修回日期: 2016-05-11
接受日期: 2016-05-16
在线出版日期: 2016-06-18
目的: 了解浙江省长兴县人民医院学龄前儿童腹泻的患病情况, 探讨重型腹泻发生的危险因素.
方法: 选取2014-01/2015-12于浙江省长兴县人民医院门诊或住院治疗的368例腹泻儿童为研究对象, 根据Vesikari Scale评分分为重型组(≥11分, n = 50)和轻型组(<11分, n = 318), 比较两组的性别、年龄、户籍、户口来源、住址、发病季节、发病至就诊的时间等基线资料及病毒感染状况, 采用多因素Logistics回归分析筛选出患儿发生重型腹泻的影响因素.
结果: 无论是男性还是女性, 两组的年龄分布比较, 差异无统计学意义(P>0.05). 重型组的农业户籍、外地户口、住在郊区、冬春季节发病、发病至就诊时间≤24 h、轮状病毒感染的比例显著高于轻型组, 差异均有统计学意义(P<0.05). 多因素Logistics回归分析表明农业户籍、冬春季节发病、发病至就诊时间≤24 h、轮状病毒感染是患者出现重度腹泻的独立危险因素(P<0.05).
结论: 学龄前儿童是重型腹泻的高发人群, 尤其是对于农业户籍、冬春季节发病、发病至就诊时间≤24 h、轮状病毒感染者要给予针对性的防治.
核心提示: 学龄前儿童是重型腹泻的高发人群, 了解学龄前儿童的腹泻状况, 尤其是重型腹泻的危险因素, 对早期防治有重要意义.
引文著录: 丁鸿飞, 徐永梅, 王叶萍. 某院学龄前儿童腹泻诊治368例. 世界华人消化杂志 2016; 24(17): 2726-2730
Revised: May 11, 2016
Accepted: May 16, 2016
Published online: June 18, 2016
AIM: To investigate the prevalence of diarrhea in preschool children and explore risk factors for severe diarrhea.
METHODS: A total of 368 preschool children with diarrhea treated at our hospital between January 2014 and December 2015 were enrolled for the study and divided into a severe group (≥11 points, n = 50) and a mild group (<11 points, n = 318) according to the Vesikari Scale. Gender, age, census register, household source, address, season, time from onset to see a doctor and virus infection were compared between the two groups. Multivariate logistics regression analysis was performed to screen out the factors related to severe diarrhea.
RESULTS: There were no significant differences in age distribution between the two groups regardless of boys or girls (P > 0.05). The rates of agricultural household, nonlocal registered permanent residence, living in the suburbs, winter and spring seasons, time from onset to see a doctor ≤ 24 h, and rotavirus infection in the severe group were significantly higher than those of the mild group (P < 0.05). Multivariate logistics regression analysis showed that agricultural household, winter and spring seasons, time from onset to see a doctor ≤ 24 h, and rotavirus infection were independent risk factors for severe diarrhea (P < 0.05).
CONCLUSION: Preschool children is at high risk for severe diarrhea. Particular prevention and treatment should be given to cases with risk factors such as agricultural household, winter and spring seasons, time from onset to see a doctor ≤ 24 h, or rotavirus infection
- Citation: Ding HF, Xu YM, Wang YP. Diagnosis and treatment of diarrhea in preschool children in a hospital. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(17): 2726-2730
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i17/2726.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i17.2726
腹泻病是由多病因、多因素引起的以排便次数明显超过平日习惯的频率(常≥3次/d、排便量超过200 g/d), 且伴有性状改变, 粪质稀薄, 水分增加以及排便急迫感、肛门不适、失禁等症状, 是我国<5岁的学龄前儿童的常见疾病[1-3], 其主要是病毒、细菌、毒素、药物等作用或全身性疾病等造成胃肠分泌、消化、吸收、运动等功能紊乱的结果, 重型腹泻可引起高渗血症[4]、脱水等并发症, 甚至导致死亡. 因此, 了解学龄前儿童的腹泻状况, 尤其是重型腹泻的危险因素, 对早期防治有重要意义. 本研究于2014-01/2015-12对在浙江省长兴县人民医院诊断为腹泻的368例学龄前儿童进行了问卷调查, 探讨了其基本规律和重型腹泻发生的危险因素, 为临床提供参考依据, 现将结果报道如下.
