修回日期: 2016-06-03
接受日期: 2016-06-06
在线出版日期: 2016-06-28
目的: 探究奥曲肽在腹部手术后急性黏连性肠梗阻中的应用效果.
方法: 选取2014-01/2015-01绍兴市人民医院接收治疗的腹部手术后急性黏连性肠梗阻患者108例, 采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组, 各54例. 给予两组患者禁饮禁食、抗感染、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、胃肠外营养等传统治疗. 给予观察组患者奥曲肽针剂进行治疗. 对比两组患者的胃肠减压量、腹痛腹胀缓解时间、肛门恢复排气时间、中转手术和住院时间, 临床疗效和复发率.
结果: 观察组患者的胃肠减压量、腹痛腹胀缓解时间、肛门恢复排气时间和住院时间均低于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 因病情加重, 观察组有1例患者中转进行手术治疗, 对照组患者有5例, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 观察组患者的临床有效率为96.26%, 对照组患者的临床有效率为81.47%, 观察组患者的临床有效率显著高于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 治疗后半年和1年内观察组患者的复发率分别为11.11%和24.07%, 对照组患者治疗后半年和1年内观察组患者的复发率分别为29.62%和53.70%, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05).
结论: 给予腹部手术后急性黏连性肠梗阻患者奥曲肽具有较好的临床疗效, 且能够降低复发率, 缩短恢复时间, 可以在临床上进一步推广和使用.
核心提示: 本文对奥曲肽在腹部手术后急性黏连性肠梗阻中的应用效果进行了探究, 应用奥曲肽治疗具有较好的临床疗效, 不仅可以降低复发率, 还能够极大的缩短恢复时间, 其临床应用价值相对比较高.
引文著录: 钱霄君, 陈巍, 黄黎明. 奥曲肽在腹部手术后急性黏连性肠梗阻中的应用. 世界华人消化杂志 2016; 24(18): 2903-2907
Revised: June 3, 2016
Accepted: June 6, 2016
Published online: June 28, 2016
AIM: To assess the effect of octreotide in acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery.
METHODS: From January 2014 to January 2015, 108 patients with acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery at Shaoxing People's Hospital were randomly divided into an observation group and a control group, with 54 cases in each group. The two groups were given fasting, anti-infection, gastrointestinal decompression, maintaining water, electrolyte and acid-base balance, total parenteral nutrition, and other traditional treatments. The observation group was additionally given octreotide injection for treatment. Gastrointestinal decompression amount, times to relief of abdominal distention and abdominal pain, time to recovery of anal exhaust, conversion to open surgery, hospitalization time, clinical efficacy and recurrence rate were compared between the two groups.
RESULTS: Decompression amount, time to relief of abdominal distension, time to recovery of anal exhaust and hospital stay were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). The number of cases of conversion to open surgery was significantly lower in the observation group than in the control group (1 vs 5, P < 0.05). The clinical response rate was significantly higher in the observation group than in the control group (96.26% vs 81.47%, P < 0.05). The recurrence rates at 6 mo and 1 year were significantly lower in the observation group than in the control group (11.11% vs 24.07%, 29.62% vs 53.70%, P < 0.05).
CONCLUSION: Octreotide has good clinical efficacy in the management of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery, and can reduce the relapse rate and shorten recovery time.
- Citation: Qian XJ, Chen W, Huang LM. Application of octreotide in acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(18): 2903-2907
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i18/2903.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i18.2903
急性黏连性肠梗阻是常见的外科急腹症, 多发于腹部炎症、手术、创伤后[1]. 同时对于急性黏连性肠梗阻患者不能采取手术治疗, 手术治疗反而加重腹腔黏连的程度, 引发其他并发症的发生[2]. 因此选择疗效较佳的治疗急性黏连性肠梗阻的方案是降低肠梗阻患者发生肠绞窄坏死的重要途径[3]. 近年来我们给予急性黏连性肠梗阻生长抑素类似物进行治疗, 并取得了较好的临床疗效[4]. 因此本文选取2014-01/2015-01绍兴市人民医院接收治疗的腹部手术后急性黏连性肠梗阻患者108例为研究对象, 对奥曲肽在腹部手术后急性黏连性肠梗阻中的应用效果进行了探究. 现报告如下.
