修回日期: 2016-05-23
接受日期: 2016-05-31
在线出版日期: 2016-10-18
消化系统恶性肿瘤是威胁人类健康和生命最严重的疾病之一, 其对患者产生的病痛折磨和心理压力本身就是一种创伤. 本文从发生情况、相关因素、干预措施等方面对消化系统恶性肿瘤患者创伤后成长的研究现状进行综述, 旨为临床护理工作提供参考, 促进患者产生正性心理变化, 提高患者的生活质量.
核心提要: 消化系统恶性肿瘤患者存在创伤后成长. 创伤后成长与患者的生活质量成正相关.
引文著录: 姜桐桐, 史铁英. 创伤后成长在消化系统恶性肿瘤中的研究进展. 世界华人消化杂志 2016; 24(29): 4058-4062
Revised: May 23, 2016
Accepted: May 31, 2016
Published online: October 18, 2016
Malignant tumors of the digestive system are one of the most serious diseases that threaten human health and life. The pain and mental stresses caused by digestive system malignancies also belong to a kind of trauma. This paper reviews the prevalence, influencing factors and intervention measures in patients with digestive system malignancies, in order to provide reference for clinical nursing of these patients and thus promote them to generate positive psychological changes and improve their quality of life.
- Citation: Jiang TT, Shi TY. Posttraumatic growth in patients with digestive system malignancies. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(29): 4058-4062
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i29/4058.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i29.4058
消化系统恶性肿瘤是威胁人类健康和生命最严重的疾病之一, 其对患者产生的病痛折磨和心理压力本身就是一种创伤. 一直以来, 大量研究均集中在创伤对患者产生的不良刺激和消极影响上; 自1996年美国心理学家Tedeschi等[1]提出创伤后成长(posttraumatic growth, PTG)这一概念后, 国内外相关学者便逐渐将研究视角转化到积极心理学方向. 目前针对消化系统恶性肿瘤, PTG的研究基本集中在肝癌、结直肠癌、胃癌等疾病上, 现就国内外有关消化系统恶性肿瘤患者创伤后成长的研究进展进行综述, 旨为临床护理工作提供参考.
学者在对恶性肿瘤的研究过程中发现, 恶性肿瘤不仅会对患者带来不良的刺激和心理反应, 还会产生一定的积极心理变化. 1996年, Tedeschi等[1]首次将这种积极心理变化定义为"创伤后成长", 并将其界定为"同生活中遇到的创伤性事件进行斗争时产生的积极心理变化", 即个体在经历创伤性事件后所体验到的正性改变. 创伤后成长这一概念的产生, 使我们意识到创伤性事件并非全都是负面的, 有时反而会促使个体身心成长、正确看待生命价值、改善其自我意识等积极正向改变[2-4].
1.2.1 创伤后成长评定量表: 目前, 国内外对创伤后成长的评价方法大多采用Tedeschi等[1]制定的"创伤后成长量表(posttraumatic growth inventory, PTGI)". 该量表共包含21个条目, 分为5个维度, 分别是与他人关系(relating to others)、新的可能性(new possibilities)、个人力量(personal strength)、精神变化(spiritual change)和对生活的欣赏(appreciation of life). 该量表采用Likert 6级评分法, 根据患者的实际情况从"创伤后完全没有经历这种改变"到"创伤后这种改变非常多"依次计0-5分, 总分0-105分, 得分越高代表PTG的水平越高. 总量表Cronbach's α为0.90, 各分量表Cronbach's α为0.67-0.85.
1.2.2 其他测评工具: 除了PTGI外, 创伤后成长的测评工具还包括应激相关成长评定量表(SRGS)[5]、态度改变问卷(CiOQ)[6]、成长评定量表(TS)[7]、疾病认知问卷(ICQ)[8]、益处感受评定量表(PBS)[9]和益处发现评定量表(BFS)[10,11], 但上述这些量表, 使用率较低, 目前还没有被国内引入[12].
PTGI因其操作的简易性和良好的信效度, 目前被国内外研究人员广泛使用. 从应用范围上来看, TS、ICQ、PBS、BFS多用于疾病患者, 尤以癌症患者居多, 其中, ICQ主要用于慢性疾病患者、BFS主要用于乳腺癌患者, PTGI、CiOQ也可用于一般性的创伤, SRGS、CiOQ、ICQ和PBS既可以测定PTG的水平, 也可以测定创伤后的消极改变[12].
消化系统恶性肿瘤患者由于病痛、恐惧以及对疾病认识不足会产生不同程度的消极心理. 叶挺梅等[13]利用SDS和SAS量表对93例消化道恶性肿瘤患者的心理健康状况进行调查后发现, 有87.1%的患者存在轻至中度抑郁情绪, 84.9%的患者有焦虑情绪, 消化系统恶性肿瘤患者有不同程度的情绪障碍, 严重影响身心健康和生活质量. 张永鸿等[14]利用心理痛苦温度计对80例胃癌术后患者进行研究, 结果显示, 胃癌术后患者心理困扰明显, 主要因素为经济问题、疼痛、担忧、身体活动受限、紧张和进食. 心理困扰与患者生活质量呈负相关, 抑郁、恐惧、自责、轻生、厌世等不良情绪大大降低了患者的生活质量.
Moore等[15]通过对肝癌患者的研究发现, 肝癌患者存在创伤后成长. 创伤后成长属于积极心理学范畴, 会提高肝癌患者的生活质量, 延长其生存时间. Dunigan等[16]对41例经活检确诊为原发性肝癌或肝细胞癌的患者进行为期1年的前瞻性调查研究, 分别在随访的第3个月和第6个月对研究对象进行外周血淋巴细胞检测和创伤后成长水平测评, 结果发现PTGI得分高于中间值的肝癌患者的生存期比PTGI得分低于中间值的患者长186 d, 而且PTGI得分越高, 肝癌化疗患者白细胞计数恢复得就越快. 也有学者对结直肠癌患者进行纵向研究[17,18], 发现创伤后成长会增强患者对癌症的认知以及应对能力. 刘钰等[19]发现, 胃肠道恶性肿瘤患者在临终阶段也经历着一定程度的创伤后成长, 大多采用面对的应对方式.
