修回日期: 2016-08-17
接受日期: 2016-08-30
在线出版日期: 2016-10-18
观察腰硬联合麻醉(combined spinal anesthesia, CSEA)在老年骨科手术合并消化溃疡患者中的应用效果.
选取2014-04/2016-07医院诊治的老年骨科手术合并消化溃疡患者60例, 根据麻醉方案不同分为对照组(n = 30)和观察组(n = 30). 对照组采用连续硬膜外麻醉, 观察组采用CSEA, 比较2组麻醉效果. 观察2组术中应激指标肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素及血管紧张素Ⅱ水平.
观察组麻醉起效时间、感觉阻滞时间及运动神经阻滞持续时间, 显著短于对照组(P<0.05); 观察组麻醉镇痛持续时间, 显著高于对照组(P<0.05); 观察组麻醉不良反应发生率为10.0%, 显著低于对照组的20.0%(P<0.05).
与连续硬膜外麻醉相比, 老年骨科手术合并消化溃疡患者采用CSEA效果理想, 值得推广应用.
核心提要: 临床中对于老年骨科手术合并消化溃疡患者手术时采用腰硬联合麻醉(combined spinal anesthesia, CSEA)可以提高其临床治疗有效率. 同时, CSEA的不良反应方面具有显著的优越性, 临床应用价值高.
引文著录: 李九会, 吴明瑶. CSEA在老年骨折合并消化溃疡患者中的应用研究. 世界华人消化杂志 2016; 24(29): 4125-4128
Revised: August 17, 2016
Accepted: August 30, 2016
Published online: October 18, 2016
To observe the clinical effects of combined spinal-epidural anesthesia (CSEA) during orthopedic surgery for fracture in elderly patients with peptic ulcer.
From April 2014 to July 2016, 60 elderly patients with peptic ulcer who underwent orthopedic surgery for fracture at our hospital were divided into either a control group (n = 30) or an observation group (n = 30) according to the anesthesia program. The control group underwent continuous epidural anesthesia, and the observation group underwent CSEA. Surgical stress parameters epinephrine, norepinephrine, renin and angiotensin Ⅱ were compared between the two groups.
The onset time of anesthesia, time of sensory block and motor block duration were significantly shorter in the observation group than in the control group (P < 0.05). Analgesia duration was significantly longer in the observation group than in the control group (P < 0.05). The rate of anesthesia-associated adverse reactions was 10.0%, significantly lower than that (20.0%) in the control group (P < 0.05).
Compared with continuous epidural anesthesia, the clinical effects of CSEA during orthopedic surgery for fracture in elderly patients with peptic ulcer are better.
- Citation: Li JH, Wu MY. Application of combined spinal-epidural anesthesia during orthopedic surgery for fracture in elderly patients with digestive ulcer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(29): 4125-4128
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i29/4125.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i29.4125
随着我国人口老龄化的日益加剧, 导致老年骨科手术呈现上升趋势[1,2]. 由于老年人年龄较大, 机体内的骨量下降, 导致骨维系结构发生明显的变化, 再加上骨脆性的增加, 导致骨折发生率上升[3]. 老年骨折影响因素较多, 包括: 摔伤、跌落、交通事故等, 临床上以完全骨折、不稳定骨折多见, 影响患者健康[4]. 老年人由于抵抗力下降, 手术中对麻醉药物的耐受也在也相对较差, 再加上部分患者入院时合并消化溃疡等消化系统疾病, 对麻醉提出了更高的要求. 近年来, 腰硬联合麻醉(combined spinal anesthesia, CSEA)在部分老年骨科手术合并消化溃疡患者中得到应用, 且效果理想[5-8]. 此文探讨CSEA在老年骨科手术合并消化溃疡患者中的应用效果.