选取2014-01/2015-01绍兴市人民医院接收治疗的腹部手术后急性黏连性肠梗阻患者108例. 其中男性61例, 女性57例, 年龄16-61岁, 平均年龄41.4岁±9.1岁. 采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组, 各54例. 其中观察组中有男性33例, 女性28例, 年龄为19-59岁, 平均年龄为39.2岁±8.2岁. 对照组中共有男性28例, 女性29例, 年龄为16-61岁, 平均年龄为43.9岁±8.5岁. 两组患者的性别、年龄等方面差异不具有统计学意义(P>0.05). 具有可比性. 纳入标准: (1)既往腹部手术病史, 且术后诊断急性黏连性肠梗阻; (2)伴有腹痛和腹胀以及呕吐与肛门停止排气排便等典型的临床症状; (3)腹部平片检查显示肠管扩张, 并出席液气平面; (4)签署知情书并自愿参加本项研究. 排除标准: (1)出现有低钾血症和腹膜后血肿等临床症状而引起的肠梗阻; (2)伴有多种急慢性疾病或免疫系统疾病; (3)出现有严重的心肝肾等功能损害患者; (4)出现对生长抑素类药物过敏的患者; (5)绞窄性肠梗阻和肠穿孔以及继发性腹膜炎手术的患者; (6)原发性或者复发性肿瘤而引起的肠梗阻患者; (7)伴有精神疾病的患者; (8)不同意此次临床研究对象. 奥曲肽针剂(醋酸奥曲肽), 上海上药第一生化药业有限公司, 国药准字H20060171.
1.2.1 治疗: 给予两组患者禁饮禁食、抗感染、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、胃肠外营养等传统治疗. 给予观察组患者加用奥曲肽针剂进行治疗. 每8 h给患者皮下注射0.1 mg的奥曲肽, 直至患者肛门恢复排气和排便为止. 治疗期间密切关注患者的病情, 若发现患者有手术探查指征立即给予患者手术治疗.
1.2.2 观察指标: 对比两组患者的胃肠减压量、腹痛腹胀缓解时间、肛门恢复排气时间、中转手术和住院时间, 临床疗效和复发率. 临床疗效: (1)治疗后经超声检查或者腹部立位平片检查显示患者的液平面和肠管积气基本消失, 且患者的临床体征和临床症状基本消失; (2)好转: 治疗后经超声检查或者腹部立位平片检查显示患者的液平面和肠管积气现在减少, 且患者的临床体征和临床症状有好转; (3)无效: 治疗后经超声检查或者腹部立位平片检查显示患者的液平面和肠管积气和临床体征、症状没有显著缓解或者更严重, 进行中转手术治疗; (4)总有效率 = 显效率+好转率. 复发: 治疗后经超声检查或者腹部立位平片检查显示患者有液平面和肠管积气, 且患者的临床体征和临床症状再次出现.
统计学处理 应用SPSS19.0软件对数据结果进行统计学分析, 计数资料以频数表示, 比较采用χ2检验. 计量结果用mean±SD表示, 采用独立样本t检验, 以P<0.05差异具有统计学意义.
研究结果显示, 观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、胃肠减压量、肛门恢复排气时间和住院时间均低于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 因病情加重, 观察组有1例患者中转进行手术治疗, 对照组患者有5例, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05)(表1).
| 分组 | 腹痛腹胀缓解时间(h) | 胃肠减压量(mL/d) | 肛门恢复排气时间(h) | 中转手术[n(%)] | 住院时间(d) |
| 观察组 | 2.87±0.75 | 397.85±120.94 | 3.75±1.21 | 1(1.85) | 10.4±3.2 |
| 对照组 | 4.12±1.04 | 502.4±172.5 | 5.34±1.86 | 5(9.25) | 7.9±1.9 |
| χ2/t值 | 2.383 | 2.435 | 2.276 | 6.136 | 2.293 |
| P值 | 0.019 | 0.013 | 0.031 | 0.028 | 0.027 |
研究结果显示, 观察组患者的临床有效率为96.26%, 对照组患者的临床有效率为81.47%, 观察组患者的临床有效率显著高于对照组患者, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
| 分组 | 显效 | 好转 | 无效 | 有效率 |
| 观察组 | 33(61.11) | 19(35.18) | 2(3.71) | 52(96.26) |
| 对照组 | 23(42.59) | 21(38.88) | 10(18.53) | 44(81.47) |
| χ2值 | 6.397 | 7.236 | 5.376 | 5.983 |
| P值 | 0.025 | 0.016 | 0.038 | 0.031 |
研究结果显示, 治疗后半年和1年内观察组患者的复发率分别为11.11%(6/54)和24.07%(13/54), 对照组患者治疗后半年和1年内观察组患者的复发率分别为29.62%(16/54)和53.70%(29/54), 2个时间点比较两组间差异具有统计学意义(χ2 = 5.597, χ2 = 6.685, 均P<0.05).
黏连性肠梗阻是常见的腹部手术并发症之一, 主要是由于腹部手术后患者腹腔内炎症渗液、渗血[5]. 同时在手术过程中由于操作手法不正确, 造成患者肠壁浆膜表面非常粗糙, 肠袢之间黏连在一起, 导致患者局部肠管变窄且梗阻, 使梗阻段以上的肠壁充血水肿, 肠管扩张积液, 肠道内的内毒素和大量细菌通过肠壁发生易位, 肠黏膜通透性增大[6,7]. 造成患者的酸碱平衡和水、电解质平衡被破坏, 发生感染性休克和肠源性内毒素血症, 严重者还会发生肠穿孔、肠坏死、急性腹膜炎等, 需要进行外科手术治疗[8,9]. 奥曲肽是一种生长抑素类似物, 其具有天然抑素的作用, 能够抑制全消化液的分泌, 促进肠黏膜对消化液的吸收作用, 减少肠管内消化液的积聚量, 有利于肠壁血液循坏的恢复, 改善患者的肠黏膜缺血症状[10,11].
