修回日期: 2015-02-02
接受日期: 2015-02-06
在线出版日期: 2015-03-28
目的: 分析血液净化及乌司他丁联合治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)的临床及护理效果.
方法: 选取2008-06/2012-07唐山市工人医院重症监护病房收治的SAP患者88例, 随机分为观察组及对照组, 均给予常规吸氧, 抗感染等治疗, 血液净化治疗及治疗期间优质护理服务, 而且观察组患者再给予天普洛安治疗, 治疗及护理后观察效果.
结果: 对照组血淀粉酶恢复时间, 腹痛缓解时间, 排气时间及住院时间分别为5.34 d±1.13 d, 2.74 d±0.93 d, 5.84 d±1.41 d及29.43 d±4.34 d; 观察组血淀粉酶恢复时间, 腹痛缓解时间, 排气时间及住院时间分别为4.17 d±0.95 d, 1.55 d±0.76 d, 4.26 d±1.23 d及23.94 d±4.21 d; 观察组各指标均小于对照组, 且差异具有统计学意义(P<0.05). 观察组治疗总有效率为75.00%, 显著性高于对照组的52.27%(P<0.05).
结论: 血液净化及乌司他丁联合治疗SAP的临床及护理效果满意, 建议在临床治疗和护理中推广应用.
核心提示: 血液净化及乌司他丁联合治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis)的临床及护理效果满意, 建议在临床治疗和护理中推广应用.
引文著录: 田晓华, 张智新, 陈长香. 血液净化及乌司他丁联合治疗重症急性胰腺炎的临床及护理效果. 世界华人消化杂志 2015; 23(9): 1479-1483
Revised: February 2, 2015
Accepted: February 6, 2015
Published online: March 28, 2015
AIM: To analyze the clinical and nursing efficacy of blood purification combined with ulinastatin in the treatment of patients with severe acute pancreatitis.
METHODS: Eighty-eight patients with severe acute pancreatitis treated at our hospital were divided into either a control group or a treatment group, both of which received conventional treatment, blood purification and quality nursing. The treatment group was additionally given ulinastatin. Clinical efficacy was observed and compared for the two groups.
RESULTS: The time to amylase recovery, time to abdominal pain relief, time to first anal exhaust and hospital stay in the treatment group were 4.17 d ± 0.95 d, 1.55 d ± 0.76 d, 4.26 d ± 1.23 d and 23.94 d ± 4.21 d, respectively, which were significantly lower than those in the control group (5.34 d ± 1.13 d, 2.74 d ± 0.93 d, 5.84 d ± 1.41 d, 29.43 d ± 4.34 d, P < 0.05). The total response rate for the treatment group was 75.00%, which was significantly higher than that for the control group (P < 0.05).
CONCLUSION: Blood purification combined with ulinastatin and quality nursing is effective in the treatment of patients with severe acute pancreatitis.
- Citation: Tian XH, Zhang ZX, Chen CX. Clinical and nursing efficacy of blood purification combined with ulinastatin in treatment of patients with severe acute pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(9): 1479-1483
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i9/1479.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i9.1479
急性胰腺炎为常见病症, 他是胰腺的炎症反应, 多数患者病情较轻, 及时发现及治疗后可痊愈, 且无生命危险[1]. 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)为病情较重的急性胰腺炎, 该病患者约占急性胰腺炎患者的10%[2]. 研究[3,4]表明SAP发病主要有急性反应期, 全身感染期及参与感染期等3个过程, 而且该病病情较凶险, 并发症较多, 可导致患者发生休克, 多器官功能衰竭及全身炎症反应等, 甚至也可危及患者生命. 一般来说治疗SAP方法主要有非手术治疗及手术治疗, 手术治疗方法主要有胰腺假性囊肿内引流术, 腹腔灌洗引流术等, 其中腹腔灌洗引流术联合胰腺及胰腺周围坏死组织清除术为SAP常用手术治疗方法[5]. 非手术治疗主要有营养支持、中西药治疗、纠正水电解质紊乱及血液净化等[6]. 本文对唐山市工人医院收治的SAP患者给予血液净化及乌司他丁联合治疗, 同时在治疗时给予优质护理, 治疗后取得满意效果, 现报道如下.