选取2014-01/2015-12对在浙江省长兴县人民医院门诊或住院治疗的368例腹泻儿童为研究对象, 纳入标准: (1)符合腹泻的诊断标准, 排便≥3次/d, 且存在性状改变, 可伴有呕吐、发热、休克等表现; (2)年龄<5岁, 未上小学; (3)临床资料完整可靠. 排除标准: (1)病程>14 d; (2)合并心、肺、肾等其他脏器疾病或恶性肿瘤. 本研究所有患儿家属均自愿加入, 并且均签署知情同意书, 本研究已通过本院医学伦理委员会批准.
1.2.1 基线资料及分型: 采用统一的调查表采集所有患儿的基线资料, 包括性别、年龄、户籍(农业/非农业)、户口来源(本地/外地)、住址(城区/郊区)、发病季节(冬春/夏秋)、发病至就诊的时间以及腹泻的持续时间、次数、体温、呕吐频率、脱水程度等临床资料. 并根据Vesikari Scale方法[3]进行评分, 评估其严重程度, 该评分标准包括腹泻持续时间、24 h最大腹泻次数、呕吐持续时间、24 h最大呕吐次数、最高体温、有无住院、脱水程度等指标, 总分若≥11分, 则诊断为重型腹泻, 归为重型组, 否则属于轻型腹泻, 归为轻型组.
1.2.2 粪便标本收集及检测: 收集所有患儿的粪便标本, 将其立刻常温保存, 夏天采用冰盒进行运送, 期间避免反复冻融. 对粪便标本进行病毒检测, 采用艾博生物医药(杭州)有限公司提供的轮状病毒、腺病毒抗原检测试剂盒(乳胶法)来检测轮状病毒、腺病毒.
统计学处理 所有资料均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析, 定量资料以mean杯SD表示, 用t检验, 定性资料以例数n(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验. 采用Logistics回归分析筛选出患儿发生重型腹泻的影响因素. 以P<0.05视为差异有统计学意义.
全部368例患儿中男226例, 女142例, 年龄15 d-59 mo, 平均年龄14.5 mo±4.8 mo, 门诊201例, 住院167例. 根据Vesikari Scale评分法, 50例(13.6%)发生重型腹泻, 318例为轻型腹泻. 两组患儿不同性别的年龄分布如表1, 结果表明无论是男性还是女性, 两组的年龄分布比较, 差异无统计学意义(P>0.05).
| 年龄 | 重型组(n = 50) | 轻型组(n = 318) | 合计 | Z值 | P值 |
| 男性 | 1.403 | 0.161 | |||
| ≤5 mo | 4(12.9) | 45(23.1) | 49(21.7) | ||
| 6-12 mo | 13(41.9) | 81(41.5) | 94(41.6) | ||
| 13-24 mo | 8(25.8) | 43(22.1) | 51(22.6) | ||
| 24-59 mo | 6(19.4) | 26(13.3) | 32(14.2) | ||
| 合计 | 31 | 195 | 226 | ||
| 女性 | 0.643 | 0.520 | |||
| ≤5 mo | 1(5.3) | 22(17.9) | 23(16.2) | ||
| 6-12 mo | 9(47.4) | 47(38.2) | 56(39.4) | ||
| 13-24 mo | 5(26.3) | 27(22.0) | 32(22.5) | ||
| 24-59 mo | 4(21.1) | 27(22.0) | 31(21.8) | ||
| 合计 | 19 | 123 | 142 |
结果表明, 重型组的农业户籍、外地户口、住在郊区、冬春季节发病、发病至就诊时间≤24 h、轮状病毒感染的比例显著高于轻型组, 差异均有统计学意义(P<0.05)(表2).