选取2014-04/2016-07医院诊治的老年骨科手术合并消化溃疡患者60例, 根据麻醉方案不同分为对照组和观察组. 对照组30例, 男17例, 女13例, 年龄为60-82岁, 平均为70.4岁±2.4 岁, 体质量为50-77 kg, 平均为60.3 kg±2.5 kg, 身高为155-175 cm, 平均为160.3 cm±2.5 cm. 观察组30例, 男18例, 女12例, 年龄为61-83岁, 平均为71.3岁±2.5岁, 体质量为53-80 kg, 平均为61.0 kg±2.7 kg, 身高为156-179 cm, 平均为161.0 cm±2.8 cm. 患者中, 23例DHS内固定, 18例髋关节置换术, 15例胫腓骨骨折内固定, 3例股骨颈骨折内固定, 1例踝关节骨折内固定. 本次临床诊断试验均经患者、家属同意, 试验通过医院伦理会批准, 患者一般资料差异无统计学意义.
1.2.1麻醉: 2组患者术前6 h禁食, 术前30 min肌肉注射0.1 g鲁米那(江苏红豆杉药业有限公司, 国药准字H20093541), 常规留置导尿管. 进入手术室后开放静脉通道, 给予患者吸氧等, 采用监护仪动态监测患者生命体征. 对照组采用连续硬膜外麻醉方法: 手术过程中患者保持侧卧位姿势, 其中, 患侧向上, 在L2-L3椎间隙作为穿刺点, 采用要穿刺刺入硬膜外腔, 置入头端导管, 留置3-4 cm导管后让患者保持平卧位姿势, 给予3 mL浓度为2%利多卡因(河北天成药业股份有限公司, 国药准字H13022313), 待出现阶段性平面后再次注射5-10 mL浓度为2%利多卡因连续麻醉, 术中根据患者反应追加利多卡因, 控制麻醉平面在T10以下. 观察组采用CSEA方法: 患者保持侧卧位姿势, 选取L2-3或L3-4椎间隙作为穿刺点, 待穿刺成功后采用25 g腰穿针经过18 g硬膜外穿刺刺入患者蛛网膜下腔, 待穿刺成功后30 s内推注2.0-2.2 mL浓度为1%罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20060137), 留置导管3-4 cm, 经导管推注3-4 mL浓度为2%利多卡因控制麻醉平面在T10以下.
1.2.2 观察指标: (1)观察2组麻醉起效所用时间、感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间及运动神经阻滞持续时间; (2)观察2组术中应激反应指标, 包括: 肾上腺素(epinephrine, E)、去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)、肾素(Renin, R)及血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ, ATⅡ); (3)观察2组麻醉不良反应发生率比较, 如: 恶心呕吐、高热症及头昏嗜睡.
统计学处理 采用SPSS18.0软件处理, 计数资料行χ2检验, 采用n(%)表示, 计量资料行t检验, 采用mean±SD表示, P<0.05差异有统计学意义.
观察组麻醉起效时间、感觉阻滞时间及运动神经阻滞持续时间, 显著短于对照组(P<0.05); 观察组麻醉镇痛持续时间, 显著高于对照组(P<0.05)(表1).
| 分组 | n | 麻醉起效时间 | 感觉阻滞时间 | 镇痛持续时间 | 运动神经阻滞持续时间 |
| 观察组 | 30 | 5.35±2.01 | 32.42±3.01 | 180.43±11.94 | 94.36±11.26 |
| 对照组 | 30 | 7.48±2.01 | 43.53±4.32 | 132.50±12.49 | 159.37±11.95 |
| t | / | 19.241 | 20.485 | 24.517 | 18.946 |
| P值 | / | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
老年人年龄相对较大, 身体组织结构进一步老化, 各器官功能逐步出现障碍, 再加上患者抵抗力逐步衰弱, 骨骼等方面容易出现各种问题, 增加了骨质疏松发生率. 同时, 部分患者骨折后伴有不同程度的消化系统疾病, 如: 消化溃疡等, 对手术麻醉影响较大. 因此, 老年骨科手术合并消化溃疡患者治疗过程中选择合适的麻醉方式对提高手术成功率具有重要的意义[9-11].
