行为消化病学及其行为干预新模式

摘要

行为消化病学是一门新型的交叉学科, 全面探讨不良生活方式行为和行为心理因素对消化系统健康和疾病的影响及其在消化系统疾病预防、诊断、治疗和康复方面的应用, 并形成了"消化系统疾病全程干预和重在预防"新理念以及以调整不良生活方式和精神心理为主要内容的综合治疗新模式, 必将对消化系统疾病的防治策略以及医生诊疗行为产生了革命性影响.

关键词: 行为消化病学; 生活方式; 心理因素

核心提要: 行为心理因素及不良生活方式在消化系统疾病的发生和发展起重要作用, 其影响绝不亚于传统危险因素, 重视精神心理因素、调整不良生活方式, 以及形成"消化系统疾病全程干预和重在预防"新理念是未来消化系统疾病综合治疗的新模式.

Behavioral gastroenterology and its application

Lin Jia, Jing Liu

Lin Jia, Jing Liu, Department of Gastroenterology, Guangzhou Nansha Central Hospital; Nansha Hospital of Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou 511457, Guangdong Province, China

Correspondence to: Lin Jia, Professor, Chief Physician, Department of Gastroenterology, Guangzhou Nansha Central Hospital; Nansha Hospital of Guangzhou First People's Hospital, 105 Fengze East Road, Nansha District, Guangzhou 511457, Guangdong Province, China. 13925012853@139.com

Received: May 17, 2016
Revised: June 26, 2016
Accepted: July 5, 2016
Published online: November 8, 2016

Abstract

Behavioral gastroenterology is a new kind of interdisciplinary science that explores the influence of unhealthy lifestyle and psychological factors on the digestive system, and its application to the prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation of digestive diseases. Focusing on the prevention and whole course intervention of digestive diseases, and patients' psychological problems and unhealthy lifestyle, behavioral gastroenterology will have a revolutionary influence on the prevention and therapy of digestive diseases and the behavior of gastroenterologists.

Key Words: Behavioral gastroenterology; Lifestyle; Psychological factors

0 引言

自1977年美国耶鲁会议首次明确行为医学定义以来, 行为医学发展迅速. 2003年, 新型交叉学科-行为心脏病学(behavioral cardiology)的诞生对心血管疾病的现代防治产生了深刻影响[1]. 与心血管疾病相似, 行为心理因素及不良生活方式对消化系统疾病的促发作用及影响绝不亚于传统危险因素, 行为医学与消化病学不断交叉融合, 逐渐形成了消化系统疾病的心理行为治疗新模式.

基于中国传统医学和现代医学研究上, 我们于2012年成立了广东省医学会行为与心身医学分会行为消化病学组. 2013年, 率先提出了行为消化病学(behavioral gastroenterology)新概念, 即行为消化病学是基于对不良生活方式和情感障碍能促发消化系统功能性和器质性疾病事件的认识而新出现的临床实践领域, 全面探讨不良生活方式行为和行为心理因素对消化系统健康和疾病的影响及其在消化系统疾病预防、诊断、治疗和康复方面的应用, 并形成了"消化系统疾病全程干预和重在预防"新理念以及以调整不良生活方式和精神心理为主要内容的综合治疗新模式, 为行为医学的重要分支.

1 不良生活方式与消化系统疾病

中国传统医学早在《黄帝内经素问》第一篇《上古天真论》就提及"余闻上古之人, 春秋皆度百岁, 而动作不衰; 今时之人, 年半百而动作皆衰, 时世异耶? 人将失之耶? 岐伯对曰: 上古之人, 其知道者, 法于阴阳, 和于术数, 食饮有节, 起居有常, 不妄作劳, 故能形与神俱, 而尽终其天年, 度百岁乃去. 今时之人不然也, 以酒为浆, 以妄为常, 醉以入房, 以欲竭其精, 以耗散其真, 不知持满, 不时御神, 务快其心, 逆于生乐, 起居无节, 故半百而衰也", 非常重视和强调饮食和起居等生活方式与健康和长寿密切相关.