选取2008-06/2012-07唐山市工人医院重症监护病房收治的SAP患者88例, 所有患者均经临床检查, 计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查, B超检查等确诊为SAP, 符合胰腺外科学组(中华医学会外科学会, 2001年)[7]制定的关于SAP诊断和分级的相关标准: (1)CT分超过4分; (2)Ranson评分超过3分; (3)急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)评分超过8分; (4)存在局部并发症; (5)部分器官功能出现衰竭. 排除合并其他严重心, 肺及肝等疾病患者, 合并其他炎症反应患者, 对本治疗有禁忌症患者. 根据随机数字表法将患者分为对照组及观察组, 各44例. 其中对照组男29例, 女15例, 年龄26-73岁, 平均55.3岁±4.3岁; 观察组男30例, 女14例, 年龄25-73岁, 平均55.9岁±4.1岁. 两组患者在年龄等方面差异无统计学意义, 具有可比性(P>0.05), 具体如表1. 天普洛安M注射用乌司他丁, 广东天普生化医药股份有限公司, 国药准字H19990134.
| 分组 | 性别(男/女) | 年龄(岁) | CT评分(分) | Ranson评分(分) | APACHEⅡ评分(分) | 发病时间(h) | 诱因(n) | |||
| 胆源性 | 饮食 | 酒精性 | 其他 | |||||||
| 对照组 | 29/15 | 55.3±4.3 | 8.3±1.1 | 5.2±1.2 | 12.4±2.3 | 29.4±1.4 | 19 | 15 | 6 | 4 |
| 观察组 | 30/14 | 55.9±4.1 | 8.1±1.0 | 5.6±1.3 | 12.9±2.5 | 30.4±1.5 | 20 | 15 | 6 | 3 |
| χ2(t)值 | χ2= 0.554 | t = 0.437 | t = 0.732 | t = 1.044 | t = 0.825 | t = 0.351 | χ2= 2.434 | |||
| P值 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | |||
1.2.1 治疗: 两组患者均给予常规吸氧, 抗感染, 纠正水电解质, 营养支持, 抑制胃酸分泌及扩充血容量等治疗[8]. 在常规治疗基础上两组患者再给予血液净化治疗: 患者进行颈内静脉或者股静脉插管并留置单针双腔抗感染静脉导管建立 血管通道, 应用费森尤斯Fresenius Medical Care机, 滤器为AV1000, 膜面积是1.8 m2[9]; 治疗时采用连续性静脉-静脉血液滤过模式, 置换液配方为南京军区南京总医院配方, 根据患者电解质情况适当调节钾, 钠浓度, 并用前稀释的方法输入, 血液流量为200-250 mL/min, 置换液流量为50-70 mL/min, 并根据患者具体情况进行调整; 用低分子量肝素进行抗凝, 剂量控制在50-100 u/h, 有严重出血患者不进行抗凝; 所有患者1-2 d治疗1次, 共治疗2-3次[10]. 观察组患者在常规治疗及血液净化治疗基础上再给予天普洛安治疗, 将30万U天普洛安溶于500 mL葡萄糖注射液中进行静脉滴注, 1次/d, 两组治疗1 wk[11,12].
1.2.2 护理: 两组患者住院期间均给予优质护理服务, 主要有: (1)成立治疗及护理小组, 在患者入院后对患者进行全面检查, 并详细评估患者病情, 同时制定有效的治疗及护理方案; (2)在患者治疗期间, 护理人员严密监测患者各项生命体征, 若有异常及时向主治医师报告; (3)出血护理: SAP患者在进行血液净化治疗时部分部位可能渗血或出血, 如穿刺点, 尿道及牙龈等, 因此护理人员需严密监测患者血压, 观察患者身上是否出现渗血点, 若有出血情况则按医嘱给予止血剂等治疗[13]; (4)感染护理: 感染为SAP患者常见并发症, 在血液净化中也可能出现, 因此护理人员需加强患者的基础护理, 如指导患者咳嗽, 将痰液及时排出体外; 而且护理人员也需加强尿道, 头发等易感染部位的护理, 以控制感染的发生; (5)心理护理: SAP患者在重症医学科进行治疗时, 心理难免出现紧张, 恐惧等不良情绪, 因此护理人员需加强与患者沟通, 多向患者介绍成功案例, 并鼓励和支持患者, 帮助患者早日战胜疾病[14].
1.2.3 效果评价: 统计两组患者相关指标并评价, 显效: 治疗后患者SAP相关症状完全缓解, 各项检查指标均恢复正常; 有效: 治疗后患者SAP相关症状有所缓解, 各项检查指标有所恢复; 无效: 治疗后患者SAP相关症状无明显改善, 总有效率 = (显效+有效)/总例数×100%.
统计学处理 采用SPSS13.0进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义.
