麻醉方式对腹腔镜手术患者消化系统及生活质量的影响

摘要

目的

观察不同麻醉方式对腹腔镜手术(laparoscopic surgery, LS)患者消化系统及生活质量的影响.

方法

选取2015-01/2016-06医院诊治的LS患者60例, 根据麻醉方式不同分为对照组(n = 30)和观察组(n = 30). 对照组采用七氟醚麻醉, 观察组采用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉, 比较两组消化系统不良反应发生率, 采用综合生活质量的健康状况问卷了解患者麻醉后生活质量.

结果

观察组患者麻醉后消化系统不良反应发生率为, 显著低于对照组(13.33% vs 30.00%, P<0.05); 观察患者术后生活质量评分, 如: 生理方面、心理方面、社会关系、环境方面及生活质量总分, 显著低于对照组(P<0.05).

结论

LS患者采用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉消化系统不良反应发生率较低, 能提高患者术后生活质量, 值得推广应用.

关键词: 麻醉方式; 腹腔镜手术; 消化系统; 生活质量

核心提要: 异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在临床应用相对较多, 该麻醉药物能保证患者顺利完成手术, 提高手术成功率. 同时, 异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的联合使用药物不良反应发生率较低, 能提高患者生活质量, 提高临床治愈率, 具有显著的优越性, 临床应用价值高.

Effect of mode of anesthesia on digestive system and quality of life in patients undergoing laparoscopic surgery

Xiu-Ya Shi, Pei-Xian Zhou

Xiu-Ya Shi, Department of Internal Medicine, Ninghai County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ninghai 315600, Zhejiang Province, China

Pei-Xian Zhou, Department of Anesthesia, Maternal and Child Health Care Hospital of Ninghai County, Ninghai 315600, Zhejiang Province, China

Correspondence to: Xiu-Ya Shi, Associate Chief Physician, Department of Anesthesia, Maternal and Child Health Care Hospital of Ninghai County, 365 Xinghai Road, Ninghai 315600, Zhejiang Province, China. nhfbshixiuya@163com

Received: June 30, 2016
Revised: July 23, 2016
Accepted: August 1, 2016
Published online: September 8, 2016

Abstract

AIM

To observe the effect of different anesthesia methods on the digestive system and quality of life in patients undergoing laparoscopic surgery (LS).

METHODS

Sixty patients undergoing LS at our hospital from January 2015 to June 2016 were divided into either a control group (n = 30) or an observation group (n = 30) according to the mode of anesthesia. The control group was anesthetized with sevoflurane, and the observation group was anesthetized with propofol and remifentanil. Digestive system adverse events were compared between the two groups. The quality of life was assessed using a questionnaire.

RESULTS

The percentage of patients with digestive system adverse reactions after anesthesia was 13.33% in the observation group, significantly lower than the percentage (30.00%) in the control group (P < 0.05). Postoperative quality of life scores including physiological, psychological, social relations, environment and quality of life scores were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05).

CONCLUSION

Anesthesia using propofol with remifentanil during LS has ideal effects with regards to low incidence of digestive system adverse reactions and high quality of life.

Key Words: Anesthesia; Laparoscopic surgery; Digestive system; Quality of Life

0 引言

腹腔镜手术(laparoscopic surgery, LS)是临床上常见的手术治疗方法, 该手术与传统手术相比具有手术创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等特点, 已经在不同科室中广泛应用[1]. 但是, 患者手术时需要建立人工气腹, 不免对患者生理产生一些改变, 对循环系统、神经内分泌系统等产生不同程度的影响[2]. 同时, 患者采用LS治疗时需要选择麻醉药物, 常影响患者消化、呼吸及神经系统功能, 影响患者术后生活质量. 因此, 研究LS患者不同麻醉方式下对消化系统及生活质量的影响具有重要的意义[3,4]. 为了探讨不同麻醉方式对LS患者消化系统及生活质量的影响. 选取2015-01/2016-06医院诊治的LS患者60例, 报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料

选取2015-01/2016-06医院诊治的LS患者60例, 根据麻醉方式不同分为对照组和观察组. 对照组30例, 年龄为22-68岁, 平均年龄为45.3岁±2.6岁, 体质量为40-68 kg, 平均为47.3 kg±2.8 kg. 患者中, 8例卵巢肿瘤剥除术, 4例原发性不孕症探查术, 10子宫肌瘤切除术, 8例宫外孕手术. 观察组30例, 年龄为21-69岁, 平均为44.9岁±2.5岁, 体质量为41-69 kg, 平均为46.9 kg±2.7 kg. 患者中, 7例卵巢肿瘤剥除术, 3例原发性不孕症探查术, 9例子宫肌瘤剜除术, 11例宫外孕手术.本次临床诊断试验均经患者、家属同意, 试验通过医院伦理会批准, 患者一般资料差异无统计学意义.