现代医学研究也表明多数消化系统疾病的发生和发展与摄食、睡眠、轮班等行为异常以及嗜好烟酒等不良生活方式密切相关.

1.1 摄食行为

食物种类与消化系症状密切相关. 咖啡、胡椒、巧克力和洋葱易引起上腹部烧灼感和烧心; 牛奶及奶制品、豆类、香蕉和碳酸饮料易引起胀气; 鲜瘦肉、油炸食物、小麦制成品、蛋糕、糖果、巧克力、柑橘类水果、豆类和洋葱则易引起饱感, 其中致运动障碍型功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)的食物包括小麦制成品(93.33%)、牛奶及奶制品(83.33%)、萝卜(71.67%)、腌肉(55%)、香蕉(53.33%)和洋葱(46.67%)[2]. 摄食行为也与消化系统疾病相关. 胃食管返流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)与进食油腻、辛辣食物及碳酸饮料存在联系[3]. 非酒精性脂肪肝的患者常常摄入过多的能量、碳水化合物, 缺乏摄入多元不饱和脂肪酸、维生素及矿物质[4]. 摄食方式也与消化系统疾病相关. 长期摄入高温的食物和饮料与食管癌的发生率呈正相关[5]. 约40%FD患者存在快速进食(≤12 min), 而健康人仅占17%. 与非特异型FD相比, 运动障碍型FD和溃疡型FD患者在跳餐(meal skipping)和快速进食方面存在显著性差异[2]. 国内一项多中心、大样本的调查研究[6]发现难治性FD的患者常有跳餐、加餐以及喜食甜食、产气食物等不良饮食习惯.

1.2 运动行为

久坐、缺乏运动是便秘、非酒精性脂肪肝的高危因素[7,8]. Tuteja等[9]认为运动虽不能改变便秘症状, 但能改善生活质量. 国外的一项Meta分析结果表明, 积极参加运动锻炼能减少食管癌特别是腺癌的发生风险[10].

1.3 睡眠紊乱

GERD患者的睡眠质量较差[11]. Fass等[12]通过调查505例肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)患者, 发现50.2%患者有易醒、晨起疲劳等睡眠障碍, 研究发现睡眠剥夺可降低内脏痛觉阈值, 睡眠障碍可引起并加重IBS症状. FD患者的睡眠障碍与症状严重程度相关, 也与伴发焦虑情绪有关[13].

1.4 轮班方式

研究[14]发现轮班(rotating shift)工人出现胃肠道紊乱和消化性溃疡的危险性明显增加. 轮班制护士和白班制护士发生IBS的概率分别是48%和31%; 轮班、白班、夜班制护士发生功能性腹痛的概率依次是81%、54%、61%, 提示睡眠质量与IBS和功能性腹痛关系密切, 可能与昼夜轮班导致内源性昼夜节律紊乱有关[15].

1.5 吸烟饮酒行为

一项来自发展中国家的研究[16]表明, 吸烟与GERD及流行病学上定义的FD无明显关系, 但与临床上定义的FD、餐后饱胀感及上腹痛密切相关. 研究[17]证明吸烟会加重克罗恩病患者的病情, 建议这类患者戒烟. 长期饮酒将会导致肝脏疾病、胰腺病变, 酒精还会直接损害食管、胃黏膜, 影响括约肌的压力及胃肠的蠕动功能[18].

2 精神心理因素与消化系统疾病

祖国医学非常重视精神情绪因素对疾病发生和发展的影响. 中医情志学说认为人有七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊), 七情有度则体健, 七情太过则有害, 比如大喜伤心、暴怒伤肝、多思伤脾、极悲伤肺, 大恐伤肾. 脾开窍于口, 其华在唇. 在志为思, 思虑过度, 所欲不遂, 可致气滞、气结, 影响脾的运化合升清. 无论《养生论》中提及"曾子衔哀, 七日不饥", 还是《素问•逆调论》提及的"胃不和则卧不安", 均提示情志因素与胃肠功能相互作用和互为影响.