| 项目 | 重型组(n = 50) | 轻型组(n = 318) | χ2值 | P值 |
| 男性 | 33(66.0) | 193(60.7) | 0.514 | 0.474 |
| 年龄 | 1.507 | 0.132 | ||
| ≤5 mo | 5(10.0) | 67(21.1) | ||
| 6-12 mo | 22(44.0) | 128(40.3) | ||
| 13-24 mo | 13(26.0) | 70(22.0) | ||
| 24-59 mo | 10(20.0) | 53(16.7) | ||
| 农业户籍 | 26(52.0) | 105(33.0) | 6.790 | 0.009 |
| 外地户口 | 19(38.0) | 69(21.7) | 6.311 | 0.012 |
| 住在郊区 | 23(46.0) | 95(29.9) | 5.156 | 0.023 |
| 冬春季节发病 | 37(74.0) | 153(48.1) | 11.594 | <0.001 |
| 发病至就诊≤24 h | 22(44.0) | 70(22.0) | 11.140 | <0.001 |
| 轮状病毒感染 | 37(74.0) | 152(47.8) | 11.873 | <0.001 |
| 肠道腺病毒感染 | 10(20.0) | 96(30.2) | 2.187 | 0.139 |
以是否出现重度腹泻为因变量Y, 将表2中的各因素进行多因素Logistic回归分析, 结果表明, 农业户籍、冬春季节发病、发病至就诊时间≤24 h、轮状病毒感染是患者出现重度腹泻的独立危险因素(P<0.05)(表3).
| 因素 | 回归系数 | 标准误 | OR值 | 95%CI | Wald χ2值 | P值 |
| 农业户籍 | 0.805 | 0.302 | 2.236 | 1.237-4.041 | 7.100 | 0.008 |
| 冬春季节发病 | 1.085 | 0.369 | 2.959 | 1.436-6.099 | 8.643 | 0.003 |
| 发病至就诊≤24 h | 1.136 | 0.336 | 3.115 | 1.612-6.018 | 11.435 | <0.001 |
| 轮状病毒感染 | 1.390 | 0.456 | 4.016 | 1.643-9.816 | 9.296 | 0.003 |
腹泻是学龄前儿童的常见疾病[5], 其多由轮状病毒、肠道腺病毒、诺如病毒、杯状病毒等引起, 故常无特效药物, 若不及时进行诊治则容易发展为重型腹泻, 引起脱水等并发症, 甚至导致死亡. 虽然Vesikari Scale评分法最初是用来评价轮状病毒胃肠炎的严重程度, 但由于其能综合评价胃肠道不适表现, 故现在也常用来评估腹泻的严重程度, 其在国外已广泛应用于腹泻病的研究[6,7], 但国内研究多关注腹泻儿童的流行病学分布及因素分析, 针对重型腹泻患儿的研究较少. 本研究调查了368例腹泻儿童的临床资料, 结果提示重型腹泻的发生率为13.6%, 多因素Logistic回归分析, 结果表明, 农业户籍、冬春季节发病、发病至就诊时间≤24 h、轮状病毒感染是患者出现重度腹泻的独立危险因素(P<0.05).
本研究中农业户籍的患儿发生重型腹泻的风险是非农业户籍的2.236倍, 这可能与生活环境及习惯有关. 费怡等[8]调查了619例腹泻学龄前儿童的粪便标本, 结果表明诺如病毒和轮状病毒是最常见的病原体, 多因素分析显示前1 wk家中与患胃肠炎的亲人接触、洗果蔬用水、使用菜板是腹泻发生的独立危险因素, 而吃水果、接种轮状病毒疫苗是独立保护因素. 因此, 父母应该注重儿童的卫生习惯和设施, 减少粪口途径的传播, 降低重型腹泻的发生, 尤其是对于农业户籍患儿而言, 更应该重视改善卫生环境. 本研究纳入的368例患儿中有190例(51.6%)发生在冬春季节, 其中重型腹泻发生率为19.5%(37/190), 显著高于夏秋季节的7.3%(13/178), 冬季与春季是重型腹泻的好发季节, 可能是由于这两个季节是病毒与细菌的繁殖期. 王宁[9]调查了318例感染性腹泻的儿童的流行病学资料, 结果表明冬季和春季的发病率分别为50.94%和38.05%, 显著高于其他季节, 故其建议在冬春季节加强对小年龄的农村儿童的防控.
