修回日期: 2015-02-05
接受日期: 2015-02-09
在线出版日期: 2015-03-28
目的: 探讨临床护理路径在2型糖尿病胰岛素注射护理中应用效果.
方法: 按照随机数字表法将106例2型糖尿病患者均分为实验组和对照组, 每组53例, 住院期间对照组患者按照常规护理模式给予胰岛素注射护理, 实验组患者按照临床护理路径护理模式给予胰岛素注射护理, 比较两组患者住院时间、住院费用、入院时和出院时血糖水平、住院期间低血糖发生率、胰岛素相关知识、注射技术掌握情况以及护理满意度.
结果: 实验组患者平均住院时间及平均住院费用均显著低于对照组(12.49 d±3.08 d vs 14.41 d±3.66 d、11036.85元±3166.15元 vs 14438.22元±4057.12元), 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者出院时空腹血糖和餐后2 h血糖水平均显著低于对照组(7.05 mmol/L±0.86 mmol/L vs 7.66 mmol/L±0.98 mmol/L、9.36 mmol/L±1.34 mmol/L vs 10.48 mmol/L±1.59 mmol/L), 差异均具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者住院期间低血糖发生率显著低于对照组(3.77% vs 15.09%), 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者胰岛素相关知识及注射技术掌握优良率均显著高于对照组(90.57% vs 75.47%、94.34% vs 81.13%), 差异均具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者护理总满意度显著高于对照组(96.23% vs 83.02%), 差异具有统计学意义(P<0.05).
结论: 在2型糖尿病胰岛素注射护理中应用临床护理路径能够有效提高患者血糖控制效果, 缩短住院时间、降低住院费用, 提高患者胰岛素相关知识和注射技术掌握度以及护理满意度, 临床应用价值较高.
核心提示: 本研究中实验组患者平均住院时间及平均住院费用均显著低于对照组, 实验组患者出院时空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及住院期间低血糖发生率均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05). 提示临床护理路径能够有效提高护理效率, 优化医疗资源利用, 缩短患者住院时间, 降低住院费用, 提高血糖控制效果.
引文著录: 王荣, 步玉萍. 2型糖尿病胰岛素注射护理中应用临床护理路径的效果评价. 世界华人消化杂志 2015; 23(9): 1530-1534
Revised: February 5, 2015
Accepted: February 9, 2015
Published online: March 28, 2015
AIM: To explore the application of clinical nursing pathway in insulin injection in patients with type 2 diabetes.
METHODS: One hundred and six patients with type 2 diabetes were randomly divided into either an experiment group (53 cases) or a control group (53 cases). The control group was cared by routine nursing mode during insulin injections, and the experiment group was cared using clinical nursing pathway. The hospital stay, hospitalization expense, blood glucose level, incidence of hypoglycemia, insulin related knowledge, mastery of injection skill, and nursing satisfaction were compared for the two groups.
RESULTS: The hospital stay and hospitalization expense for the experiment group were significantly lower than those for the control group (12.49 d ± 3.08 d vs 14.41 d ± 3.66 d, 11036.85 ± 3166.15 vs 14438.22 ± 4057.12, P < 0.05). The fasting blood glucose and blood sugar 2 h after meals for the experiment group were significantly lower than those for the control group (7.05 mmol/L ± 0.86 mmol/L vs 7.66 mmol/L ± 0.98 mmol/L, 9.36 mmol/L ± 1.34 mmol/L vs 10.48 mmol/L ± 1.59 mmol/L, P < 0.05). The rate of hypoglycemia for the experiment group was significantly lower than that for the control group (3.77% vs 15.09%, P < 0.05). The rates of awareness of insulin related knowledge and mastery of injection skill for the experiment group were significantly higher than those for the control group (90.57% vs 75.47%, 94.34% vs 81.13%, P < 0.05). The rate of satisfaction to nursing for the experiment group was significantly higher than that for the control group (96.23% vs 83.02%, P < 0.05).
CONCLUSION: The implementation of clinical nursing pathway in insulin injection in patients with type 2 diabetes can help control blood sugar, reduce hospital stay and hospitalization cost, increase the awareness of insulin related knowledge and the mastery of the injection skill, and increase the satisfaction to nursing.
- Citation: Wang R, Bu YP. Application of clinical nursing pathway in insulin injection in patients with type 2 diabetes. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(9): 1530-1534
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i9/1530.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i9.1530
2型糖尿病临床发病率较高, 是严重困扰人类健康的世界性疾病, 我国糖尿病发病率高达10%. 大量调查报道指出, 2型糖尿病患者在药物(主要为胰岛素)治疗中效果不佳, 主要是由于患者相关知识薄弱、按计划控制血糖意识淡薄[1]. 临床护理路径是一种新型护理模式, 通过实施每日标准护理计划达到合理整合医疗资源和提高护理质量等目的. 秦皇岛港口医院河东门诊部在2型糖尿病胰岛素注射护理中采用临床护理路径, 很好地解决了上述问题, 有效提高了护理质量和患者血糖控制效果, 现将相关经验进行分析, 报道如下.