近年来, CSEA在老年骨科手术合并消化溃疡患者中得到应用, 且效果理想[12-15]. 本研究中, 观察组麻醉起效时间、感觉阻滞时间及运动神经阻滞持续时间, 显著短于对照组(P<0.05); 观察组麻醉镇痛持续时间, 显著高于对照组(P<0.05). CSEA与连续硬膜外麻醉相比优势较多, 该麻醉方法是一种安全、有效的麻醉方法, 具有麻醉诱导时间段、镇痛效果好, 能有效减轻患者围术期疼痛, 并肌肉松弛较好, 麻醉时所需要的药物剂量较少, 对于患者呼吸循环功能、消化系统功能影响较小, 更加有助于患者术后恢复, 患者围术期产生的应激相对较小. 本研究中, 观察组术中应激指标E、NE、R及ATⅡ水平, 显著低于对照组(P<0.05). 同时, CSEA的使用能最大程度地阻断交感神经及部分副交感神经对血压的影响, 通过扩张血管作用能降低心脏功能, 从而可以改善机体供氧和心肌耗氧情况, 能取得预期的麻醉效果, 并且该麻醉下药物不良反应发生率较低, 能提高患者治疗依从性. 本研究中, 观察组麻醉不良反应发生率为10.0%, 显著低于对照组的20.0%(P<0.05).
综上所述, 与连续硬膜外麻醉相比, 老年骨科手术合并消化溃疡患者采用CSEA效果理想, 值得推广应用.
老年骨折影响因素较多, 包括: 摔伤、跌落、交通事故等, 临床上以完全骨折、不稳定骨折多见, 影响患者健康. 老年人由于抵抗力下降, 手术中对麻醉药物的耐受也在也相对较差, 再加上部分患者入院时合并消化溃疡等消化系统疾病, 对麻醉提出了更高的要求. 因此, 如何更好地选择适合的麻醉方法对提高手术成功率具有重要的意义.
迟雁, 副教授, 北京大学第一医院消化内科; 高泽立, 副教授, 上海交通大学医学院九院周浦分院, 周浦医院消化科
老年骨科手术合并消化溃疡的麻醉一直以来是临床中关注的重点, 尤其对老年骨科手术合并消化溃疡患者的麻醉方案的选择存在众多问题, 临床用药的安全性和整体治疗效果均是临床治疗过程中需要考虑的问题.
老年骨科手术合并消化溃疡患者的麻醉方法已经有相关的报道, 多数研究均以单一药物治疗为主, 但是总体的效果并不是很理想. 有研究提出, 应用腰硬联合麻醉(combined spinal anesthesia, CSEA)进行麻醉, 更好的提高临床麻醉效果.
本研究对老年骨科手术合并消化溃疡患者的麻醉方法进行分析, 并且认为CSEA在整体治疗中具有显著的效果.
本研究在实际的临床工作中具有较好的指导意义, 并且对老年骨科手术合并消化溃疡患者选择合适麻醉方法具有显著的指导作用, 且临床中应用CSEA用药安全性高, 临床应用前景也比较广泛.
作者比较两种不同麻醉方法对合并溃疡的老年骨折患者手术的有效性和安全性, 有一定意义.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 青海省
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编辑:马亚娟 电编:李瑞芳
| 3. | 吴 礼平, 程 文高, 曹 启旺, 黄 蕾. 腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者髋关节置换术中的麻醉效果. 湖北民族学院学报(医学版). 2012;29:46-48. |
| 9. | 刘 刚. 老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的应用效果. 湖南师范大学学报(医学版). 2015;12:116-117. |
| 14. | Shirakata Y, Takeuchi N, Yoshimoto T, Taniyama K, Noguchi K. Effects of enamel matrix derivative and basic fibroblast growth factor with μ-tricalcium phosphate on periodontal regeneration in one-wall intrabony defects: an experimental study in dogs. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33:641-649. [PubMed] [DOI] |