近年来, 我国消化系统恶性肿瘤的发病率呈上升趋势, 居各系统恶性肿瘤之首[20-26]. 消化系统恶性肿瘤患者自被确诊起, 便要面临死亡的威胁和各种治疗带来的痛苦, 这就导致患者产生一系列的不良情绪和消极的心理应对方式. 毛晓红等[27]将这些常见的不良情绪总结为: 逃避、对疾病恐惧、对他人依赖性增强及猜疑心加重等. 这些不良情绪和消极的心理应对方式会导致患者生活质量下降, 使病情恶化加重, 不利于患者创伤后成长的产生. 随着医学模式的转变, 良好的心理健康状况在消化系统恶性肿瘤患者康复和治疗过程中的作用显得尤为重要. 杜童等[28]通过研究发现, 积极的心理干预可以显著改善结直肠癌患者的生活质量和焦虑抑郁情绪, 促进其康复. 因此, 医护人员在对消化系统恶性肿瘤患者进行疾病护理的同时, 还应关注其不良的负性心理状况, 从多方面采取相关措施促进其创伤后成长的产生.
消化系统恶性肿瘤患者PTG与职业、受教育程度等因素有关. 石春凤等[29]通过对241例住院接受手术切除或介入治疗的肝癌患者进行调查后发现, 职业是原发性肝癌患者PTG水平的重要影响因素之一, 社会支持水平较高的职业种类的患者, PTG水平也较高. Jansen等[30]在对创伤后成长和益处发现的区别做出阐释的同时, 提出个体的受教育程度会影响结直肠癌患者的创伤后成长水平, 受教育程度越高, 患者PTG水平越低. 可能是因为受教育水平低一般代表其拥有较低的社会经济地位, 而社会经济地位较低的人群在日常生活中会面对相对较多的困难, 所以其从负面事件中获取积极的一面会更有经验.
社会支持系统可以有效地缓解应激源给患者带来的负面影响, 在一定程度上能够减轻疾病的症状和发展[31-34]. 刘芳等[35]对原发性肝癌患者社会支持与创伤后成长的相关性进行研究, 研究结果显示, 原发性肝癌患者对社会支持的感知越高时, 创伤后成长水平也随之增高, 已婚且配偶尚在、社会医疗政策的改进均可以提高患者社会支持水平, 良好的社会支持可以促进创伤后成长的产生. 高斌斌等[36]对胃肠道恶性肿瘤患者临终阶段的创伤后成长水平展开调查研究后提出, 胃肠道恶性肿瘤患者临终阶段的创伤后成长与社会支持呈正相关. 护士作为社会支持体系中的重要组成部分, 应该根据实际情况, 充分调动患者的社会支持源泉, 提高患者对社会支持的利用程度, 从而促进患者积极的改变.
目前, 国内外有关恶性肿瘤PTG干预措施的研究[40-47]基本集中在乳腺癌上, 针对消化系统恶性肿瘤方面的研究鲜有报道. 近年来, 消化系统恶性肿瘤发病率呈上升趋势. 因此, 根据消化系统恶性肿瘤的疾病特点, 采取合适的干预措施, 提升PTG带来的积极改变, 抵消创伤性事件产生的负面影响, 将成为今后的研究方向. 根据前期的相关因素研究结果, 研究人员可以将干预重点放在提高社会支持水平、合理地释放情绪以及采取积极的应对方式等方面. 医护人员在对患者进行心理干预的同时, 应积极关注患者正性的心理改变, 及时引导患者排解负性情绪; 加大对患者的健康宣教力度, 改善患者的认知结构; 鼓励患者采取积极的应对方式来提高其自我管理能力, 争取良好的社会支持促进消化系统恶性肿瘤患者的身心康复[4,48-51].
随着积极心理学的兴起, 创伤后成长已经受到国内外众多学者的关注, 但就消化系统恶性肿瘤方面, 其创伤后成长的研究仍处于起步阶段. 有关消化系统恶性肿瘤患者创伤后成长的干预措施也相对较少. 今后研究人员可以将视角转向干预方面, 深入利用纵向研究, 构建出一套系统的干预措施, 使临床护理工作者得以利用, 从而减少患者的负性心理, 提高其创伤后成长水平, 促进正性心理变化, 改善患者的生活质量.
积极心理学是目前的研究热点. 创伤后成长属于积极心理学范畴, 已成为恶性肿瘤患者心理干预的研究方向.
薛海燕, 副主任护师, 上海中医药大学附属龙华医院门诊五楼针灸科; 张丽燕, 主管护师, 护士长, 北京肿瘤医院消化内科
消化系统恶性肿瘤患者创伤后成长的干预措施研究是该领域亟待研究的问题.
高斌斌等对胃肠道恶性肿瘤患者临终阶段创伤后成长与社会支持的关系进行了研究; 汪际等对创伤后成长相关测评工具的研究进展进行了系统翔实的叙述.
系统阐述了消化系统恶性肿瘤患者创伤后成长的发生情况、相关因素、干预措施等方面的研究现状.
根据前期相关因素的研究结果, 提出研究人员今后在干预措施方面的研究方向和研究重点.
本文综述的内容尚可, 有一定的价值.
手稿来源: 邀请约稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 辽宁省
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编辑:于明茜 电编:李瑞芳
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