收集秦皇岛港口医院河东门诊部2013-05/2014-05收治的106例2型糖尿病患者的临床资料. 所有患者均符合中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]中2型糖尿病相关诊断标准, 遵医嘱进行胰岛素注射治疗且愿意独立配合进行研究. 排除合并心血管疾病者, 有肝肾功能疾病者, 注射部位已经红肿、硬结者, 对胰岛素过敏者, 有腹部手术史者以及有精神疾病或交流障碍者. 按照随机数字表法将106例患者均分为实验组和对照组, 每组53例, 实验组男性33例, 女性20例, 年龄25-74岁, 平均年龄为50.26岁±10.17岁. 文化程度: 小学及以下7例, 中学30例, 大专及以上16例; 对照组男性患者35例, 女性18例, 年龄26-75岁, 平均年龄为52.06岁±9.97岁. 文化程度: 小学及以下8例, 中学28例, 大专及以上17例. 两组患者在性别、年龄、文化程度等临床资料上差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.
1.2.1 护理: 常规护理模式: 对照组患者住院期间按照常规护理模式给予胰岛素注射护理, 包括多媒体健康知识宣教(内容包括糖尿病基本知识、饮食治疗知识、运动治疗知识、口服药物治疗知识、胰岛素治疗知识、胰岛素注射技巧等)、胰岛素注射临床指导以及并发症预防.
临床护理路径护理模式: 实验组患者住院期间按照临床护理路径护理模式给予胰岛素注射护理, 具体如下: (1)由科室主任牵头, 护士长、副主任医师等共同组成指导小组, 由主管护师、责任护士和护士等组成实施小组, 明确分工, 确保临床护理路径顺利实施; (2)参与临床护理路径实施的所有人员均需经临床护理路径培训, 包括临床护理路径概念、实施与记录方法、变异的记录与处理以及各项注意事项等[3]; (3)详细调查患者临床资料, 掌握患者社会背景、家庭情况、文化程度、病情、性格等, 拟定合理临床路径实施表, 确定护理路径实施周期; (4)定期评估患者胰岛素注射情况, 按照拟定好的临床护理路径实施护理干预(包括健康教育、胰岛素注射指导、并发症预防等)[4]; (5)医护人员注意记录临床护理路径实施过程中的变异情况, 总结分析后合理调整护理路径, 确保临床护理路径的人性化和可行性.
1.2.2 观察指标: 记录两组患者住院时间、住院费用、入院时和出院时血糖水平及住院期间低血糖发生情况, 并比较两组患者胰岛素相关知识、注射技术掌握情况以及护理满意度.
胰岛素相关知识掌握情况评价包括5项问题, 每项采用4分法计分, 完全掌握计3分, 基本掌握计2分, 不确定计1分, 完全未掌握计0分, 总分>10分者为优, 5-10分者为良, <5分者为差; 胰岛素注射技术掌握情况评价包括7项问题, 每项采用4分法计分, 完全掌握计3分, 基本掌握计2分, 不确定计1分, 完全未掌握计0分, 总分>14分者为优, 7-14分者为良, <7分者为差[5]. 优良率 = (优+良)/总病例数×100%.
护理满意度评价包括: 入院健康宣教、护士服务态度、护士沟通交流能力、护士专业技术技能、护士对病情了解度、住院期间知识讲解、解决问题能力、对责任病房的管理8项问题, 每项总分10分, 按照患者个人主观意愿进行评分, 总分>60分为满意, 40-60分为较满意, <40分为不满意[6]. 总满意度 = (满意+较满意)/总病例数×100%.
统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析, 计量资料结果用mean±SD表示, 治疗前后及组间比较用t检验, 计数资料以构成比表示, 用χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
实验组患者平均住院时间及平均住院费用均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表1).
两组患者入院时空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者出院时空腹血糖和餐后2 h血糖水平均显著低于同组入院时, 差异均具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者出院时空腹血糖和餐后2 h血糖水平均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者住院期间低血糖发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
实验组患者胰岛素相关知识及注射技术掌握优良率均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表3).
