppl 7:S120-S126. [PubMed] [DOI] |
| 5. | 李 恩. 中国中西医结合临床全书(上册). 北京: 中医古籍出版社 1996; 734-745. |
| 11. | 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(第1辑). 1993;215-218. |