对照组血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、排气时间及住院时间分别为5.34 d±1.13 d、2.74 d±0.93 d、5.84 d±1.41 d及29.43 d±4.34 d; 观察组血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、排气时间及住院时间分别为4.17 d±0.95 d、1.55 d±0.76 d、4.26 d±1.23 d及23.94 d±4.21 d; 观察组各指标均小于对照组, 且差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
| 分组 | 血淀粉酶恢复时间 | 腹痛缓解时间 | 排气时间 | 住院时间 |
| 对照组 | 5.34±1.13 | 2.74±0.93 | 5.84±1.41 | 29.43±4.34 |
| 观察组 | 4.17±0.95 | 1.55±0.76 | 4.26±1.23 | 23.94±4.21 |
| t值 | 6.443 | 7.283 | 5.483 | 6.584 |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
SAP为病情严重的急性胰腺炎, 若治疗不及时可导致患者死亡. 目前临床上对SAP的发病机制还未完全明确, 但比较公认的原因主要有如下3种[15], (1)白细胞过度激活; (2)胰腺中胰酶自身消化机制; (3)胰腺血循环障碍机制. 白细胞过度激活原因认为白细胞过度激活后可导致TNF、PAF等炎症因子异常释放, 从而导致胰腺及胰腺外器官损伤. 胰腺中胰酶自身消化学说认为胰腺中胰酶的消化及抗消化平衡遭到破坏, 从而使胰酶开始消化自身细胞, 从而导致SAP. 胰腺血循环障碍机制认为胰腺内血管内皮损伤后可导致血管内皮素, NO等物质释放, 从而导致胰腺内形成微血栓, 最终引起SAP.
目前对SAP的治疗主要针对以上3个原因. 血液净化为常用治疗方法, 他可以调整患者体内内环境, 进一步纠正水电解质等平衡, 他还可以有效清除患者体内血管活性因子及炎症因子, 从而使患者血流动力学保持稳定, 起到治疗疾病的效果. 乌司他丁是一种酶抑制剂, 对部分蛋白酶具有明显抑制作用, 如胰蛋白酶等. 乌司他丁可抑制部分蛋白酶, 从而抑制炎症因子等的释放, 起到改善患者体内微循环的作用.
在本文中我们对两组患者均给予吸氧、抗感染等常规治疗, 而且在常规治疗基础又给予了血液净化治疗及有针对性的优质护理服务, 而观察组患者又给予了乌司他丁治疗. 治疗后结果表明观察组排气时间, 血淀粉酶恢复时间及住院时间等有明显缩短. 最后对治疗总有效率的统计中我们发现观察组治疗总有效率高达75.00%, 显著性高于对照组. 以上结果均可以说明乌司他丁联合血液净化治疗效果明显.
总之, 血液净化及乌司他丁联合治疗SAP的临床及护理效果满意, 建议在临床治疗和护理中推广应用.
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)为病情较重的急性胰腺炎, 非手术治疗及手术治疗为其常用治疗方法, 但用何种方法及药物治疗在临床上仍有争论.
陈海龙, 教授, 大连医科大学附属第一医院院办
血液净化为SAP常用治疗方法, 但其临床效果还不尽如人意.
血液净化为常用治疗方法, 他可以调整患者体内内环境, 进一步纠正水, 电解质等平衡.
本文对SAP患者给予血液净化及乌司他丁联合治疗, 同时在治疗时给予优质护理, 治疗后后取得满意效果, 并为临床治疗提供一定依据.
乌司他丁: 是一种酶抑制剂, 对部分蛋白酶具有明显抑制作用, 如胰蛋白酶等, 他可抑制部分蛋白酶, 从而抑制炎症因子等的释放, 起到改善患者体内微循环的作用.
本研究设计合理, 方法可靠, 对SAP的治疗和护理模式探索有一定参考意义.
编辑:郭鹏 电编:都珍珍
| 4. | Wang L, Ma Q, Chen X, Sha H, Ma Z. Effects of resveratrol on calcium regulation in rats with severe acute pancreatitis. Eur J Pharmacol. 2008;580:271-276. [PubMed] [DOI] |
| 6. | Wang GJ, Gao CF, Wei D, Wang C, Ding SQ. Acute pancreatitis: etiology and common pathogenesis. World J Gastroenterol. 2009;15:1427-1430. [PubMed] [DOI] |
| 8. | 张 鹏, 刘 志红, 陈 朝红, 李 维勤, 季 大玺, 黎 介寿, 黎 磊石. 连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者免疫内稳状态影响的临床对照研究. 肾脏病与透析肾抑制杂志. 2007;16:308-315. |
| 11. | 罗 金明, 陈 晓宇, 柯 欣. 乌司他丁联合连续性血液净化干预治疗重症急性胰腺炎的疗效观察. 中国中西医结合消化杂志. 2013;21:266-268. |