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法: 2组患者麻醉前采用0.08 mg/kg咪唑安定、2 μg/kg瑞芬太尼、2 mg/kg异丙酚及0.1 mg/kg维库溴铵麻醉诱导. 对照组采用七氟醚麻醉方法: 麻醉诱导后呼出浓度在1.5%的剂量, 吸入异氟醚维持麻醉, 在切片前、术中每30 min追加1 μg/kg芬太尼. 对于术中出血麻醉浅表现者, 增加0.5%呼气末七氟醚(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20143314)浓度[5,6].

观察组采用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉: 麻醉诱导生效后根据5 min按10 mg/(kg•h); 6-10 min按7 mg/(kg•h); 10 min后按4 mg/(kg•h)剂量泵注异丙酚(广东嘉博制药有限公司, 国药准字H20051842)维持麻醉, 在切皮前及术中每30 min追加1 μg/kg瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司, 国药准字H20123422). 对于术中出血麻醉浅者, 静脉推注0.5 mg/kg异丙酚[7,8].

1.2.2 观察指标: (1)观察2组患者消化系统不良反应发生率, 如恶心、呕吐、腹痛、厌食等; (2)观察2组患者术后生活质量评分. 按照Mikelsaar等[9]研究结果为参考依据与规范, 采用综合生活质量监控状况问卷对患者术后生活质量进行评分, 包括: 生理方面、心理方面、社会关系、环境四大方面, 36小题, 每项0-100分之间, 得分越高, 生活质量越高[9,10].

统计学处理 采用SPSS18.0软件处理, 计数资料行χ²检验, 采用n(%)表示, 计量资料行t检验, 采用mean±SD表示, P<0.05差异有统计学意义.

2 结果

2.1 2组患者消化系统不良反应发生率比较

观察组患者麻醉后消化系统不良反应发生率显著低于对照组(13.33% vs 30.00%, P<0.05)(表1).

表1 2组患者消化系统不良反应发生率比较 [n = 30, n(%)].

组别	恶心	呕吐	腹痛	厌食	发生率
观察组	1(3.33)	2(6.67)	1(3.33)	0(0.00)	4(13.33)
对照组	3(10.00)	3(10.00)	2(6.67)	1(3.33)	9(30.00)
χ2值					6.01
P值					<0.05

2.2 2组患者术后生活质量评分比较

观察患者术后生活质量评分, 如: 生理方面、心理方面、社会关系、环境方面及生活质量总分, 显著低于对照组(P<0.05)(表2).

表2 2组患者术后生活质量评分比较 (n = 30).

组别	生理方面	心理方面	社会关系	环境方面	生活质量总分
观察组	15.8±3.3	18.6±4.1	19.2±3.1	19.5±6.7	76.31±4.76
对照组	14.7±1.3	16.6±2.9	17.2±1.8	18.9±4.1	67.31±6.42
t值	19.42	20.44	18.25	16.31	22.51
P值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

3 讨论

消化系统是接受食物、吸收营养的重要系统, 是人体最大的系统, 正常情况下能维持人体各项机能. 近年来, 随着腹腔镜微创手术技术的发展, 该疾病在临床上得到应用, 手术具有创伤小、并发症发生率低、术后恢复快等特点. 但是, 患者手术时需要建立人工气腹, 容易对患者消化系统产生明显的影响, 常表现为恶心、呕吐等消化道反应[11,12].

近年来, 异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在LS患者中得到应用, 且效果理想. 本研究中, 观察组患者麻醉后消化系统不良反应发生率显著低于对照组(13.33% vs 30.00%, P<0.05). 瑞芬太尼属于是一种新型短效麻醉性镇痛药物, 属于芬太尼类药品, 患者用药后药物能迅速在组织、血液中水解, 药物起效相对较快, 维持时间短, 消除也比较快, 具有良好的可控性, 患者麻醉后苏醒相对较快. 同时, 瑞芬太尼麻醉时药物半衰期相对恒定, 并不会在人体内产生蓄积, 能有效的降低药物不良反应发生率, 降低了对消化系统的影响[13,14]. 异丙酚也是常用的麻醉药物, 药物能更好地抑制心血管系统的应急反应, 保证患者整个手术过程中具有相对稳定的血流动力学. 临床上, LS患者采用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉效果理想, 能发挥不同镇痛麻醉药物优势, 达到优势互补, 保证患者顺利完成手术, 提高患者术后生活质量[15]. 本研究中, 观察患者术后生活质量评分, 如: 生理方面、心理方面、社会关系、环境方面及生活质量总分, 显著低于对照组(P<0.05).

总之, LS患者采用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉效果理想, 消化系统不良反应发生率较低, 能提高患者术后生活质量, 值得推广应用.

评论

背景资料

患者腹腔镜手术(laparoscopic surgery, LS)治疗时需要选择麻醉药物, 常影响患者消化、呼吸及神经系统功能, 影响患者术后生活质量, 如何选择合适的麻醉药物, 降低消化不良反应发生率具有重要的意义.

同行评议者

许庆文, 主任医师, 广东医学院附属医院普通外科; 朱小朝, 副主任医师, 江苏省宿迁市第一人民医院普外科

研发前沿

腹腔镜患者围术期消化系统不良反应发生率及术后生活质量一直是临床中关注的重点, 如何正确选择合适的麻醉药物是腹腔镜患手术过程中需要考虑的问题.