随着生物-社会-心理发病模式的出现, 精神心理因素在消化系统疾病的发生发展中受到了重视. FD、IBS患者中可以见到多种心理异常现象, 其中以焦虑和抑郁症状最为常见, 且有抑郁和或焦虑症状/障碍患病率高[19]. 我们近年开展的难治性功能性胃肠病系列发病学调查发现, 难治性FD患者焦虑和抑郁伴发率分别为61.5%和63.3%, 且焦虑和抑郁严重程度均高于非难治性FD[20]; FD伴体质量减轻患者的焦虑和抑郁伴发率分别56.04%和59.90%[21]. Cruz Ruíz等[22]对100例IBS进行研究, 发现58%的患者有焦虑, 62%有抑郁, 其中一半以上为女性患者. 难治性IBS组的抑郁和焦虑症状伴发率分别为66.2%和65.5%, 均高于非难治性IBS组和健康对照组[23]. 难治性癔球症患者的焦虑、抑郁的发生率显著性高于非难治性癔球症患者[24].

Zhou等[25]报道70例功能性便秘和20例对照组的焦虑自评量表分别为40.19分±10.99分和29.05分±4.50分; 抑郁自评量表得分分别为49.82分±12.40分和34.00分±5.99分(均P<0.01), 提示功能性便秘存在明显的精神心理异常, 精神抑郁和焦虑状态与慢性便秘的发病有关. GERD患者更易具有焦虑、抑郁、强迫、悲观等情绪, 精神心理异常比例高于正常人群; 存在心理障碍的患者更容易患GERD; 不同类型的GERD患者可能在精神心理异常方面存在程度和类型的差异[26].

3 消化系统疾病的心理行为干预

古代医家十分重视对患者情志和行为的调节. 管子云: "饮食节, 则身利而寿命益; 饮食不节, 则形劳而寿损", 提示饮食要有节制和节度, 一日三餐应定时定量, 不要过饥过饱, 且要营养搭配合理, 避免偏食. 与黄帝内经的"上医治未病"理念相同, 行为消化病学提倡以调整不良生活方式和精神心理为主要内容的综合治疗新模式, 即从过去重视消化系统疾病的重症和并发症的下游阶段(如消化性溃疡并出血)干预转变为重视"未病之病"的上游心理因素和不良生活方式的干预以及对中下游疾病(如消化性溃疡)的诊治, 以有效预防或阻止疾病进展和显著改善生活质量.

近年来, 抑酸剂和促动力药物常用于FD的治疗, 但迄今尚无理想的FD有效药物. 饮食和生活方式调整不仅有助于缓解FD症状, 还能减少疾病复发, 非药物疗法成为必不可少的治疗措施, 具体包括"FD并无严重器质性和肿瘤病变, 且预后良好"的患者宣教, 识别并去除药物、饮食和心理/压力因素等导致症状的病因以及通过调整生活方式(包括少食多餐, 低脂饮食, 戒除烟酒和咖啡, 避免刺激性食物和碳酸饮料). 2005年, De Schryver等[27]发现有规律的身体活动(包括30 min轻快步行和每天11 min家庭项目)可显著改善缺乏活动的中年慢性特发性便秘患者的排便行为(如排便不尽、排便费力和硬便比例)和显著缩短直肠乙状结肠和全结肠通过时间(分别为17.5 h和9.6 h; 79.2 h和58.4 h, 均P<0.05), 多进食富纤维食物、多运动和养成定时排便习惯为功能性便秘行为治疗的主要内容.