随着国内居民生活水平提高和饮食结构改变, 糖尿病发病人数逐年升高, 尤其是近几年2型糖尿病发病率激增[7]. 目前临床治疗2型糖尿病主要通过饮食控制、运动、药物治疗、血糖监控以及健康教育, 俗称"五驾马车". 其中胰岛素注射是常用药物治疗手段, 但临床实践调查显示多数患者对胰岛素注射方法等相关知识掌握度差, 导致治疗效果不甚理想[8]. 临床护理路径是近几年提出的新型护理模式, 主要指根据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式, 具有合理整合医疗资源和提高护理质量等优点[9]. 临床护理路径由符合每位患者诊断结果的常规护理计划综合而成, 不仅能够指导护士有预见性地、主动地工作, 同时也增加了患者自我参与疾病护理的积极性[10]. 这种新型护理管理模式符合成本-效益规律, 具有个性化、时效性、协调性、有效性等临床优势[11].
传统的护理模式并无规范护理流程, 医护人员工作无目的性, 造成护理干预结果具有盲目性和不可测性[12]. 而临床护理路径模式下护士具有较高的主观能动性, 能够有依据、有目的的实施护理活动, 通过标准、规范、科学的护理路径实施能够优化护理程序, 规范护理服务操作, 提高护理质量[13]. 本研究中实验组患者平均住院时间及平均住院费用均显著低于对照组, 实验组患者出院时空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及住院期间低血糖发生率均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05). 提示临床护理路径能够有效提高护理效率, 优化医疗资源利用, 缩短患者住院时间, 降低住院费用, 提高血糖控制效果. 同时临床护理路径的实施充分调动了患者参与胰岛素注射过程的积极性, 不仅满足了患者的知情权, 也加深了患者对胰岛素注射相关知识和技巧的印象[14]. 本研究结果显示, 实验组患者胰岛素相关知识及注射技术掌握优良率均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 表明临床护理路径能够有效提高患者胰岛素相关知识及注射技术掌握度. 临床护理路径的实施不仅提高了护士的工作效率和积极性, 也增加了护士的责任感, 加强了护患间的交流, 减少了传统护理中的许多不必要失误, 提高了患者对医护人员工作的满意度[15]. 本研究中通过调查入院健康宣教、护士服务态度、护士沟通交流能力、护士专业技术技能、护士对病情了解度、住院期间知识讲解、解决问题能力、对责任病房的管理8个方面的护理工作满意情况, 客观的评价了患者对医护人员工作的满意情况, 结果显示实验组患者护理总满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 证实临床护理路径在提高护理质量和患者满意度方面有确切效果.
但是需要注意的是, 通过本院实施临床护理路径, 也发现了一些值得注意的问题: (1)国内医院对临床护理路径重视程度不够, 该模式普及范围小; (2)各医院实施的临床护理路径评估标准不一, 缺乏统一的质量控制规范[16]; (3)临床护理路径实施过程中部分医护人员持消极态度, 缺乏自主性. 这些问题需要在临床实践中逐步解决, 促进临床护理路径的普及应用.
总之, 在2型糖尿病胰岛素注射护理中应用临床护理路径能够有效提高患者血糖控制效果, 缩短住院时间、降低住院费用, 提高患者胰岛素相关知识和注射技术掌握度以及护理满意度, 临床应用价值较高.
我国糖尿病发病率高达10%. 大量调查报道指出, 2型糖尿病患者在药物(主要为胰岛素)治疗中效果不佳, 主要是由于患者相关知识薄弱、按计划控制血糖意识淡薄. 临床护理路径是一种新型护理模式, 通过实施每日标准护理计划达到合理整合医疗资源和提高护理质量等目的.
门秀丽, 教授, 河北联合大学(原华北煤炭医学院)病理生理学教研室
临床实践调查显示多数患者对胰岛素注射方法等相关知识掌握度差, 导致治疗效果不甚理想.
传统的护理模式并无规范护理流程, 医护人员工作无目的性, 造成护理干预结果具有盲目性和不可测性.
临床护理路径由符合每位患者诊断结果的常规护理计划综合而成, 不仅能够指导护士有预见性地、主动地工作, 同时也增加了患者自我参与疾病护理的积极性.
本研究内容实用, 语言流畅, 写作规范, 有一定的参考价值.
编辑:韦元涛 电编:都珍珍
| 5. | Campos C, Lajara R, Deluzio T. Usability and preference assessment of a new prefilled insulin pen versus vial and syringe in people with diabetes, physicians and nurses. Expert Opin Pharmacother. 2012;13:1837-1846. [PubMed] [DOI] |
| 6. | Davis EM, Bebee A, Crawford L, Destache C. Nurse satisfaction using insulin pens in hospitalized patients. Diabetes Educ. 2009;35:799-809. [PubMed] [DOI] |