相关报道

相关研究显示, 腹腔镜患者手术过程中采用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉效果理想, 能降低消化系统不良反应发生率, 提高患者生活质量.

创新盘点

本研究对异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在LS患者中的应用进行分析, 认为根据患者实际情况选择合适的麻醉药物能降低消化系统不良反应发生率, 提高患者生活质量.

名词解释

生活质量(QOL): 又被称为生存质量或生命质量. 全面评价生活优劣的概念. 通常指社会政策与计划发展的一种结果. 生活质量有别于生活水平的概念, 生活水平回答的是为满足物质、文化生活需要而消费的产品和劳务的多与少, 生活质量回答的是生活得"好不好".

同行评价

本研究内容实用强, 对临床医学工作者有一定的参考价值.

备注

手稿来源: 自由投稿

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): 0

C级 (良好): C

D级 (一般):D

E级 (差): 0

编辑:马亚娟 电编:李瑞芳

参考文献

1.	袁 友红, 刘 永峰, 周 翠云, 邢 祖民, 林 春水. 不同剂量乌司他丁对腹腔镜结直肠癌手术患者细胞免疫和肝肾功能的影响. 广东医学. 2013;34:1262-1266.  [PubMed]  [DOI]

2.	杨 坤渹, 胡 颖, 李 扬, 彭 承旭. 不同麻醉方法对腹腔镜结肠癌根治术患者细胞免疫及细胞因子的影响. 临床和实验医学杂志. 2016;15:174-176.  [PubMed]  [DOI]

3.	宋 菁华, 鲁 桦, 张 军, 李 斌. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症的临床研究. 中华妇产科杂志. 2013;48:584-588.  [PubMed]  [DOI]

4.	钟 亚娟, 张 蔚, 张 文婷, 程 静, 吕 琼莹. 促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗中、重度内异症的疗效观察. 中华妇产科杂志. 2013;48:180-182.  [PubMed]  [DOI]

5.	胡 晓军, 刘 玉玲, 党 群. 重度子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa及反向添加疗法的临床效果. 实用医学杂志. 2014;4:557-560.  [PubMed]  [DOI]

6.	Ramachandran A, Dhulkhed S, Bhakta R, Bhat RG, Rao AC, Vasudeva A, Vishalakshi A, Kumar P. Influence of endomeriotic cyst diameter and the severity of endometriosis on the ovarian parenchyma excised during laparoscopic cystectomy. J Clin Diagn Res. 2013;7:2241-2243.  [PubMed]  [DOI]

7.	葛 春晓, 朱 湘虹, 汤 晓秋. 腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症206例近远期疗效分析. 中华妇产科杂志. 2012;47:603-607.  [PubMed]  [DOI]

8.	李 灵花, 史 秀丽. 促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药联合治疗子宫内膜异位症的效果观察. 中国综合临床. 2014;30:350-352.  [PubMed]  [DOI]

9.	Mikelsaar R, Paves H, Org K, Mikelsaar AV. Chromosome variant 1qh- and its influence on the 3D organization of chromosome 1 heterochromatin in interphase nucleus of patients with endometriosis. J Genet. 2014;93:219-223.  [PubMed]  [DOI]

10.	Li J, Zhou YM, Hu MH, Sun WL, Xue ZZ. Impact of cyclosporine A on the expression of T-bet, GATA-3, relevant signal transduction molecules, cytokine and Th1/Th2 balance in patients with chronic aplastic anemia. Zhongguo Shiyan Xueyexue Zazhi. 2014;18:1211-1219.  [PubMed]  [DOI]

11.	魏 兵华, 李 长科, 徐 明清, 詹 潮勇. 盐酸右美托咪定对老年胃肠手术后患者早期认知功能的影响. 中国医师杂志. 2013;15:660-662.  [PubMed]  [DOI]

12.	张 彦, 张 秀山, 王 亚欣, 刘 刚. 地佐辛与芬太尼对老年患者神经外科术后镇痛效果比较. 中华老年医学杂志. 2012;31:860-862.  [PubMed]  [DOI]

13.	张 晓栋, 朴 美花, 王 艳姝, 冯 春生. 亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科全麻患者早期术后认知功能障碍的影响. 吉林大学学报(医学版). 2013;39:133-137.  [PubMed]  [DOI]

14.	Akagi I, Miyashita M, Takahashi K, Matsutani T, Matsuda A, Nomura T, Makino H, Hagiwara N, Uchida E. Determination of urinary trypsin inhibitor provides insight into postoperative complications in patients following esophagectomy. Exp Ther Med. 2012;4:84-88.  [PubMed]  [DOI]

15.	庞 芸, 钟 海星, 王 强, 汪 晨, 董 海龙. 乌司他丁对老年患者下肢关节置换术后认知功能障碍的影响. 现代生物医学进展. 2013;14:2726-2729.  [PubMed]  [DOI]