Nowak等[28]证实生活方式调整(包括饭后2-3 h内不斜躺、少食多餐、低脂饮食等)治疗23例GERD患者1 mo, 可使22例患者症状的发生频率和严重程度均显著下降; 18例患者中, 有11例显著减少了GERD药物使用. Eherer等[29]采用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)联合腹式呼吸训练治疗GERD患者4 wk, 发现训练组的pH<4.0与基线期相比明显下降(9.1%±1.3%和4.7%±0.9%, P<0.05), 而PPI对照组下降不明显; 训练组的生活质量评分也显著下降(13.4分±1.98分和10.8分±1.86分, P<0.01), 而对照组则无改变; 之后两组均给予呼吸训练和PPI治疗, 随访9 mo时发现坚持腹式呼吸训练患者的生活质量评分和PPI使用量均明显下降(治疗前和治疗后分别为15.1分±2.2分和9.7分±1.6分; 98 mg/wk±34 mg/wk和25 mg/wk±12 mg/wk, P<0.05), 而不坚持训练患者无长期疗效(治疗前和治疗后为11.4分±2.3分和13.5分±3.3分; 179 mg/wk±31 mg/wk和144 mg/wk±40 mg/wk, P>0.05), 提示非药物生活方式干预治疗可有效改善症状和降低患者负担.

Chen等[30]把NAFLD患者分为DPE组(饮食+运动组), E组(运动组)和C组(对照组)和开展10 wk饮食和运动干预, 结果发现DPE组和E组在改善人体测量指数(体质量指数、体质量、腹围、臀围), 胰岛素的敏感度, 超声检查所见, 体能等方面均有效, 但前者比后者改善更明显; DPE组可明显改善肝脏生化指标, 而E组却无显著改善价值, 证实饮食和运动联合疗法较单用运动治疗对NAFLD的疗效更佳.

4 结论

基于中国传统医学和现代医学研究, 行为心理因素及不良生活方式对消化系统疾病的发生、发展、疗效和预后均密切相关, 并形成了"消化系统疾病全程干预和重在预防"新理念以及以调整不良生活方式和精神心理为主要内容的综合治疗新模式, 一门新型的交叉学科-行为消化病学已初现曙光, 有助于纠正当前医学生培养及后续教育中存在的行为-心理医学知识和人文教育的严重缺失, 也有助于调整临床医生日常诊疗过程中普遍存在的"重药物和手术、轻生活方式的调整"等医疗行为, 必将对消化系统疾病的未来防治策略以及医生诊疗行为产生了革命性影响.

评论

背景资料

本文是在开展多个大样本、多中心的功能性胃肠病发病学调查及治疗学研究基础上, 提出"行为消化病学"新概念和消化系统疾病综合治疗的新模式.

研发前沿

本文首次详细提出和阐述了"行为消化病学"新概念和消化系统疾病综合治疗的新模式.

相关报道

国外学者Filipović等发现食物种类与消化系症状密切相关, 且运动障碍型功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)和溃疡型FD患者存在跳餐(meal skipping)和快速进食等不良饮食习惯, 这对于这类患者的治疗有重要的意义.

创新盘点

本文在功能性胃肠病发病学调查和治疗学研究基础上, 全面探讨不良生活方式行为和行为心理因素对消化系统健康和疾病的影响及其在消化系统疾病预防、诊断、治疗和康复方面的应用, 首次提出和阐述了"行为消化病学"新概念和消化系统疾病综合治疗的新模式.

应用要点

行为消化病学是一门新型交叉学科, 首次提出和阐述了"行为消化病学"新概念和消化系统疾病综合治疗的新模式, 有助于调整临床医生日常诊疗过程中普遍存在的"重药物和手术、轻生活方式的调整"等医疗行为, 将对消化系统疾病的未来防治策略以及医生诊疗行为产生了革命性影响.

同行评议者

黄志刚, 副教授, 主任医师, 上海同济大学附属东方医院消化科; 石雪迎, 主任医师, 北京大学医学部病理系

同行评价

本文对消化系统疾病的影响因素进行了综述, 有一定的新意.

备注

手稿来源: 邀请约稿

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 广东省

同行评议报告分类

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B级 (非常好): 0

C级 (良好): C

D级 (一般): 0

E级 (差): 0

编辑:郭鹏 电编:李瑞芳

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