本研究发现发病至就诊时间与腹泻严重程度息息相关, 发病至就诊≤24 h的儿童患重型腹泻的风险是>24 h者的3.115倍, 与郭丹丹等[10]研究结果类似. 发病至就诊时间>24 h者可能导致腹泻的病情加重, 从而更容易出现重型腹泻, 提示医务人员要尤其重视非发病当日就诊的腹泻患儿. 值得注意的是本研究发现轮状病毒感染是重型腹泻发生的独立危险因素, 其发生风险是非轮状病毒感染者的4.016倍, OR值高于其他因素, 提示轮状病毒与重型腹泻的发生息息相关. 刘海霞等[11]研究同样表明轮状病毒阳性腹泻儿童的Vesikari Scale评分高于阴性, 重型腹泻的比例也更高, 且住院腹泻儿童的轮状病毒阳性率高于门诊腹泻患儿. 国外有研究[12]报道轮状病毒、隐孢子虫等是发展中国家儿童中重度腹泻的主要病原体. 国内也有多个研究[13-15]报道轮状病毒是腹泻病的主要病原体, 其是一种双链核糖核酸病毒, 主要感染小肠上皮细胞, 导致其损伤而引起腹泻, 其主要表现为渗透性腹泻病, 感染途径主要是粪口途径, 因此, 改善儿童的卫生条件、避免粪口传播是预防重型腹泻的关键.
总之, 学龄前儿童是重型腹泻的高发人群, 尤其是对于农业户籍、冬春季节发病、发病至就诊时间≤24 h、轮状病毒感染者要给予针对性的防治.
腹泻病是由多病因、多因素引起的以排便次数明显超过平日习惯的频率(常≥3次/d、排便量超过200 g/d), 且伴有性状改变, 粪质稀薄, 水分增加以及排便急迫感、肛门不适、失禁等症状, 是我国<5岁的学龄前儿童的常见疾病.
江米足, 教授, 浙江大学医学院附属儿童医院
腹泻主要是病毒、细菌等作用或全身性疾病等造成胃肠分泌、消化、吸收、运动等功能紊乱的结果, 重型腹泻可引起高渗血症、脱水等并发症, 甚至导致死亡. 了解学龄前儿童的腹泻状况, 尤其是重型腹泻的危险因素, 对早期防治有重要意义.
费怡等调查了619例腹泻学龄前儿童的粪便标本, 结果表明诺如病毒和轮状病毒是最常见的病原体, 多因素分析显示前1 wk家中与患胃肠炎的亲人接触、洗果蔬用水、使用菜板是腹泻发生的独立危险因素, 而吃水果、接种轮状病毒疫苗是独立保护因素.
本文研究根据Vesikari Scale评分分为重型和轻型腹泻, 多因素Logistics回归分析表明农业户籍、冬春季节发病、发病至就诊时间≤24 h、轮状病毒感染是患者出现重度腹泻的独立危险因素(P<0.05).
本文研究结果提示父母应该注重儿童的卫生习惯和设施, 减少粪口途径的传播, 降低重型腹泻的发生, 尤其是在冬春季节加强对小年龄的农村儿童的防控.
Vesikari Scale评分法: 最初是用来评价轮状病毒胃肠炎的严重程度, 但由于其能综合评价胃肠道不适表现, 故现在也常用来评估腹泻的严重程度.
本文研究内容实用, 对基层医院有较好的临床参考价值.
编辑:于明茜 电编:都珍珍
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