本文研究结果显示, 观察组患者的胃肠减压量、腹痛腹胀缓解时间、肛门恢复排气时间和住院时间均低于对照组患者(P<0.05). 因病情加重, 观察组有1例患者中转进行手术治疗, 对照组患者有5例(P<0.05). 观察组患者的临床有效率为96.26%, 对照组患者的临床有效率为81.47%, 观察组患者的临床有效率显著高于对照组患者(P<0.05). 这是由于奥曲肽能够降低肠黏膜的通透性, 保护肠黏膜屏障的稳定性, 对肠壁细胞起到保护作用, 同时奥曲肽能够对细胞免疫炎症介质的产生起到抑制作用, 促进肠壁炎症水肿的消退, 减轻细菌易位和内毒素的吸收过程, 对小肠细菌的过度繁殖进行纠正, 对肠黏膜绒毛进行保护, 对肠梗阻时肠道发生的细菌易位进行抑制, 有效患者由肠梗阻引起的症状[12]. 临床研究也显示, 对于急性黏连性肠梗阻患者在常规的治疗基础上给予奥曲肽治疗不仅可以改善其临床症状, 还能够极大的缩短腹痛腹胀的缓解时间, 并进一步减轻胃肠压力, 从而缩短肛门的排气时间, 提高临床疗效[13]. 另外, 研究还显示, 奥曲肽在黏连性肠梗阻治疗中, 可以有效的阻断肠梗阻恶性循环, 降低其黏膜通透性, 迅速的改善其临床症状, 减轻胃肠道压力, 及时纠正电解质紊乱, 缩短患者住院时间[14]. 由此说明, 奥曲肽在黏连性肠梗阻治疗中是安全的. 同时, 治疗后半年和1年内观察组患者的复发率分别为11.11%和24.07%, 对照组患者治疗后半年和1年内观察组患者的复发率分别为29.62%和53.70%, 比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05). 这说明奥曲肽还能够降低患者的复发率[15].
总之, 给予腹部手术后急性黏连性肠梗阻患者奥曲肽具有较好的临床疗效, 且能够降低复发率, 缩短恢复时间, 可以在临床上进一步推广和使用.
急性黏连性肠梗阻是腹部手术后的常见并发症, 尤其对患者术后的康复具有重要的影响. 临床中加强对急性黏连性肠梗阻的预防和治疗, 是促进术后康复和提高手术治疗效果的关键.
陈海龙, 教授, 大连医科大学附属第一医院院办
腹部手术后并发症的预防一种以来是临床关注的重点, 尤其急性黏连性肠梗阻的预防和处理, 直接关系到患者术后治疗的效果, 临床研究中对这一问题进行深入探究, 旨在更好的改善预后.
临床中对于腹部手术后急性黏连性肠梗阻的处理已经有相关报道, 多数认为及时的对症处理, 对改善患者预后有着显著的意义. 同时, 本次研究也重点分析奥曲肽在腹部手术后急性黏连性肠梗阻中的应用价值.
本次研究重点阐述了奥曲肽在腹部手术后急性黏连性肠梗阻中的应用效果, 并且从主客观角度进行分析, 了解到奥曲肽在临床中的应用优越性. 同时, 这种处理方法在临床中适合推广应用.
本次研究在临床中的实际应用价值相对比较高, 为以后预防和处理腹部手术后急性黏连性肠梗阻有着显著的指导作用. 同时, 为临床中推广奥曲肽处理急性黏连性肠梗阻有较强的价值.
黏连性肠梗阻: 指由于各种原因引起腹腔内肠黏连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行; 中转开腹手术: 指腹腔镜手术困难无法做下去时再改为开腹手术.
本文研究重点分析奥曲肽处理急性黏连性肠梗阻的应用价值, 具有较强的指导作用. 文章观点鲜明, 目的明确, 结果真实可信, 结论准备, 在临床中具有一定的科学性, 值得应用.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:郭鹏 电编:闫晋利
| 1. | Rodin AV, Pleshkov VG, Leonov SD, Bazhenov SM. Experimental study of the diagnostic potentialities of bioimpedance measurement in acute intestinal obstruction. Bull Exp Biol Med. 2013;155:810-813. [PubMed] |
| 5. | Huang X, Lv B, Zhang S, Meng L. Preoperative colonic stents versus emergency surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction: a meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2014;18:584-591. [PubMed] [DOI] |
| 14. | 李 贺, 项 和平, 程 俊. 奥曲肽在急性粘连性肠梗阻中的应用. 中国普外基础与临床杂志. 2011;18:1077-1079. |